Dermatoscopia para principiantes (I): características generales / Dermoscopy for beginners (I): general information

La incidencia de cáncer de piel está aumentando paulatinamente en el mundo desde la década de 1960. Actualmente representa un problema sanitario y económico para los diferentes sistemas de salud. La dermatoscopia es una técnica diagnóstica in vivo, no invasiva, desarrollada para estudiar las lesiones cutáneas. Mejora la precisión diagnóstica de las lesiones hiperpigmentadas y el diagnóstico precoz de las lesiones potencialmente malignas, especialmente el melanoma. No incrementa significativamente el tiempo dedicado a la exploración física. Actualmente se están descubriendo nuevas aplicaciones para esta técnica. Requiere un proceso de aprendizaje. Debido a la complejidad del tema, hemos dividido el texto en 2 partes, para intentar simplificar su exposición. Esta primera parte se centrará en los aspectos más técnicos y en las características del dispositivo denominado dermatoscopio. En la segunda parte se expondrán 2 métodos diagnósticos de sencilla interpretación y gran utilidad en Atención Primaria (AU)

The incidence of skin cancer has been gradually increasing worldwide since the 1960s. It is currently a health and economic problem for the different health systems. Dermoscopy is a non-invasive in vivo diagnostic technique, developed to study skin lesions. It improves the diagnostic accuracy of hyperpigmented lesions, as well as an early diagnosis of potentially malignant lesions, especially melanoma. The time spent on physical examination is not significantly increased. New applications have currently been discovered for this technique. Dermoscopy requires a learning process. Due to the complexity of the topic, the text has been divided into 2 parts to try to simplify its presentation. This first part will focus on the more technical aspects and the characteristics of the device called dermoscope. In the second part, 2 diagnostical methods will be presented along with their easy interpretation and usefulness in Primary Care (AU)

Análisis dermatoscópico de 72 queratosis seborreicas "atípicas" / Dermoscopic Analysis of 72 "Atypical" Seborrheic Keratoses

Antecedentes: Las queratosis seborreicas (QS) son reconocidas con facilidad a través de una aproximación clínica y dermatoscópica, sin embargo, algunas lesiones presentan un comportamiento que simula distintas afecciones de la piel que carecen de criterios clínicos y dermatoscópicos típicos. Objetivo: El objetivo de este estudio fue encontrar características dermatoscópicas específicas o un patrón general que permita mejorar las habilidades diagnósticas en los casos de QS complejas. Materiales y métodos: Estudiamos 72 casos de QS atípicas extirpadas entre septiembre del 2014 y septiembre del 2017 utilizando para ello el algoritmo en 2 pasos modificado por Malvehy (2002) y Argenziano (2003). Resultados: En nuestra población de estudio, encontramos una media de 4,04 de los 15 criterios específicos dermatoscópicos de QS (por ejemplo, múltiples puntos similares a quistes tipo milium). Se identificaron los siguientes criterios adicionales no incluidos en el algoritmo en 2 pasos: velo azul-blanquecino (en 3 QS; 4,2%), patrón vascular polimorfo (18 QS; 25%), manchas/glóbulos (6 QS; 8,3%), manchas blancas brillantes (3 lesiones; 4,2%). Los patrones generales más representados fueron el patrón reticular (27 QS; 37,5%) y no específico (15 QS; 20,8%). Todas las lesiones exhibieron hallazgos peculiares de QS; además, en el 79,2% de todas las lesiones estudiadas se identificaron elementos indicativos de lesión melanocítica. Cuando comparamos la literatura con nuestros resultados, encontramos 3 diferencias significativas: a) una menor prevalencia de los criterios específicos de QS en nuestra población de estudio; b) la identificación de hallazgos generalmente no relacionados con la QS, como el velo azul-blanquecino, el patrón vascular polimorfo, las manchas/glóbulos y las manchas blancas brillantes, y c) también se describieron 2 patrones no definidos previamente representados por «patrón no específico» (20,9% de todas las lesiones examinadas) y "patrón vascular" (12,5% de todas las lesiones examinadas). No se encontró ninguna característica específica o patrón general estadísticamente significativo para el diagnóstico dermatoscópico de QS de diagnóstico difícil. Conclusión: A pesar de los hallazgos, no hemos encontrado ningún patrón específico o general estadísticamente significativo para el diagnóstico dermatoscópico de la QS de diagnóstico difícil. Conforme al algoritmo en 2 pasos y el sistema de puntuación dermatoscópica para lesiones melanocíticas y no melanocíticas, las QS con uno o varios hallazgos dermatoscópicos típicos de lesión melanocítica deberían ser extirpados quirúrgicamente para excluir el melanoma clásico o el melanoma que simula una QS

