Population-based study of eclampsia: Lessons learnt to improve maternity care.

BACKGROUND: Among hypertensive disorders of pregnancy (HDP), eclampsia is a rare but serious event, often considered avoidable. Detailed assessment of the adequacy of care for the women who have eclampsia can help identify opportunities for improvement and for prevention of the associated adverse maternal and neonatal outcomes. OBJECTIVE: 1/ To estimate the incidence and describe the characteristics of women with eclampsia and to compare them with those of women with non-eclamptic hypertensive disorders of pregnancy (HDP)-related severe maternal morbidity (SMM) and of control women without SMM 2/ To analyse the quality of management in women who had eclampsia, at various stages of their care pathway. METHODS: It was a planned ancillary analysis of the EPIMOMS population-based study, conducted in six French regions in 2012-2013. Among the 182,309 maternities of the source population, all women with eclampsia (n = 51), with non-eclamptic HDP-related SMM (n = 351) and a 2% representative sample of women without SMM (n = 3,651) were included. Main outcome was the quality of care for eclampsia assessed by an independent expert panel at three different stages of management: antenatal care, care for pre-eclampsia and care for eclampsia. RESULTS: The eclampsia incidence was 2.8 per 10,000 (95%CI 2.0-4.0). Antenatal care was considered completely inadequate or substandard in 39% of women, as was pre-eclampsia care in 76%. Care for eclampsia was judged completely inadequate or substandard in 50% (21/42), mainly due to inadequate use of magnesium sulphate. CONCLUSION: The high proportion of inadequate quality of care underlines the need for an evidence-based standardisation of care for HDP.

Association of Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES) with Preeclampsia with Severe Symptoms and Eclampsia in South East Part of Bangladesh.

Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) is a pathology seen not only in precelampsia with severe symptoms and eclampsia but in a varicty of diseases/ conditions. With the availability of neuroimaging, it is possible to know the exact underlying Central nervous system (CNS) pathology in preeclampsia with severe symptoms and eclampsia and thus therapy can be targeted. Preeclampsia with severe symptoms and eclampsia remains to be an important cause of maternal morbidity and mortality in both the developing and developed world. The objective of this study was to evaluate the association of Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) by MRI (Magnetic resonance imaging) with preeclampsia with severe symptoms and eclampsia in south east part of Bangladesh. This cross-sectional observational study was performed among women suffering from preeclampsia with severe symptoms and eclampsia who attended at Obstetrics & Gynaecology department of Chittagong Medical College Hospital (CMCH), Bangladesh from January 2021 to June 2021. According to inclusion/exclusion criteria 50 samples were taken by convenient sampling for this study. A detail history was taken and complete general physical and gynecological examination was performed. Required data was collected through preset questionnaire. Neuroimaging reports were reviewed by both neurologist and radiologist. Data was analyzed by using windows based computer software device, SPSS 25.0. Results obtained from this study will be used to make a statement regarding aggressive management for cerebral vasospasm in severe preeclampsia and eclamptia related PRES. PRES has been reported to be reversible but late recognition or incorrect treatment can cause irreversible brain damage. Institution of early treatment leads to resolution of symptoms without any neurologic deficit and thus reduces maternal morbidity and mortality. PRES is a cliniconeuroradiologic entity. This study can aware doctors regarding prompt diagnosis of PRES in peripartum period among patient suffering from preeclampsia with severe symptoms and eclampsia by imaging aside clinical findings. A conclusive decision can be made to improve the outcome in this potentially life threatening but reversible condition.

