The Use of Simulators for Teaching Fine Needle Aspiration Cytology in Veterinary Medicine.

Fine needle aspiration (FNA) is widely used by veterinary practitioners, being taught mostly by observation. Simulators are known to enhance students' learning of practice skills, but to our knowledge, FNA simulators have never been assessed in veterinary medicine. Fifty-one undergraduate students with no prior experience in cytology were randomly assigned to two groups that practiced on either a box simulator (with artificial nodules) or a fruit (banana). An in-class flip was followed, in which students first observed a FNA video tutorial and then used their assigned simulator for 15 minutes maximum. Students then attempted a FNA on an animal model and were evaluated through an objective structured clinical examination (OSCE). Learning outcomes of each model was compared through questionnaires, OSCE pass rates, and quality of produced smears. After observing the video, no student reported being able to conduct a FNA on a live animal, whereas most assured that they would be able to do so after using a simulator. Students practiced more on the box model (14.8 ± 0.8 min) than on the fruit (8.5 ± 2.2 min). At evaluation, students who had practiced on the box had more puncturing accuracy than those who had practiced on the fruit. Still, no differences in OSCE pass rates existed. Simulation models thus were effective for learning FNA, but the box simulator seemed to be more successful than the fruit in terms of deliberate practice. This appears to have a positive effect on students' puncturing accuracy, which has clinical relevance.

A utilização de simuladores para o ensino da punção de agulha fina em medicina veterinária.

A punção de agulha fina (PAF) é amplamente utilizada por veterinários, sendo ensinada maioritariamente por observação. Atualmente, considera-se que a utilização de simuladores melhora a aprendizagem de procedimentos práticos. No entanto, simuladores de PAF ainda não foram avaliados em Medicina Veterinária. Cinquenta e um estudantes de Veterinária sem experiência prévia em Citologia foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos que usaram um simulador (caixa com nódulos artificiais) e uma peça de fruta (banana). Foi utilizado um desenho de aula invertida com estações: primeiramente, os estudantes observaram um vídeo tutorial sobre a PAF, utilizando em seguida o simulador ou a peça de fruta durante um máximo de 15 minutos. Depois, os estudantes efetuaram o procedimento num modelo animal realista, realizando-se uma avaliação clínica objetiva estruturada (ACOE). A aprendizagem através dos modelos foi comparada por meio de questionários, taxa de aprovação em ACOE e qualidade dos esfregaços obtidos. Após observar o vídeo tutorial, nenhum estudante manifestou ser capaz de fazer a PAF num animal vivo. Por oposição, a maioria revelou ser capaz após a simulação. Os estudantes praticaram mais tempo na caixa (14,8 ± 0,8 min) do que na peça de fruta (8,5 ± 2,2 min). Na avaliação, os primeiros tinham maior precisão na PAF. Ainda assim, não existiram diferenças na taxa de aprovação em ACOE. Portanto, os dois modelos são eficazes para a aprendizagem da PAF, mas a caixa tem vantagens quanto à repetição autónoma da prática. Essa repetição parece ter efeitos positivos na precisão da PAF, o que tem relevância do ponto de vista clínico.

Three-dimensional simulation for interventional cardiology procedures: Face and content validity.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Three-dimensional (3D) model simulation provides the opportunity to manipulate real devices and learn intervention skills in a realistic, controlled, and safe environment. To ensure that simulators provide a realistic surrogate to real procedures they must undergo scientific validation. We aimed to evaluate the 3D-printed simulator SimulHeart® for face and content validity to demonstrate its value as a training tool in interventional cardiology (IC). METHODS: Health professionals were recruited from sixteen Portuguese IC units. All participants received a 30-minute theoretical introduction, 10-minute demonstration of each task and then performed the intervention on a 3D-printed simulator (SimulHeart®). Finally, a post-training questionnaire focusing on the appearance of the simulation, simulation content, and satisfaction/self-efficacy was administered. RESULTS: We included 56 participants: 16 "experts" (general and interventional cardiologists), 26 "novices" (cardiology residents), and 14 nurses and allied professionals. On a five-point Likert scale, the overall mean score of face validity was 4.38±0.35 and the overall mean score of content validity was 4.69±0.32. There was no statistically significant difference in the scores provided by "experts" and "novices". Participants reported a high level of satisfaction/self-efficacy with 60.7% considering it strongly improved their skills. The majority (82.1%) "agreed" or "strongly agreed" that after the simulation they felt confident to perform the procedure on a patient. CONCLUSION: The 3D-printed simulator (SimulHeart®) showed excellent face and content validity. 3D simulation may play an important role in future IC training programs. Further research is required to correlate simulator performance with clinical performance in real patients.

Cost-Effectiveness Analysis of Rituximab for Chronic Lymphocytic Leukemia Using a Semi-Markovian Model Approach in R.

OBJECTIVES: This study aims to compare the strategies fludarabine, cyclophosphamide, and rituximab and fludarabine and cyclophosphamide for the treatment of chronic lymphocytic leukemia in Brazil. METHODS: A three-states clock-reset semi-Markovian model was constructed in R. The time horizon of the analysis was 15 years and monthly cycles were used. Transition probabilities were derived from the survival curves of the CLL-8 study. Other probabilities were also derived from the medical literature. Costs included in the model referred to the application of injectable drugs, prescription cost, cost of treating adverse events, and costs of supportive care. The model was evaluated by microsimulation. To determine the study result, multiple cost-effectiveness threshold values were used. RESULTS: In the main analysis, an incremental cost-effectiveness ratio of 19 029.38 PPP-US dollars (USD)/quality-adjusted life-year (QALY) (41 141.52 Brazilian real/QALY) was observed. In 1.8% of the iterations, fludarabine and cyclophosphamide was considered dominant over fludarabine, cyclophosphamide, and rituximab. It can be shown that at 1 gross domestic product (GDP) per capita/QALY, 36.1% of the iterations would consider the technology cost-effective. At 2 GDP per capita/QALY, this number rises to 82.1%. At 50 000 USD/QALY, 92.8% of the iterations would suggest the technology to be cost-effective. In terms of some threshold accepted or proposed around the world, the technology would be considered cost-effective at 50 000 USD/QALY, 3 GDP per capita/QALY, and 2 GDP per capita/QALY. It would not be cost-effective at 1 GDP per capita/QALY or the opportunity costs threshold. CONCLUSION: It can be considered that rituximab is cost-effective for the treatment of chronic lymphocytic leukemia in Brazil.

