Fístula arteriovenosa dural espinal: a propósito de un caso / Spinal dural arteriovenous fistula: a case report

Las fístulas arteriovenosas durales medulares son malformaciones vasculares adquiridas que constituyen una causa muy infrecuente de mielopatía progresiva (5-10 casos por millón de habitantes por año). La resonancia magnética es el estudio por imágenes de elección para su diagnóstico. A continuación presentamos el caso de una paciente femenina de 89 años, que consultó a la guardia de nuestra institución por un cuadro de paraparesia moderada asociada a parestesias e incontinencia urinaria posterior a esfuerzo físico. Se le diagnosticó una fístula arteriovenosa dural medular como causante de su cuadro. (AU)

Spinal dural arteriovenous fistulas (SDAVF) are acquired spinal vascular malformations and a rare cause of progressive myelopathy (5-10 new cases per year and per 1 million inhabitants). Magnetic resonance imaging is the diagnosis modality of choice. We present a case of a 89-year-old female patient who consulted the emergency department of our institution because of paraparesis and lower extremities paresthesias associated with urinary incontinence post physical effort. With the final diagnosis of spinal dural arteriovenous fistula, as a cause of the clinical symptoms. (AU)

Fístulas durales arteriovenosas intracraneales. Experiencia con 81 casos y revisión de la literatura / No disponible

OBJETIVOS: Analizar las variables clínicas, radiológicas y terapéuticas de las fístulas durales arteriovenosas (FDAV) intracraneales tratadas en nuestro centro, y analizar la validez de las clasificaciones de Borden y Cognard y su correlación con la presentación clínica. MATERIAL Y MÉTODOS: Se ha realizado un análisis retrospectivo de las FDAV identificadas. Se ha clasificado en función de la localización, del patrón de drenaje venoso y según las clasificaciones de Borden y Cognard, y se ha correlacionado con el modo de presentación. Se han descrito los tratamientos, sus complicaciones y su eficacia. RESULTADOS: Entre 1975 y 2012 se identificaron 81 FDAV. La localización en el seno cavernoso (SC) fue la más frecuente. Las clasificaciones de Borden y Cognard presentaron un índice Kappa interobservador de 0,72 y 0,76, respectivamente. La odds ratio de presentación agresiva en presencia de drenaje venoso cortical (DVC) fue de 19,3 (2,8-132,4). Ninguna localización, ajustada por patrón de drenado venoso, se asoció a presentación agresiva. El tratamiento endovascular transarterial de las FDAV del seno cavernoso presentó una mejoría sintomática en más del 78% de los casos, con una tasa de complicaciones del 5%. Las FDAV con DVC tratadas quirúrgicamente presentaron una curación del 100%, sin complicaciones asociadas. CONCLUSIONES: La presencia de DVC se asoció significativamente a presentaciones agresivas. Las clasificaciones de Borden y Cognard presentan poca variabilidad interobservador. El tratamiento endovascular de las FDAV del SC es seguro y relativamente efectivo. El tratamiento quirúrgico de las FDAV con DVC es seguro y eficaz, y de elección en nuestro medio

OBJECTIVES: To analyse the clinical, radiological and therapeutic variables of intracranial dural arteriovenous fistulae (DAVF) treated at our institution, and to assess the validity of the Borden and Cognard classifications and their correlation with the presenting symptoms. MATERIAL AND METHODS: The DAVF identified were retrospectively analysed. They were classified according to their location, drainage pattern and the Borden and Cognard classifications. We recorded the different treatments, their complications and efficacy. RESULTS: There were 81 DAVF identified between 1975 and 2012. The cavernous sinus (CS) location was the most frequent one. The Borden and Cognard classifications showed an interobserver Kappa index of 0.72 and 0.76 respectively. The odds ratio of aggressive presentation in the presence of cortical venous drainage (CVD) was 19.3 (2.8-132.4). No location, once adjusted by venous drainage pattern, showed significant association with an aggressive presentation. Endovascular transarterial treatment of cavernous sinus DAVF achieved symptomatic improvement of 78%, with a complication rate of 5%. The DAVF of non-CS locations, with CVD, treated surgically were angiographically shown cured in 100% of the cases, with no treatment-related complications. CONCLUSIONS: The presence of CVD was significantly associated with aggressive presentations. The Borden and Cognard classifications showed little interobserver variability. Endovascular treatment for CS DAVF is safe and relatively effective. Surgical treatment of non-CS DAVF with CVD is safe, effective and the first choice treatment in our environment

