Prurito en dermatología. Enfermedades y su tratamiento. Parte 2 / Pruritus in Dermatology: Part 2 — Diseases and Their Treatment

El prurito es el síntoma principal en múltiples enfermedades dermatológicas y sistémicas. La dermatitis atópica, la psoriasis, la dermatitis de contacto, la urticaria, el liquen simple crónico, la micosis fungoides, las cicatrices, las enfermedades autoinmunes, la enfermedad renal o hepática crónica, entre otras, asocian prurito que puede requerir un manejo terapéutico distinto. Aunque los antihistamínicos parecen ser la primera línea de tratamiento, en realidad su papel queda limitado a la urticaria y reacciones por fármacos, ya que los mecanismos fisiopatológicos de cada una de las entidades tratadas a lo largo de este manuscrito serán distintas. En estos últimos años han aparecido nuevas moléculas para el tratamiento del prurito, con perfiles de eficacia y seguridad muy atractivos para su uso en práctica clínica. Sin duda, es un momento crucial para el desarrollo de la dermatología en el campo del prurito, y una oportunidad para ser más exigentes con los objetivos a alcanzar en estos pacientes (AU)

Pruritus is the main symptom of many dermatologic and systemic diseases. Atopic dermatitis, psoriasis, contact dermatitis, urticaria, lichen simplex chronicus, mycosis fungoides, scars, autoimmune diseases, kidney or liver diseases among others are all associated with itch that may require different approaches to management. Although antihistamines seem to be the first line of therapy, in reality their role is limited to urticaria and drug-induced reactions. In fact, the pathophysiologic mechanisms of each of the conditions covered in this review will differ. Recent years have seen the emergence of new drugs whose efficacy and safety profiles are very attractive for the management of pruritus in clinical practice. Clearly we are at a critical moment in dermatology, in which we have the chance to be more ambitious in our goals when treating patients with pruritus (AU)

[Translated article] Pruritus in Dermatology: Part 2—Diseases and Their Treatment / Prurito en dermatología. Enfermedades y su tratamiento. Parte 2

Pruritus is the main symptom of many dermatologic and systemic diseases. Atopic dermatitis, psoriasis, contact dermatitis, urticaria, lichen simplex chronicus, mycosis fungoides, scars, autoimmune diseases, kidney or liver diseases among others are all associated with itch that may require different approaches to management. Although antihistamines seem to be the first line of therapy, in reality their role is limited to urticaria and drug-induced reactions. In fact, the pathophysiologic mechanisms of each of the conditions covered in this review will differ. Recent years have seen the emergence of new drugs whose efficacy and safety profiles are very attractive for the management of pruritus in clinical practice. Clearly we are at a critical moment in dermatology, in which we have the chance to be more ambitious in our goals when treating patients with pruritus (AU)

El prurito es el síntoma principal en múltiples enfermedades dermatológicas y sistémicas. La dermatitis atópica, la psoriasis, la dermatitis de contacto, la urticaria, el liquen simple crónico, la micosis fungoides, las cicatrices, las enfermedades autoinmunes, la enfermedad renal o hepática crónica, entre otras, asocian prurito que puede requerir un manejo terapéutico distinto. Aunque los antihistamínicos parecen ser la primera línea de tratamiento, en realidad su papel queda limitado a la urticaria y reacciones por fármacos, ya que los mecanismos fisiopatológicos de cada una de las entidades tratadas a lo largo de este manuscrito serán distintas. En estos últimos años han aparecido nuevas moléculas para el tratamiento del prurito, con perfiles de eficacia y seguridad muy atractivos para su uso en práctica clínica. Sin duda, es un momento crucial para el desarrollo de la dermatología en el campo del prurito, y una oportunidad para ser más exigentes con los objetivos a alcanzar en estos pacientes (AU)

La Primera Guerra Mundial: el amanecer de las transfusiones sanguíneas / First World War: the dawn of blood transfusions