Efficiency in the cath lab: Pursuing value-based improvements following a sociotechnical approach.

INTRODUCTION: Cardiac catheterization laboratories (cath labs) are commonly designed to achieve the best clinical outcomes while being efficient. This study develops methods to support healthcare managers in analyzing the added value of improvement measures, following a value-based healthcare (VBHC) framework. METHODS: Based on a sociotechnical approach, the applied methods aimed to increase efficiency, reduce duplication of tasks, cut costs, and improve patient care, while creating a more inclusive and trusting decision making process. Within the process of building a multicriteria evaluation model, meetings, interviews, and a decision conference were designed. In parallel, a workflow discrete event simulation model was built to replicate current patient flow and activities and to reproduce the impact of implementing improvement measures and variations in human resources. RESULTS: Four evaluation criteria were considered for workflow improvement: contribution to the efficiency of the admission process, compliance with schedules, agility among procedures, and human resources training. The designed improvement measures sought to 1) improve the start-up of the day, 2) improve pre-exam assessment, and 3) improve staff training. Results prioritize 'Measure 2' and demonstrate that improving human resources allocation increases efficiency and offers significant cost savings. CONCLUSIONS: The proposed solution is in line with VBHC principles, as it improves efficiency and care delivery while optimizing costs. Simulation was an effective tool to replicate and explore possible changes. Multicriteria modeling proved to be a useful approach for a transparent prioritization and redesign of improvements in the healthcare sector.

Simulation in pediatric minimally invasive surgery: adaptation of a simple series of exercises as part of the process of an initial implementation of a resident training program / Simulação em cirurgia minimamente invasiva pediátrica: adaptação de uma série de exercícios simples e de fácil aplicação como parte do processo de implementação inicial de um programa de treinamento de residentes

ABSTRACT Introduction: the simulation in minimally invasive surgery is fundamental for surgeon in training to learning and training skills, especially in pediatrics, due to the particularities, reduced spaces, specific and rare procedures. The aim of this study was to propose an adapted series of exercises and to simply evaluate the performance of pediatric surgery residents in the initial implementation of a training program. Method: seven basic skills exercises in video surgery, based on series and programs already published and using low-cost materials, were performed by six residents in 2 moments, with an interval of 15 days and evaluated by simple instrument. Results: there was no difficulty with models. Considering the individual averages of the seven exercises together in the two moments, five of the six residents increased the score in the second moment. The average score per exercise increased in five of the seven tasks. Despite the small number of participants and repetition, it has already been possible to observe a trend of better performance with decreased time of all residents after a single repetition. All considered the exercises capable of training essential skills of the specialty, with simple and inexpensive materials. Conclusion: given the challenges of simulated training in pediatric video surgery, it is known the benefit of a continuous program, with exercises that can simulate real situations. A pre-established schedule, more participants and repetitions, supervision of experienced surgeons and validated instruments are fundamental to evaluate surgeons in training and show statistical benefits of simulated exercises in this series.

RESUMO Introdução: a simulação em cirurgia minimamente invasiva é fundamental para treinamento e aprendizagem de habilidades ao cirurgião em formação, especialmente na pediatria, devido às particularidades da especialidade, espaços reduzidos, procedimentos específicos e raros. O objetivo deste estudo foi propor uma adaptação de uma série de exercícios em simulador e avaliar o desempenho dos residentes de cirurgia pediátrica na implementação inicial de um programa de treinamento. Método: sete exercícios de habilidades básicas em videocirurgia, baseados em séries e programas já publicados e utilizando materiais de baixo custo, foram realizados por seis residentes em 2 momentos, com intervalo de 15 dias e avaliados por instrumento simples. Resultados: não houve dificuldade em relação aos modelos. Considerando- se as médias individuais dos sete exercícios juntos nos dois momentos, cinco dos seis residentes aumentaram a pontuação no segundo momento. A pontuação média por exercício aumentou em cinco das sete tarefas. Apesar do pequeno número de participantes e repetição, já foi possível observar uma tendência de melhor desempenho com diminuição do tempo de todos os residentes após uma única repetição. Todos consideraram os exercícios capazes de treinar habilidades essenciais da especialidade, de maneira acessível e com materiais simples e baratos. Conclusão: diante dos desafios do treinamento simulado em videocirurgia pediátrica, sabe-se do benefício de um programa contínuo, com exercícios que simulam situações reais. Um cronograma pré-estabelecido, mais participantes e mais repetições, supervisão de cirurgiões experientes e instrumentos validados são fundamentais para avaliar a evolução dos cirurgiões em formação e permitir demonstrar resultados com significância estatística.

Percepção de enfermeiras educadoras sobre treinamento simulado utilizando realidade virtual aplicado aos alunos do curso de enfermagem

Objetivo: Verificar a percepção de enfermeiros com experiência em educação, a respeito da proposta metodológica de treinamento baseado em simulação virtual usando uma plataforma de treinamento imersivo. Métodos: Uma plataforma educacional foi desenvolvida baseada em simulação virtual e metodologias ativas para o engajamento, aprendizado e avaliação dos alunos. A mesma emprega um processo andragógico na construção do conteúdo expondo os enfermeiros a situações simuladas da sua prática diária com foco na melhoria de sua atitude. Os conteúdos são relacionados aos cuidados específicos com o acesso venoso periférico, desde a punção, manutenção, prevenção e manejo de complicações. Foi composto um comitê de especialistas com 12 enfermeiras, com experiência mínima de cinco anos na área da educação, que praticaram o treinamento simulado, e posteriormente, preencheram um formulário da percepção que foi tabulado e analisado pelos pesquisadores do projeto. Resultados: 92% das enfermeiras acreditam que o treinamento simulado aproxima os usuários dos desafios da prática diária, e que realmente pode contribuir para a consolidação do conhecimento. Com relação ao conteúdo experimentado nos roteiros, 67% das profissionais consideraram a proposta "muito importante ou imprescindível" e 33% entenderam ser "importante". Conclusões: A percepção geral das enfermeiras foi muito positiva, especialmente com relação à importância do conteúdo apresentado, à proposta metodológica de imersão em cenários próximos à realidade, que trouxeram os desafios da prática; além das questões problematizadoras que possibilitaram uma reflexão para a melhor tomada de decisão.

