Seguimiento mayor a 10 años de pacientes operados por cáncer gástrico incipiente / Ten years survival of patients operated for an incipient gastric cancer

Background: Five years survival after surgery for incipient gastric cancer is high. However there is a paucity of information for longer follow up periods. Aim: To analyze long term survival after surgery for incipient gastric cancer. Material and Methods: Review of medical records of patients operated for incipient gastric cancer with an oncologic follow up of 10 years or more. Results: Data from 161 patients, aged 25 to 88 years, 55 percent males, was retrieved. Eight percent of tumors were multifocal and a mean of 17 lymph nodes per patient, were dissected. There was lymph node involvement in 11 and 3 percent of submucosal and mucosal lesions, respectively. Ten years survival was 78 percent. The causes of death were medical in 68 percent, another cancer in 18 percent and gastric cancer in 18 percent. Incipient gastric cancer 10 years specific survival was 95 percent. The figures for submucocal and mucosal lesions were 98 and 91 percent respectively. The figures for patients with or without lymph node involvement were 75 and 94 percent respectively. Conclusions: Ten years mortality due to incipient gastric cancer is exceedingly low and other causes will be the cause of death among these patients.

Introducción: Los resultados del tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico incipiente (CGI) son satisfactorios en el seguimiento a 5 años. Sin embargo, en Chile, se desconoce el comportamiento a mayor plazo. Objetivo: Describir los resultados del tratamiento quirúrgico del CGI en el seguimiento mayor a 10 años. Material y Método: Revisión retrospectiva de los pacientes operados por CGI con seguimiento oncológico mayor a 10 años. El análisis de supervivencia se realizó a través de curvas Kaplan-Meier y el análisis univariado con el test de Fisher. Se consideró significancia estadística con p < 0,05. Resultados: La serie está constituida por 161 pacientes. La edad promedio fue 57 años. Un 7,6 por ciento son cánceres multifocales. Se disecaron 17,4 linfonodos en promedio por paciente. Se identificó compromiso linfático en 11,5 por ciento de las lesiones submucosas y 2,9 por ciento de las mucosas. La supervivencia general fue de 78,3 por ciento a 10 años. La mortalidad se distribuye: 67,7 por ciento por patología médica, 14,5 por ciento por otro cáncer y 17,7 por ciento por CGI. La supervivencia específica por CGI fue de 94,7 por ciento a 10 años. Según profundidad: las lesiones mucosas fue de 98 por ciento y de las submucosas de 91,3 por ciento (p = 0,186). La supervivencia en ausencia de ganglios comprometidos fue de 96,4 por ciento y 75 por ciento en presencia de adenopatías (p = 0,026). La muerte acumulada por CGI a los 10 años fue de 3,72 por ciento. Conclusión: El seguimiento a 10 años o más de los pacientes operados por CGI mostró que es más probable la muerte por otra causa que por cáncer gástrico, el riesgo de muerte por CGI persiste en el tiempo.

Valoración del análisis de la pieza operatoria en el cáncer gástrico por el cirujano / Concordance between the surgical piece observation by the surgeon and final pathological report for gastric cancer

Background: The systematic dissection of the surgical piece, performed by the surgeon during surgical treatment of gastric cancer, gives information about borders and lymph node involvement. Aim: To determine the concordance between the findings of the surgeon during initial dissection and the final pathological report. Material and Methods: Prospective study of 48 patients aged 64 +/- 10 years (74 percent males) subjected to curative surgery for gastric cancer. Patients were staged according to 2010 TNM classification. Stomach size from the lesser curvature, oral and caudal limits, macroscopic aspect, tumor diameter and lymph node involvement were determined by the surgeon observing the surgical piece. The concordance of this observation with the final pathological report was assessed. Results: Fifty nine percent of patients were subjected to a total gastrectomy and there was a mean of 30 lymph nodes excised. There was a good concordance between surgeon observation and final pathological report for tumor depth (Kappa = 0.64), macroscopic aspect (Kappa = 0.69) and tumor size (Lin = 0.84). There was a bad concordance for lymph node involvement (Kappa = 0.21). The percentage of retraction of lesser curvature length was 24 percent, 30 percent for oral and 22 percent for caudal limits. Conclusions: There is a good concordance between surgeon observation and pathological report for macroscopic aspect, tumor size and depth but the concordance for lymph node involvement is bad.