Acceptability and adoption of clinical practice guidelines and treatment protocols on preeclampsia/eclampsia in the Dominican Republic / Aceptabilidad y adopción de guías de práctica clínica y protocolos de atención sobre preeclampsia-eclampsia en la República Dominicana / Aceitabilidade e adoção de diretrizes de prática clínica e protocolos de atenção para pré-eclâmpsia e eclâmpsia na República Dominicana

ABSTRACT Objective. Estimate the acceptability and adoption by health care workers of clinical practice guidelines and treatment protocols for women with preeclampsia/eclampsia and identify the facilitating factors and barriers to their implementation. Methods. A qualitative study was conducted, using semi-structured interviews and focus groups in five maternity hospitals. Interviews were compiled for analysis, and barriers and facilitators were characterized. Results. Seventy health professionals (52 female and 18 male) participated, representing different levels of the health system. The majority of workers and managers were aware of the existence and content of clinical practice guidelines (CPGs) for preeclampsia/eclampsia, especially the participants with more time in the health service. With respect to facilitating factors, both medical and nursing staff were positive about continued development and implementation of high-quality CPGs. There was consensus that limitations exist, especially with respect to a lack of the necessary medicines, supplies, and equipment to meet and implement the established recommendations. Discussion. The results of the study show the need to strengthen strategies that help close the gap between research and public policy. Studies suggest that research should focus on users, policymakers, and decisionmakers in the health system. The actors in the Dominican health system recognize the GRADE methodology as an appropriate instrument for the development and implementation of CPGs. Implementation barriers require systemic and comprehensive approaches.

RESUMEN Objetivo. Estimar la aceptabilidad y adopción de las guías de prática clínica (GPC) y protocolos de atención a la mujer con preeclampsia-eclampsia por parte del personal prestador de los servicios de salud, e identificar los factores facilitadores y las barreras para su implementación. Métodos. Se desarrolló un estudio cualitativo por medio de entrevistas semiestructuradas y grupos focales en cinco maternidades. Se recopilaron las entrevistas para su análisis y se caracterizaron las barreras y facilitadores. Resultados. Participaron 70 profesionales de la salud (52 de sexo femenino y 18 de sexo masculino) que se desempeñan en distintos niveles del sistema de salud, participaron. La mayoría de los prestadores y gerentes conocen la existencia de las GPC de eclampsia-preeclampsia y su contenido, sobre todo los participantes con más tiempo en el servicio. Para los facilitadores, se estableció una valoración positiva entre el personal médico y de enfermería ante el proceso de continuar con la elaboración e implementación de GPC de alta calidad. Hubo consenso en cuanto a la existencia de limitaciones, sobre todo, por la falta de medicamentos, insumos y equipos requeridos, para cumplir y aplicar las recomendaciones formuladas. Discusión. Los resultados del estudio exponen la necesidad de fortalecer estrategias que ayuden a cerrar la brecha entre la investigación y la política pública. Estudios fundamentan la investigación en priorizar la atención a los usuarios, y los encargados de formular políticas y los tomadores de decisiones en el sistema de salud. Los actores del sistema de salud dominicano reconocen la metodología GRADE como un instrumento apropiado para la formulación e implementación de GPC. Las barreras de implementación requieren de abordajes sistémicos e integrales.

RESUMO Objetivo. Estimar a aceitabilidade e a adoção de diretrizes de prática clínica (DPCs) e protocolos de atenção para mulheres com pré-eclâmpsia e eclâmpsia por profissionais da saúde e identificar os fatores facilitadores e barreiras à sua implementação. Métodos. Desenvolvemos um estudo qualitativo baseado em entrevistas semiestruturadas e grupos focais em cinco maternidades. As entrevistas foram coletadas para análise, sendo caracterizadas as barreiras e fatores facilitadores. Resultados. O estudo contou com a participação de 70 profissionais da saúde (52 mulheres e 18 homens) que trabalham em diferentes níveis do sistema de saúde. Em sua maioria, os profissionais e administradores estão cientes da existência de DPCs para pré-eclâmpsia e eclâmpsia e conhecem seu conteúdo, especialmente os que têm mais tempo de experiência. Em relação aos fatores facilitadores, os profissionais médicos e de enfermagem consideraram positivo o processo de elaboração e implementação de DPCs de alta qualidade. Houve consenso sobre a existência de limitações, especialmente no que diz respeito à falta de medicamentos, insumos e equipamentos necessários para cumprir e implementar as recomendações. Discussão. Os resultados do estudo deixam clara a necessidade de reforçar as estratégias que ajudam a estabelecer vínculos entre a pesquisa e as políticas públicas. A pesquisa futura deve priorizar a atenção aos usuários e o apoio aos decisores e responsáveis pela elaboração de políticas no sistema de saúde. Os atores do sistema de saúde dominicano reconhecem a metodologia GRADE como um instrumento apropriado para a formulação e implementação de DPCs. As barreiras à implementação exigem abordagens sistêmicas e abrangentes.