Background: Seborrheic keratoses (SK) are easily recognizable by clinical and dermoscopic approach, nevertheless, some lesions act as a simulator of different skin conditions lacking typical clinical and dermoscopic criteria. Objective: The aim of our study was to find specific dermoscopic features or a global pattern to improve diagnostic skills for challenging SK. Materials and methods: We examined 72 atypical SK excised from September 2014 up to September 2017 by using the 2-step algorithm modified by Malvehy (2002) and Argenziano (2003). Results: In our study population, an average of 4.04 out of 15 dermoscopic specific criteria for SK was found (for example, multiple milia-like cysts). Additional criteria not included in 2-step algorithm were blue-whitish veil (found in 3 SK; 4.2%), polymorphous vessels (18 SK; 25%), blotch/globules (6 SK; 8.3%), shiny white streaks (3 lesions; 4.2%). The most represented global patterns were reticular (27 SK; 37.5%) and not specific (15 SK; 20.8%). All lesions exhibited peculiar findings of SK, furthermore elements suggestive for melanocytic lesion were found in 79.2% of all lesions. Comparing the literature and our results, we found 3 significant differences: a) the less prevalence of SK specific criteria in our study population; b) the description of findings usually not related to SK, among which blue-whitish veil, polymorphous vessels, blotch/globules and shiny white streaks, and c) 2 patterns not previously defined represented by "not specific pattern" (20.9% of all lesions examined) and "vascular pattern" (12.5% of all lesions examined) were also described. No specific feature or global pattern, statistically significant for dermoscopic diagnosis of difficult-to-diagnose SK have been found. Conclusion. Nevertheless the useful findings, no specific feature or global pattern statistically significant for dermoscopic diagnosis of challenging SK have been found. According to the 2-step algorithm and the dermatoscopic scoring system for melanocytic and not melanocytic lesion, SK with one or more dermatoscopic findings typical of melanocytic lesion should be removed surgically to exclude classic melanoma or melanoma mimicking SK

Melanoma survival strategies: the intrinsic apoptotic pathway: upstream and downstream regulators

Apoptotic cell death is involved in development and tissue homeostasis in numerous organisms, and changes in the apoptotic pathways are associated with many diseases, including cancer. The first evidence for an association between apoptosis and cancer was the discovery that the oncogene bcl-2 was involved in cell survival in lymphoma. Since then, alterations in the expression of genes that participate in cell survival pathways and resistance to apoptosis have become a hallmark of cancer. A failure to trigger apoptosis properly is an essential requirement during tumor progression and contributes to tumor resistance to radioor chemotherapy. Melanoma, one of the most aggressive cancers, is characterized by an elevated capacity to metastasize and by a high resistance to drugs. The strategies used by melanoma cells to avoid apoptosis often differ from those in other cancer cells. For example, in contrast to many tumors that frequently show a loss of p53 expression, melanoma maintains p53 expression but alters the p53 pathways. In this review, we summarize various aspects of melanocyte biology and consider the genetic alterations exploited by melanoma cells to escape apoptosis. We also discuss recent findings that have extended our understanding of the resistance of melanocytes to apoptosis during tumor progression.

Early diagnosis of melanoma by surface microscopy (dermatoscopy)

The main objective of surface microscopy is the early and accurate diagnosis of melanoma in its initial phases of evolution and infiltration. Since the development of the dermatoscope in the 1990's, surface microscopy has become a simple technique. Differential diagnosis of pigmented skin lesions can be achieved with a diagnostic sensitivity of about 90 percent, and the proper differentiation of pigmented melanocytic and non-melanocytic lesions, and malignant and benign melanocytic lesions, may also be safely determined.