Introducción: La disección de la pieza operatoria (PO) en forma sistemática en la cirugía por cáncer gástrico (CG) permite al cirujano obtener información de los bordes, compromiso linfonodal y estandarizar. Objetivos: 1) Determinar la concordancia de los hallazgos de la PO disecada por el cirujano y el informe patológico final; 2) Determinar el porcentaje de retracción del estómago; 3) Mostrar una forma de registrar la PO en el CG. Material y Método: Estudio prospectivo de los pacientes operados con intención curativa desde septiembre de 2009 hasta mayo de 2010. Se etapificó con TNM de 2010. De la PO se registró el tamaño del estómago por curvatura menor, límite oral (LO), límite caudal (LC), profundidad, aspecto macroscópico, diámetro tumoral, grupos ganglionares comprometidos y cantidad de ganglios comprometidos. Se compararon estas variables con el informe patológico. El análisis de concordancia se realizó con el test de Kappa y el test de Lin. Resultados: Fueron estudiados 48 pacientes, 74 por ciento hombres, la edad promedio fue 63,7 años (DE 9,8), 59,5 por ciento fueron gastrectomías totales. El promedio de ganglios disecados fue 30,18 (DE 11,8). Se obtiene una buena concordancia para la profundidad del tumor (Kappa = 0,64), aspecto macroscópico (Kappa = 0,69) y tamaño tumoral (Lin = 0,84). Y una mala concordancia para el compromiso ganglionar (Kappa = 0,21). El porcentaje de retracción del largo por curvatura menor fue 24,3 por ciento, del LO fue 30,1 por ciento, del LC fue 22 por ciento. Conclusión: La concordancia de la PO es buena en la profundidad, aspecto macroscópico del tumor y diámetro tumoral, pero es mala en el compromiso ganglionar. Se determina que la retracción del estómago es mayor al 24 por ciento.

Encuesta nacional sobre tratamiento quirúrgico de patología del hígado, vía biliar y páncreas / An enquiry about liver, biliary and pancreatic surgery in Chile

Background: Chile has a high incidence of cholelithiasis and associated complications, that usually require surgical treatment. Aim: Lo carry out an enquiry about biliary diseases and their surgical treatment in public and prívate surgical services in Chile. Material and Methods: An enquiry about liver and biliary diseases and their treatment was designed and sent by electronic mail to 35 surgical services. Results: Lhe enquiry was answeredby 17 services. A total of 9.505 cholecystectomies were reported. Between21 and 98 percent of the procedures were laparoscopic. Iatrogenic lesions of the biliary tree were reported in 0.3 percent of the procedures. Choledocolithiasis was found associated to cholelithiasis in 0 to 21 percent of procedures. However, the use of intraoperative cholangiography was incidental. Lhe incidence of gallbladder cancer in cholecystectomies for cholelithiasis fluctuated between 0.2 and 8.9 percent. Liver metastases derived from colorectal cancer were the most common liver tumor operated. Hydatidosis was more common in southern Chile. Pancreatic excision was almost exclusively performed in Metropolitan Santiago. Conclusions: This information will allow the establishment of information and collaboration channels among the surgical services throughout Chile.