En 1914 el infierno se afloró en Europa y se extendió a una buena parte del mundo. La capacidad destructiva del hombre para con el hombre llegó a niveles insospechados. Centenares de miles de bajas precisaban atención sanitaria urgente en cada campaña. Esta enorme demanda hizo que en apenas cinco años la Medicina avanzara lo que en otra situación hubiera necesitado muchas décadas. El tratamiento quirúrgico de las heridas, el tratamiento protésico, la cirugía plástica, la radiología y la anestesia fueron los campos donde se avanzó más. Sin embargo, probablemente uno de los mayores hitos alcanzados en este periodo, y seguramente uno de los de más trascendencia, fue el desarrollo de la terapia transfusional. En pocos años pasó de ser una técnica de «científicos extraños» a ser una herramienta terapéutica indispensable. Aquí se describe el camino hacia la consecución y sus protagonistas

In 1914, hell broke out in Europe and spread to much of the world. The destructive capacity of man against man reached unsuspected levels. Hundreds of thousands of casualties needed urgent health care in each campaign. This enormous demand meant that in just five years, medicine would advance what in another situation would have needed many decades. Surgical treatment of wounds, orthopedic treatment, plastic surgery, radiology and anesthesia were the fields where more progress was made. However, probably one of the major milestones reached in this period of time, and certainly one of the most transcendent, was the development of blood transfusion. In a few years it went from being a technique of "strange scientists" to become essential. Here we describe the path to achievement and its main characters

Estudio clínico-histopatológico de las eritrodermias en un hospital universitario: 14 años de experiencia / Clinical-histopathological study of erythroderma in a university hospital: 14 years of experience

INTRODUCCIÓN: La eritrodermia es un síndrome inflamatorio cutáneo infrecuente caracterizado por compromiso eritematoso generalizado y descamación, de más del 90% de superficie cutánea total. OBJETIVO: Caracterizar clínica e histopatológicamente a los pacientes con eritrodermia en un hospital universitario chileno. METODOLOGÍA: Estudio retrospectivo, realizado en el Hospital Clínico Universidad de Chile, basado en revisión de fichas clínicas e informes histopatológicos de pacientes con eritrodermia, entre 2005 y 2018. Se evaluó edad, sexo y variables clínicas (co-morbilidades, síntomas, días de evolución, ingreso hospitalario, informe histopatológico, diagnóstico y evolución). RESULTADOS: Total de 28 pacientes, 18 hombres (64%), edad promedio 59 años. Causa más frecuente de eritrodermia fue dermatosis pre-exis-tentes, con 15 casos (54%), que incluyen: psoriasis 9 (32%), dermatitis de contacto 3 (11%), PRP 2 (7%), dermatitis atópica 1 (4%). A estas le siguen: reacción adversa medicamentosa 6 (21%), idiopática 6 (21%) y Síndrome de Sezary 1 (4%). CONCLUSIÓN: El presente estudio corresponde a la primera serie de eritrodermias realizada en Chile. Destacan las dermatosis preexistentes como la principal causa, lo que se correlaciona con la literatura.

INTRODUCTION: Erythroderma is an infrequent cutaneous inflammatory disorder characterized by generalized erythematous compromise and desquamation, of more than 90% of total cutaneous surface. OBJECTIVE: Clinical and histopathological cha-racterization of patients with erythroderma in a Chilean university hospital. METHODOLOGY: Retrospective study, performed at the University of Chile Clinical Hospital, based on review of clinical records and histopatho-logical reports of patients with erythroderma, between 2005 and 2018. Age, sex and clinical variables were evaluated (co-morbidities, symp-toms, days of evolution, hospital admission, histopathological report, diagnosis and evolu-tion). RESULTS: A total of 28 patients, 18 were men (64%), average age 59 years. Most frequent cause of erythroderma was pre-existing dermatosis, with 13 cases (52%), which included: psoriasis 9 (32%), contact dermatitis 3 (11%), PRP 2 (7%), atopic dermatitis 1 (4%). These are followed by adverse drug eruption 6 (21%), idiopathic 6 (21%) and Sezary syndrome 1 (4%). CONCLUSION: The present study corresponds to the first series of erythrodermas performed in Chile. The pre-existing dermatoses were the main cause of erythroderma, which coincides with other reports.