Construction and validation of a scenario for sedation training in the emergency room for pediatric surgical procedures by in-situ simulation / Construção e validação de cenário para treinamento de sedação na sala de urgência para procedimento cirúrgico pediátrico por simulação in situ

ABSTRACT Introduction: sedation and analgesia are fundamental procedures for children undergoing invasive interventions, and complications must be avoided during their implementation. In situ simulation allows, in turn, training in real practice environments to improve the technical and non-technical skills of professionals for such procedures. Although it is a very useful tool, it is often not used due to lack of preparation for its planning and application. Objective: develop and validate an in situ simulation scenario in pediatric emergency care using sedation to perform an invasive procedure. Method: descriptive study of construction and content validation of an in situ simulation scenario, using the Delphi method, following the following steps: 1) definition of the problem and selection of experts; 2) development of the initial document; 3) rounds for validation with analysis of responses and feedback (until consensus is reached by the Content Validation Index); 4) final report. Results: The experts indicated suggestions that were duly used and the scenario obtained, in all items, a CVI greater than 80.0%, demonstrating its high validity and reliability. By using experts to validate the scenario, their insights guarantee greater precision and reliability in scenario construction engineering. Conclusion: It is expected that this study will allow the replication of the scenario in different training contexts, facilitating and encouraging professional training based on a scenario model based on best evidence and practices.

RESUMO Introdução: a sedação e analgesia são procedimentos fundamentais para crianças submetidas a intervenções invasivas, devendo-se evitar complicações durante sua realização. A simulação in situ permite, por sua vez, capacitações nos ambientes reais de prática para aprimorar as competências técnicas e não técnicas dos profissionais para tais procedimentos. Embora seja uma ferramenta de grande utilidade, muitas vezes não é aproveitada pelo despreparo para seu planejamento e aplicação. Objetivo: elaborar e validar um cenário de simulação in situ no atendimento de urgências pediátricas com uso de sedação para realização de procedimento invasivo. Método: estudo descritivo de construção e validação de conteúdo de um cenário de simulação in situ, por meio do método Delphi, seguindo os seguintes passos: 1) definição do problema e seleção de especialistas; 2) desenvolvimento do documento inicial; 3) rodadas para validação com análise das respostas e feedback (até obtenção do consenso pelo Índice de Validação de Conteúdo); 4) relatório final. Resultados: Os especialistas indicaram sugestões devidamente aproveitadas e o cenário obteve, em todos os itens, um IVC maior que 80,0% demonstrando sua alta validade e confiabilidade. Ao usar especialistas para validar o cenário, seus insights garatem maior precisão e confiabilidade à engenharia de construção dos cenários. Conclusão: espera-se, que este estudo permita a replicação do cenário em diferentes contextos de formação facilitando e incentivando a capacitação profissional a partir de um modelo de cenário baseado em melhores evidências e práticas.

[Simulation of difficult airway management for residents: prospective comparative study]. / Simulação de manejo de via aérea difícil para residentes: estudo comparativo prospectivo.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Procedural simulation training for difficult airway management offers acquisition opportunities. The hypothesis was that 3 hours of procedural simulation training for difficult airway management improves: acquisition, behavior, and patient outcomes as reported 6 months later. METHODS: This prospective comparative study took place in two medical universities. Second-year residents of anesthesiology and intensive care from one region participated in 3h procedural simulation (intervention group). No intervention was scheduled for their peers from the other region (control). Prior to simulation and 6 months later, residents filled-out the same self-assessment form collecting experience with different devices. The control group filled-out the same forms simultaneously. The primary endpoint was the frequency of use of each difficult airway management device within groups at 6 months. Secondary endpoints included modifications of knowledge, skills, and patient outcomes with each device at 6 months. Intervention cost assessment was provided. RESULTS: 44 residents were included in the intervention group and 16 in the control group. No significant difference was observed for the primary endpoint. In the intervention group, improvement of knowledge and skills was observed at 6 months for each device, and improvement of patient outcomes was observed with the use of malleable intubation stylet and Eschmann introducer. No such improvement was observed in the control group. Estimated intervention cost was 406€ per resident. CONCLUSIONS: A 3h procedural simulation training for difficult airway management did not improve the frequency of use of devices at 6 months by residents. However, other positive effects suggest exploring the best ratio of time/acquisition efficiency with difficult airway management simulation. CLINICALTRIALS. GOV IDENTIFIER: NCT02470195.

Análise de instrumento orientador: contribuições para a simulação realística em saúde / Guiding instrument analysis: contributions to realística simulation in healthcare / Análisis de instrumentos rectores: contribuciones a la simulación realista en salud

Objetivo: analisar um instrumento orientador para a Simulação Realística em Saúde utilizado por uma Instituição de Ensino Superior. Método: estudo descritivo, qualitativo com participação de 23 profissionais com Graduação na área da saúde e experiência em simulação realística. A coleta de dados, via questionário on-line, ocorreu no período de março a junho de 2020. Utilizou-se a análise de conteúdo temático-categorial. Resultados: o instrumento contempla as etapas necessárias para o cotidiano do ensino em simulação. A categoria "Itens imprescindíveis para o planejamento da simulação" engloba.: preparo do cenário simulado; atuação dos docentes/facilitadores no briefing e no desenvolvimento do cenário simulado; atuação dos docentes/facilitadores no debriefing; e avaliação da simulação. Conclusão: o desenvolvimento desta pesquisa possibilitou adequação das dimensões do Isimula favorecendo clareza às etapas necessárias à simulação e contribui para apoiar docentes/facilitadores no planejamento, desenvolvimento e avaliação da simulação, em diferentes contextos de atenção à saúde.

Objective: to analyze a guiding instrument for Realistic Simulation in Health used by a Higher Education Institution. Method: this was a descriptive, qualitative study involving 23 professionals with a degree in healthcare and experience in realistic simulation. Data was collected via an online questionnaire between March and June 2020. Thematic-categorical content analysis was used. Results: the instrument covers the necessary steps for day-to-day simulation teaching. The category "Essential items for planning the simulation" includes: preparing the simulated scenario; the role of teachers/facilitators in briefing and developing the simulated scenario; the role of teachers/facilitators in debriefing; and evaluating the simulation. Conclusion: the development of this research enabled the dimensions of Isimula to be adapted, favoring clarity in the stages necessary for simulation and helping to support teachers/facilitators in the planning, development and evaluation of simulation in different healthcare contexts.

