Whoever wants better healthcare simply pays more: citizens' perception about voluntary private health insurance in Colombia.

OBJECTIVES: To explore the perceptions that Colombians have about voluntary private health insurance plans (VPHI) in the health system to identify the tensions that exist between the public and private systems. METHODS: A qualitative case study approach with 46 semi structured interviews of patients, healthcare workers, healthcare administrators, decision-makers, and citizens. Interviews were recorded, transcribed, anonymized, digitally stored, and analyzed following grounded theory guidelines. RESULTS: We developed a paradigmatic matrix that explores how, in a context mediated by both the commodification of health and social stratification, perceptions about the failures in the public health system related to lack of timely care, extensive administrative procedures, and the search for privileged care led to positioning VPHI as a solution to these failures. The interviewees identified three consequences of using VPHI: first, the worsening of problems of timely access to care in the public system; second, higher costs for citizens translated into double payment for technologies and services to which they are entitled; third, the widening of inequity gaps in access to health services between people with similar needs but different payment capacities. CONCLUSIONS: These findings can help decision makers to understand citizens´ perceptions about the implications that VPHI may have in worsening equity gaps in the Colombian health system. It also shows, how VPHI is perceived as a double payment for services covered within social security plans and suggests that the perceived lack of timely access to care in the public systems and the fear that citizens have for themselves or their family members when using suboptimal healthcare are important drivers to purchase these private insurances.

RESUMEN: OBJETIVOS: Explorar las percepciones que tienen los colombianos sobre los planes de seguro de salud privados voluntarios (VPHI) en el sistema de salud para identificar las tensiones que existen entre los sistemas público y privado. MéTODOS: Un estudio cualitativo de caso con 46 entrevistas semiestructuradas a pacientes, trabajadores de la salud, administradores de salud, tomadores de decisiones y ciudadanos. Las entrevistas se grabaron, transcribieron y almacenaron de manera anónima. El análisis se hizo siguiendo conceptos de la teoría fundamentada. RESULTADOS: Desarrollamos una matriz paradigmática que explora cómo, en un contexto mediado tanto por la mercantilización de la salud como por la estratificación social, las percepciones sobre las fallas en el sistema de salud público relacionadas con la falta de atención oportuna, procedimientos administrativos extensos y la búsqueda de atención privilegiada llevaron a posicionar los VPHI como una solución a estas fallas. Los entrevistados identificaron tres consecuencias del uso de los VPHI: primero, el empeoramiento de los problemas de acceso oportuno a la atención en el sistema público; segundo, mayores costos para los ciudadanos, traducidos en un pago doble por tecnologías y servicios a los que tienen derecho; tercero, el aumento de las brechas de equidad en el acceso a los servicios de salud entre personas con necesidades similares pero diferentes capacidades de pago. CONCLUSIONES: Estos hallazgos pueden ayudar a los tomadores de decisiones a comprender las percepciones de los ciudadanos sobre las implicaciones que el VPHI puede tener en el empeoramiento de las brechas de equidad en el sistema de salud colombiano. También muestra cómo el VPHI se percibe como un pago doble por servicios cubiertos dentro de los planes de seguridad social y sugiere que la falta percibida de acceso oportuno a la atención en los sistemas públicos y el miedo que los ciudadanos tienen por sí mismos o por sus familiares cuando utilizan una atención sanitaria subóptima son factores importantes para adquirir estos seguros privados.

Parents' Perception of Barriers to the Comprehensive Management of Children With Cleft Lip and Palate in Bogota, Colombia.

OBJECT: To identify the perception of barriers to the comprehensive management of cleft lip and palate (CLP) by parents/caregivers of Colombian children with this condition. SETTING AND SAMPLE POPULATION: Fifty parents/caregivers of children with CLP under 12 years attending a center specialized in the management of craniofacial congenital conditions in Bogota, Colombia. MATERIALS AND METHODS: This study consisted of 2 phases: a quantitative phase (descriptive cross-sectional) and a qualitative phase (focus group [FG]). Chi-square and Fisher exact tests were used to analyze the association variables. The barriers and alternative ways to overcome barriers were analyzed in the FG. RESULTS: Comprehensive management was mostly defined as access to multiple treatments (54%), and this concept was expanded in the FG toward understanding CLP at all levels. Monoparental families spend their income on treatments (29%) than nuclear families (0%) (P = .001). All parents with high education levels were familiar with healthcare centers specialized in CLP as opposed to 66.7% of parents with basic primary education (P < .05). Regarding the timeliness of appointments, 12.2% of parents earning between 1 and 2 minimum wages reported some kind of difficulty, whereas those earning less than one minimum wage reported difficulties in 66.7% of cases (P = .046). CONCLUSIONS: All participants reported barriers, which increased or decreased depending on their socioeconomic status. The FG allowed the discussion of alternatives to overcome barriers, such as structural, solidarity, and self-management actions.

[Inequalities in access to services, basis for policies to reduce the health gap]. / Desigualdades en el acceso a servicios, base de las políticas para la reducción de la brecha en salud.

OBJECTIVE: To estimate inequalities in access to health services among Mexican population living in localities of 100 000 or less inhabitants. MATERIALS AND METHODS: Cross-sectional analysis using the National Health and Nu- trition Survey 100k 2018 survey data. Access was estimated using health insurance and care for the last health condition. As inequality measure, we estimated the concentration index using an imputation of household per capita income. RESULTS: Among studied population, health insurance was 82.42% and access to care 60.03%. We identified inequalities in both indicators; marginal and pro-poor for insurance and pro-rich for access to care. CONCLUSIONS: In Mexico, even within the popuation living in poverty there are inequalities in access to health care. More granular public interventions are needed to address inequalities in an effective way.

OBJETIVO: Estimar la desigualdad en acceso a servicios de salud en poblaciones de localidades menores de 100 000 habitantes en México. MATERIAL Y MÉTODOS: Análisis de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 100k 2018. Se estimó el acceso con base en la afiliación a un esquema de aseguramiento (acceso potencial) y la atención para el más reciente problema de salud (acceso a atención) mediante el índice de concentración, utilizando una imputación del ingreso per cápita. RESULTADOS: La afiliación a algún esquema de ase- guramiento en salud fue de 82.42% y el acceso a atención de 60.03%. Se identificaron desigualdades en ambos indicadores, marginales para acceso potencial y con mayor concentración entre la población de menor ingreso; para acceso a atención se encontró desigualdad con mayor concentración entre la población de mayor ingreso. CONCLUSIONES: En México prevalecen desigualdades en acceso a servicios de salud para la población en condiciones de pobreza. Es necesario desarrollar intervenciones públicas con mayor granularidad para incidir de forma efectiva en la desigualdad.