Se trata de una encuesta realizada con el objeto de conocer la frecuencia e incidencia de las principales patologías y técnicas quirúrgicas de la esfera hepato-bilio-pancreática atendida en centros de salud públicos y privados del país durante el año 2007. La encuesta fue respondida por 17 instituciones nacionales. Entre los resultados resaltan el total de colecistectomías reportadas de 9.505, de las cuales entre un 21 y 98 por ciento son realizadas por vía laparoscópica. Lesiones iatrogénicas de vía biliar ocurrieron dentro de un rango de 0 a 1,5 por ciento, con una mediana de 0,3 por ciento. La frecuencia de coledocolitiasis asociada a la colelitiasis ocurrió entre un 0 a 21 por ciento, aunque el empleo de colangiografía intraoperatoria es en general de ocurrencia incidental. La incidencia de cáncer vesicular en colecistectomías por colelitiasis es claramente distinta según se trate de instituciones de centro-norte y sur del país, con incidencias que varían entre 0,2 y 8,9 por ciento. Las metástasis hepáticas operadas son principalmente de origen colorrectal, y son los tumores hepáticos más frecuentemente tratados. La hidatidosis hepática manifiesta en esta encuesta su conocida distribución geográfica, siendo más frecuentemente tratada en los centros del sur del país. La cirugía pancreática resectiva tiende a estar concentrada en las instituciones de la región metropolitana.

Gastrectomía vertical posterior a retiro de banda gástrica / Sleeve gastrectomy performed simultaneously to extraction of a gastric band: experience in 10 patients

Background: Sleeve gastrectomy is replacing gastric banding in the management of morbid obesity. Aim: To report the results of sleeve gastrectomy performed simultaneously with the extraction of a gastric band. Material and Methods: We report ten patients aged 34 to 53 years (nine women) operated between 2008 and 2009. Results: The main indication for sleeve gastrectomy was the failure of the gastric band. No complications were recorded and patients were discharged 72 hours after the procedure. Conclusions: Sleeve gastrectomy can be carried out simultaneously with the extraction of a gastric band, without increasing operative complications.

Introducción: La Gastrectomía Vertical ha reemplazado a la banda gástrica en el manejo de un importante número de pacientes portadores de obesidad. El objetivo de este trabajo es mostrar los resultados de una serie de pacientes, en los que se realizó una Gastrectomía Vertical posterior a la extracción de una banda gástrica en un mismo tiempo operatorio. Método: La serie incluye a 10 pacientes operados entre Mayo de 2008 y Noviembre de 2009. La principal indicación de la Gastrectomía Vertical fue el fracaso de la banda como tratamiento de la obesidad. Resultados: En los 10 pacientes estudiados, la gastrectomía se pudo efectuar sin mayores dificultades ni diferencias con respecto al procedimiento habitual. No existieron complicaciones post operatorias, siendo la totalidad de los pacientes dados de alta dentro de las 72 horas. Conclusión: La Gastrectomía Vertical representa una alternativa de manejo en pacientes portadores de una banda gástrica con indicación de extracción de esta, ya sea por fracaso o por síntomas asociados a su presencia. El procedimiento puede efectuarse de manera segura en el mismo acto operatorio y sus resultados son comparables a los observados cuando la técnica se efectúa en pacientes que no han sido intervenidos previamente.

Características clínicas y epidemiológicas de la colecistitis crónica xantogranulomatosa / Xanthogranulomatous cholecystitis: clinical and epidemiological characteristics