Objetivos:analizar un instrumento de orientación para la Simulación Realista en Salud utilizado por una Institución de Enseñanza Superior. Método: estudio descriptivo y cualitativo en el que participaron 23 profesionales con titulación sanitaria y experiencia en simulación realista. Los datos se recogieron a través de un cuestionario online entre marzo y junio de 2020. Se utilizó análisis de contenido temático-categorial. Resultados: el instrumento recoge los pasos necesarios para el día a día de la enseñanza de la simulación. La categoría "Elementos esenciales para la planificación de la simulación" incluye: la preparación del escenario simulado; el papel de los profesores/facilitadores en la información y el desarrollo del escenario simulado; el papel de los profesores/facilitadores en el debriefing; y la evaluación de la simulación. Conclusión: el desarrollo de esta investigación permitió adaptar las dimensiones de Isimula, favoreciendo la claridad en las etapas necesarias para la simulación y ayudando a apoyar a los profesores/facilitadores en la planificación, desarrollo y evaluación de la simulación en diferentes contextos sanitarios.

Confidence degree and skill development in undergraduate medical students using male urogenital training simulators / Avaliação do grau de confiança e desenvolvimento de competências em estudantes de graduação em medicina com o uso de simuladores de treinamento urogenital masculino

ABSTRACT Introduction: medical training should provide the future professional, in addition to theoretical knowledge, general and specific skills. In urology, urogenital training simulators have been presented as an ally in improving the degree of confidence and development of competencies for undergraduate medical students. Methods: exploratory descriptive research with a quantitative approach, of an experimental nature, of the randomized controlled type with cross-sectional cut. Conducted with the students of the 4th year of medicine of a Higher Education Institution in the West of Paraná. Results: 91 students attended a theoretical class with a complete explanation of the activities to be performed and answered the initial questionnaire about the degree of confidence to perform tasks in three stations with male urogenital training simulators (prostatic touch, bladder catheterization and scrotal evaluation). Of these, 45 received guidance and training with the simulators prior to the stations, while 46 should demonstrate skills directly in the three stations, mimicking patient care, only with information from the theoretical classes. The students who received previous guidance with the simulators had their scores in the development of competence higher. And, when they repeated the questionnaire about the degree of confidence to demonstrate skills with the mannequins, there was a higher degree of confidence in performing the tasks, except for the execution of a task considered more difficult. Conclusion: there was an improvement in the degree of confidence and in the development of competencies of undergraduate medical students with the orientations in the male urogenital training simulators.

RESUMO Introdução: a formação médica deve fornecer ao futuro profissional, além de conhecimentos teóricos, habilidades gerais e específicas. Na urologia, os simuladores de treinamento urogenital, têm se apresentado como aliado na melhora do grau de confiança e desenvolvimento de competências para estudantes de graduação em medicina. Métodos: pesquisa exploratória descritiva, com abordagem quantitativa, de natureza experimental, do tipo randomizado controlado com recorte transversal. Realizada com os estudantes do 4º ano de medicina de uma Instituição de Ensino Superior no Oeste do Paraná. Resultados: 91 estudantes assistiram a uma aula teórica com explanação completa das atividades a serem realizadas, e responderam ao questionário inicial sobre o grau de confiança para executar tarefas em três estações com simuladores de treinamento urogenital masculino (toque prostático, cateterismo vesical e avaliação escrotal). Destes, 45 receberam orientações e treinamento junto aos simuladores previamente as estações, enquanto 46 deveriam demonstrar habilidades diretamente nas três estações, mimetizando o atendimento ao paciente, apenas com informações das aulas teóricas. Os estudantes que receberam orientação prévia junto aos simuladores, tiveram seus escores no desenvolvimento de competência mais elevados. E, ao repetirem o questionário sobre o grau de confiança para demonstrar habilidades junto aos manequins, houve maior grau de confiança em executar as tarefas, com exceção da execução de uma tarefa considerada mais difícil. Conclusão: houve melhora no grau de confiança e no desenvolvimento de competências dos estudantes de graduação em medicina com as orientações nos simuladores de treinamento urogenital masculino.

Facial phantom model: a low-cost and safe tool for teaching botulinum toxin application in neurology residencies / Modelo de manequim facial: uma ferramenta segura e de baixo custo para o ensino da aplicação de toxina botulínica nas residências em neurologia

Abstract Background The application of botulinum toxin (BoNT) in the treatment of blepharospasm and hemifacial spasm (HS) is a well-established practice. However, neurology residency programs often rely on real patients for training, which has limitations in terms of patient availability and skill acquisition. Objective Assess the efficacy of a new facial phantom model for acquiring motor skills in BoNT application. Methods An anthropomorphic facial phantom model was developed in collaboration with a medical training simulator start-up. A group of seven neurologists and one ophthalmologist with expertise in BoNT application evaluated the model using an adapted learning object review instrument (LORI). The instrument assessed aspects such as: content quality, alignment of learning objectives, feedback and adaptation, motivation, presentation design, and accessibility. Results The facial phantom model received high scores in the LORI evaluation, with the highest ratings given to alignment with learning objectives and motivation. The model also scored well in terms of accessibility, content quality, and presentation design. However, feedback and adaptation received a lower score due to the static nature of the model. Conclusion The facial phantom model shows promise as a valuable tool for teaching and developing competence in BoNT application for HS and blepharospasm. The model reduces the reliance on real patients for training, providing a broader and safer learning experience for neurology residents. It also provides a realistic learning experience and offers portability, cost-effectiveness, and ease of manufacturing for use in various medical training scenarios. It is an effective and accessible tool for teaching BoNT application.