A four-step process for building sustainable access to diagnosis and treatment of Chagas disease.

The vast majority of people with Chagas disease (CD) are undiagnosed and untreated. Improving access to diagnosis and treatment for CD involves confronting a wide range of barriers. This report discusses a collaborative approach to eliminate barriers and increase the availability of CD testing and treatment. Potential areas for intervention are selected based on burden of disease, support of local champions, and commitment from national and local authorities. A 4D approach (diagnose, design, deliver, and demonstrate impact) is then implemented. The diagnose step involves gathering key stakeholders at a seminar to collaboratively identify important barriers and propose solutions. The design step creates a specific plan to act upon the seminar's conclusions with consensus on core indicators. The deliver step entails implementing the plan at pilot locations, while simultaneously strengthening health system capacity for CD testing and treatment. Lastly, the demonstrate impact step compares baseline data with annual post-implementation data to measure progress. In Colombia, this approach has helped simplify testing procedures and increase CD testing and treatment access in pilot communities, though challenges remain. The 4D approach represents one of several pathways toward ensuring that the best therapeutic and diagnostic products reach people affected by neglected tropical diseases.

Una amplia mayoría de las personas con la enfermedad de Chagas no reciben diagnóstico ni tratamiento. Para mejorar el acceso al diagnóstico y al tratamiento de esta enfermedad es necesario superar multiples obstáculos. En el presente informe se considera un método colaborativo diseñado para superar las barreras y aumentar la disponibilidad de las pruebas de detección y el tratamiento de la enfermedad de Chagas. Se seleccionan los posibles ámbitos de intervención en función de la carga de enfermedad, el apoyo por parte de los líderes locales y el compromiso de las autoridades locales y nacionales. Posteriormente, se aplica un método 4D basado en cuatro pasos: diagnóstico, diseño, desarrollo y demonstración de impacto. El paso correspondiente al diagnóstico consiste en reunir en un seminario a los principales socios con el fin de establecer de manera colaborativa las barreras más importantes y ofrecer soluciones. En el paso de diseño, se elabora un plan específico para actuar conforme a las conclusiones del seminario de manera consensuada sobre los indicadores centrales. El paso de ejecución supone la aplicación del plan en las ubicaciones piloto, al tiempo que se fortalece la capacidad de los sistemas de salud en lo relativo a las pruebas de detección y el tratamiento de la enfermedad de Chagas. Finalmente, en el paso de demonstración de impacto se comparan los datos iniciales con los datos anuales posteriores a la ejecución para evaluar el progreso. En Colombia, este enfoque ha contribuido a simplificar los procedimientos de las pruebas de detección y brindar mayor acceso a la detección y el tratamiento de la enfermedad de Chagas en las comunidades piloto, si bien todavía hay retos que superar. El método de cuatro pasos es una de las diferentes vías para garantizar que los mejores productos de tratamiento y diagnóstico estén al alcance de las personas afectadas por las enfermedades tropicales desatendidas.

A ampla maioria das pessoas com doença de Chagas não é diagnosticada nem é tratada. Para melhorar o acesso ao diagnóstico e ao tratamento desta doença, é necessário superar uma série de barreiras. Neste relato, é exposta uma abordagem colaborativa com o objetivo de vencer as barreiras e aumentar a disponibilidade do exame de detecção da doença de Chagas. As possíveis áreas de intervenção são selecionadas de acordo com a carga de doença, o apoio de defensores da causa e o compromisso das autoridades nacionais e locais. Uma abordagem em 4Ds (diagnóstico, desenho, desenvolvimento e demonstração de impacto) é implementada. No passo ''diagnóstico'', um seminário com os principais atores é realizado para identificarem as maiores barreiras e proporem soluções de modo colaborativo. No passo ''desenho'', um plano de ação é elaborado a partir das conclusões tiradas do seminário mediante o consenso sobre os indicadores básicos. No passo ''desenvolvimento'', o plano é implementado em áreas-piloto e, em paralelo, a capacidade do sistema de saúde de realizar os exames de detecção e o tratamento da doença de Chagas é reforçada. Por último, no passo ''demonstração de impacto'', os dados de referência são comparados aos dados anuais pós-implementação com o objetivo de avaliar o progresso. Na Colômbia, apesar de persistirem os desafios, esta abordagem contribuiu para simplificar o procedimento para o exame de detecção da doença de Chagas, aumentar o número de exames realizados e melhorar o acesso ao tratamento nas comunidades-piloto. A abordagem em 4Ds representa um dos vários cursos a serem seguidos para garantir que os melhores recursos diagnósticos e terapêuticos cheguem até as pessoas afetadas por doenças tropicais negligenciadas.

An examination of socioeconomic equity in health experiences in six Latin American and Caribbean countries.

OBJECTIVE: Most Latin American and Caribbean (LAC) countries are working toward the provision of universal health coverage, and ensuring equity is a priority for those nations. The goal of this study was to examine the extent to which adults' socioeconomic status was related to health care experience in six LAC countries. METHODS: This cross-sectional study examined the relationship between educational attainment and seven health experience outcomes in three areas: assessment of the health system, access to care, and experience with general practitioner. For this work, we used data from an Inter-American Development Bank survey of adults in Brazil, Colombia, El Salvador, Jamaica, Mexico, and Panama that was conducted in 2012-2014. RESULTS: Brazil and Jamaica, the two countries with unified public coverage, stood out for having substantially greater inequality, according to the results of bivariate analyses, with more-educated respondents reporting better health care experiences for five of the seven outcomes. For Jamaica, educational differences largely remained in multivariate analyses: college graduates were less likely (odds ratio (OR) = 0.37) than those with primary education to report their health system needs major reform and were more likely (OR = 2.57) to have a regular doctor. In Brazil, educational differences were mostly eliminated in multivariate models, though people with private insurance consistently reported better outcomes than those with public coverage. Colombia, in contrast, exhibited the least inequality despite having the highest income inequality of the six countries. CONCLUSIONS: Future research is needed to understand the policies and strategies that have resulted in Colombia achieving high levels of equity in patient health care experience, and Jamaica and Brazil demonstrating high levels of inequality.

Access to mental health care in El Salvador: a case study of progress toward decentralization.