La Colecistitis Xantogranulomatosa (CXG) es una rara enfermedad inflamatoria de la vesícula biliar, variedad de la colecistitis crónica. El objetivo de este estudio fue describir las características clínicas y epidemiológicas de una serie de pacientes con éste diagnóstico. De un total de 1486 colecistectomías realizadas entre los años 2004 y 2006 se encontraron 48 casos de CXG (3,23% del total). La mayoría corresponde a mujeres (67,4%) con 53,5 años de edad promedio. El cuadro clínico fue similar al de la colecistitis crónica, con un tiempo de evolución que varió de 1 semana a 10 años. 19% de los pacientes refirieron antecedentes de Ictericia, aunque en sólo 1 de ellos había dilatación de la vía biliar en la Ecografía. Todos eran portadores de cálculos en la vesícula biliar, la cual fue la principal indicación quirúgica. En 4 de ellos se sospechó la presencia de Cáncer Vesicular por imagenología y en 8 por las características macroscópicas de la vesícula biliar durante la cirugía. Sólo en un paciente coexistió CXG y Adenocarcinoma de la Vesícula Biliar. El diagnóstico de CXG no fue planteado en ninguno de los casos. Ésta es una patología de baja prevalencia y difícil diagnóstico. Su incidencia en esta serie fue mayor a la reportada por otros estudios. Clínicamente es difícil diferenciarla de la colecistitis crónica y frecuentemente se confunde con Cáncer vesicular. Ambos diagnósticos pueden coexistir, lo que ocurrió en nuestra serie en el 2,17%. No hubo diferencia significativa en la frecuencia de Adenocarcinoma de Vesícula biliar entre los pacientes con CXG y aquellos con otro tipo de Colecistitis crónica.

Xanthogranulomatous Cholecystitis (XGC) is a rare inflammatory disease of the gallbladder, variant of Chronic Cholecystitis. The aim of this study was to describe the epidemiology and clinical data of one series of patients with this diagnosis. Of a total of 1486 cholecystectomies performed between 2004 and 2006, we found 48 cases of XGC (3.23% of total). The most of them were women (67.4%) with an average age of 53.5 years. The clinical history was similar to Chronic Cholecystitis with a variable duration of the symptoms, from 1 week to 10 years. 19% of the patients had antecedents of Obstructive Jaundice, although just one had dilatation of the choledocus at ultrasound. All the patients had Cholelithiasis, the mayor reason for surgery. Four of our cases had findings on ultrasound examination suggestive of carcinoma of gallbladder and at operation in eight patients the appearances of the gallbladder resembled carcinoma to the surgeons. In none of them the diagnosis was confirm and just in one patient was found association between XGC and gallbladder cancer, without previous suspicion. The diagnosis of XGC was never suspected. This is an uncommon entity with difficult diagnosis. The incidence in our study was higher than other reports. Clinically is hard to distinguish from Chronic Cholecystitis, and is often confused with Gall Bladder Carcinoma. As other authors support, both diagnosis can coexist, what occurred in 2.17% of the patients in our series. There was no significant difference in the frequency of Gall Bladder Carcinoma between the patients with CXG and those with another type of chronic Cholecystitis.

Resultados del tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico: Análisis de 423 casos / Surgical treatment of gastric cancer: results in 423 cases

Background: Gastric cancer is the second cause of cancer death worldwide and the first cause in Chile. Management of this pathology is controversial. Aim: To report the results on morbidity, mortality, and long-term survival rates of surgical treatment of gastric cancer, and compare them with those reported in the literature. Material and Methods: Follow up of 423 patients (aged 16 to 88 years, 271 males) operated for a gastric adenocarcinoma between 1996 and 2002. Patients were staged with the 5th edition of TNM staging system, and the 2nd edition in English of the Japanese Classification of Gastric Cancer. Morbidity was assessed using the classification of the Memorial Kettering Cancer Center group. Kapplan-Meier method was used to assay survival, and Log rank Test to compare long-term survivals. Results: Resectability of the lesions was 70.4 percent, and 88 percent of them corresponded to a curative-intended surgery. Seventy percent of patients were in stage TNM IIIA or higher at the moment of surgery. Mortality in curative intended operated patients was 4.2 percent, and morbidity was 33.7 percent. Overall five years survival rate was 33 percent: In the group with curative intended surgery it was 52 percent. Two years survival rate in the non intended curative group was 3.4 percent. Conclusions: The reported incidence of complications in our series is similar to that reported in the literature. Five year survival rates, morbidity and mortality were comparable to those reported abroad