Estudio de correlación clínica, dermatoscópica e histopatológica de nevus melanocíticos atípicos / Correlation between clinical, dermatoscopic, and histopathologic variables in atypical melanocytic nevi

Introducción. Los nevus melanocíticos atípicos (NMA) son lesiones melanocíticas adquiridas descritaspor primera vez por Clark en estudios de nevus melanocíticos (NM) en pacientes con melanomas. Actualmente, el uso de la dermatoscopia ha facilitado en gran medida la identificación de esta variante de nevus. Objetivo. Estudiar la correlación entre los hallazgos clínicos, dermatoscópicos e histopatológicos de los NM a estudio y comparar nuestros resultados con trabajos previos. Establecer el valor de la dermatoscopia para la identificación de NMA. Material y métodos. Estudio observacional, transversal de 200 lesiones melanocíticas correspondientes a166 pacientes, llevado a cabo desde el 1 de enero de 2005 hasta el 31 de diciembre de 2005. Describimos las características clínicas, dermatoscópicas e histopatológicas de cada lesión y establecimos la correlación entre los diferentes hallazgos obtenidos, caso por caso. Posteriormente determinamos la concordancia entre diagnósticos y establecimos el valor de la dermatoscopia para la identificación de NMA. Resultados. Las características clínicas que se asociaron a atipia histológica fueron componente macular (p < 0,001), bordes irregulares y presencia de tres o más colores. La asimetría, diámetro mayor de 5 o 6 mm ola evolución no se correspondieron con atipia desde el punto de vista histopatológico (p > 0,05). La concordancia entre diagnóstico clínico e histológico fue baja (índice kappa ponderado [kp]: 0,38), mientras que entre diagnóstico dermatoscópico e histológico fue moderada (índice kp: 0,52). Mediante curvas ROC (receiver operating characteristic) comprobamos que el modelo que contenía la dermatoscopia presentaba un incremento bajo la curva estadísticamente significativo respecto al modelo que sólo incluía los datos clínicos. Conclusiones. La atipia clínica no es equivalente a atipia histológica. La dermatoscopia mejora la precisión del diagnóstico clínico de NMA (AU)

Introduction. Atypical melanocytic nevi are acquired melanocytic lesions that were described for the first time by Clark in studies of melanocytic nevi in patients with melanomas. Today, the use of dermatoscopy has made identification of this type of nevus much easier. Objective. Our aim was to study the correlation between the clinical, dermatoscopic, and histopathologic findings of melanocytic nevi and compare our findings with those of previous studies. We also aimed to investigate the value of dermatoscopy for identifying atypical melanocytic nevi. Material and methods. In this cross-sectional, observational study, 200 melanocytic lesions were analyzed in 166 patients examined between January 1, 2005 and December 31, 2005. We recorded the clinical, dermatoscopic, and histopathologic characteristics of each lesion and established the correlation between the different findings on a case-by-case basis. We then determined the agreement between diagnoses and assessed the value of dermatoscopy for identifying atypical melanocytic melanoma. Results. The clinical characteristics associated with atypical histology were a macular component (P < 0.001), irregular borders, and presence of 3 or more colors. Asymmetry, diameter greater than 5 or 6 mm, and progression were not associated with atypical histopathologic characteristics (P > 0.05). Agreement betweenclinical and histologic diagnosis was weak (kp = 0.38), whereas the agreement between dermatoscopic and histologic diagnosis was moderate (kp = 0.52). The area under the receiver operating characteristic curve for the model that included dermatoscopy was larger than that for the model that only included clinical data, and this difference was statistically significant. Conclusions. Atypical clinical features were not found to correspond to atypical histology. Dermatoscopy improved the accuracy of clinical diagnosis of atypical melanocytic nevus (AU)

Displasias melanocísticas solitarias tardías / Delayed solitary melanocytic dysplasia

Se presentan 12 pacientes de más de 60 años, portadores de lesiones pigmentadas solitarias localizadas en sitios no expuestos, de relativo corto tiempo de evolución, sin antecedentes de lesión pigmentaria preexistente y con una población névica de características normales; histológicamente poseen los caracteres de displasias melanocíticas de grado variable, dos de ellas con transformación en melanoma "in situ". Se estima que dichas lesiones poseen suficientes características clínicas e histológicas particulares como para justificar su separación dentro de los precures del melanoma, proponiendo denominarlas Displasias Melanocíticas Solitarias Tardías (D.M.S.T.)