OBJECTIVE: To assess the need for decentralization of psychiatric services in El Salvador, based on country-specific evidence, and to generate baseline measures the government and researchers could use to monitor and measure future progress toward decentralization. METHODS: Observations were made and psychiatric outpatients and their families/caregivers (n = 453) surveyed with a cross-sectional instrument at the National Psychiatric Hospital (Hospital Nacional General y de Psiquiatría "Dr. José Molina Martínez") in the capital city of San Salvador. Findings were compared with national census data to determine barriers to psychiatric care in a largely centralized system. The following data were collected: department of origin, travel time to hospital, time in hospital, costs, and qualitative comments about accessing services. Descriptive statistics and regression were used to assess the data. Government reports on all psychiatric outpatient consultations provided nationwide in 2015 (n = 61 010) at 10 regional hospitals were also reviewed and compared to population data to determine the proportion of the population of each hospital service area (department or group of departments) that received a psychiatric outpatient consultation. RESULTS: Households from the half of the country (7 out of 14 departments) farthest away from the National Psychiatric Hospital (42% of the general population) spent twice as much time and three times as much money to access the hospital's psychiatric outpatient services, resulting in severe hardship on both patients and families/caregivers. CONCLUSIONS: This report estimates that 45% of those with mental health needs in the seven departments farthest away from the National Psychiatric Hospital departments are still not accessing services compared to the seven departments nearest the hospital. The results of this study support the World Health Organization's call for governments to fully implement community-based mental health systems. This is the first study to assess progress toward decentralization of psychiatric services in El Salvador.

[Bringing in equity to health. An analysis of the autonomous communities health plans.] / Incorporando la equidad a la salud. Un análisis de los planes autonómicos sanitarios.

OBJECTIVE: The debate on equity in health, with long history and wide understanding, is more relevant today when considering the transcendence of this area. In the context of our system, it is appropriate to know the approach adopted by the autonomous communities. By analysing regional health plans in Spain it was intended to detect the perspectives applied in the search for equity, as well as to know the main goals of the plans and those groups or circumstances they try to deal with. METHODS: Based on the procedure of constant comparative analysis and content analysis, whose statistical treatment was conducted with Nvivo software (v12) and the analysis of Jaccard and Pearson correlation indexes, along with the triangulation of methods, data and researchers, the most recent regional health plans in progress (fourth quarter of 2019) were screened. RESULTS: Analized plans brought out that the search for equity is not given sufficient relevance. However, there are specific circumstances that standed out among the references to equity in the plans. Accessibility arised as a key category to understand the setup of health care as a public policy. CONCLUSIONS: The main paradigm found in regional health plans is that of equality or equity in access to health. To a lesser extent, it is also present a search for equal opportunities for various specific groups, such as people suffering from mental illness, people with functional diversity or who face some of the barriers or difficulties associated with the gender gap. Other items or groups considered by the regional administrations in a more reduced way, but also in a different manner, are immigration, rural habitat and infrastructures and elderly people.

OBJETIVO: El debate sobre la equidad en salud, con amplia trayectoria e interpretaciones, cobra más vigencia en la actualidad al considerar la trascendencia de esta área. En el contexto de nuestro sistema, resulta pertinente conocer la aproximación adoptada por las comunidades autónomas. Mediante el análisis de los planes de salud autonómicos se persiguió el objetivo de detectar las perspectivas que se habían aplicado a la búsqueda de la equidad en España, así como conocer sus principales metas y los colectivos o condiciones tomados en consideración. METODOS: Mediante el análisis comparativo constante y del análisis de contenido, cuyo tratamiento estadístico se realizó con el software Nvivo (v12) y el análisis de los índices de correlación de Jaccard y Pearson, junto con la triangulación de métodos, datos e investigadores, fueron examinados los planes generales de salud autonómicos más recientes a fecha del cuarto trimestre de 2019. RESULTADOS: Los planes analizados revelaron que no se otorga a la búsqueda de la equidad suficiente importancia, si bien se detectaron circunstancias específicas que destacan entre las referencias a la equidad recogidas por los planes. La accesibilidad emergió como categoría clave a la hora de entender la configuración de la sanidad como política pública. CONCLUSIONES: El principal paradigma presente en los planes de salud autonómicos es el de la igualdad o equidad en cuanto al acceso a la salud, seguido del de la búsqueda de igualdad de oportunidades para colectivos concretos, como son las personas que padecen enfermedades mentales, personas con diversidad funcional o que presentan alguna de las barreras o dificultades asociadas a la brecha de género. Otros ítems o colectivos contemplados en menor medida, pero de forma desigual entre las comunidades autónomas, son la inmigración, el hábitat rural e infraestructuras y el colectivo de personas mayores.

Bed demand and occupancy within the Brazilian National Health System for the most common types of cancer in Brazil, from 2018 to 2021: a cross-sectional study / Demanda y ocupación de camas en el Sistema Único de Salud de los principales tipos de cáncer en Brasil, de 2018 a 2021: estudio transversal / Demanda e ocupação de leitos do Sistema Único de Saúde para os principais tipos de câncer no Brasil, de 2018 a 2021: estudo transversal

ABSTRACT Objective To analyze bed demand and occupancy within the Brazilian National Health System (Sistema Único de Saúde - SUS) for the main types of cancer in Brazil, from 2018 to 2021. Methods This was a descriptive cross-sectional study, using data from the Hospital Information System. Queuing theory model was used for calculating average admission rate, average hospitalization rate, probability of overload, and average number of people in the queue. Results The Southeast and South regions showed the highest average hospitalization rates, while the North region showed the lowest rates. The Southeast region presented a high probability of surgical bed overload, especially in the states of São Paulo (99.0%), Minas Gerais (97.0%) and Rio de Janeiro (97.0%). São Paulo state showed an overload above 95.0% in all types of beds analyzed. Conclusion There was a high probability of oncology bed occupancy within the Brazilian National Health System, especially surgical and medical beds, and regional disparities in bed overload.

RESUMEN Objetivo Evaluar la demanda y ocupación de camas en el Sistema Único de Salud (SUS) de los principales tipos de cáncer en Brasil, de 2018 a 2021. Métodos Estudio descriptivo transversal, utilizando datos del Sistema de Información Hospitalaria. Se realizaron cálculos basados en el modelo de teoría de colas de: tasa promedio de ingreso por hospitalización, tasa promedio de hospitalización, probabilidad de sobrecarga y número promedio de personas en lista de espera. Resultados Las regiones Sur y Sureste presentaron las tasas promedio de hospitalización más altas, mientras que la región Norte tuvo las tasas más bajas. La región Sureste presentó alta probabilidad de sobrecarga de camas quirúrgicas, sobre todo San Pablo (99,0%), Minas Gerais (97,0%) y Río de Janeiro (97,0%). San Pablo presentó sobrecarga superior al 95,0% en todos los tipos de camas analizadas. Conclusión Hubo alta probabilidad de ocupación de camas de oncología en el SUS, mayormente en quirúrgicas y clínicas, además de disparidades regionales en la sobrecarga de camas.