Resumo Antecedentes A aplicação de toxina botulínica (TxB) no tratamento do blefaroespasmo e do espasmo hemifacial (EH) é uma prática bem estabelecida. No entanto, os programas de residência em neurologia frequentemente dependem de pacientes reais para treinamento, o que apresenta limitações em termos de disponibilidade de pacientes e aquisição de habilidades. Objetivo Avaliar a eficácia de um novo modelo de manequim facial para aquisição de habilidades motoras na aplicação de TxB. Métodos Foi desenvolvido um modelo antropomórfico de manequim facial em coloboração com uma empresa de simuladores de treinamento médico. Um grupo constituído por sete neurologistas e um oftalmologista com experiência em aplicação de TxB avaliou o modelo utilizando um instrumento adaptado de revisão de objeto de aprendizagem (LORI). O instrumento analisou aspectos como: qualidade do conteúdo, alinhamento dos objetivos de aprendizagem, feedback e adaptação, motivação, concepção da apresentação e acessibilidade. Resultados O modelo de manequim facial obteve pontuações altas na avaliação do LORI com os maiores escores em alinhamento com os objetivos de aprendizagem e motivação. O modelo também obteve boas pontuações em termos de acessibilidade, qualidade do conteúdo e concepção da apresentação. No entanto, o item feedback e adaptação recebeu uma pontuação média mais baixa, devido à natureza estática. Conclusão O modelo manequim facial mostra-se promissor como uma EH e blefaroespasmo. O modelo reduz a dependência de pacientes reais para treinamento portátil, de baixo custo e de fácil fabricação para uso em diversos cenários de treinamento, proporcionando uma experiência de aprendizagem mais ampla e segura para residentes de neurologia. Além disso, fornece uma experiência de aprendizagem realista e oferece portabilidade, economia e facilidade de fabricação para uso em vários cenários de treinamento médico. É uma ferramenta eficaz e acessível para o ensino da aplicação de TxB.

Results of the Last 5 Years (2018-2022) of the Specialist Title Exam of The Brazilian College of Surgeons / Avaliação dos resultados dos últimos 5 anos (2018-2022) da prova do Título de Especialista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões

ABSTRACT The article discusses the evolution of the Brazilian College of Surgeons (CBC) specialist title exam, highlighting the importance of evaluating not only theoretical knowledge, but also the practical skills and ethical behavior of candidates. The test was instituted in 1971, initially with only the written phase, and later included the oral practical test, starting with the 13th edition in 1988. In 2022, the assessment process was improved by including the use of simulated stations in the practical test, with the aim of assessing practical and communication skills, as well as clinical reasoning, in order to guarantee excellence in the assessment of surgeons training. The aim of this study is to demonstrate the performance of candidates in the last five years of the Specialist Title Test and to compare the performance results between the different surgical training groups of the candidates. The results obtained by candidates from the various categories enrolled in the test in the 2018 to 2022 editions were analyzed. There was a clear and statistically significant difference between doctors who had completed three years of residency recognized by the Ministry of Education in relation to the other categories of candidates for the Specialist Title..

RESUMO O artigo aborda a evolução da prova de título de especialista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões (CBC), destacando a importância de avaliar não apenas o conhecimento teórico, mas também as habilidades práticas e o comportamento ético dos candidatos. A prova foi instituída em 1971, inicialmente com apenas a fase escrita, e posteriormente foi incluída a prova prática oral, a partir da 13ª edição em 1988. Em 2022, foi aprimorado o processo de avaliação, incluindo na prova prática o uso de estações simuladas, visando avaliar habilidades práticas e de comunicação, além do raciocínio clínico, buscando garantir a excelência da avaliação da formação dos cirurgiões. O objetivo deste estudo é demonstrar o desempenho dos candidatos nos últimos cinco anos da Prova de Título de Especialista e comparar os resultados dos desempenhos entre os diferentes grupos de formação cirúrgica dos candidatos. Foram analisados os resultados obtidos pelos candidatos das diversas categorias inscritas na prova nas edições de 2018 a 2022. Ficou evidente e estatisticamente significativa a diferença entre os médicos que fizeram três anos de residência reconhecida pelo MEC em relação aos demais categorias de candidatos ao Título de Especialista.

Translation and cross-cultural adaptation of the Mayo High Performance Team Scale (MHPTS) into Brazilian Portuguese / Tradução e adaptação transcultural da escala Mayo High Performance Team Scale (MHPTS) para o português brasileiro

ABSTRACT Objective: describe the process of translation and cross-cultural adaptation of the Mayo High Performance Team Scale into Brazilian Portuguese. Method: descriptive study of validation and cross-cultural adaptation of the scale, carried out virtually, following assumptions proposed by Beaton and collaborators. It had a sample of 40 experts, and carried out two rounds, one for validation and one for final assessment. Results: after following all translation steps, the scale was presented to the committee of experts who reached a consensus (IVC between 0.9 and 1.0) that there was no discrepancy, after evaluating the semantic, idiomatic, experiential and conceptual equivalences between the original scale and the translated version. Conclusion: The Brazilian Portuguese version of the MHPTS was adequately translated and validated, revealing excellent potential for use in clinical simulation contexts for multidisciplinary scenarios.

RESUMO Objetivo: descrever o processo de tradução e adaptação transcultural da escala Mayo High Performance Team Scale para o português brasileiro. Método: estudo descritivo de validação e adaptação transcultural da escala, realizado de maneira virtual, seguindo pressupostos propostos por Beaton e colaboradores. Contou com uma amostra de 40 especialistas, e realizou duas rodadas, sendo uma de validação e uma de apreciação final. Resultados: após seguir todas as etapas de tradução a escala foi apresentada ao comitê de especialistas que chegou a um consenso (IVC entre 0,9 e 1,0) sobre não haver qualquer discrepância, após avaliação das equivalências semântica, idiomática, experiencial e conceitual entre a escala original e a versão traduzida. Conclusão: A versão em português brasileiro da MHPTS foi adequadamente traduzida e validada, revelando excelente potencial de utilização em contextos de simulação clínica para cenários multiprofissionais.