Valor de la endosonografía en el diagnóstico de lesiones submucosas gástricas / Value of endoscopic ultrasonography for diagnosis

La endosonografía (ES) es una herramienta útil en el estudio de patologías digestivas. Con el objetivo de evaluar la utilidad de la ES, en establecer el tipo, profundidad y extensión de lesiones submucosas (LSM) gástricas, se comparó la descripción endosonográfica de 7 pacientes con LSM gástricas, con los hallazgos histopatológicos de las piezas operatorias resecadas. Se observó concordancia en el tipo de tumor en 5 casos y en la profundidad de la lesión en 4 casos. La ES puede ayudar a definir el diagnóstico, etapificación y conducta terapéutica de las LSM.

Endoscopic ultrasonography (EUS) is a useful tool in the study of gastrointestinal diseases. The aim was to estimate the value of EUS to establish the type, deep andextension of submucosal gastric lesions (SGL). The results of EUS studies of 7 patients with SGL were compared with the histological findings of the resected lesions. EUS suggested correctly the type of tumor in 5 cases, and the deep extension in 4 cases. We believe EUSmay be useful in the diagnose, staging and defining the therapeutic choice of SGL.

Tumores gástricos estromales / Gastrointestinal stromal tumors

La dificultad para clasificar los tumores gástricos mesenquimáticos en sus variantes musculares o neurales ha llevado a clasificarlos genéricamente bajo el nombre de tumores estromales (TEG). Su importancia radica en que son causa de sangrado digestivo y en que pueden ser malignos. Presentamos nuestra experiencia en TGE, acumulada prospectivamente desde 1985 a 1999. La serie se compone de 35 pacientes estudiados con endoscopia, biopsia endoscópica, radiología más TAC y endosonografía en los últimos casos. Los tumores fueron macroscópicamente clasificados según lo propuesto por Skandalakis. Para la definición de malignidad se empleó la clasificación de Amin que define como malignos aquellos tumores que presentan 5 o más mitosis por 50 campos. Todos los pacientes presentaron síntomas destacando el dolor epigástrico en 23 y melena en 19. El aspecto endoscópico predominante en los tumores benignos y malignos fue el tipo Yamada II (8 y 6 casos). El tamaño fue subvalorado desde el punto de vista endoscópico especialmente en los malignos lo cual fue dado por el crecimiento exogástrico. La biopsias endoscópicas sólo mostraron gastritis en el 54 por ciento, sugirió tumor de músculo liso en el 37 por ciento y planteó la sospecha de un sarcoma en el 8,5 por ciento. Los tumores fueron resecados con bordes amplios empleando gastrectomía en 21 malignos y 4 benignos, siendo el resto resecados en forma segmentaria. Ninguno de los tumores benignos recidivaron. Seis pacientes con tumores malignos fallecen dando una sobrevida corregida de 75 por ciento a 5 años. La resección de estas lesiones debe ser con márgenes amplios no requiriendo linfadenectomía. El índice mitótico parece ser el criterio más objetivo para definir malignidad aunque no hay consenso en el número de mitosis ni el número de campos de alta resolución a evaluar

Test de estimulación intraarterial selectiva con calcio en el diagnóstico de localización de insulinomas: Casos clínicos / Selective intra arterial calcium stimulation for the localization of insulinomas: Report of two cases

Insulinoma is the most common neuroendocrine tumor. Its clinical manifestations are frequently confounded with neuropsychiatric symptoms, and definitive diagnosis can be delayed for a long time. These tumors are usually small, of less than 2 cm. Thus, their preoperative localization is difficult. We report two patients with a clinical diagnosis of insulinoma, in whom the preoperative imaging study was negative. Both fulfilled diagnostic criteria, with high serum insulin levels in the presence of a blood glucose of less than 45 mg/dl. The imaging study, including abdominal computed tomography and pancreatic endoscopic ultrasonography did not disclose the location of the tumor. A pancreatic angiography with selective stimulation with intra arterial calcium and venous sampling for insulin measurements, was performed in both patients. This test allowed the exact localization of the tumors and their successful excision. A review of other localization diagnostic tests is done (Rev Méd Chile 2004; 132: 71-5).