RESUMO Objetivo Analisar a demanda e a ocupação de leitos do Sistema Único de Saúde para os principais tipos de câncer no Brasil, de 2018 a 2021. Métodos Estudo transversal, descritivo, com dados do Sistema de Informação Hospitalar. Por meio do modelo de teoria de filas, foram calculados: taxa média de entrada para internação, taxa média de internação, probabilidade de sobrecarga e número médio de pessoas em fila. Resultados As regiões Sudeste e Sul apresentaram as maiores taxas médias de internação, enquanto a região Norte obteve as menores taxas. A região Sudeste obteve alta probabilidade de sobrecarga de leitos cirúrgicos, principalmente São Paulo (99,0%), Minas Gerais (97,0%) e Rio de Janeiro (97,0%). São Paulo mostrou sobrecarga acima de 95,0% em todos os tipos de leitos analisados. Conclusão Constatou-se alta probabilidade de ocupação de leitos oncológicos no SUS, em especial os cirúrgicos e clínicos, e disparidades regionais na sobrecarga dos leitos.

Acesso para quem quer ou para quem pode? Equidade na utilização de consultas médicas em Portugal com base no INS 2019 / Access for those who want or for those who can? Equity in the use of doctor's appointments in Portugal based on the HIS 2019

Resumo A equidade horizontal no uso de cuidados de saúde requer igual uso para igual necessidade, independentemente de outros fatores - predisponentes ou de capacitação (modelo de Andersen). O objetivo é avaliar a equidade no uso de consultas médicas em Portugal em 2019, comparando os resultados com os obtidos em estudo anterior, com dados de 2014. Os dados vêm do Inquérito Nacional de Saúde 2019. O uso de cuidados é medido pelo número de consultas. Para avaliar as determinantes da utilização, adota-se o modelo binomial negativo. Para quantificar a desigualdade/iniquidade relacionada com o rendimento, calcula-se o índice de concentração. Face a 2014, os efeitos do estado de saúde autoavaliado, limitação nas atividades diárias e problema de saúde prolongado são mais pronunciados e, a região, rendimento, tipo de agregado e estado civil são significativos, nas consultas de medicina geral e familiar. Nas outras consultas, o seguro perdeu significância estatística e o efeito educação foi atenuado, mas emergiu um efeito rendimento. O índice de iniquidade não é significativo nas consultas de medicina geral e familiar, como em 2014, mas o valor (significativo) desse índice aumentou para as consultas de outras especialidades.

Abstract Horizontal equity in the use of healthcare implies equal use for equal needs, regardless of other factors - be they predisposing or enabling (Andersen's model). This study aimed to assess equity in the use of doctor's appointments in Portugal in 2019, comparing the results with those obtained in a previous study, based on data from 2014. Data were retrieved from the Health Interview Survey 2019 (HIS 2019). Healthcare is measured by the number of doctor's appointments. Our study adopted the Negative Binomial Model to assess the factors affecting use. The concentration index was calculated to quantify income-related inequality/inequity. Compared to 2014, the effects of self-assessed health, limitations in daily living activities, and longstanding illnesses are more pronounced, and the region, income, household type and marital status are significant for appointments scheduled with a General Practitioner. In the case of appointments with specialists, health insurance lost statistical significance and the effect of education dropped; however, income became significant. The inequity index is not significant for appointments scheduled with a General Practitioner, as in 2014, but the (significant) value of this index increased for appointments with other specialists.

A saúde da população em situação de rua: um estudo transversal em município brasileiro de médio porte / The health of the homeless persons: a cross-sectional study in a medium-sized Brazilian city*

Introdução: O contexto de vida da população em situação de rua (PSR) é permeado de obstáculos ao acesso à saúde. Objetivo: Analisar características sociodemográficas, morbidade, fatores de risco, procura aos serviços de saúde, realização de exames de triagem e a avaliação do serviço prestado pela Equipe de Consultório na Rua (ECR) pela população em situação de rua de Governador Valadares, Minas Gerais, Brasil. Métodos: Trata-se de um estudo transversal, com um questionário estruturado aplicado na PSR do município. Resultados: Foram entrevistadas 85 pessoas, com média de 43 anos de idade e 8 anos de vida na rua. 72,8% referiram possuir pelo menos uma morbidade e apenas 33,9% utiliza medicamentos para o tratamento das condições de saúde. Observou-se uma baixa taxa de realização de exames de rastreio para neoplasias, indicando a dificuldade de acesso ao cuidado integral à saúde.Conclusão: Percebeu-se que a maior parcela da PSR busca principalmente a Atenção Primária quando precisa de cuidado em saúde, o que pode ser facilitado pela existência de serviços específicos para essa população no município analisado.

Introduction: The life context of the homeless persons (HP) is permeated with obstacles to accessing health services.Objective: To analyze the sociodemographic characteristics, morbidity, risk factors, demand health care, carrying out screening exams and evaluating the service provided by the HP in Governador Valadares, Minas Gerais, Brazil.Methods: This is a cross-sectional study, with a structured questionnaire applied in the HP of the city. Results: 85 people were interviewed, with an average of 43 years of age and 8 years experiencing homelessness. 72.8% reported having at least one morbidity and only 33.9% use medication to treat it. There was a low rate of screening tests for cancer, indicating the difficulty of accessing comprehensive health care. Conclusion: The largest portion of the HP mainly seeks Primary Care when they need health care, which can be facilitated by the existence of specific health services for this population in the city.

Pap smears in the extreme South of Brazil: low coverage and exposure of the most vulnerable pregnant women / Citopatológico de colo uterino no extremo sul do Brasil: baixa cobertura e exposição das gestantes mais vulneráveis

ABSTRACT Objective: To estimate prevalence, assess trends and identify factors associated with non-performance of Pap smears among postpartum women residing in Rio Grande, Southern Brazil. Methods: Between 01/01 and 12/31 of 2007, 2010, 2013, 2016 and 2019, previously trained interviewers applied a single standardized questionnaire at the hospital to all postpartum women residing in this municipality. It was investigated from the planning of pregnancy to the immediate postpartum period. The outcome consisted of not performing a Pap smear in the last three years. The chi-square test was used to compare proportions and assess trends, and Poisson regression with robust variance adjustment in the multivariate analysis. The measure of effect was the prevalence ratio (PR). Results: Although 80% of the 12,415 study participants had performed at least six prenatal consultations, 43.0% (95%CI 42.1-43.9%) had not been screened in the period. This proportion ranged from 64.0% (62.1-65.8%) to 27.9% (26.1-29.6%). The adjusted analysis showed a higher PR for not performing Pap smears among younger puerperal women, living without a partner, with black skin color, lower schooling, and family income, who did not have paid work during pregnancy or planned pregnancy, who attended fewer prenatal consultations. smoked during pregnancy and were not being treated for any illness. Conclusion: Despite the improvement in coverage, the observed rate of non-performance of Pap smears is still high. Women most likely to have cervical cancer were those who had the highest PR for not having this test.

