Economic impact of managing invasive mold disease with isavuconazole compared with liposomal amphotericin B followed by posaconazole in Spain.

BACKGROUND: Invasive fungal infections (IFI) are associated with significant morbidity and mortality. The objective of this work was to compare the costs per adult patient, associated with intravenous isavuconazole (ISAV) followed by oral ISAV versus the regimen of liposomal amphotericin B followed by posaconazole (L-AMB→POSA) in the treatment of IFI. The comparison was conducted from the perspective of the Spanish National Health System (SNS). METHODS: As indirect comparisons have demonstrated similar efficacy between the comparators, a cost-minimization approach was taken. Drug acquisition, administration, hospitalization, laboratory tests and adverse events costs were evaluated from SNS perspective. Deterministic and probabilistic sensitivity analyzes were performed. RESULTS: Total costs per-patient were €24,715.54 with ISAV versus €29,753.53 with L-AMB→POSA, resulting in cost-savings per patient treated with ISAV of €5,037.99 (-16.9%). Treatment costs of IFI remained lower for ISAV than for L-AMB→POSA across all sensitivity analyses (-7,968.89€ to -326.59€), being treatment duration the most influential parameter. CONCLUSION: According to the present model, the treatment of IFIs with ISAV would generate savings for the SNS compared to L-AMB→POSA. These savings are attributed to the shorter duration of IV treatment, reduced use of healthcare resources and lower costs associated with managing adverse effects when ISAV was employed.

Una revisión de los programas de intervención grupal con víctimas de violencia de género / A review of group intervention programs with victims of gender violence

La violencia de género es un problema personal y social grave, con múltiples consecuencias para las mujeres maltratadas. Los estudios de intervención para ayudar a estas personas son escasos y desde aproximaciones diversas. Se ha realizado aquí una revisión sistemática de los tratamientos aplicados en grupo a mujeres que han sido objeto de violencia de género. Se han revisado las bases de datos de Scopus, Web of Science, Google Scholar, ResearchGate, además de literatura gris. Del total de trabajos se han seleccionado 34 de ellos que sí eran estudios con datos de efica-cia, agrupados por el tipo de intervención: terapias cognitivo-conductuales (22), terapias contextuales (4) y programas diversos (8). Los resultados muestran que las terapias cognitivo-conductuales son eficaces para reducir las conductas de ansiedad, estrés y trastorno de estrés postraumático, con distintos tamaños del efecto y seguimientos hasta 12 meses. Las terapias contextuales son prometedoras en este campo y permiten una aplicación adaptada a la persona. Las demás terapias muestran eficacia en algunos casos, aunque partan de teorías diferentes utilizan también técnicas de la terapia cognitivo-conductual. Se concluye sobre la necesidad de investigar los componentes específicos de las terapias, y realizar estudios con diseños de grupos aleatorizados (AU)~

Gender violence is a serious personal and social problem, with multiple consequences for abused women. Inter-vention studies to help these people, are scarce and from different approaches. We have carried out a systematic review of the treatments applied in groups to women who have been in gender violence. The data bases of Scopus, Web of Science, Google Scholar, Dialnet and grey literature were reviewed. From the papers found, 34 of them have been select because they were studies with data about efficacy, grouped by the type of intervention: cognitive-behavioural therapies (22), contextual therapies (4), and diverse programmes (8). The results showed that cognitive-behavioural therapies are effective in reducing anxiety, stress, and PTSD behaviours, with varying effect sized and follow-ups to 12 months. Contextual therapies are promising in this field and can be addressed in an individualized way. The other therapies sowed efficacy in some cases, although each is based on different theories, they also use techniques from cognitive-behavioural therapies. We concluded that there is a need for research on the specific components of the therapies, and more studies with randomized group designs (AU)

Epidemiología del cáncer de tiroides en un Instituto Oncológico. Efecto de las nuevas recomendaciones clínicas / Incidence of thyroid cancer in an oncological clinic of Santiago, Chile