Recidiva traumática de herniación medular idiopática / No disponible

La hernia medular idiopática es una causa muy poco frecuente de mielopatía, siendo todavía más rara la existencia de una recidiva tras un correcto tratamiento. La herniación se produce a través de un defecto dural en la cara anterior de la duramadre a nivel de la columna torácica, por causas no bien establecidas. La cirugía debe liberar la médula, corrigiendo la alineación de la médula e intentando prevenir la recidiva de este cuadro. Presentamos el caso de una mujer con clínica de síndrome de Brown-Séquard consecuencia de una herniación medular a nivel D5, y que tras una primera cirugía exitosa presentó una recidiva de la herniación tras un traumatismo mínimo (AU)

Idiopathic spinal cord herniation is a rare cause of thoracic myelopathy and its recurrence is even more infrequent. Cord herniation is through an anterior dural defect in thoracic spine with unknown causes. Symptomatic cases must be surgically treated to reduce the hernia and seal the defect to prevent recurrences. We report a patient presenting a Brown-Séquard syndrome secondary to a D5 spinal cord herniation treated successfully and its posterior traumatic recurrence (AU)

Comparison of Oxiplex and Gore-Tex effectivity in an experimental peridural fibrosis model / Comparación entre la eficacia del Oxiplex y del Gore-Tex en un modelo experimental de fibrosis peridural

Objective. The authors conducted a study to compare the effectiveness of Oxiplex and Gore-tex in preventing postlaminectomy peridural fibrosis in rats. Peridural fibrosis is a common cause of pain in patients undergoing spinal surgery. To prevent scar formation numerous materials and methods have been employed such as non steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), Gelfoam, Oxiplex, Gore-tex, carboxymethil cellulose, Adcon-L, autogenous adipose grefting, mitomisin, and radiotherapy have been investigating for a long time, but only moderate success has been obtained. Methods. Laminectomies were performed at the fourth lumbar vertebra (L-4) in 30 rats. Oxiplex or Gore-Tex was applied over the dura mater with the aim to perform a blinded evaluation of their effects. In the control group, only a L-4 laminectomy was performed. Animals were sacrificed 28 days after the surgical procedure. The extent of peridural fibrosis was evaluated on spine specimens by histological analysis. Results. Both groups of animals treated with either Oxiplex or Gore-Tex showed a significant reduction in the degree of peridural fibrosis as compared to the control group. However no significant difference in the prevention of peridural fibrosis was observed between the Oxiplex and Gore-Tex groups. Conclusions. This experimental model has shown that Oxiplex and Gore-Tex are effective methods to prevent peridural fibrosis and dural adhesions at the postlaminectomy áreas (AU)

Objetivo. Los autores realizaron un estudio para comparar la eficacia de Oxiplex y Gore-tex en la prevención de fibrosis peridural tras laminectomías en ratas. La fibrosis peridural es una causa común de dolor en pacientes sometidos a cirugía de la columna vertebral. Para evitar la formación de cicatriz, se han empleado numerosos materiales y métodos como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), Gelfoam, Oxiplex, Gore-tex, carboxymethil celulosa, Adcon-L, injertos de grasa antóloga, mitomicina o la radioterapia, pero sólo se ha obtenido resultados exitosos en pocas ocasiones. Métodos. Se realizaron laminectomías en la cuarta vértebra lumbar (L-4) en 30 ratas. Se aplicaron Oxiplex o Gore-Tex sobre la duramadre con el objetivo de realizar una evaluación ciega de sus efectos. En el grupo control, sólo se realizó la laminectomía L4. Los animales fueron sacrificados 28 días después de la intervención quirúrgica. El grado de fibrosis peridural se evaluó sobre la columna vertebral de especímenes por análisis histológico. Resultados. Ambos grupos de animales tratados con Oxiplex o Gore-Tex mostraron una reducción significativa en el grado de fibrosis peridural en comparación con el grupo control. Sin embargo, ninguna diferencia significativa en la prevención de la fibrosis peridural se observó entre los grupos de Oxiplex y Gore-Tex. Conclusiones. Este modelo experimental ha demostrado que Oxiplex y Gore-Tex son métodos eficaces para prevenir la fibrosis peridural y adherencias en la duramadre tras laminectomías (AU)

