Intradural Spinal Arachnoid Cyst in a Pediatric Patient: A Case Report

The present case reports a 13-year-old patient with an intradural arachnoid cyst, which manifested itself with a sudden loss of strength and sensitivity in the lower and upper limbs and a severe pain in the cervical and thoracic region. On examination, a lesion displayed as an intradural hematoma; however, a laminotomy was performed and it was realized that the lesion was an arachnoid spinal cyst of the cervical-dorsal spine.

Cisto aracnóideo intradiploico não traumático ­ Relato de caso / Nontraumatic Intradiploic Arachnoid Cyst ­ Case report

Existem apenas 14 casos descritos de cistos aracnóideos intradiploicos sem traumatismo craniano prévio. O objetivo deste estudo é relatar um caso de cistos aracnóideos intradiploicos e alertar para a possibilidade deste diagnóstico entre as lesões osteolíticas do crânio. Umpacientemasculino de 74 anos, com histórico de adenocarcinoma de próstata, tratado com radioterapia há 2 anos, realizou tomografia de crânio para investigação de tontura. Esta mostrou lesão lítica de 2 cm parietoccipital direita. Não havia história de trauma ou alteração neurológica. A ressonância magnética mostrou tecido isointenso ao parênquima cerebral preenchendo a cavidade óssea. O paciente foi submetido à craniectomia ao redor da lesão e foi identificada herniação de tecido encefálico para dentro da díploe craniana. Ao exame anatomopatológico não foram encontradas células neoplásicas, mas sim a presença de cavidade intraóssea com superfície interna recoberta por faixa de tecido conjuntivo fibrilar frouxo e tecido cerebral com morfologia preservada, estabelecendo o diagnóstico de cisto intradiploico com herniação de tecido cerebral. Cistos aracnóideos intradiploicos são geralmente achados incidentais. A cirurgia é necessária para o diagnóstico, mas pode ser evitada em pacientes assintomáticos e quando não há evidência de neoplasia maligna. Portanto, se o tratamento conservador for escolhido, sugere-se seguimento clínico e imagenológico, já que a história natural é desconhecida.

There are only 14 reported cases of intradiploic arachnoid cysts without prior head injury. The aim of this study is to report a case of intradiploic arachnoid cysts. Neurosurgeons must be aware of this possibility among osteolytic lesions of the skull. A male patient, 74 years old, with a history of prostate adenocarcinoma treated with radiotherapy for two years, held cranial tomography for investigation of dizziness. This showed a 2 cm parietal-occipital osteolytic lesion. There was no history of trauma or neurological disorder. The magnetic resonance imaging showed tissue filling the bone cavity that was isointense to brain parenchyma. The patient underwent craniectomy around the lesion, and brain tissue herniation was identified into the cranial diploe. Histopathology did not demonstrate neoplastic cells; the inner surface of the bone cavity was covered by loose fibrillar connective tissue and brain tissue with preserved morphology, establishing the diagnosis of IAC with brain tissue herniation. Intradiploic arachnoid cysts are usually incidental findings. Surgery is required for diagnosis, but it can be avoided in asymptomatic patients when there is no evidence of malignancy. Therefore, if conservative treatment is chosen, close clinical and imaging follow-up is advised, since IAC natural history is unknown.

Quiste aracnoideo espinal epidural postraumático: presentación de un caso / Postraumatic epidural arachnoid spinal cyst: case report

Introducción. Los quistes aracnoideos extradurales espinales son lesiones poco frecuentes. Clínicamentese caracterizan por un cuadro mielopático progresivo,asociado o no a crisis radiculares. Para su diagnóstico radiológico las técnicas de resonancia magnética actuales posibilitan definirlos adecuadamente y conocer sulocalización topográfica. Los antecedentes patológicos del paciente son esenciales para establecer se etiología encontrándose en muchos casos una historia de traumaespinal, cirugía y menos frecuentemente anomalías con-génitas asociadas. El tratamiento en la mayoría de los casos es quirúrgico. Caso clínico. Presentamos el caso de un paciente de 35 años con antecedentes de una hemisección medular dorsal por arma blanca hace dos años. Evolutivamente se deterioran sus funciones motoras presentándose con una paraparesia espástica. Los estudios radiológicos mostraron la presencia de la lesión quística extradural comprimiendo el cordón medular a nivel dorsal (D3-D4). Se realizó cirugía descompresiva y se identificó un desgarro meníngeo a ese nivel que fue suturado. La evolución postoperatoria fue satisfactoria. Conclusiones. El tratamiento quirúrgico efectivo de estas lesiones está dado por la detección del defectomeníngeo y su cierre (AU)