Background: In Chile, Thyroid cancer (TC) is included in a list of diseases that have a guaranteed access to treatment, endorsed by the Ministry of Health. The care burden of the disease will depend on its incidence. Aim: To estimate the incidence of TC in Chilean patients with access to thyroid surgery and describe its histopathological characteristics. Material and methods: Analysis of the registry of all thyroidectomies performed at a private oncological clinic in Metropolitan Santiago, between 2016 and 2018. Incidence was estimated the number of persons affiliated to an insurance system managed by the same clinic, separated by age and gender. Results: TC adjusted incidence varied from 60.8 cases per 100,000 persons/year in 2016 to 48.7 cases per 100,000 persons/year in 2018. The proportion of microtumors was 34% when the diameter of all foci was considered. Papillary and follicular carcinomas were the pathological diagnoses in 96 and 2% of cases respectively. Twenty-one percent of tumors had extra-thyroidal invasion. Conclusions: The TC incidence herein reported is higher than the figure of 7.9 cases per 100,000 persons/year reported by us in 2014. This difference could be due to a true increase in the incidence of TC, following worldwide trends or to differences in the methods used in both studies.

Código Sepsis Interhospitalario en Catalunya: modelo organizativo territorial para la atención inicial al paciente con sepsis / Interhospital Sepsis Code in Catalonia (Spain): Territorial model for initial care of patients with sepsis

La sepsis es una entidad sindrómica de elevada prevalencia y mortalidad. Su manejo está estandarizado y tiene una eficacia dependiente del tiempo. Sin embargo, el manejo de los pacientes con sepsis es complejo. La heterogeneidad de las formas de presentación puede dificultar su detección y manejo, así como las diferencias en formación, competencias o disponibilidad de recursos sanitarios. La Comisión Asesora para la Atención al PAciente con Sepsis (CAAPAS), formada por 7 sociedades científicas, el Sistema de Emergencias Médicas (SEM) y el Servei Català de la Salut (CatSalut), han desarrollado en Catalunya el Código Sepsis Interhospitalario (CSI). El objetivo general del CSI es facilitar la detección precoz, la atención inicial y la coordinación interhospitalaria para optimizar el tratamiento de los pacientes con sepsis o shock séptico en formato código de riesgo vital, de forma homogénea a lo largo de todo el territorio catalán

Sepsis is a syndromic entity with high prevalence and mortality. The management of sepsis is standardized and exhibits time-dependent efficiency. However, the management of patients with sepsis is complex. The heterogeneity of the forms of presentation can make it difficult to detect and manage such cases, in the same way as differences in training, professional competences or the availability of health resources. The Advisory Commission for Patient Care with Sepsis (CAAPAS), comprising 7 scientific societies, the Emergency Medical System (SEM) and the Catalan Health Service (CatSalut), have developed the Interhospital Sepsis Code (CSI) in Catalonia (Spain). The general objective of the CSI is to increase awareness, promote early detection and facilitate initial care and interhospital coordination to attend septic patients in a homogeneous manner throughout Catalonia

Life-support tools for improving performance of the Surviving Sepsis Campaign Hour-1 bundle / Herramientas de soporte vital para mejorar la ejecución del paquete de medidas de 1 hora de la Surviving Sepsis Campaign

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Management of myocardial dysfunction in septic shock. Potential role of extracorporeal membrane oxygenation / Manejo de la disfunción miocárdica en el shock séptico. Potencial papel de la oxigenación por membrana extracorpórea

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Plenitud ótica como primer síntoma en patología del espacio parafaríngeo / Otic fullness as a first symptom in parapharyngeal space pathology