A simulação realística como ferramenta de avaliação de re- sidentes de enfermagem: um relato de experiência / Realistic simulation as a tool for evaluating nursing residents: an experience report

Objective Structured Clinical Examination (OSCE) é um modelo de avaliação com uma série de estações, nas quais o aluno deverá executar ações específicas que englobam competências. São avaliados comportamento, domínio e habilidades. Objetivo: relatar a utilização da simulação realística como ferramenta de avaliação de residentes de enfer- magem. Método: Estudo descritivo, tipo relato de experiência, sobre o uso de um método de avaliação formativa utilizando a simulação realística em julho de 2023. Resultados: Foi realizada a observação direta das atividades desenvolvidas pelos residentes e preenchido o check list individual de cada cenário. Debriefing contribuiu com a discussão reflexiva em grupo. Conclusão: Ao acompanhar o desenvolvimento enquanto ele ocorre, a avaliação formativa com uso do método OSCE, possibilita perceber como o residente tem absorvido o saber, quais possíveis pontos de melhoria e se os objetivos estão sendo alcançados. A simulação utilizada como ferramenta pode complementar o treinamento prático em situa- ções clínicas reais.(AU)

Objective Structured Clinical Examination (OSCE) is an assessment model with a series of stations in which the student must perform specific actions that encompass competencies. Behavior, mastery and skills are assessed. Objective: To report on the use of realistic simulation as an assessment tool for nursing residents. Method: This is a descriptive experience report on the use of a formative assessment method using realistic simulation in July 2023. Results: The activities carried out by the residents were directly observed and an individual checklist was completed for each scenario. Debriefing contributed to reflective group discussion. Conclusion: By monitoring development as it happens, formative assessment using the OSCE method makes it possible to see how the resident has absorbed the knowledge, what possible points for improvement and whether the objectives are being achieved. Simulation used as a tool can complement practical training in real clinical situations.(AU)

El Examen Clínico Objetivo Estructurado (ECOE) es un modelo de evaluación con una serie de estaciones en las que el estudiante debe realizar acciones específicas que engloban competencias. Se evalúan el comportamiento, el dominio y las habilidades. Objetivo: Informar sobre el uso de la simulación realista como herramienta de evaluación para residentes de enfermería. Método: Estudio descriptivo del uso de un método de evaluación formativa mediante simulación realista en julio de 2023. Resultados: Se observaron directamente las actividades realizadas por los residentes y se cumplimentó una lista de comprobación individual para cada escenario. El debriefing contribuyó a la discusión reflexiva en grupo. Conclusión: La evaluación formativa mediante el método OSCE permite, a través del seguimiento de la evolución a medida que ésta se produce, ver cómo el residente ha asimilado los conocimientos, cuáles son los posibles puntos de mejora y si se están alcanzando los objetivos. La simulación utilizada como herramienta puede complementar la formación práctica en situaciones clínicas reales.(AU)

Desenvolvimento de um design de telessimulação para o suporte básico de vida / Elaboración de un diseño de telesimulación para el soporte vital básico / Development of a telesimulation design for basic life support

Resumo Objetivo Construir e validar um design de telessimulação síncrona e observacional em enfermagem para o atendimento segundo o protocolo de suporte básico de vida intra-hospitalar no adulto. Métodos Estudo metodológico baseado nas fases do procedimento teórico realizado por meio de uma scoping review; fase empírica desenvolvida através da validação de conteúdo do design telessimulado e fase analítica em que adotou-se o índice de validade de conteúdo. Resultados Construiu-se um design para o atendimento segundo o protocolo de suporte básico de vida percorrendo seis etapas: o planejamento, preparação, participação, teledebriefing, avaliação e feedback e a aprendizagem adicional, com Índice de Validade de Conteúdo de 0,96. Conclusão O design desenvolvido foi considerado válido em conteúdo para planejar e executar a telessimulação pela enfermagem e ainda ser adaptado a outros contextos educacionais.

Resumen Objetivo Elaborar y validar un diseño de telesimulación sincrónica y observacional de enfermería para la atención de acuerdo con el protocolo de soporte vital básico intrahospitalario en adultos. Métodos Estudio metodológico basado en las fases del procedimiento teórico realizado por medio de una scoping review, fase empírica llevada cabo a través de la validación de contenido del diseño telesimulado y fase analítica en la que se adoptó el índice de validez de contenido. Resultados Se elaboró un diseño para la atención de acuerdo con el protocolo de soporte vital básico que atravesó seis etapas: planificación, preparación, participación, teledebriefing, evaluación y feedback y aprendizaje adicional, con un Índice de Validez de Contenido de 0,96. Conclusión El diseño elaborado fue considerado válido en contenido para planificar y ejecutar la telesimulación por parte de enfermeros y además puede adaptarse a otros contextos educativos.

Abstract Objective To construct and validate a synchronous and observational telesimulation design in nursing for care according to in-hospital basic life support protocol for adults. Methods A methodological study based on the phases of the theoretical procedure carried out through a scoping review; empirical phase developed through the telesimulated design content validity and analytical phase in which the content validity index was adopted. Results A care design was constructed according to the basic life support protocol, going through six steps: planning, preparation, participation, teledebriefing, assessment and feedback and additional learning, with a Content Validity Index of 0.96. Conclusion The developed design was considered valid in content to plan and execute telesimulation by nursing and still be adapted to other educational contexts.

Debriefing, a dialogical space for the development of reflective thinking in nursing / Debriefing, un espacio dialogico para el desarrollo del pensamiento reflexivo en enfermería / Debriefing, espaço dialógico para o desenvolvimento do pensamento reflexivo na enfermagem

ABSTRACT Objective: To understand the pedagogical elements necessary for the debriefing to favor the development of reflective thinking. Method: A single case study developed at the Centro de Simulación en Salud of the Escuela de Enfermería of the Universidad de Costa Rica in October 2018. Data were collected through interviews, observation and document analysis. For data analysis, the strategy of theoretical propositions and the construction of explanation technique were used. Results: The data originated two categories: 1) pedagogy of the organization, addressed elements thought by the professor to facilitate the dialogue; 2) facilitation pedagogy, brought elements from the dialogue itself that enrich the discussion, mobilize the group, provoke reflection and engagement. Final considerations: It is essential to include the following as pedagogical elements in order to favor the development of reflective thinking: prior planning, adequate environment, systematization, pedagogical training in facilitating debriefing, openness to dialogue, pedagogical respect, valorization of positive aspects, patience, and motivation.