Protein contact dermatitis to chrysanthemum

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Lesión ungueal en un escolar, ¿qué sospechar? / Nail injury in a seven-year-old girl, what to suspect?

Las alteraciones ungueales en los niños representan un motivo de consulta frecuente en Atención Primaria. El adecuado desarrollo de las uñas depende de varios procesos fisiológicos, tanto locales como sistémicos, por lo que un gran número de afecciones pueden generar alteraciones ungueales. Durante la infancia existen diferencias fisiológicas del aparato ungueal con los adultos. Conocer estas variaciones fisiológicas es imprescindible para un correcto manejo. Se presenta el caso clínico de una niña de siete años con lesiones ungueales con piqueteado ungueal y estriación (AU)

The nail changes in children are a common reason for consultation in primary care. The proper development of nails depends on various physiological processes, both local and systemic, so a large number of conditions can cause nail changes. During infancy, there are physiological differences on nails with adults. Knowing these physiological variations is essential for proper management. The case of a seven-year-old girl with nail lesions with nail pitting and striations is presented (AU)

Allergy to blue dye

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Dermatosis por neblina ácida: a propósito de un caso / Dermatosis be caused by exposure to acid mist: a case report

Las dermatosis laborales son patologías frecuentes en la práctica clínica y producen un problema importante en la salud de los pacientes, siendo la dermatitis de contacto ocupacional la más frecuente. A continuación presentamos el caso clínico de un trabajador de la minería expuesto en su ambiente laboral a un aerosol ácido, llamado neblina ácida, presentando una hipopigmentación post inflamatoria secundaria a la exposición a éste. Tanto el proceso diagnóstico, como la prevención de las dermatitis de contacto laboral, debe ser un proceso riguroso, ya que su pronóstico es variable, incluso cuando se logre evitar la exposición al agente causal.

Work-related dermatoses are frequent pathologies in the clinical practice and produce a major health- problem, being the occupational contact dermatitis the most frequent disease. We study the case of a mining worker exposed in his work enviroment to an acid aerosol, called acid mist, presenting a post inflammatory hypopigmentation after the exposure to this acid. The diagnosis process, as well as the prevention of occupational contact dermatitis must be rigorous, since their prognosis is variable, despite of avoiding the exposure to the causative agent.

Conjunctival sensitization to hydrolyzed wheat protein in facial soap

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Avances en la evaluación de la sensibilización dérmica mediante métodos alternativos / Progresses in the skin sensitization assessment using alternative methods

La sensibilización dérmica constituye uno de los efectos adversos sobre la piel más común en las enfermedades laborales y que además afecta a toda la población al ser causada por productos químicos que son frecuentemente utilizados en el hogar, tanto aquellos destinados a la limpieza como a los productos de higiene personal. La necesidad de evaluar el posible daño que puede causar un agente químico sobre la piel, en lo que conocemos como sensibilización dérmica, está recogido en las distintas legislaciones relacionadas con la evaluación del riesgo para la salud derivado de la comercialización de productos químicos: REACH (Registration, Evaluation, Authorisation and Restriction of chemicals), Biocidas, Cosméticos....Actualmente los métodos aprobados por la OECD (Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico) utilizando animales, son los únicos capaces de evaluar el daño, por una parte, y clasificar un potencial sensibilizante, por otra. Los esfuerzos en investigación realizados en los últimos años, junto con el empuje de EURL-ECVAM (European Union Reference Laboratory for alternatives to animal testing) han permitido validar métodos in vitro que, aunque no sustituyen totalmente los ensayos con animales al evaluar solo un evento dentro del proceso de sensibilización (DPRA, KeratinoSensTM y h-CLAT), sí pueden formar parte de una estrategia integrada con la cual poder evaluar el riesgo que supone para la salud la utilización de potenciales sensibilizantes dérmicos. La experimentación que se llevará a cabo en los próximos años aportará importantes novedades en este apartado (AU)