RESUMEN Los tumores del espacio parafaríngeo (EP) son poco frecuentes, representando el 0,5%-1% de las neoplasias de cabeza y cuello. La distribución de los tumores del EP constituye: 40% tumores de glándulas salivales, seguidos de tumores neurogénicos y adenopatías. Presentamos un caso de una paciente de 52 años que acude por presentar sensación de taponamiento ótico izquierdo y molestias faríngeas de 3 meses de evolución. Tras una exploración otorrinolaringológica completa se sospecha patología del espacio parafaríngeo, que se confirma con las pruebas de imagen. Se realiza exéresis quirúrgica mediante abordaje transcervical-transparotídeo, con buena evolución posoperatoria y sin recidiva tras 1 año de seguimiento. El estudio anatomopatológico informa adenoma pleomorfo de parótida. En este trabajo se ha realizado una revisión de la etiopatogenia, diagnóstico y tratamiento de estas lesiones. Consideramos crucial realizar una exploración física otorrinolaringológica completa ante la presencia de un paciente con sintomatología inespecífica ya que el EP constituye un área anatómica difícil de explorar y que a menudo pasa desapercibida, por lo que la patología del EP representa un reto diagnóstico y terapéutico.

ABSTRACT Parapharyngeal space (PPS) tumors are infrequent and account for 0.5%-1% of head and neck neoplasms. Therefore, they represent a diagnostic challenge. The distribution of PPS tumors is as follows: 40% salivary tumors, followed by neurogenic tumors and adenopathies. We report a case of a 50 year old woman that presented with a 3-month history of otic fullness and pharyngeal disturbances. The otolaryngological examination showed PPS pathology that was confirmed by radiological images. Surgical excision by transcervical-transparotid approach was performed followed by uncomplicated healing with no recurrence in one year. The histological examination reported a pleomorphic parotid adenoma. The authors provide a discussion of the etiopathogenesis, diagnosis and treatment of this type of lesions. This clinical manuscript may shed light on the importance of a complete otolaryngological examination in a patient with unspecific symptoms considering that the PPS is a complex anatomic region and its pathology can easily go unnoticed.

Zika y casos de microcefalia en el estado Zulia: aspectos clínicos y epidemiológicos del brote, año 2016 / Zika and cases of microcephaly in the state of Zulia: clinical and epidemiological aspects of the sprout, year 2016

El Zika es una enfermedad emergente en Venezuela y en el estado Zulia, evoluciona generalmente de manera benigna y puede producir complicaciones como síndrome Guillain Barré y microcefalia en recién nacidos. Se plantea describir los aspectos clínicos, epidemiológicos del brote de Zika y los casos de microcefalia. La investigación es descriptiva, transversal, realizada de mayo 2016 a marzo 2017. La población fue de 1.155 casos sospechosos, la muestra 228 pacientes, resultando 108 positivos por PCR en tiempo real. El mayor número de casos se presentó en la edad de 17 a 33 años (59,3%), predomina el sexo femenino (81,5%), en los municipios Maracaibo y San Francisco (75%). En relación a la sintomatología, la frecuencia fue erupción (84,3%), cefalea y fiebre (76,9%), menos común la artralgia (65,7%) y mialgias (47,2%). Durante el brote, se presentaron dos muertes del sexo masculino, representando el 1,9%; 146 casos con el síndrome de Guillain Barré y 7 casos con microcefalia correspondiente al sexo masculino (85%), con una edad gestacional del recién nacido de 37,4 semanas y sobrevida de 85%. La principal recomendación, debe estar orientada al control del vector transmisor de la enfermedad y hacer el diagnóstico de los casos sospechosos para su confirmación.

Zika is an emerging disease in Venezuela and in the state of Zulia, it generally evolves in a benign manner and can produce complications such as Guillain-Barré syndrome and microcephaly in newborns. Itis proposed to describe the clinical and epidemiological aspects of the Zika outbreak and the cases of microcephaly. The research is descriptive, cross-sectional, conducted from May 2016 to March 2017. The population consisted of 1,155 suspected cases, with a sample of 228 patients, resulting in 108 positive PCR in real time. The largest number of cases occurred at the age of 17 to 33 years (59.3%), with a predominance of females (81.5%), in the municipalities of Maracaibo and San Francisco (75%). In relation to the symptomatology, the frequent are rash (84.3%), headache and fever (76.9%), while arthralgia (65.7%) and myalgia (47.2%) are less common. During the outbreak, there were two deaths of the male sex, representing 1.9%; 146 cases with Guillain-Barré syndrome and 7 cases with microcephaly, corresponding to the male sex (85%), with a newborn gestational age of 37.4 weeks and 85% survival. The main recommendation should be directed to the control of the transmitting vector of the disease and to make the diagnosis of the suspicious cases for their confirmation.