Melanoacantona atípico: una 5ta variedad clínico-patológica del melanoma maligno / Atypical melanoacanthoma: a fifth clinical-pathological variety of malignant melanoma

Se presenta una casuística de 37 melanoacantomas atípicos (MAA), que representan una 5ta. variedad clínico-patológica, de melanoma maligno primitivo cutáneo, diferente del lentigio maligno-melanoma (LMM), melanoma extensivo superficial (MES), melanoma nodular (MN) y melanoma lentiginoso acral (MLA). Esta variedad de melanoma maligno ha sido poco reconocida en la literatura y es referida como una "forma no clasica" de melanoma maligno, que debiera merecer mejores estudios. La primera publicación realizada en 1967 por dos de nosotros (J.A.y D.G.) con el nombre de melanoacantoma atípico, por sus semejanzas con el melanoacantoma típico (Mishima Pinkus), tuvo escasa repercusión internacional. Posteriormente es referido como Melanoma maligno verrugoso "in sensu stricto" vinculando su origen con queratosis seborreicas o nevos melanocíticos verrugosos. El melanoacantoma atípico se expresa en la clínica predominante como una lesión verrugosa circunscripta que puede ser confundida con queratosis seborreicas o Nevos melanocíticos verrugosos grisaceos o negruzcos, o puede adoptar caracteres nodulares-eritematosos de un Nevo de Spitz, o semejarse a lesiones nodulares-escamosas de un queratoacantoma o carcinoma epidermoide acantolítico y menos frecuentemente con lesiones nodulares a veces pedunculadas, pardo-negruzcas con poros foliculares dilatados. La histopatología es característica. Demuestra: a) una hipertrofia acantomatosa de los infundíbulos pilo-sebáceos, (excepcionalmente con componente sudoríparo) que forma un retículo de queratinocitos a nivel de la dermis papilar hipertrofiada, asociada a b) una proliferación de melanocitos atípicos (epitelioides o fusocelulares), que invade y tiende a reemplazar el armazón queratinocítico, del que persisten tabiques o islotes, con aspecto seudoepiteliomatoso. La hiperplasia melanocítica es primero intraepitelial, con caracteres de un melanoma "in situ" para luego invadir los planos dérmicos subyacentes, realizando secundariamente un crecimiento vertical infiltrativo. Se caracteriza por mostrar una ligera mayor frecuencia en el sexo femenino (1,4:1,0).Aparecen en cualquier edad de la vida luego de la 3ra década y persistiendo hasta más de los 80 años. Se localiza predominantemente en miembros inferiores, en especial piernas. Le siguen el dorso, cara y miembros superiores. El tamaño oscila entre los 4 y 30 mm. Predominaron los niveles 1 y 2 de Clark (44,8 por ciento) y los espesores de Breslow fueron mayores de 1,50mm en el 6

El nevo melanocítico displásico, 24 años después: existe, pero no es displásico / Dysplastic melanocytic nevus 24 years later: it exits but it is not dysplastic

Antecedentes: nevo melanocítico displásico es un diagnóstico histopatológico habitual en la mayor parte de los laboratorios de Anatomía Patológica. Sin embargo, parece no existir un consenso general acerca de los criterios objetivos en los que se basa. Material y métodos: los autores han revisado y resumido con la mayor fidelidad posible las descripciones histopatológicas del nevo displásico en los dos trabajos princeps (de Clark et al y de Elder et al), en seis libros recientes de dermatopatología y en dos libros monográficos sobre neoplasias melanocíticas, todos ellos representativos de las diversas opiniones sobre el tema. Resultado: parece haber unanimidad en que el nevo displásico compuesto es un nevo melanocítico compuesto o intradérmico rodeado por un 'hombro' juntural; en ese 'hombro' los nidos son de forma y tamaño variables y de distribución desordenada; sus células tienen amplio citoplasma con melanina pulverulenta; la dermis superficial subyacente muestra fibroplasia, infiltrados linfohistiocitarios y neoangiogénesis. Un nevo displásico juntural es un 'hombro sin cabeza'.El nevo displásico es una lesión benigna. Las discrepancias se plantean en torno a la displasia melanocítica lentiginosa y a la atipia celular. Conclusiones: los autores consideran que el nevo displásico tal como lo describieron Clark et al debe llamarse nevo de Clark; la variante que describieron Elder et al es un nevo lentiginoso. Otros tipos de nevo melanocítico juntural menos frecuentes son el que los autores llaman tipo clásico (con nidos junturales grandes y redondos) y las fases junturales de los nevos de Reed y de Spitz. El nevo de Clark y el nevo lentiginoso son muy frecuentes y no parecen tener mayor propensión a la transformación maligna que los otros tres tipos. La mayor parte de los melanomas aparecidos en pacientes con nuevos displásicos surgen de novo, y, a veces, en relación, lógicamente, con los tipos de nevo juntural y nevo compuesto más frecuentes: el nevo de Clark y el nevo lentiginoso (AU)