Introduction. Extradural arachnoid spinal cysts are unfrequent lesions that are associated with spinal trauma, surgery and less frequently with congenital anomalies. The clinical manifestations are similar to those seen with other compressive spinal cord lesions. Magnetic resonance techniques allow to diagnose correctly this pathology and to define its thopographic situation. The pathologic history of the patient is essencial to establish the ethiology. Surgery is the elective treatment in most cases. Clinical case. The patient is a 35 years old man who has a medical history of penetrating spinal trauma two years ago. In that instance he suffered an unilateral spinal cord section at D2-D3 level with the corresponding Brown Sequard syndrome. A small wound was detected at the skin dorsal level and it was closed without difficulties. At the beginning, he improved his motor right leg function with rehabilitation and vita- mins. After two years of good recovery he came to our hospital suffering a neurological deterioration of six months of evolution. The physical examination revea- led an spastic paraparesis. Magnetic resonance was performed demonstrating a cystic extradural collection compressing the spinal cord at D3-D4 level. Surgical decompressive treatment allowed to excise the cyst and it was possible to define a dural tear that was closed successfully. The outcome was good with restoration of the initial motor function that he had after the spinal trauma. Conclusions. Surgical management of postraumatic epidural arachnoid spinal cyst allows to detect the meningeal tear and to close it, which is highly effective on these kinds of lesions (AU)

Hematoma subdural crónico asociado a quiste aracnoideo. Presentación de 12 casos / Chronic subdural hematoma associated with arachnoid cyst. Report of 12 cases

Objetivos. Analizar las características clínicas,neurológicas y resultado neurorradiológico de una seriede pacientes con quiste aracnoideo asociado a un hematomasubdural crónico.Pacientes y método. Revisamos retrospectivamente12 casos de pacientes con quiste aracnoideo que presentaroncomo complicación un hematoma subduralcrónico.Resultados. Entre enero de 1984 y abril de 2008, 12pacientes (0.9%) de 1.253 casos con hematoma subduralcrónico presentaban un quiste aracnoideo intracraneal.La localización de los quistes fue en 10 casos en la fosatemporal y los otros dos en la convexidad. Los síntomasde presentación fueron cefalea en 6 pacientes (50%),seguidos por convulsiones (3 casos). En once pacientesse realizó agujero de trépano y drenaje del HSC, lapaciente de más edad fue tratada de forma conservadora.Únicamente se trataron 3 quistes aracnoideosmediante craneotomía y fenestración, con resolucióncompleta del quiste.Conclusiones. Los pacientes con quiste aracnoideo,sobre todo si esta localizado en la fosa temporal, tienenun mayor riesgo de sufrir un hematoma subduralcrónico. La primera opción terapéutica es el drenajedel hematoma subdural y si persiste la sintomatologíadeberá tratarse el quiste aracnoideo (AU)

Introduction. We designed this study to investigatethe clinical, neurological, and radiological outcome ofpatients with chronic subdural hematoma related to anintracranial arachnoid cysts.Patients and methods. Medical records of 12 cases ofpatients with arachnoids cyst complicated with chronicsubdural hematoma were retrospectively reviewed.Results. Between January 1984 and April 2008,12 patients (0.9%) of 1.253 cases of chronic subduralhematoma surgically treated in our hospital had associatedarachnoid cyst. Arachnoid cysts were located inthe middle fossa (10 cases) and convexity (2 cases). Themost frequent symptom was headache (6 cases), followedby seizures (3 cases). Eleven patients underwentburr hole and drainage; the oldest patient was treatedconservatively.Conclusions. Patients with AC, especially whenthese are located in temporal fossa, appear to harboura life-long risk of contracting subdural hematoma.Hematoma evacuation is adequate at first operationand if arachnoid cyst is symptomatic or preoperativesymptoms persist, additional arachnoid cyst surgeryshould be considered (AU)

Meningioma de la vaina del nervio óptico: colaterales optociliares y quiste aracnoideo perióptico / Meningioma of the optic nerve sheath: collateral optociliary veins and the perioptic arachnoidal cyst