RESUMO Objetivo: Estimar a prevalência, avaliar a tendência e identificar fatores associados à não realização de citopatológico de colo uterino (CP) entre puérperas em Rio Grande (RS). Métodos: Entre 1o de janeiro e 31 de dezembro de 2007, 2010, 2013, 2016 e 2019, entrevistadores previamente treinados aplicaram, ainda no hospital, questionário único e padronizado a todas as puérperas residentes neste município que tiveram filho nos hospitais locais. Investigou-se desde o planejamento da gravidez até o pós-parto imediato. O desfecho foi constituído pela não realização de CP nos últimos três anos. Utilizou-se teste χ² para comparar proporções e avaliar tendência e regressão de Poisson com ajuste da variância robusta na análise multivariável. A medida de efeito utilizada foi a razão de prevalências (RP). Resultados: Apesar de 80% das 12.415 participantes do estudo terem realizado 6+ consultas de pré-natal, 43,0% (intervalo de confiança de 95% — IC95% 42,1-43,9%) não realizaram CP no período. Essa proporção variou de 64,0% (62,1-65,8%) a 27,9% (26,1-29,6%). Após a análise ajustada, puérperas de menor idade, cor da pele preta, sem companheiro, de menor escolaridade e renda familiar, que não exerciam trabalho remunerado, não planejaram a gravidez, realizaram menor número de consultas de pré-natal, fumaram na gravidez e não fizeram tratamento para alguma doença mostraram RP significativamente maior à não realização de CP em relação às demais. Conclusão: Apesar de melhora na cobertura, a taxa observada de não realização de CP ainda é elevada. Mulheres mais propensas a ter câncer de colo uterino foram as que apresentaram as maiores RP à não realização desse exame.

Conhecimento e aplicabilidade da classificação familiar como estratégia de enfrentamento às iniquidades: a experiência do trabalhador da saúde / Knowledge and applicability of family classification as a strategy for coping with inequities: the worker's health experience

Resumo Modelo de estudo: Estudo descritivo qualitativo. Objetivo: analisar o conhecimento e a aplicabilidade da classificação familiar pelos trabalhadores da Estratégia Saúde da Família como estratégia de enfrentamento das iniquidades em saúde. Metodologia: Foram entrevistados 35 trabalhadores e realizada análise temática. Resultados: A maioria (91%) conhecia as Classificações das Famílias, utilizava alguma estratégia de priorização da assistência e 52% as aplicavam na prática. Cinco núcleos de sentido formaram o Grande Tema "A experiência dos profissionais de saúde na utilização da Classificação das Famílias". As principais vantagens foram a identificação de vulnerabilidades favorecendo a priorização do cuidado e do acesso e as dificuldades relacionadas à falta de tempo, desconhecimento e inexperiência em sua utilização. Conclusão: As Classificações das Famílias facilitam a identificação de famílias vulneráveis e favorecem uma atenção mais equânime.

Abstract Study model: Qualitative descriptive study. Objective: to analyze the knowledge and applicability of family classifications by the workers of the Family Health Strategy as a strategy to face health inequities. Methodology: 35 workers were interviewed, and thematic analysis was carried out. Results: The majority (91%) knew the Family Classifications, used some assistance prioritization strategy and 52% applied them in practice. Five centers of meaning formed the Great Theme "The experience of health professionals in the use of the Family Classification". The main advantages were the identification of vulnerabilities favoring the prioritization of care and access and the difficulties were related to lack of time, ignorance, and inexperience in its use. Conclusion: The Family Classifications facilitate the identification of vulnerable families and favoring more equitable attention.

Como a normatização sobre o serviço de aborto em gravidez decorrente de estupro afeta sua oferta nos municípios? / How does the regulation of abortion provision for pregnancies resulting from rape affect its supply in the municipalities?

Resumo A oferta do aborto em gestações decorrentes de estupro é limitada no Brasil, restrita a poucos estabelecimentos e concentrada em grandes centros urbanos. Objetivou-se estimar o potencial de expansão da oferta do serviço considerando a capacidade instalada nos municípios país. A partir dos dados de junho de 2021 no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde foram elaborados três diferentes cenários de oferta de aborto previsto em lei em gestações decorrentes de estupro, e calculado o percentual da população do sexo feminino em idade fértil residente nos municípios de cada cenário por região. No primeiro cenário foram incluídos os municípios com oferta instalada, no segundo aqueles com potencial de oferta considerando as normativas vigentes, e no terceiro aqueles com potencial de oferta considerando apenas as recomendações da Organização Mundial de Saúde e o Código Penal brasileiro. Os cenários foram compostos, respectivamente, por 55, 662 e 3.741 municípios, sendo residência de 26,7%, 62,1% e 94,3% das pessoas do sexo feminino entre 10 e 49 anos do país. Em todas as regiões havia capacidade instalada para ampliação da oferta tanto à luz das normativas vigentes quanto das recomendações internacionais.

Abstract The provision of abortion in pregnancies resulting from rape in Brazil is limited, restricted to a few facilities and concentrated in large urban centers. We aimed to estimate the potential for expansion of this service considering the installed capacity in the country's municipalities. From the data of June 2021 in the Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (Brazilian National Registry of Health Facilities, CNES), three different scenarios of abortion provision provided by law in pregnancies resulting from rape were elaborated, and the percentage of female population of childbearing age living in the municipalities of each scenario was calculated by region. The first scenario included the municipalities with installed provision; the second, those with potential for provision considering the current regulations; and the third, those with potential for provision considering only the recommendations of the World Health Organization and the Penal Code of Brazil. The scenarios were composed of 55, 662 and 3,741 municipalities, respectively, and were home to 26.7%, 62.1%, and 94.3% of the country's females between the ages of 10 and 49. In all regions, there was installed capacity to expand provision, both in light of current regulations and international recommendations.