Skin sensitization is one of the most common adverse effects on skin in occupational diseases. It affects the whole population and it is caused by household chemical products, used as much as in cleaning as in personal hygiene. According to the legislation related to health risk assessment resulting from chemical products commercialization (Registration, Evaluation, Authorization and Restriction of chemicals (REACH), biocides, cosmetics....) it is necessary to evaluate the possible damage that a chemical may cause onto skin. This is known as skin sensitization. Nowadays, animal test methods officially accepted by the OECD (Organization for Economic Cooperation and Development) are the only ones capable of evaluate the risk on one side, and classify a potential sensitizer on the other. However, the development and validation of in vitro methods to evaluate skin sensitization are improving steadily with contributions from the EURL ECVAM (European Union Reference Laboratory for alternatives to animal testing). Despite these methods (DPRA, KeratinoSensTM y h-CLAT) are relatively static and focus only in one event of the skin sensitization process, they may become part of an integrated testing strategy for the risk assessment of potential skin sensitizers. Further testing over the coming years will bring significant advances in this field (AU)

Dermatitis de contacto alérgica aerotransportada por aceite de neem / Airborne Allergic Contact Dermatitis Caused by Neem Oil

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"Pokemonitis": los peligros de los tatuajes con henna negra / "Pokemonitis": the dangers of black henna tattoos

Los llamados tatuajes temporales realizados con henna negra son cada vez más frecuentes durante los meses de verano, especialmente en niños y jóvenes. La henna es un colorante natural que se utiliza mezclado con otras sustancias, como la parafenilendiamina, que pueden tener capacidad sensibilizante. Se describe el caso de un niño de cuatro años que presentó en ambos antebrazos lesiones residuales hipopigmentadas un mes después de la realización de estos tatuajes. Queremos aprovechar estas imágenes curiosas para llamar la atención sobre los peligros de la henna negra (AU)

The so-called temporary tattoos made with black henna are increasingly common during the summer months, especially in children and youth. Henna is a natural dye that is used mixed with other substances, such as phenylenediamine, which may have sensitizing capacity. We describe the case of a four year old boy who presented residual hypopigmented lesions on both forearms a month after the completion of these tattoos. We want to bring these curious images to draw attention to the dangers of black henna (AU)

Severe delayed skin reactions related to drugs in the paediatric age group: A review of the subject by way of three cases (Stevens-Johnson syndrome, toxic epidermal necrolysis and DRESS)

Severe delayed drug-induced skin reactions in children are not common but potentially serious. This article describes aspects concerning the etiology, pathogenesis and clinical manifestations of these processes; it presents three paediatric cases, namely STS (Steven Johnson Syndrome), TEN (toxic epidermal necrolysis), probably related to amoxicillin/clavulanate and ibuprofen and DRESS (a drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms) secondary to phenytoin; and in relation to them, the diagnosis and the treatment of these processes are discussed and reviewed. The AGEP (acute generalised exanthematous pustulosis) is also reviewed. The aetiological diagnosis of severe non-immediate reactions is difficult, and the value of current allergological testing is not well defined in these cases. Diagnosis is based on clinical history, the empirical risk of drugs to trigger SJS/TEN or DRESS, and the in vivo and in vitro testing of the suspect drug. Skin biopsy confirms that the clinical diagnosis and delayed hypersensitivity tests, especially the patch test and the lymphoblastic transformation test (LTT), may be important to confirm the aetiological diagnosis, in our cases emphasising the latter. These diseases can be life threatening (especially DRESS and TEN) and/or have a high rate of major complications or sequelae (SJS/TEN). The three cases described progressed well without sequelae. All were treated with corticosteroids, which is the most currently accepted treatment although the effect has not been clearly demonstrated