Impact of a multifaceted educational intervention including serious games to improve the management of invasive candidiasis in critically ill patients / Impacto de una intervención educacional múltiple incluyendo juegos interactivos para la mejora del manejo de la candidiasis invasiva en pacientes críticos

OBJECTIVES: Infections caused by Candida species are common in critically ill patients and contribute to significant morbidity and mortality. The EPICO Project (Epico 1 and Epico 2.0 studies) recently used a Delphi approach to elaborate guidelines for the diagnosis and treatment of this condition in critically ill adult patients. We aimed to evaluate the impact of a multifaceted educational intervention based on the Epico 1 and Epico 2.0 recommendations. DESIGN: Specialists anonymously responded to two online surveys before and after a multifaceted educational intervention consisting of 60-min educational sessions, the distribution of slide kits and pocket guides with the recommendations, and an interactive virtual case presented at a teleconference and available for online consultation. SETTING: A total of 74 Spanish hospitals. PARTICIPANTS: Specialists of the Intensive Care Units in the participating hospitals. Variables of interest: Specialist knowledge and reported practices evaluated using a survey. The McNemar test was used to compare the responses in the pre- and post-intervention surveys. RESULTS: A total of 255 and 248 specialists completed both surveys, in both periods, respectively. The pre-intervention surveys showed many specialists to be unaware of the best approach for managing invasive candidiasis. After both educational interventions, specialist knowledge and reported practices were found to be more in line with nearly all the recommendations of the Epico 1 and Epico 2.0 guidelines, except as regards de-escalation from echinocandins to fluconazole in Candida glabrata infections (p = 0.055), and the duration of antifungal treatment in both candidemia and peritoneal candidiasis. CONCLUSIONS: This multifaceted educational intervention based on the Epico Project recommendations improved specialist knowledge of the management of invasive candidiasis in critically ill patients

OBJETIVOS: Las infecciones por Candida son frecuentes en los pacientes críticos y conllevan un incremento de la morbimortalidad. Nuestro objetivo es evaluar el impacto de una intervención educativa múltiple fundamentados en las recomendaciones de los proyectos basados en metodología Delphi Epico 1 y Epico 2.0. DISEÑO: Especialistas respondieron anónimamente 2 cuestionarios a través de Internet antes y después de una intervención educativa múltiple que consistió en: sesiones educativas de 60min, distribución de kits de diapositivas y guías de bolsillo, y un caso virtual interactivo presentado en una teleconferencia y disponible para su consulta a través de Internet. Ámbito: Setenta y cuatro hospitales españoles. PARTICIPANTES: Especialistas de las unidades de cuidados intensivos de los hospitales participantes. Variables de interés: Conocimientos y práctica clínica valorada a través de un cuestionario. El test de McNemar se empleó para comparar las respuestas entre los periodos pre y postintervención. RESULTADOS: Un total de 255 y 248 especialistas completaron ambos cuestionarios en los 2 periodos, respectivamente. Los cuestionarios preintervención mostraron que muchos especialistas desconocían el mejor tratamiento de la candidiasis invasiva. Después de las 2 intervenciones educativas, el conocimiento de los especialistas y las prácticas reportadas estaban más próximos a las recomendaciones de las guías Epico 1 y 2.0, excepto para el desescalado de equinocandinas a fluconazol en las infecciones por C. glabrata (p = 0,055) y en la duración del tratamiento antifúngico en la candidemia y en la peritonitis candidiásica. CONCLUSIONES: Esta intervención educativa múltiple basada en las recomendaciones del proyecto EPICO mejoró el conocimiento de los profesionales acerca del manejo de la candidiasis invasiva en el paciente crítico