RESUMEN Objetivo: Comprender los elementos pedagógicos necesarios para que el debriefing favorezca el desarrollo del pensamiento reflexivo. Método: La información sobre el tipo de estudio, muestra, período, lugar de la investigación, recolección y análisis de datos debe presentarse de manera clara y objetiva, sin excesivos detalles. El método debe alinearse con la sección de métodos del artículo completo, brindando información más detallada sobre el diseño del estudio y los procedimientos utilizados. Resultados: Los datos originaron dos categorías: 1) pedagogía de la organización, en que los elementos abordados pensados por el profesor para facilitar el diálogo; 2) pedagogía de la facilitación, en que el trajo elementos del propio diálogo que enriquecen la discusión, movilizan al grupo, provocan la reflexión y el compromiso. Consideraciones finales: Es imprescindible incluir como elementos pedagógicos que favorezcan el desarrollo del pensamiento reflexivo los siguientes: planeamiento previo, ambiente adecuado, sistematización, formación pedagógica en la facilitación del debriefing, apertura al diálogo, respeto pedagógico, valorización de los aspectos positivos, paciencia y motivación.

RESUMO Objetivo: Compreender os elementos pedagógicos necessários para que o debriefing favoreça o desenvolvimento do pensamento reflexivo. Método: Estudo de caso único desenvolvido no Centro de Simulaciónen Salud da Escuela de Enfermería da Universidad de Costa Rica em outubro de 2018. Os dados foram coletados por meio de entrevistas, observação e análise documental. Utilizaram-se a estratégia de proposições teóricas e a técnica de construção de explanação para a análise dos dados. Resultados: Os dados originaram duas categorias: 1) pedagogia da organização, a qual abordou elementos pensados pelo docente para facilitar o diálogo; 2) pedagogia da facilitação, a qual trouxe elementos do próprio diálogo que enriquecem a discussão, mobilizam o grupo, provocam a reflexão e o engajamento. Considerações finais: Torna-se imprescindível incluir como elementos pedagógicos que favoreçam o desenvolvimento do pensamento reflexivo os seguintes: planejamento prévio, ambiente adequado, sistematização, formação pedagógica em facilitação de debriefing, abertura ao diálogo, respeito pedagógico, valorização do positivo, paciência e motivação.

Construction and validation of a non-organic, homemade, low-cost cricothyrotomy simulator. A cross-sectional study / Construção e validação de um simulador de cricotireotomia não orgânico, caseiro e de baixo custo: um estudo transversal

ABSTRACT Introduction: Cricothyrotomy is a procedure that may save lives in emergency acute respiratory failure. Cricothyrotomy must be trained during undergraduate medical education, and low-cost simulators may offer a satisfying solution in economical and practical terms. Objective: The aims of this study were to build and assess the face, content, and construct validity of a low-cost, homemade cricothyrotomy simulator developed by the authors. Methods: Forty-seven students and nine surgeons performed three successive simulated cricothyrotomies and answered a face and content validity questionnaire. The construct validity was tested by comparing procedural duration and a global performance score intra- and between groups. Results: Most face and content validity questionnaire items were highly and positively rated, with no difference between the groups. Accordingly, students and surgeons agreed that the simulator resembles a human neck anterior surface, is easy and safe to use, allows the performance of critical steps of the cricothyrotomy, and exhibits potential teaching feasibility. Procedural duration decreased between the first and third attempts among students (mean time decrease = 61.85 s; 95% CI - 41.86 - 81.85; p < 0.001), and a significant difference was found between surgeons' and students' performance duration (mean difference = 101.36 seconds [95% CI = 69.08 - 133.64] p < 0.001), suggesting construct validity. The students' performance scores improved between the first and second attempts (mean difference = 2.25 points; CI 95% = 1.31 - 3.20; p < 0.001). Conclusions: The non-organic, homemade, low-cost cricothyrotomy simulator has acceptable face, content, and construct validity and is suitable for use as a training tool by undergraduate medical students.

RESUMO Introdução: A cricotireotomia é um procedimento que pode salvar vidas em caso de insuficiência respiratória aguda de emergência. A cricotireotomia deve ser treinada durante a graduação médica, e simuladores de baixo custo podem oferecer uma solução satisfatória em termos econômicos e práticos. Objetivo: Este estudo teve como objetivos construir e determinar as validades de face, conteúdo e construção de um simulador caseiro de cricotireotomia de baixo custo desenvolvido pelos autores. Método: Quarenta e sete estudantes e nove cirurgiões realizaram três cricotireotomias simuladas sucessivas e responderam a um questionário de validade de face e de conteúdo. A validade de construto foi testada comparando tempos procedurais e um escore de desempenho global intragrupos e intergrupos. Resultado: A maioria dos itens do questionário de validade face e de conteúdo foram avaliados de forma positiva, sem diferença entre os grupos. Assim, estudantes e cirurgiões concordaram que o simulador se assemelha a uma superfície anterior do pescoço humano, é fácil e seguro de usar, permite a realização de etapas críticas da cricotireotomia e apresenta potencial viabilidade de ensino. O tempo de procedimento diminuiu entre a primeira e a terceira tentativa entre os estudantes (diminuição média do tempo = 61,85 s; IC 95% - 41,86 - 81,85; p < 0,001), e foi encontrada diferença significativa entre os tempos de atuação dos cirurgiões e dos estudantes (diferença média = 101,36 segundos [IC 95% = 69,08 - 133,64] p < 0,001), sugerindo validade de construto. Os escores de desempenho dos alunos melhoraram entre a primeira e a segunda tentativa (diferença média = 2,25 pontos; IC 95% = 1,31 - 3,20; p < 0,001). Conclusão: O simulador de cricotireotomia inorgânico, de fabricação caseira e de baixo custo possui validade de face, conteúdo e construção aceitáveis para ser usado como ferramenta de treinamento para estudantes de graduação em Medicina.