Linfadenectomía paraaórtica en cáncer gástrico / Para-aortic lymphadenectomy in gastric cancer

Se presenta la experiencia preliminar en linfadenectomía paraaórtica en pacientes portadores de cáncer gastrico avanzado operados entre 1992 y 1993. La casuística está constituida por 18 pacientes. La indicación quirúrgica de linfadenectomía paraaórtica fue dada con compomiso seroso en 16 pacientes y en 2 por presentar riesgo mayor de 5 por ciento de N4 (+) en el programa computacional del Dr. Maruyama de compromiso ganglionar. Se describe la técnica de disección paraaórtica definiendo los espacios paraaórticos en relación al cruce de la vena renal sobre la aorta. El 61 por ciento presentó morbilidad postoperatoria destacando 4 pacientes que evolucionaron con supuración significativa por drenajes centrales y 1 pacientes que presentó peritonitis postoperatoria de la cual fallece. Se resecaron entre 2 y 15 ganglios paraaórticos, con un promedio de 7. En 2 pacientes se encontró compromiso ganglionar microscópico de N4 (11 por ciento) y que no se había sospechado macroscópicamente. El compromiso de N4 aumenta con el grado de invasión de la pared del estómago y las lesiones Borrmann III y IV. Por ello nosotros indicamos la disección de N4 ante compromiso seroso evidente, lesiones Borrmann III o IV. N3 (+) o cuando el caso presenta un riesgo mayor del 5 por ciento de tener N4 (+) según el programa del Dr. Maruyama

Reemplazo esofágico con colon / Esophageal replacement with colon

Se presenta la experiencia del servicio de cirugía del Hospital Clínico San Borja-Arriarán en 26 pacientes con reemplazo del esófago por colon. Los diagnósticos primarios que determinaron el uso de colon fueron 13 casos con patología maligna y 13 por benigna, destacando en este último las estenosis cáusticas en 11 y la esofagitis grave complicada en 2. El motivo de utilizar colon y no otro segmento intestinal como estómago fueron la gastrectomía previa en 20 casos y la patología gástrica asociada en los restantes 6. El segmento de colon más frecuentemente utilizado fue el colon transverso isoperistáltico en 19 casos. La vía retroesternal fue la más utilizada. La mortalidad operatoria fue de un 11,5 por ciento. La principal causa de morbilidad fue la fístula de la anastomosis cervical, que se presentó en el 38,4 por ciento de los casos, no falleciendo ninguno como consecuencia de ésta

Manejo del cáncer vesicular en el Hospital Clínico San Borja Arriarán / Management of gallbladder cancer at Hospital Clinico San Borja Arriarán