Estudio comparativo de tres modelos de melanomas murinos Harding-Passey, B16 y B 16F 10 / Comparative study of three murine melanoma models: Harding-Passey, B16 and B16F10

Planteamiento: Estudiamos las características clinicopatológicas, ultraestructurales y el comportamiento biológico de tres líneas de melanomas murinos: Harding-Passey. B16 y B16F10. Material y métodos: Se han utilizado 80 ratones C57B1/6J, a los que se inyectó una suspensión de 10° células tumorales por vía subcutánea a nivel inguinal. Se procesaron muestras de los tumores para el estudio microscópico óptico y electrónico. Se realizó el estudio estadístico. Resultados: Las tres líneas originaban tumores fácilmente trasplantables. De los tres modelos, el Harding-Passey supone el tumor de crecimiento más lento, presentando los menores pesos medios, el menor índice mitótico y una supervivencia mayor de los animales huéspedes. El B16 muestra un crecimiento intermedio con pesos tumorales de casi el doble que el anterior, un índice mitótico ligeramente superior y una supervivencia de los ratones ligeramente inferior. El B16F10 muestra la mayor capacidad de crecimiento, siendo los pesos medios de los tumores seis y cuatro veces mayores, respectivamente, que los de Harding-Passey y B16, con un índice mitótico más alto y una supervivencia de los animales inferior a la mitad de los anteriores. Conclusiones: Las tres líneas estudiadas constituyen modelos experimentales idóneos para el estudio del melanoma. Los tumores muestran un comportamiento biológico distinto, con una capacidad proliferativa variable, siendo el B16F10 el de mayor crecimiento. La baja supervivencia de los animales hace que sea un modelo ideal para estudios cortos. Todos mostraban alteraciones en la ultraestructura de los melanosomas (AU)

Melanoma maligno cutáneo: estudio retrospectivo clínico-histológico; pronóstico / Cutaneous malignant melanoma: retrospective and clinical-histological study; pronostic

Se han estudiado las características clínicas e histológicas de los melanomas cutáneos diagnosticados y/o tratados en el Hospital Universitario de Caracas durante un período de 11 años (1980-1990). El análisis de los datos obtenidos permite señalar ciertas diferencias entre los 53 pacientes resultantes de esta revisión y los de otras series pertenecientes a nuestro medio. Se observa un predominio del sexo femenino que representa el 66%y la localización más frecuente fue en miembros inferiores. El tipo anatomoclínico más frecuente es el nodular seguido del de extensión superficial

Estudio ultra estructural e inmunohistoquimico en catorce casos de melanoma / Ultraestrctural and immunohistochemical study 14 cases of malignant melanoma

En el presente trabajo se evaluaron 14 casos de melanoma desde el punto de vista ultraestructural inmunohistoquímico, con los anticuerpos, proteína S-100, Enolasa Neural Especifica y Vimentina. Los resultados encontrados a la microscopia electrónica confirmaron el diagnóstico histológico previo, en todos los casos estudiados, no pudiéndose demostrar en ninguno de ellos la presencia de membrana basal. La inmunohistoquímica fue positiva en los 14 casos, para los anticuerpos proteína S-100, Enolasa Neuronal Específica y Vimentina. En el caso de la proteína S-100 y la Vimentina su presencia fue confirmada por inmunoelectromicroscopía. Como hallazgos de interés encontramos inmunoreactividad para proteína S-100, en relación inversa al contenido de melanina, positividad en los melanomas desmoplásicos y se logró demostrar no solo en el citoplasma sino también en el núcleo de las células tumorales, a diferencia de la Enolasa Neuronal específica y la Vimentina de localización únicamente citoplasmática. En conclusión el estudio ultraestructural y la investigación inmunohistoquímica simultánea, para proteína S-100, Vimentina y Enolasa Neuronal Específica se recomienda para un mejor diagnóstico de melanoma

Estudo clínico dos tumores da úvea / Clinical study of uveal tumors

O autor faz estudo clínico dos tumores da uvea dividindo-se em benignos e malignos. Entre os benignos cita os cistos congênitos da iris, cistos traumáticos, inflamatórios e mióticos, nevi da iris, corpo ciliar e coroide, hiperplasia da iris e corpo ciliar, leiomiomas da iris e corpo ciliar