Crisis Resource Management na graduação médica: estudo quase-experimental / Crisis Resource Management in medical graduation: a quasi-experimental study

RESUMO Introdução: O atendimento médico de emergência é uma situação complexa, na qual o paciente necessita de cuidado seguro e de alta qualidade. Para evitar falhas, é necessário não apenas o conhecimento técnico, mas também competências não técnicas. O Crisis Resource Management (CRM) é um método de treinamento criado na aviação que tem ganhado amplo uso em diversos cenários médicos, com o intuito de diminuir erros e falhas, garantindo um atendimento mais efetivo e aprimorando as competências de CRM. Objetivo: Este estudo teve como objetivo comparar o desempenho de estudantes de Medicina em atendimento simulado de emergência antes e depois de um debriefing estruturado com conceitos de CRM. Método: Trata-se de estudo transversal, analítico e quase-experimental com abordagem quantitativa, com avaliação antes e depois de debriefing com conceitos de CRM, em um mesmo grupo de participantes. Os participantes receberam treinamento prévio sobre competências técnicas, para nivelamento. Utilizaram-se um formulário de avaliação de competências técnicas e um formulário de avaliação de competências de CRM. Os dados foram apresentados em análises descritivas e as comparações de variáveis contínuas com distribuição normal foram analisadas pelo teste t de Student. O nível de significância foi de p < 0,05. Resultados: Participaram 21 estudantes de Medicina. As competências técnicas, avaliadas em grupo, apresentaram melhora sem variação significativa. Na análise do desempenho individual relacionado às competências de CRM, a maioria dos itens teve aumento da pontuação média após a realização do treinamento sobre CRM, com diferenças estatisticamente significantes. Conclusão: O debriefing, como ferramenta de ensino de princípios de CRM, é capaz de aumentar o desempenho de equipes quando analisadas competências de CRM, fato que tem importante impacto na melhoria da qualidade assistencial e segurança do paciente, durante atendimento de emergência.

ABSTRACT Introduction: Emergency medical care is a complex situation in which the patient needs safe and high-quality care. To avoid errors, physicians must have both technical knowledge and nontechnical competencies. Crisis Resource Management (CRM) is a training method created in aviation that has gained wide use in several medical settings. CRM aims to reduce errors, ensure more effective care, and improve CRM competencies. Objective: This study aimed to compare the performance of medical students in simulated emergency care before and after undergoing a structured debriefing on CRM. Methods: This quantitative, cross-sectional, analytical, and quasi-experimental study evaluated participants before and after undergoing a debriefing on CRM. The participants received prior training on technical competencies for leveling. Technical and nontechnical competencies were assessed using two different forms. A descriptive analysis was performed, and continuous variables with normal distribution were compared using Student's t test. The significance level was set at p < 0.05. Results: Twenty-one medical students were included in the study. Technical competencies were assessed as a team and showed improvement, but with no significant variation. CRM competencies were assessed individually; most items had a significantly increased mean score after CRM training, with statistically significant differences. Conclusion: The debriefing as a tool for CRM training is able to improve nontechnical competencies in teams, which has an important impact on improving the quality of care and patient safety during emergency care.

Assessment of land use cover changes, carbon sequestration and carbon stock in dry temperate forests of Chilas watershed, Gilgit-Baltistan

Abstract Land use and land cover change are affecting the global environment and ecosystems of the different biospheres. Monitoring, reporting and verification (MRV) of these changes is of utmost importance as they often results in several global environmental consequences such as land degradation, mass erosion, habitat deterioration as well as micro and macro climate of the regions. The advance technologies like remote sensing (RS) and geographical information system (GIS) are helpful in determining/ identifying these changes. In the current study area, changes in carbon stocks, notably in forest areas, are resulting in considerable dynamics of carbon stocks as a result of climate change and carbon sequestration. This study was carried out in the Diamer district of the Gilgit Baltistan (GB) Pakistan to investigate the change in cover change/land use change (particularly Forest Land use) as well as carbon sequestration potential of the forests in the district during almost last 25years. The land cover, temporal Landsat data (level 1, LIT) were downloaded from the USGS EROS (2016), for 1979-1989, 1990-2000 and 2001-2012. Change in land uses, particularly forest cover was investigated using GIS techniques. Forest inventory was carried out using random sampling techniques. A standard plot of size 0.1 ha (n=80) was laid out to determine the tree density, volume, biomass and C stocks. Simulation of C stocks was accomplished by application of the CO2FIX model with the data input from inventory. Results showed a decrease in both forest and snow cover in the region from 1979-2012. Similarly decrease was seen in tree volume, tree Biomass, dynamics of C Stocks and decrease was in occur tree density respectively. It is recommended we need further more like project such as BTAP (Billion Tree Afforestation Project) and green Pakistan project to increase the forest cover, to control on land use change, protect forest ecosystem and to protect snow cover.

Resumo O uso e as mudanças na cobertura da terra estão afetando o meio ambiente global e os ecossistemas das diferentes biosferas. O monitoramento, relatório e verificação (MRV) dessas mudanças são de extrema importância, pois muitas vezes resultam em várias consequências ambientais globais, como degradação da terra, erosão em massa, deterioração do hábitat, bem como micro e macroclima das regiões. As tecnologias avançadas, como sensoriamento remoto (RS) e sistema de informações geográficas (SIG), são úteis para determinar / identificar essas mudanças. Na área de estudo atual, as mudanças nos estoques de carbono, principalmente em áreas florestais, estão resultando em uma dinâmica considerável dos estoques de carbono como resultado das mudanças climáticas e do sequestro de carbono. Este estudo foi realizado no distrito de Diamer de Gilgit Baltistan (GB), Paquistão, para investigar a mudança na mudança de cobertura / mudança de uso da terra (particularmente uso de terras florestais), bem como o potencial de sequestro de carbono das florestas no distrito durante quase os últimos 25 anos. A cobertura da terra, os dados temporais do Landsat (nível 1, LIT), foram baixados do USGS EROS (2016), para 1979-1989, 1990-2000 e 2001-2012. Mudanças nos usos da terra, particularmente na cobertura florestal, foram investigadas usando técnicas de SIG. O inventário florestal foi realizado por meio de técnicas de amostragem aleatória. Um lote padrão de 0,1 ha (n = 80) foi estabelecido para determinar a densidade das árvores, volume, biomassa e estoques de C. A simulação dos estoques de C foi realizada pela aplicação do modelo CO2FIX com a entrada de dados do inventário. Os resultados mostraram uma diminuição na cobertura florestal e de neve na região de 1979 a 2012. Da mesma forma, diminuição foi observada no volume da árvore, biomassa das árvores, dinâmica dos estoques de C e diminuição na densidade das árvores, respectivamente. É recomendado que precisemos de mais projetos como o BTAP (Billion Tree Afforestation Project) e o projeto Green Pakistan para aumentar a cobertura florestal, controlar as mudanças no uso da terra, proteger o ecossistema florestal e proteger a cobertura de neve.