En la década sesenta, antes del advenimiento de la tomografía computarizada de las órbitas, los meningiomas de la vaina del nervio óptico eran considerados de rara ocurrencia y su diagnóstico positivo solo era posible en aquellos casos en que por su tamaño producían proptosis ocular, la que conducía a su estirpación quirúrgica. El tumor de crecimiento tubular, comprime el nervio en forma progresiva hasta atrofiarlo por completo. Sus manifestaciones clínicas incluyen la pérdida gradual de la agudeza visual hasta alcanzar la ceguera, edema del nervio óptico y luego atrofia del mismo, y presencia de venas colaterales optociliares. Este complejo signológico se designa como triada de Hoyt-Spencer. Un hecho patológico distintivo de estos tumores objetivado mediante resonancia magnética de órbitas con administración de gadolinio y supresión de grasa, es la presencia de una dilatación quística del espacio subaracnoideo perióptico entre el limite distal del tumor y el polo posterior del ojo. Presentamos el caso de un paciente ilustrativo con demostración histopatológica de las colaterales venosas y del quiste aracnoideo

During the 1970s, before the advent of computerized tomography of orbits, optic nerve sheath meningiomas were considered of rare ocurrence and their positive diagnosis was only posible in those cases in which its size produced ocular proptosis, which led to its surgical removal. Tumor growths in a tubular, compreses progressively the optic nerve and in time produces its atrophic thinning. Clinical manifestation include gradual visual acuity loss until total blindness, optic nerve edema and then optic atrophy, and the presence of collateral optociliary veins. This complex clinical picture is designated as the triad of Hoyt-Spencer. A distinctive fact in these tumors is the presence of a cystic dilatation of the perioptic subarachnoid space between the distal adge of the tumor and the posterior pole, which can be defined using magnetic resonance imaging of the orbits with fat supression following intravenous gadolinium administration. We present the case of a patient with histopatological demostration of the collateral veins and the distal aracnoidal cyst

Hemorragia de tronco cerebral após remoçäo cirúrgica de cisto aracnóide da fissura silviana: relato de caso / Brainstem hemorrhage after surgical removal of arachnoid cyst of the sylvian fissure: a case report

Os autores relatam um caso de hemorragia de tronco cerebral após craniotomia para ressecçao de grande cisto aracnóide de fissura silviana esquerda. A sintomatologia inicial pré-operatória incluía sinais de hipertensao intracraniana e a tomografia computadorizada mostrava desvio de linha média. Diversos fatores sao discutidos para explicar o sangramento parenquimatoso pós-operatório: edema cerebral, diminuiçao do retorno venoso e de fluxo sanguíneo no lado comprimido. Entretanto a fisiopatologia da hemorragia perenquimatosa em casos como o relatado permanece obscura. uma abordagem cirúrgica mais cutelosa é proposta nesse pacientes com de hipertensao intracraniana.

Meningopolirradiculopatía carcinomatosa por leucemia linfoblástica aguda / Carcinomatous polyrradiculopathy induced by acute limphoblastic leukemia

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Quiste aracnoideo de ángulo pontocerebeloso simulando clínicamente enfermedad de Meniere / Arachnoid cyst of cerebellar-pontine angle clinically mimicking Meniere´s disease

Los quistes aracnoideos representan alrededor del 1 % de todas las lesiones intracraneales ocupantes de espacio. Generalmente se localizan en la fosa craneal media mientras que su ubicación en fosa craneal posterior es rara y normalmente no dan síntomas o éstos son inespecíficos. Presentamos el caso de una mujer de 51 años diagnosticada por RMN de un quiste aracnoideo de 4,5 x 2 cm, situado en el ángulo pontocerebeloso izquierdo, con clínica de acúfenos, hipoacusia y vértigo que simulaba una crisis menieriforme. Creemos que estos tumores benignos deberían incluirse en el diagnóstico diferencial de la enfermedad de Meniere pues pueden ser clínicamente indistinguibles de ella

Arachnoid cysts represent about 1 % of all intracranial space-occupying lesions. Usually they are located in the middle cranial fossa while their localization in the posterior fossa is uncommon and generally remain asymptomatic or those are non-specific. The case of a 51 years old female is reported who was diagnosed by IRM of a 4,5 x 2 cm arachnoid cyst, situated on the left cerebello-pontine angle, with tinnitus, hearing loss and vertigo that mimicked a Meniere's attack. We think thees benign tumors must be included in the differential diagnosis of Meniere's disease because they can be indistinguishable from it clinically