Time sparing and effective procedure for dural closure in the posterior fossa using a vicryl mesh (Ethisorb®) / Cierre de duramadre en cirugía de fosa posterior con una malla de vicryl (Ethisorb®): un procedimiento simple y efectivo

Introduction. Dural defects and cerebrospinal fluid (CSF) leaks are a common problem following posterior fossa surgery. The management includes either nonoperative management (e.g. external lumbar drainage) or surgical re-exploration. Objectives. We present our surgical, clinical and histopathological experience of dural closure in the posterior fossa. In order to avoid CSF leaks we developed a simple but effective and time-sparing method using a well-cut sheet of a vicryl-poly-pdioxanone mesh (Ethisorb®) covering the whole defect of the craniectomy. Additional fibrin glue or sealant is not necessary. Special attention was focused upon the frequency of postoperative complications, in particular infection rate and CSF leaks. Patients. 85 patients were treated with vicryl mesh as dural substitute after posterior fossa surgery due to distinct pathologies. An illustrative case is presented. Results. In none of the patients a postoperative infection was observed. Four patients presented postoperative CSF leakage and were treated by percutaneous lumbar drainage. Three of the patients improved completely, requiring no additional treatment. Only in one case defect covered by a vicryl mesh, a surgical reexploration became necessary. Conclusion. We consider the vicryl mesh (Ethisorb®) as an ideal dural substitute especially for the dural closure of the posterior fossa (AU)

Introducción. Los defectos en el cierre de duramadre y por consiguiente fístulas de líquido cefalorraquídeo son comunes en cirugía de fosa posterior. El tratamiento incluye manejo conservador o no quirúrgico como drenaje lumbar externo de líquido cefalorraquídeo, cuando éstas medidas fallan se requiere de una nueva cirugía. Objetivos. Con el propósito de evitar fístulas de líquido cefalorraquídeo en cirugía de fosa posterior desarrollamos un método simple, pero efectivo, que permite ahorrar tiempo quirúrgico utilizando una malla de viyril-poly-p-dioxanone (Ethisorb®) para cubrir por completo el defecto de la craniectomía. No se requiere del uso adicional de adhesivo de fibrina. Nuestra experiencia clínica, quirúrgica y hallazgos histopatológicos con ésta técnica de cierre dural se discuten en el presente artículo así como las complicaciones, en particular infección y presencia de fístulas de líquido cefalorraquídeo. Pacientes. En 85 pacientes sometidos a cirugía de fosa posterior debida a diferentes patologías, se utilizó una malla de vicryl (Ethisorb®) como sustituto de duramadre. Se presenta un caso que ilustra nuestra técnica. Resultados. En ninguno de los casos se presentó infección postoperatoria. Cuatro casos presentaron fístula de líquido cefalorraquídeo y fueron tratados con drenaje lumbar externo; tres pacientes mejoraron por completo sin requerir otras medidas. Sólo en un caso se requirió de exploración quirúrgica. Conclusiones. De acuerdo con los resultados y complicaciones, consideramos que la malla de vicryl (Ethisorb®) es un sustituto de duramadre ideal, en particular para cirugías de fosa posterior (AU)

Fistulas arteriovenosas durales espinales: análisis de una serie con tratamiento quirúrgico curativo / Spinal cord dural arteriovenous fistulae: analysis of a series with surgical curative treatment