Se presenta la experiencia prospectiva en el manejo del cáncer vesicular en el período que abarca desde enero de 1990 a diciembre de 1996. La protocolización propuesta incluye la resección de los segmentos IV y V del hígado y linfadenectomía regional en todos los casos com compromiso más allá de la mucosa. Son 116 pacientes: 79 mujeres y 37 hombres con edad promedio de 62,5 años. Estos 116 casos corresponden al 2,01 por ciento de las vesículas operadas en el mismo período. Hay 47 lesiones diseminadas con diagnóstico pre o intraoperatorio. Las 69 lesiones restantes fueron consideradas potencialmente curativas. Había colelitiasis en el 100 por ciento de los casos. De las 55 lesiones que sobrepasan la mucosa se reoperaron de acuerdo a protocolo 25, los otros 30 enfermos no se intervinieron por diversos motivos. Además de la reoperación planificada se resecó vía biliar en 2 casos y duodenopáncreas en otro. Las complicaciones fueron fístulas biliares. No hubo mortalidad. Se encontró compromiso ganglionar en el 20 por ciento de las lesiones subserosas y serosas y no en las musculares. Hubo compromiso macroscópico hepático en el 30 por ciento de las lesiones serosas y sólo microscópico en un caso con invasión muscular. La sobrevida global de la serie es del 21 por ciento a 5 años. Del análisis de sobrevida por estadios no se encontró diferencia significativa entre el grupo reoperado y no reexplorado, salvo en el estadio con lesiones subserosas. Por otro lado, algunas lesiones Nevin V localizadas y resecadas presentan un tiempo apreciablemente largo, libre de enfermedad. En base a los resultados de nuestra experiencia se propone: 1. Subdividir el estadio Nevin III en a y b y Nevin V en a y b, correspondiendo el III a a lesiones subserosas, el III b serosas, el V a a lesiones resecables y el V b a lesiones irresecables. 2. Reoperar las lesiones subserosas con intención curativa

Insulinomas del páncreas / Pancreatic insulinomas

Se comunican 2 casos de insulinoma. Se revisa la patología de ésta entidad y se dan algunas normas para que el cirujano pueda enfrentar adecuadamente el tratamiento quirúrgico

Fístulas digestivas externas postoperatorias / Postoperatory enterocutaneous digestive fistulas

Se presentan 42 casos de fístulas digestivas externas postoperatorias tratadas entre los años 1983 y 1986. dieciocho de ellas fueron fístulas de esófago-yeyunoanastomosis, 7 yeyunales, 6 de íleon, 6 de muñón duodenal, 4 duodenales laterales y 1 de gastroduodenoanastomosis. Doce presentaron alto débito inicial con una mortalidad del 25%. El cierre espontáneo fué logrado en el 73% y la mortalidad global fué de 14%. Creemos que debe intentarse el cierre espontáneo de una fístula, cuando no exista sepsis abdominal, obstrucción distal, ni pérdida de la continuidad del tubo digestivo, debiendo mantener un adecuado apoyo nutricional. Destacamos la baja mortalidad en nuestra serie en la fístula de esófago-yeyunoanastomosis (16%), como consecuencia del tratamiento conservador

By pass esofágico con estómago / Gastric bypass of the esophagus

Se presenta la experiencia en la técnica de by pass esofágico con estómago. Esta técnica fué indicada en 19 pacientes: 10 casos de cáncer esofágico no susceptibles de resección por ser infiltrativos o por limitación ventilatoria severa; fué empleado en 6 casos de estenosis esofágicas benignas, severas, extensas, con acortamiento esofágico y no dilatables; se utilizó también en 2 casos de várices esofágicas sangrantes, con múltiples sesiones de escleroterapia, como procedimiento de desvascularización. Se empleó el by pass como técnica de reconstrucción del tránsito en un enfermo con rotura esofágica espontánea. La principal morbilidad postoperatoria fué la fístula de la esófago-gastro-anastomosis que ocurrió en el 42%. La mortalidad operatoria de ésta serie fué de 2 pacientes (10,5%). Uno debido a neumopatía por aspiración y el otro, a un edema pulmonar

Resecciones hepáticas usando la técnica del código glisoniano / Hepatic resections using glissonian code technic