Presentación inusual de los quistes aracnoideos / Unusual presentation of arachnoid cysts

Objetivo: Describir y analizar la asociación entre quistes aracnoideos e higroma subdural. Esta es considerada una complicación excepcional, con sólo 24 casos reportados en la literatura, siendo de 5 casos la serie publicada más numerosa. Método. Se realizó el análisis retrospectivo de las historias clínicas de 5 pacientes portadores de quiste aracnoideo, en los que la forma de presentación consistió en higroma subdural e hipertensión endocraniana. Resultados. El rango de edad fue entre 3 y 15 años (promedio: 7 años). La relación M/F fue 3/2. En 3 casos los síntomas se presentaron después de un traumatismo encefalocraneal leve y en los 2 restantes fue espontáneo. Todos se manifestaron con síntomas de hipertensión encefalocraneana y edema de papila bilateral, en 2 de ellos se constató paresia del VI par izquierdo. A todos se le realizó TAC y en 2 casos IRM. En los 5 pacientes se constató un higroma subdural con efecto de masa y quiste aracnoideo de fosa media. Se realizó tratamiento quirúrgico de urgencia en los 5 casos. Todos los pacientes evolucionaron favorablemente con desaparición del higroma subdural. Actualmente se encuentran asintomáticos con un exament neurológico y fondo de ojo normal. Conclusión. Si bien el higroma subdural con hipertensión endocraneana en una complicación poco usual, debe ser tenida en cuenta como una de las formas de presentación clínica de los quistes aracnoideos, la cual requiere inmediata resolución quirúrgica. Palabras clave: complicaciones, higroma subdural, hipertensión endocraneana, quiste aracnoideo.

Objective: To analize and describe the association between arachnoid cysts and subdural hygroma. This association is an unusual complication of which only 24 cases have been reported in the literature. Methods: The clinical records of 5 patients with arachnoid cysts presenting as a subdural hygroma with increased intracranial pressure were analyzed retrospectively. Results: The ages of the patients ranged between 3 and 15 years-old (mean: 7 years-old). M/F ratio was 3/2. Onset of symptoms was postraumatic in 3 and spontaneous in 2. All patients presented symptoms of increased intracranial pressure and bilateral papilledema, and in 2 out of 5 paresis of the VI cranial nerve was found. All children underwent CAT scan and MRI was performed in 2. In all patients, subdural hygroma with mass effect and arachnoid cyst of the middle fossa was found. Emergency surgery was carried out in all cases. Al patients evolved favorably with complete disappearance of the subdural hygroma. They are currently asynptomatic with normal neurological examination and fundoscopy. Conclusion: Even though subdural hygroma with increased intracranial pressure is an unusual complication, it should be known as one of the clinical presentations of arachnoid cysts, which required immediate surgical intervention. Keywords: arachnoid syst, complications, increased intracranial pressure, subdural hygroma.

Carcinomatosis meníngea como forma de presentación de un carcinoma epidermoide de pulmón diseminado / Meningeal carcinomatosis as a presentation form of squamous cell carcinoma of disseminated lung

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Dilatación del cavum Vergae en el feto: dos casos clínicos y revisión de la literatura / Dilated cavum Vergae in the fetus: two clinical cases and literature review

Comunicamos el diagnóstico prenatal de dos casos de dilatación del cavum Vergae. También revisamos la literatura acerca de lesiones anecogénicas intracerebrales supratentoriales interhemisféricas, con el propósito de establecer criterios de diagnóstico diferencial antenatal y determinar su pronóstico.

Tratamiento quirúrgico de los quistes aracnoideos sintomáticos en niños / Surgical treatment of symptomatic arachnoid cysts in children