Urgencias en obstetricia / Emergencies in obstetrics

Tradicionalmente, el embarazo es considerado un evento fisiológico. Sin embargo, cerca de un 20 por ciento de las embarazadas desarrolla patologías obstétricas que se asocian a mortalidad materna y perinatal. A nivel mundial, cada año medio millón de mujeres fallece durante el embarazo y parto debido a estas complicaciones. Desafortunadamente, un número significativo de las urgencias obstétricas ocurre en pacientes sin factores de riesgo, por lo que la prevención, identificación precoz e intervención a tiempo de estos eventos juegan un rol fundamental para contrarrestar un resultado perinatal adverso. En el presente capítulo hemos seleccionado las emergencias que concentran la mayor morbimortalidad de nuestra especialidad. Si bien algunas han quedado fuera, creemos que los temas aquí presentados representan las urgencias obstétricas más importantes que enfrentamos a diario, para las cuales debemos estar preparados con el fin de realizar un manejo óptimo del embarazo y parto para la obtención de un resultado perinatal favorable.

Traditionally, pregnancy is considered a physiologic condition. However, close to 20 percent of pregnant women develop obstetrical diseases that are associated to maternal and perinatal mortality. World wide, every year half a million of women die during pregnancy, labor and delivery due to these complications. Unfortunately, a significant number of obstetrical emergencies occur among patients without risk factors, so that prevention, early identification and timely intervention play a key role to overcome an adverse pregnancy outcome. In the present chapter, we have selected the emergencies that concentrate most of the morbidity and mortality of our field. Although some have not been included, we believe that the obstetrical emergencies presented here in represent the most important ones that we face daily, and for which we should be prepared in order to execute the best possible obstetrical care either during pregnancy or at the time of delivery to obtain a favourable perinatal outcome.

Eclâmpsia: diagnóstico e manejo / Eclampsia: diagnosis and treatment

Os autores realizaram uma revisão sobre epidemiologia e quadro clinico, enfatizando a importância dos diagnóstico precoce e do manejo correto da crise eclâmptica na emergência.

Mediciones hemodinámicas de la preeclampsia severa/eclampsia: ¿Es determinante su aportación para aplicar maniobras terapéuticas? / Severe pre-eclampsia/eclampsia. Hemodynamic measuring: is its contribution a determinant to apply therapeutic maneuvers?

La preeclampsia severa/eclampsia presenta cambios en el gasto cardíaco y en la oxigenación sistémica. Estas pacientes pueden cursar con fase hipodinámica o hiperdinámica, por lo que es determinante conocer objetivamente cual de estas etapas está presente. Objetivo: Utilizando el principio de Fick, determinar el estado hemodinámico, las variables del gasto cardíaco y del equilibrio del oxígeno, y realizar la estabilización prealumbramiento. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal en pacientes portadoras de preeclampsia severa/eclampsia. Se analizaron el gasto cardíaco (Qt), la disponibilidad de O2 (DO2), el consumo de oxígeno (VO2), la tasa de extracción de O2 (O2ER) y las resistencias periféricas totales (RPT), y los valores de la presión venosa central (PVC), TAS, TAD, PAM y FC durante las tres fases siguientes: basal, la estabilización prealumbramiento y final. La terapia de estabilización se efectuó con administración de soluciones cristaloides, coloides, vasodilatadoras y sulfato de magnesio. Estas variables se analizaron mediante la prueba de ANOVA con una p< 0.05. Resultados: todas las pacientes cursaron con fase hipodinámica. Durante la terapia de prealumbramiento se observó un incremento en el Qt, DO2, VO2 y PVC en la fase de estabilización, y una disminución de las RPT estadísticamente significativa. En las variables de TAS, TAD y PAMd existió disminución, siendo más acentuada en la fase final. Los volúmenes urinarios fueron mayores de 1 ml/ka/h en la fase final. Discusión y conclusiones: Las pacientes estudiadas cursaron con fase hipodinámica con una evolución satisfactoria. Concluimos que es indispensable el conocimiento de la oxigenación sistémica para definir una terapéutica dirigida y favorecer el pronóstico en el postoperatorio inmediato.