Travel as a barrier to abortion provided by law access. Brazil, 2010-2019 / Deslocamento intermunicipal como barreira de acesso ao aborto previsto em lei. Brasil, 2010-2019

Abstract Objectives: to analyze abortions provided by law (APL) carried out in Brazil between 2010 and 2019 regarding the need for travel of users, as well as the expenditure of time and money on these trips. Methods: descriptive study of records of outpatient care and hospitalizations for APL between 2010 and 2019. The municipal provision and the inter-municipal flows for the realization of the APL, the availability of public transportation for this travel, as well as its cost and time, were identified. Results: 2.6% of Brazilian municipalities had a sustained provision of APL between 2010 and 2019. Of the 15,889 APL performed, 14.8% occurred in municipalities other than those where the user lived. The smaller the population size of the municipality of residence, the higher the percentage of the need for travel. Of these inter-municipal trips, 16.0% had regular round-trip links by public transport. The total travel time ranged from 26 minutes to 4 and a half days, and the cost from R$2.70 to R$1,218.06; the highest medians were among residents of the Midwest region. Conclusions: the concentration of services, the deficiency of inter-municipal public transport, and the expenditure on travel to access the APL are barriers to users that need the health service, demanding public policies to overcome them.

Resumo Objetivos: analisar as restrições aos abortos previstos em lei (APL) realizados no Brasil entre 2010 e 2019 quanto à necessidade de deslocamento das usuárias, bem como quanto ao dispêndio de tempo e dinheiro nessas viagens. Métodos: estudo descritivo dos registros de atendimentos ambulatoriais e internações para APL entre 2010 e 2019. Foram identificados a oferta municipal e os fluxos intermunicipais para realização dos APL, a disponibilidade de transporte coletivo para esse deslocamento, bem como seu custo e tempo. Resultados: 2,6% dos municípios brasileiros tiveram oferta sustentada de APL entre 2010 e 2019. Dos 15.889 APL realizados, 14,8% se deram em municípios diferentes daqueles de residência da usuária. Quanto menor o porte populacional do município de residência, maior o percentual com necessidade de viajar. Desses deslocamentos intermunicipais, 16,0% tinham ligações regulares de ida e retorno em transporte público. O tempo de viagem total variou de 26 minutos a quatro dias e meio, e o custo de R$ 2,70 a R$ 1.218,06; as maiores medianas estiveram entre as residentes da região Centro-Oeste. Conclusões: a concentração de serviços, a deficiência de transporte público intermunicipal, bem como o dispêndio com a viagem para acesso ao APL são barreiras às usuárias que precisam do serviço de saúde, demandando políticas públicas para sua superação.

Acesso universal e igualitário? O desafio na oferta do aborto previsto em lei pelo Sistema Único de Saúde / Universal and equal access? The challenge of legal abortion provision by the Brazilian National Health System

Resumo O aborto é tipificado no Código Penal brasileiro, entretanto, há casos em que ele não é punível. Nesses casos, o serviço deve ser ofertado no Sistema Único de Saúde (SUS), seguindo os princípios de igualdade de assistência e universalidade de acesso. No entanto, está concentrado em poucos hospitais de grandes centros urbanos, limitando o acesso. As limitações institucionais da oferta refletem desafios próprios do SUS e são acrescidas de estigmatização do procedimento, impondo barreiras adicionais ao acesso. Neste ensaio, a oferta do aborto previsto em lei no país é abordada a partir da lógica de organização do SUS e dos marcos normativos que a tangem. Em seguida, à luz de experiências e recomendações internacionais, são discutidas possibilidades de expansão da oferta e facilitação do acesso. Conclui-se que o Brasil seria capaz de oferecer de forma segura na atenção primária o aborto previsto em lei, utilizando-se de sua capilaridade para ampliar a acessibilidade geográfica, evitando o não acesso por indisponibilidade. A não garantia de acesso pode levar à busca por meios inseguros de interromper a gravidez, além de violar direitos de preservação da vida, da dignidade e da liberdade.

Abstract Abortion is defined as a crime in the Brazilian Penal Code, nonetheless, it is not punishable in some cases. In these cases, the procedure must be offered by the Brazilian National Health System (SUS) following its principles of equal assistance and universal access. However, its provision is concentrated in a few hospitals in urban centres, limiting access. The institutional limitation of provision reflects some weaknesses of SUS and is aggravated by the stigmatization of the procedure, adding barriers to accessing it. In this essay, we approach legal abortion provision based on the SUS organization and the normative frameworks on abortion in the country. Then, we discuss alternatives for expanding abortion provision and access considering international experiences and recommendations. In conclusion, Brazil could provide safe legal abortion in primary health care, using its capillarity to expand geographic accessibility, and avoiding lack of access due to unavailability. Failure to guarantee safe abortion access can lead to unsafe procedures, in addition to violating the right to preserve life, to dignity and to freedom.

"Sapatão" é só para os íntimos: vínculo no cuidado de mulheres lésbicas e bissexuais / "Tortillera" es solo para los íntimos: vínculo en el cuidado de mujeres lesbianas y bisexuales / "Sapatão" is only for the intimate: link in the care of lesbian and bisexual women

Mulheres lésbicas e bissexuais enfrentam dificuldades para o reconhecimento de suas necessidades de saúde, resultando em iniquidades. O objetivo deste estudo foi compreender a construção de vínculo no cuidado à saúde de lésbicas e bissexuais. Adotou-se metodologia qualitativa, utilizando-se entrevistas semiestruturadas presenciais e on-line. A população foi composta por 14 mulheres, residentes em São Paulo, SP, Brasil. Para a análise de conteúdo, foram considerados os marcadores sociais da diferença e a relação das entrevistadas com movimentos sociais. Evidenciou-se que a articulação de marcadores sociais da diferença pode contribuir com a potencialização da exclusão e que a participação em movimentos sociais projeta as mulheres mais ativamente na reivindicação de seu cuidado. Esses dois componentes são atravessadores importantes na construção de vínculo.(AU)

Las mujeres lesbianas y bisexuales enfrentan dificultades para el reconocimiento de sus necesidades de salud, resultando en iniquidades. El objetivo de este estudio fue comprender la construcción de un vínculo en el cuidado de la salud de lesbianas y bisexuales. Se adoptó la metodología cualitativa, utilizándose entrevistas semiestructuradas presenciales y online. La población fue formada por 14 mujeres, residentes en São Paulo (SP) Brasil. Para el análisis, realizado por medio del análisis de contenido, se consideraron los marcadores sociales de la diferencia y la relación de las entrevistadas con movimientos sociales. Se puso en evidencia que la articulación de marcadores sociales de la diferencia puede contribuir para potencializar la exclusión y que la participación en movimientos sociales proyecta a las mujeres más activamente en la reivindicación de su cuidado. Esos dos componentes son factores atravesadores importantes en la construcción de vínculo.(AU)