Introducción. Los quistes aracnoideos (QA) deben tratarse quirúrgicamente cuando son sintomáticos. Actualmente persiste todavía la controversia sobre la mejor técnica quirúrgica: derivación cistoperitoneal (CPS) o fenestración del quiste, bien mediante craneotomía o por técnicas endoscópicas. Pacientes y métodos. Se presentan los resultados de una serie de 18 pacientes con edad inferior a los 10 años que se han tratado de QA sintomáticos. 12 pacientes presentaron aumento del perímetro craneal, 4 cefaleas y 2 niños crisis comiciales. La localización ha sido supratentorial en 11 casos y 7 intratentorial. Resultados. En 12 casos el tratamiento realizado ha sido la derivación cistoperitoneal o ventriculoperitoneal. En 5 pacientes se ha realizado tratamiento endoscópico del quiste y en 1 caso desbridamiento mediante craneotomía. De los 18 niños, 7 han precisado una segunda intervención para resolver la clínica, bien por mal funcionamiento valvular o por insuficiencia del tratamiento endoscópico. Como complicaciones se han producido 2 hematomas subdurales, que han precisado tratamiento quirúrgico. No se ha producido mortalidad ni morbilidad. Conclusiones. Los avances en técnicas endoscópicas pueden ser el tratamiento ideal frente al desbridamiento por craneotomía, aunque hay que tener en cuenta el alto porcentaje de no resolución en niños de menos de 15 meses. La CPS soluciona el problema de estos quistes con menor riesgo quirúrgico, pero tiene un alto índice de reintervenciones, además de la dependencia del shunt. En la revisión bibliográfica realizada se comprueba que se publican todavía series tratadas tanto con fenestración del quiste como mediante derivación (AU)

Introduction. When symptomatic, arachnoid cysts (AC) must be treated surgically. The best surgical technique, however, is at the present time still subject to controversy –implantation of a cyst-peritoneal shunt (CPS) or fenestration of the cyst, either by means of a craniotomy or by using endoscopic techniques. Patients and methods. This paper reports the findings from a series of 18 patients under 10 years of age who were treated for symptomatic ACs. An increase in the cranial perimeter was observed in 12 patients, 4 had headaches and 2 children suffered convulsive crises. In 11 cases the location was supratentorial and in 7 it was found to be infratentorial. Results. Treatment involved a cyst-peritoneal or ventriculo peritoneal shunt in 12 cases. Endoscopic treatment of the cyst was carried out in 5 of the patients and in 1 case craniotomy debridement was performed. Seven of the 18 children required a second intervention to resolve the clinical condition, either due to poor valve functioning or because the endoscopic treatment was insufficient. Complications included 2 subdural haematomas, which required surgical treatment. No mortality or morbidity occurred. Conclusions. The progress being accomplished in endoscopic techniques can make them the ideal form of treatment rather than craniotomy debridement techniques, although the high percentage of no-resolution in children below the age of 15 months must be taken into account. CPS solves the problem of these cysts with a lower degree of surgical risk, but it has a high rate of reintervention, as well as the dependence on the shunt. In the review of the literature we carried out it was seen that reports are still published concerning series treated by both cyst fenestration and by means of shunts (AU)

Quistes aracnoideos intracraneales / Intracranial Arachnoid cysts

Introducción. Los quistes aracnoideos son acúmulos intraaracnoideos de líquido cefalorraquídeo, de origen congénito, que llegan a representar el 1% de todos los procesos expansivos intracraneales no traumáticos. En su evolución pueden comprimir el parénquima circundante y obstruir la circulación del líquido cefalorraquídeo. Desarrollo. Realizamos una revisión de la literatura sobre la génesis y evolución de los quistes, así como sus características epidemiológicas, clínicas y radiológicas, y las opciones terapéuticas. Conclusiones. Los quistes aracnoideos son acúmulos benignos de líquido cefalorraquídeo que se localizan en áreas donde existe aracnoides, el 50% de los mismos en la cisura de Silvio. La sintomatología depende de su tamaño y localización, y los síntomas más frecuente en los quistes de la fosa media son la cefalea y las convulsiones. El tratamiento de elección es la cirugía y los criterios más importantes para la misma son la presencia de hidrocefalia o hipertensión intracraneal (AU)

Introduction. Arachnoid cysts are intra-arachnoid collections of cerebrospinal fluid; congenital in origin, they account for about 1% of all atraumatic intracranial mass lesions. They cause neurological deficit through expansion that can compress normal neural tissue and obstruct cerebrospinal fluid flow. Development. We review the pertinent literature of the formation and evolution of congenital arachnoid cyst and the epidemiological, clinical, neuroradiological aspects and treatment of intracranial arachnoid cyst. Conclusions. Arachnoid cysts are benign congenital collections of cerebrospinal fluid. They usually arise in areas that are rich in arachnoid, and 50% are located in the sylvian fissure. Symptoms depend on size and location. Seizures and headache are said to be the most common symptoms of middle cranial fossa cysts. The definitive treatment for arachnoid cysts is surgery and the indications for surgery most likely are the presence of progressive hydrocephalus or intracranial hypertension (AU)