Toward a personalized response approach in sepsis 4.0 / Hacia una estrategia de respuesta personalizada en sepsis 4.0

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Declining mortality due to severe sepsis and septic shock in Spanish intensive care units: A two-cohort study in 2005 and 2011 / Disminución de la mortalidad de la sepsis grave y shock séptico en las ucis españolas: un estudio de dos cohortes en 2005 y 2011

OBJECTIVE: To analyze the evolution of sepsis-related mortality in Spanish Intensive Care Units (ICUs) following introduction of the Surviving Sepsis Campaign (SSC) guidelines and the relationship with sepsis process-of-care. DESIGN: A prospective cohort study was carried out, with the inclusion of all consecutive patients presenting severe sepsis or septic shock admitted to 41 Spanish ICUs during two time periods: 2005 (Edusepsis study pre-intervention group) and 2011 (ABISS-Edusepsis study pre-intervention group). Scope: Patients with severe sepsis or septic shock admitted to Spanish ICUs. PATIENTS: All ICU admissions from the emergency department or wards and all ICU patients with a diagnosis of severe sepsis or septic shock. A total of 1348 patients were included: 630 in the 2005 group and 718 in the 2011 group. Intervention: None. Primary endpoints: ICU mortality, 28-day mortality and Hospital mortality, hospital length of stay, ICU length of stay and compliance with the resuscitation bundle. RESULTS: Compliance with the resuscitation bundle was significantly greater in the 2011 group (5.7% vs. 9.9%; p = 0.005), and was associated to lower mortality (OR 0.602 [0.365-0.994]; p = 0.048). The 2011 group had lower absolute in-hospital mortality (44.0% vs. 32.6%; p = 0.01), 28-day mortality (36.5% vs. 23.0%; p = 0.01), and adjusted mortality (OR 0.64 [0.49-0.83], p = 0.001). CONCLUSIONS: Mortality related to severe sepsis or septic shock in Spain decreased between two patient cohorts in 2005 and 2011, and was attributable to earliness and improvement in sepsis care

OBJETIVO: Analizar la evolución de la mortalidad relacionada con la sepsis en las unidades de cuidados intensivos (UCI) españolas desde la introducción de las directrices Surviving Sepsis Campaing y la relación con el proceso de atención de la sepsis. DISEÑO: Estudio prospectivo de cohortes. Se incluyeron de manera consecutiva, todos los pacientes con sepsis grave o shock séptico ingresados en 41 UCI españolas durante 2 periodos de tiempo: en 2005 (grupo pre-intervención en el estudio Edusepsis) y en 2011 (grupo pre-intervención en el estudio ABISS-Edusepsis). Ámbito: Pacientes con sepsis grave o shock séptico ingresados en las UCI españolas. PACIENTES: Todos los ingresos en UCI procedentes de Urgencias o planta y todos los pacientes de UCI con diagnóstico de sepsis grave/shock séptico. Se incluyeron 1348 pacientes: 630 del grupo de 2005 y 718 del grupo de 2011. Intervención: Ninguna. Variables de interés principal: Mortalidad en UCI, a 28 días y hospitalaria, estancia en la UCI y en el hospital y cumplimiento con el bundle de reanimación. RESULTADOS: El cumplimiento del bundle de reanimación fue significativamente mayor en el grupo de 2011 (5,7 frente a 9,9%, p = 0,005) y se asoció con una menor mortalidad (OR 0,602 [0,365 a 0,994], p = 0,048). El grupo de 2011 tuvo una menor mortalidad absoluta hospitalaria (44,0 frente a 32,6%, p = 0,01), mortalidad a los 28 días (36,5 frente a 23,0%, p = 0,01) y mortalidad ajustada (OR 0,64 [0,49 a 0,83], p = 0,001). CONCLUSIONES: La mortalidad relacionada con la sepsis grave y el shock séptico en España disminuyó entre las 2 cohortes de pacientes de 2005 y 2011, atribuible a la precocidad y las mejoras en la atención de la sepsis