Tratamento obstétrico da hipertensäo na gravidez / Obstetric treatment of hypertension in pregnancy

Em todos os meios socioeconômicos, desenvolvidos ou em desenvolvimento, a pré-eclâmpsia constitui a entidade clínica que determina maior obituário perinatal. A interrupção da gestação representa sempre a melhor conduta para a mãe, mas não para o feto. Quando a pré-eclâmpsia surge próxima ao termo, especialmente com colo uterino favorável para a indução do parto, a decisão de interromper a gestação é pacífica e realizada sem dificuldades. Em algumas pacientes, entretanto, a hipertensão instala-se de forma grave e precoce, em condições de imaturidade pulmonar fetal. Nesses casos, estabelece-se o dilema entre interromper a gestação, em benefício da mãe, ou contemporizá-la para assegurar a maturidade fetal. Inúmeros recursos propedêuticos auxiliam essa decisão e serão explorados pormenorizadamente neste artigo.

An audit of eclampsia

One hundred and three patients with eclampsia were managed during a period of eleven years. The perinatal mortality rate was 136 per 1000 total births and there were six maternal deaths. The maternal mortality rate was less among eclamptics delivered by Caesarean Section. Liberal use of diazepam and magnesium sulphate and early recourse to Caesarean Section were integral in the care of these women (AU)

Que hay de nuevo en preeclampsia-eclampsia?

La hipertensión asociada al embarazo continúa siendo una causa significativa de mortalidad y morbilidad materna y fetal. Su incidencia en diversas series varía entre el 6 y 30 por ciento de embarazos. El Instituto Materno Infantil de Bogotá constituye el 6 por ciento de lso egresos obstétricos desde 1987 y se ha convertido en la primera causa de mortalidad materna desde 1990. Aproximadamente la tercera parte de estos casos corresponde al síndrome preeclampsia-eclampsia, denominado también hipertensión inducida por el embarazo. (HIE) (1,2). Con frecuencia, dependiendo de la severidad de la enfermedad y del grado de compromiso sistémico, el manejo de estas pacientes requiere de un equipo multidisciplinario en el que intervienen desde el obstetra y el cardiólogo hasta el hematólogo y el intensivista. Todo esto en medio de un arsenal terapéutico relativamente reducido y con un muy limitado avance en el conocimiento de su etiología. La presente revisión del tema está orientada hacia el aspecto fisiopatológico de la enfermedad. Este trabajo nos ha llevado a actualizar los protocolos de tratamiento de estas pacientes y a proponer nuevas alternativas en su manejo (Rodríguez K: Preeclampsia-Eclampsia, diagnóstico y tratamiento. RCC Vol 4 Suplemento, noviembre 1993). Nuestro objetivo es facilitar la detección temprana, el enfoque inicial y el manejo terapéutico de las pacientes que presentan esta complicación del embarazo

Dextrám 40 em hipovolemia por enfermedad hipertensiva en embarazo / Dextran 40 in hipovolemia by hypertensive disease in pregnancy