Se presenta la experiencia de nuestro servicio en resección hepática, siguiendo la técnica propuesta por el Dr. Takasaki, que se basa en la división anatómica siguiendo el código glisoniano. Desde 1992 a la fecha hemos realizado 15 resecciones hepáticas aplicando esta técnica: 5 por metástasis colorrectal, 6 cánceres vesiculares avanzados, 2 dilataciones quísticas con litiasis intrahepática, un hepatoma y un cáncer de la vía biliar. Se realizaron 6 bisegmentectomías (IV y V), 2 hepatectomías derechas, 2 segmentectomías laterales, una hepatectomía izquierda extendida, una hepatectomía izquierda, una segmentectomía anterior y una subsegmentectomía (VI). El tiempo promedio operatorio fue entre 2 y 6 horas. En todos los pacientes se aisló el pedículo inferior según el código glisoniano sin dificultad. El clampeo, cuando se utilizó, fue selectivo. Entre las complicaciones hubo 2 fístulas biliares externas que se manejaron bien en forma conservadora, 1 ascitis intensa con evisceración cubierta que se manejó médicamente. Hubo un enfermo que falleció en el postoperatorio inmediato y otro enfermo en postoperatorio alejado. Esta técnica hace de la resección hepática una técnica sencilla al alcance de todo cirujano general

Experiencia en cáncer esofágico / Experience in esophageal cancer

Se presenta la experiencia del Hospital Paula Jaraquemada en el tratamiento quirúrgico del cáncer esofágico avanzado. La resecabilidad operatoria fue sólo de un 40% y la mortalidad operatoria en las resecciónes de un 15%, con cirugía en sólo una sesión operatoria. La principal complicación fue la fístula de la anastomosis cervical y la principal causa de mortalidad fue repiratoria. La sobrevida en los resecados fue de un 25% y en los resecados con criterio curativo de un 33,33%

Cáncer gastroesofágico / Gastroesophageal cancer

Se presenta la experiencia del Hospital Paula Jaraquemada con el tratamiento del cáncer gastroesofágico durante los últimos 8 años. De 127 enfermos se resecaron 64 (50,39%) con variados procedimientos. Se presentó morbilidad oparatoria en 20 enfermos (31,25%) y de estos fallecen 7 casos (10.93%). Las dehiscencias anastomóticas constituyen la principal causa de morbimortalidad. Se analizan las ventajas y problemas de los diferentes procedimientos quirúrgicos, principalmente en relación a la vía de abordaje. La sobrevida absoluta a más de 5 años es de un 23,07% en el grupo de resecados. Ningún paciente sometido a tratamiento paliativo sobrevivió mas de 18 meses

Sobrevida de pacientes con cáncer vesicular reintervenidos y con hallazgos positivos / Survival of patients with gallbladder cancer with positive findings in reintervention

El manejo del cáncer vesicular es controversial en algunos aspectos. La cirugía ha demostrado su papel en aquellas lesiones que invaden la túnica subserosa, en cambio para los tumores más avanzados, el papel de la cirugía exclusiva está en discusión, teniendo para algunos sólo un rol etapificador. Por otro lado, no han sido publicados los resultados de sobrevida de pacientes reintervenidos y resecados y donde el estudio anatomopatológico de la pieza operatoria demostró cáncer residual. El objetivo de este trabajo es mostrar estos resultados de sobrevida de los pacientes con tumor residual en la reintervención. El protocolo de manejo del cáncer vesicular incluye la resección hepática y linfonodos regionales y ocasionalmente órganos adyacentes, para todas aquellas lesiones en que el tumor vesicular compromete más allá de la túnica mucosa y no existe evidencia de diseminación a distancia. En un período de 10 años hemos reintervenido a 39 pacientes portadores de este tipo cáncer, encontrando tumor residual en 10 (25,7 por ciento). La sobrevida para el grupo total de 39 pacientes es de 49 por ciento a 5 años. Para los tumores confinados a la vesícula (sin tumor residual en la reintervención), la sobrevida alcanza al 58 por ciento a 5 años, en comparación con el 38 por ciento de los casos en que si se encontró tumor residual. Sin embargo, la comparación de sobrevida no tiene significación estadística. Tampoco es posible encontrar esta diferencia en tumores exclusivamente serosos. En conclusión, la sobrevida de pacientes con y sin tumor residual después de una reintervención por cáncer vesicular es similar, no siendo éste un factor a considerar en el pronóstico y creemos tampoco en la indicación de terapia adyuvante