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La serie estándar en las pruebas alérgicas de contacto / The Spanish Standard Patch Test Series

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Eritema multiforme de contacto tras exposición accidental a acrilatos en tintas de impresión / Erythema multiforme contact dermatitis after accidental exposure to acrylate-based printing inks

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Tumoración ulcerada en un párpado / Ulcerated eyelid tumoral lesion

Se presenta un caso de un niño con una tumoración ulcerada en el párpado inferior izquierdo con adenopatías regionales bilaterales que precisó biopsia cutánea para su diagnóstico. El resultado era consistente con primoinfección herpética. La lesión evolucionó favorablemente con tratamiento antibiótico y antiinflamatorio por vía oral, hasta su curación. La posibilidad de primoinfección herpética pseudotumoral debe plantearse como diagnóstico diferencial de lesiones neoplásicas (AU)

We report a child with an ulcerated pseudotumoral lesion in the left eyelid accompanied by bilateral neck adenopathies due to a primary herpes virus infection. Differential diagnosis with neoplasms and a proper therapy of the infection resulted in a complete cure of the lesion (AU)

Pruebas epicutáneas en pacientes con eczema perianal / Patch Testing in Patients With Perianal Eczema

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: La prevalencia de parches positivos en los pacientes afectados por una dermatitis anogenital oscila según las series entre un 25-78%, justificándose por tanto la realización de pruebas epicutáneas ante eczemas de esta localización. Los objetivos del presente estudio son por un lado determinar los alérgenos más frecuentes en los pacientes con eczema perianal y, por otro, establecer las baterías de alérgenos más útiles para el estudio con pruebas epicutáneas de esta afección. MATERIAL Y MÉTODOS: Se han revisado retrospectivamente (años 2001-2012) los resultados obtenidos al estudiar con pruebas epicutáneas a aquellos pacientes que presentaban exclusivamente un eczema perianal. RESULTADOS: De los 37 pacientes con esta clínica en 16 se observó alguna reacción positiva, siendo el metilcloroisotiazolinona/metilisotiazolinona el principal alérgeno implicado. Excepto un caso con sensibilización a gentamicina, todas las positividades con relevancia presente correspondieron a alérgenos de la batería estándar del Grupo Español de Investigación en Dermatitis de Contacto y Alergia Cutánea (GEIDAC) o a productos propios del paciente. CONCLUSIONES: En nuestra experiencia la metilcloroisotiazolinona/metilisotiazolinona es el principal alérgeno implicado en los eczemas perianales, procediendo esta sensibilización frecuentemente del uso de toallitas higiénicas. El estudio epicutáneo de un eczema perianal deberá realizarse básicamente con la batería estándar y los productos propios

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Reports show that between 25% and 78% of patients with anogenital dermatitis have positive patch test results. Consequently, patch testing would appear to be warranted in patients presenting with eczema in the anogenital region. The objectives of the present study were to identify the most common allergens in patients with perianal eczema and to determine which allergen series are most useful for patch testing in patients with this condition. MATERIAL AND METHODS: We performed a retrospective review of patch test results in patients with only perianal eczema between 2001 and 2012. RESULTS: Of the 37 patients with perianal eczema, 16 had a positive reaction; methylchloroisothiazolinone/methylisothiazolinone was the main allergen involved. With the exception of 1 case of sensitization to gentamicin, all the positive results with present relevance were to allergens from the standard series of the Spanish Contact Dermatitis and Skin Allergy Research Group (GEIDAC) or to the patient's own products. CONCLUSIONS: In our experience, methylchloroisothiazolinone/methylisothiazolinone is the main allergen involved in perianal eczema, and sensitization often results from using wet wipes. Patch testing in perianal eczema should be based on the GEIDAC standard series and the patient's own products