FUNDAMENTO: Las fístulas arteriovenosas durales espinales escapan a un diagnóstico temprano, sin que haya acuerdo acerca del mejor tratamiento. OBJETIVO: Revisar nuestra serie de malformaciones vasculares espinales e ilustrar el tratamiento y pronóstico de las fístulas arteriovenosas durales espinales. PACIENTES Y MÉTODOS: Serie descriptiva de casos diagnosticados y tratados en nuestro hospital en los últimos 10 años. Se realizaron 10 resonancias magnéticas sospechosas, seguidas de angiografía, que correspondían a tres malformaciones intraespinales, dos cavernomas y cinco fístulas arteriovenosas durales espinales, descritas aquí. RESULTADOS: Cuatro de las cinco fístulas arteriovenosas durales espinales se hallaron en varones. La media de edad era de 61 años (límites, 53-77) y el intervalo medio hasta el diagnóstico era de 10,8 meses (límites, 1-24). La paraparesia, de inicio agudo en un caso, fue siempre progresiva, terminando el paciente en silla de ruedas. Hubo siempre semiología esfinteriana y sensitiva, con algias acusadas en 2 casos. La resonancia magnética reveló la fístula arteriovenosa dural espinal en la zona torácica baja o lumbar, con imágenes tortuosas de vacío de señal sobre la superficie afectada. La angiografía puso de manifiesto un vaso aferente único entre D8-L3. El tratamiento elegido fue laminectomía seguida de ligadura del vaso de drenaje. No hubo complicaciones postoperatorias. En 4 casos se produjo una mejoría hasta recuperación completa. Un paciente, embolizado previamente, fue el único con recuperación pobre, aunque la angiografía demostró que la cirugía diferida había sido eficaz. El seguimiento medio fue de 3,8 años (límites, 1,5-6), sin deterioro clínico o hallazgos sospechosos en la resonancia magnética. La angiografía postoperatoria, realizada en 2 casos, confirmó la oclusión de la fístula. CONCLUSIONES: Los casos prevalentes de fístula arteriovenosa dural espinal son varones de edad avanzada con paraparesia espástica progresiva. Los hallazgos apropiados de resonancia magnética y una angiografía característica permiten el diagnóstico. Los pacientes nuevos son subsidiarios de cirugía selectiva y sencilla, que resulta curativa y sin recurrencias (AU)

BACKGROUND: Spinal dural arteriovenous fistulae (SDAVF) are elusive to an early diagnosis. Otherwise, there is no agreement regarding the best treatment. AIM: To review our series of spinal arteriovenous malformations to illustrate the treatment and outcome of FAVDE. PATIENTS AND METHODS: Descriptive series of cases diagnosed and treated at our hospital within the last ten years. Ten suspicious MRI, followed by angiograms, got the next diagnosis: 3 intraspinal malformations, 2 cavernoms and 5 FAVDE, reported here. RESULTS: Four out of 5 FAVDE were men. Mean age was 61year (53-77), and mean interval to diagnosis 10.8 months (1-24). The clinical course consisted of progressive paraparesis, wich was acute in one case, with wheelchair confinement. Sensory involvement and sphinter dysfunction were also always present; severe pain affected 2 cases. MRI revealed the FAVDE at low thoracic or lumbar levels, with tortuous flow voids over the surface of the affected area. Angiograms feeding disclosed the single vessel between D8-L3. Laminectomy and interruption of the draining vein was the closen treatment. Postoperative complications were not found. Improvement followed until full recovery, that occurred in 4 cases. One patient, previously embolized, was the only one with just modest recovery, a1though the angiogram proved that deferred surgery ran well, Mean follow-up was 3.8 years (1.5-6); neither clinical deterioration nor suspicious MR finding were found. Postoperative angiogram, performed in two cases, confirmed the fistule as occluded. CONCLUSIONS: FAVDE mainly involves old males with progressive paraparesis. Suitable MR findings and characteristic angiograms allow the diagnosis. Novel patients are subsidiary to selective and simple surgery, that is usually curative without recurrencies (AU)

Trombosis aguda de los senos venosos durales: correlación de hallazgos por TAC y ANGIOR M

La oclusión aguda de los senos venosos durales es una condición poco común con diversas etiologías. Se reporta un caso idiopático en un hombre a quien los hallazgos tanto por tomografía computarizada (TC) como por Resonancia Magnética (RM), demuestran la presencia de signos directos diagnósticos de esta entidad

Utilidad de la resonancia magnética en la evaluación de la enfermedad oclusiva de los senos venosos durales

La enfermedad oclusiva de los senos durales es potencialmente letal (20-78 por ciento), y de manifestación clínica inespecifica. La sensibilidad de la tomografia es solo del 75 por ciento y la angiografía es invasiva. La resonancia ofrece ventajas en su diagnóstico por su sensibilidad al flujo, su alto contraste intrínseco y no invasividad. Los hallazgos en resonancia se describen en 7 casos