Se usó dextrán 40 en el manejo de la hipovolemia y hemoconcentración en pacientes con enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo (EHIE); fueron seleccionados 50 casos al azar de un total de 150 de la unidad de cuidados intensivos adultos. Se determinó el perfil obstétrico y a los productos el perfil perinatal; se analizaron estadísticamente los parámetros hemodinámicos y de laboratório antes de la adminsitración de dextrán 40 y a las 2, 4, 6 y 8 horas después y fueron comparadas entre sí. Se encontró que de los casos seleccionados, 88% corespondieron a preeclampsia severa y 12% a eclampsia; la edad de las pacientes fue de 24 años; el número de gestaciones fue de 2.1 y cursaban 36.2 semanas de gestación como promedio; 84% se encontraban embarazadas y 16% eran puérperas en el momento de iniciar la infusión; a 90% de las pacientes se les efectuó cesárea y a 10% se les atendió un parto. Los productos pesaron 2,696g; tuvieron un Apgar de 7.1 y 8.4 al minuto y 5 minutos respectivamente como promedio; se presentó un óbito (2.4%) y un mortinato (2.4%); hubo morbidad de 12% y 85% de los productos evolucionaron satisfactoriamente. No se presentaron muertes maternas. Se observó una disminución estadísticamente significativa de la TA a partir de las dos horas de la frecuencia cardiaca a partir de las cuatro horas de haber iniciado la infusión; así como un incremento en la presión venosa central y diuresis ambas a partir de las dos horas de haber iniciado la infusión de dextrán 40. Se encontró disminución cualitativa del edema y de la proteinuria, así como disminución cuantitativa de la hemoglobina, hematócrito fibrinógeno a las ocho horas de haber iniciado la infusión, no habiendo encontrado diferencia estadísticamente significativa en las osmolaridades urinarias y plasmáticas a las ocho horas. Se concluye que le uso de dextrán 40 en el tratamiento de estas pacientes es de suma utilidad siempre y cuando se observen los criterios de selección y de velocidad de infusión postulados en el presente trabajo

An audit of eclampsia

One hundred and three patients with eclampsia were managed during a period of eleven years. The perinatal mortality rate was 136 per 1000 total births and there were six maternal deaths. The maternal mortality rate was less among eclamptics delivered by Caesarean Section. Liberal use of diazepam and magnesium sulphate and early recouse to Caesarean Section were integral in the care of these women.

Preeclampsia-eclampsia: un problema médico diferido / Preeclampsia-eclampsia: a deferred medical problem

La hipertensión arterial asociada a embarazo es un problema de Salud Pública en México por su alto índice de morbilidad y mortalidad tanto para la madre como para el feto. La investigación sobre este problema se ha mantenido diferida por limitaciones en información clínica y epidemiológica, desconocimiento de su etiología así como por su fácil resolución al interrumpirse el embarazo. Se revisan aquí aportaciones hechas al área en nuestro país y conceptos de control y tratamiento

Protocolo de manejo en la preeclampsia eclampsia. Estudio comparativo / Management protocol in the preclampsia eclampsia. Comparative study

Introducción: El curso del evento obstétrico en pacientes con preeclampsia eclampsia, requiere de manejo médico-quirúrgico protocolizado basado en el conocimiento de su fisiopatología. Objetivo: presentar un mismo protocolo de manejo y los resultados en forma comparativa en las poblaciones estudiadas en dos Unidades de Cuidados Intensivos Obstétricos. Pacientes y métodos: evaluamos retrospectivamente los expedientes de 190 pacientes que ingresaron consecutivamente al HGO-DIF durante 45 meses (enero 94 a septiembre 97), así como 1,800 pacientes que recibieron atención en HGO-2-CMN IMSS durante 13 años (1973 a 1985). Incluimos pacientes que reunieron criterios de preeclampsia eclampsia (hipertensión arterial, proteinuria, edema y/o pérdida del estado de alerta o crisis convulsivas tónico-clínicas). Resultados: observamos baja mortalidad, causada ésta principalmente por falla orgánica múltiple y hemorragia cerebral, y las complicaciones que más frecuentemente se asocian son: el de síndrome de HELLP y la insuficiencia renal aguda, con arriba de 90 por ciento de los pacientes recuperados. Conclusiones: nuestros resultados nos permiten proponer este protocolo como prototipo de manejo para hospitales que apoyan a pacientes obstétricas con preeclampsia eclampsia