Lesbian and bisexual women face difficulties in having their health needs recognized resulting in inequities. The objective of this study was to understand the creation of bonds in the health care for lesbians and bisexuals. A qualitative methodology was adopted, using face-to-face and online semi-structured interviews. The population consisted of 14 women, living in São Paulo (SP), Brazil. For the analysis, carried out through content analysis, the social markers of difference and the interviewees' relationship with social movements were considered. It was evidenced that the articulation of social markers of difference can contribute to the potentiation of exclusion and that participation in social movements projects women more actively in claiming their care. These two components are important intermediaries in bond creation.(AU)

Desafios do acesso à saúde bucal: uma revisão integrativa da literatura / Challenges of access to oral health: an integrative literature review

Quando focamos o acesso da população à saúde bucalna Atenção Primária à Saúde, ficamos diante de um grande desafio, que envolve garantir um serviço de qualidade, facilitado, integral e resolutivo. O objetivo deste estudo foi analisar a qualidade do acesso à saúde bucal na Atenção Primária à Saúde. Para isso, foi realizada, em outubro de 2020, uma revisão integrativa da literatura por meio de artigos publicados nos últimos cinco anos, disponíveis na Biblioteca Virtual da Saúde. A estratégia de busca retornou 118 artigos, desses 16 foram incluídos. As quatro categorias que emergiram da análise foram: Avaliação do acesso aos serviços odontológicos pela população e seus desafios; O impacto do acesso à saúde bucal na qualidade de vida das pessoas; Compreensão da relação do profissional com o acesso e O uso da agenda de atividades para a melhoria doacesso aos serviços de saúde bucal. Com essa análise, concluiu-se que ainda há muitos desafios a serem vencidos para que consigamos ter um acesso efetivo de qualidade à saúde bucal na APS.

When we talk about the population's access to oral health in primary health care, we are facing a major challenge, which involves ensuring a quality service that is facilitated, comprehensive, and resolute. The aim of this study was to analyze the quality of access to oral health in primary health care. For this purpose, an integrative literature review was carried out using the Virtual Health Library, through articles published in the last five years. The study was conducted in October 2020. The search strategy returned 118 articles and 16 were included. The four categories that emerged from the analysis were: Assessment of the population's access to dental services and their challenges; the impact of access to oral health on people's quality of life; understanding professionals' relationship with access; and the use of activities schedules to improve access to oral health services. It was concluded that there are still many challenges to be overcome so that we can have effective access to quality oral health in PHC.

O que os dados nacionais indicam sobre a oferta e a realização de aborto previsto em lei no Brasil em 2019? / What do the national data say about the supply and performance of legal abortions in Brazil in 2019? / ¿Qué indican los datos nacionales sobre oferta e interrupción del embarazo previstas por ley en Brasil en 2019?

Resumo: Nos casos previstos em lei, o aborto é ofertado pelo Sistema Único de Saúde (SUS). O presente estudo busca mapear e caracterizar a oferta e realização do procedimento no Brasil em 2019. Foram incluídos os Serviços de Referência para Interrupção de Gravidez em Casos Previstos em Lei (SRIGCPL) registrados no Sistema do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (SCNES) e os estabelecimentos com registros de aborto por razões médicas e legais no Sistema de Informações Ambulatoriais ou no Sistema de Informações Hospitalares. Os estabelecimentos foram caracterizados em tipo e subtipo, natureza jurídica e convênios, e georreferenciados a partir dos dados do SCNES. Em seguida, os municípios foram divididos entre os com e os sem oferta em 2019 e então apresentados por categorias de Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDH-M) e porte populacional. Logo foi calculada a taxa de realização de aborto previsto em lei dos dois grupos de municípios. Ao todo, 290 estabelecimentos ofertavam o serviço, sendo 101 SRIGCPL e 251 estabelecimentos com registro de procedimento. Os estabelecimentos estavam em 3,6% (200) dos municípios brasileiros. A oferta se deu majoritariamente em hospitais (98,6%), pela administração pública (62,1%), conveniada ao SUS (99,7%), em municípios da Região Sudeste (40,5%), com mais de 100 mil habitantes (59,5%) e de IDH-M alto ou muito alto (77,5%). A taxa de realização de aborto previsto em lei entre as residentes em idade fértil dos municípios sem oferta do serviço foi de 4,8 vezes menor que nos municípios com o serviço. A oferta do aborto previsto em lei no Brasil se dá de forma desigual no território, com possível implicação no acesso ao serviço.

Abstract: Abortion is supplied by the Brazilian Unified National Health System (SUS) in cases allowed under the prevailing legislation. The current study seeks to map and characterize the supply and performance of this procedure in Brazil in 2019. Data included the Referral Services for Termination of Pregnancy Authorized by Law (SRIGCPL) recorded in the National Registry of Healthcare Establishments (SCNES) and the establishments with records of abortion for medical and legal reasons in the Outpatient Information System and Hospital Information System. Establishments were characterized by type and subtype, legal status, and contractual agreements, and georeferenced according to data from the SCNES. Next, municipalities were classified as those with and without supply of the procedure in 2019 and were presented by categories of Municipal Human Development Index (HDI-M) and population size. The data were used to calculate the rates of legally authorized abortions performed in the two groups of municipalities. In all, 290 establishments supplied the service, of which 101 SRIGCPL and 251 establishments with records of the procedure. The establishments were situated in 3.6% (200) of Brazil's municipalities. The supply was mostly in hospitals (98.6%), under the public administration (62.1%), in contractual agreements with the SUS (99.7%), in municipalities in the Southeast of Brazil (40.5%), with more than 100,000 inhabitants (59.5%), and with high or very high HDI-M (77.5%). The rate of legally authorized abortions in childbearing-age residents of municipalities without supply of the service was 4.8 times lower than in municipalities with the service. The supply of legally authorized abortions in Brazil is distributed unequally across the territory, with possible negative implications for access to the service.