Pré-eclâmpsia e eclâmpsia: aspectos básicos do diagnóstico, tratamento e prognóstico / Pre-eclampsia and eclampsia: basic aspects of the diagnosis, treatment and prognosis

Abordam-se, em síntese, os aspectos básicos mais expressivos em relaçäo ao diagnóstico, tratamento e prognóstico da pré-eclâmpsia e eclâmpsia. Destacam-se os objetivos do tratamento nas diversas gradaçöes da moléstia, o que torna mais compreensível a dinâmica correta do tratamento. Em relaçäo `a terapêutica anticonvulsivante e (ou) estabilizadora do quadro clínico, a preferência recai sobre os esquemas que utilizam o sulfato de magnésio (MgSO47H2O) a 20% e (ou) a 50% para os casos de pré-eclâmpsia grave e eclâmpsia, associada à medicaçäo hipotensora IV (hidralazina) se necessária. Os parâmetros de antecipaçäo do parto säo discutidos para cada fase evolutiva da doença materna e contribui para diminuir a mortalidade perinatal nos casos de pré-eclâmpsia e eclâmpsia

Orientacao terapeutica global da eclampsia: resultados da aplicacao de um protocolo de tratamento padronizado / Global therapeutic orientation of eclampsia: results of the application of a standardized treatment protocol

Foi aplicado prospectivamente, entre agosto de 1985 e dezembro de 1990 na Clinica Obstetrica da Faculdade de Medicina da USP, um abrangente protocolo de tratamento da eclampsia. O protocolo baseou-se na obediencia a uma sequencia ordenada de recursos terapeuticos: 1. oxigenacao; 2. sulfato de magnesio; 3. avaliacao materna e fetal; 4. tratamento anti-hipertensivo; 5. correcao de disturbios funcionais; 6. conduta obstetrica e 7. assistencia da Unidade de Terapia Intensiva. Foram estudados 63 pacientes, a maioria primigestas, tendo feito irregularmente pre-natal em outros servicos. As pacientes foram classificadas a admissao em nao complicados (27), complicadas (34) e descompensadas (2). Os resultados gerais de mortalidade materna e perinatal verificados foram 1,5 por cento e 11,1 por cento. Quando discriminadas conforme a classificacao empregada, foram respectivamente: casos nao complicados 0 e 13,0 por cento; casos complicados 2,9 e 18,5 por cento, e casos descompensados 0 e 50,0 por cento. Conclui-se que apesar da gravidade das pacientes assistidas, os resultados obtidos com a aplicacao deste protocolo se equivalem aos melhores relatados na literatura.

Doenca hipertensiva especifica da gravidez na forma grave: analise de 20 casos / Pregnancy induced hypertension in the severe form

Foram estudados prospectivamente 20 casos consecutivos de Doenca Hipertensiva Especifica da Gravidez (DHEG), na forma grave, na enfermaria de gestacao de alto risco da Maternidade Carmela Dutra, em Florianopolis, no periodo de 09 de abril a 30 de setembro de 1990, tendo ocorrido um total de 1967 partos neste periodo. O proposito do presente estudo, foi analisar alguns fatores epidemiologicos e a conduta terapeutica. As pacientes foram acompanhadas clinico-laboratorialmente, permanecendo sob vigilancia quanto a vitalidade e maturidade fetal. Obteve-se 1,02 por cento de DHEG na forma grave, sendo 0,20 por cento de Eclampsia. O esquema terapeutico mais utilizado foi a associacao de alfa-metildopa e hidralazina, tendo sido a evolucao clinica materna favoravel na maioria das vezes. A incidencia de prematuridade foi de 40 por cento. A mortalidade materna foi nula e a perinatal de 20 por cento.

Tratamiento de la eclampsia / Treatment of eclampsy

No disponible