Resumen: En los casos previstos por la ley, el aborto es ofrecido por el Sistema Único de Salud brasileño (SUS). El presente estudio busca mapear y caracterizar la oferta y realización del procedimiento en Brasil en 2019. Se incluyeron los Servicios de Referencia para la Interrupción del Embarazo en los Casos Previstos por Ley (SRIGCPL), registrados en el Sistema del Registro Nacional de Establecimientos de Salud (SCNES), así como los establecimientos con registros de aborto por razones médicas y legales en el Sistema de Información Ambulatoria o en el Sistema de Información Hospitalaria. Los establecimientos se caracterizaron por tipo y subtipo, naturaleza jurídica y convenios, y fueron georreferenciados a partir de los datos del SCNES. En seguida, los municipios se dividieron entre los que contaban con oferta y los que carecían de ella en 2019, entonces se presentaron por categorías de Índice de Desarrollo Humano Municipal (IDH-M) y tamaño poblacional. Luego se calculó la tasa de abortos previstos por ley de los dos grupos de municipios. En total, 290 establecimientos ofertaban el servicio, donde 101 eran SRIGCPL y 251 establecimientos con registro de procedimiento. Los establecimientos eran un 3,6% (200) de los municipios brasileños. La oferta se produjo mayoritariamente en hospitales (98,6%), de administración pública (62,1%), con convenio del SUS (99,7%), en municipios de la región Sudeste (40,5%), con más de 100 mil habitantes (59,5%) y de IDH-M alto o muy alto (77,5%). La tasa de abortos previstos por ley entre las residentes en edad fértil de los municipios sin oferta del servicio fue de 4,8 veces menor que en los municipios con este servicio. La oferta del aborto previsto por ley en Brasil se produce de forma desigual en el territorio, con una posible implicación en el acceso al servicio.

Equity policies in health plans: accessibility and something more? / Políticas de equidad en los planes de salud: accesibilidad ¿y algo más?

ABSTRACT OBJECTIVE: To examine the approach adopted by the health plans of the autonomous communities of Spain, verifying the weight given to the concept of equity; to detect referenced communities or situations, as well as to distinguish the perspective of approaching it, from access, equity or equalization. METHODS: Qualitative study, of content analysis using Nvivo12, carried out in 2020 on health plans in force since 2019 in the different regions (autonomous communities) of Spain. Sixteen current regional health plans were compiled to establish base categories (equity, accessibility and equality) and determine associated terms using Nvivo12, from which a content analysis was performed. RESULTS: The concept of equity is not emphasized in the regional health plans and its relevance is surpassed by the concepts of accessibility and equality. The use of these three concepts is associated with various categories indicating circumstances, conditions or groups to which the plans give greater attention. CONCLUSIONS: The results obtained coincide with previous studies on the contents and orientation of health plans, revealing a discrete presence of the concept of equity in the approaches adopted, although this does not undermine the alignment of health policies with the visions emanating from transnational organizations. It is detected the existence of a group to which special attention is given from the accessibility approach, the population with functional diversity.

RESUMEN OBJETIVO: Examinar el enfoque adoptado por los planes de salud de las comunidades autónomas de España verificando el peso otorgado al concepto de equidad; detectar a qué colectivos o situaciones se hace referencia; así como distinguir la perspectiva de abordaje del mismo, desde el acceso, la igualación o la equiparación. MÉTODOS: Estudio cualitativo, de análisis de contenido mediante Nvivo12, realizado en 2020 sobre planes de salud en vigencia a fecha de 2019 en las diferentes regiones (comunidades autónomas) de España. Se han recopilado 16 planes de salud regionales vigentes para establecer categorías base (equidad, accesibilidad e igualdad) y determinar términos asociados a través de Nvivo12, a partir de los que se realizó un análisis de contenido. RESULTADOS: El concepto de equidad no resulta destacado por los planes de salud autonómicos y su relevancia es superada por los conceptos de accesibilidad e igualdad. El empleo de estos tres conceptos está asociado a diversas categorías que connotan circunstancias, condiciones o colectivos a los que los planes prestan mayor atención. CONCLUSIONES: Los resultados obtenidos coinciden con estudios previos sobre los contenidos y orientación de los planes de salud, revelando una presencia discreta del concepto de equidad en los enfoques adoptados, sin que ello menoscabe el alineamiento de las políticas de salud respecto de las visiones emanadas de organizaciones transnacionales. Se detecta la existencia de un colectivo al que se presta especial atención desde el enfoque de accesibilidad, la población con diversidad funcional.

Derecho a la atención sanitaria para madres y menores de 18 años afectados con labio y/o paladar hendido en República Dominicana / Right to health care in mothers and children under 18 years affected with cleft lip and palate, Dominican Republic

Objetivo: identificar y describir, desde la perspectiva del derecho fundamental a la sa-lud, la garantía de la atención sanitaria en menores dominicanos afectados con labio y/o paladar hendido (LPH) y sus madres. Métodos: en tanto este es un estudio descriptivo, se realizaron encuestas semiestructuradas y se aplicó la observación no participante en los territorios de residencia de familias con menores afectados por LPH, atendidos en una fundación de República Dominicana. Resultados: la mayoría de familias afectadas por LPH pertenecen a clases sociales vulnerables con limitada capacidad de pago para adquirir seguros de salud. De las 39 familias abordadas, 26 madres no contaron con seguro de salud durante la gestación, pero los 39 pacientes con LPH sí contaban con algún tipo de aseguramiento. Se evidenció negación sistemática en la prestación de servicios sanitarios, barreras administrativas, invisibilización de la problemática del LPH en los servicios de salud y en definitiva, un sistema de salud excluyente en la prác-tica. Conclusión: pese a que la atención sanitaria a gestantes y menores de 18 años se reconoce constitucionalmente como un derecho fundamental a cargo del Estado, la forma en que opera el sistema de salud dominicano supedita la atención a la capacidad de pago de las familias, lo que genera inequidades sociales y sanitarias que vulneran el goce efectivo del derecho a la salud de las madres y los menores que nacen con LPH.

Objective: Identify and describe from the perspective of the fundamental right to health, the guarantee of health care, in Dominican children affected with cleft lip and / or palate (CLP) and their mothers. Methods: Descriptive study on the guarantee of the right to health care in Dominican families affected with CLP and their characteristics. Semi-structured surveys and non-participant observation were carried out in the territories of residence of families with children under 18 years of age with CLP treated at a Foundation in the Dominican Republic Results: Most families affected by CLP belong to vulnerable social classes with limited ability to pay to purchase health insurance. Of the 39 families investigated, 26 mothers did not have health insurance during pregnancy, but all the patients did have some type of insurance. A systematic denial of health services, administrative barriers, invisibility of the CLP problem in health services, and an exclude health system in practice were evident. Conclusion:Despite the fact that health care for pregnant women and those under 18 years of age is constitutionally recognized as a fundamental right in charge of the State, the way the Dominican health system operates, subordinates attention to families' ability to pay, generating social inequities and health services that violate the effective enjoyment of the right to health of mothers and minors born with CLP.