Eliminación extracorpórea de CO2: fundamentos fisiológicos y técnicos y principales indicaciones / Extracorporeal CO2 removal: technical and physiological fundaments and principal indications

Recientemente las mejoras tecnológicas han permitido reducir la complejidad de los dispositivos de oxigenación por membrana extracorpórea, dando paso al desarrollo de dispositivos específicos para la eliminación extracorpórea de CO2. Estos dispositivos tienen un montaje más simple y utilizan flujos sanguíneos más bajos, lo que potencialmente disminuye las complicaciones vasculares y hemodinámicas. Estudios experimentales han demostrado la factibilidad, eficacia y seguridad de la eliminación extracorpórea de CO2 y algunos de sus efectos en humanos. Esta técnica, que fue concebida como un tratamiento complementario en los pacientes con SDRA grave, permite la optimización de la ventilación protectora e incluso ha abierto el camino a nuevos conceptos, como lo que se ha denominado ventilación «ultraprotectora», cuyos beneficios aún están por determinarse. Además, la eliminación extracorpórea de CO2 se está implementando en pacientes con insuficiencia respiratoria hipercápnica agudizada con resultados prometedores. En esta revisión describiremos los fundamentos fisiológicos y técnicos de esta terapia y sus distintas variantes, así como la evidencia clínica disponible hasta la fecha, enfocados en su potencial en el paciente con insuficiencia respiratoria

In recent years, technological improvements have reduced the complexity of extracorporeal membrane oxygenation devices. This have enabled the development of specific devices for the extracorporeal removal of CO2. These devices have a simpler configuration than extracorporeal membrane oxygenation devices and uses lower blood flows which could reduce the potential complications. Experimental studies have demonstrated the feasibility, efficacy and safety of extracorporeal removal of CO2 and some of its effects in humans. This technique was initially conceived as an adjunct therapy in patients with severe acute respiratory distress syndrome, as a tool to optimize protective ventilation. More recently, the use of this technique has allowed the emergence of a relatively new concept called 'tra-protective ventilation' whose effects are still to be determined. In addition, the extracorporeal removal of CO2 has been used in patients with exacerbated hypercapnic respiratory failure with promising results. In this review we will describe the physiological and technical fundamentals of this therapy and its variants as well as an overview of the available clinical evidence, focused on its current potential

La administración precoz y adecuada de la antibioticoterapia empírica en la sepsis salva vidas; pero ¿cómo hacerlo? / Early and adequate empirical antibiotic treatment in sepsis saves lives, but how should it be provided?

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Implicaciones bioéticas y médico-legales del uso de la fotografía en dermatología / Use of Photography in Dermatology: Ethical and Legal Implications

El uso de la fotografía, necesario en el ejercicio de la dermatología, conlleva unas implicaciones médico-legales y bioéticas que deben conocerse y cumplirse. Éticamente destacan los principios de autonomía y de no maleficencia. Jurídicamente deben diferenciarse 2 sustratos distintos de protección: el derecho a la propia imagen y la protección de los datos de carácter personal, donde ha habido recientemente modificaciones legislativas que condicionan la actuación ante la obtención y exhibición de fotografías. En la obtención no se plantean dudas jurídicas dado que la fotografía es un elemento más en la historia clínica del paciente, recomendándose únicamente informar al respecto. Para la exhibición docente o científica de fotografías debe distinguirse si la fotografía permite o no identificar al paciente. Solo si el paciente puede ser identificado es necesario disponer de una autorización expresa y específica para dicha exhibición. Se recomienda un uso prudente de la fotografía médica en redes sociales

Photographs are necessary in the clinical practice of dermatology, but there are ethical implications to consider. Moreover, dermatologists must be aware of and comply with certain legal requirements affecting the use of photographs. The main ethical principles are respect for patient autonomy and the physician's obligation to do no harm. The law differentiates between 2 bases for protection: one concerns the photographed person's rights over the image and the other protects personal data. Recent legislation places restrictions on taking photographs and exhibiting them. Photographs taken to be stored with a medical history have not been called into question, but the physician is recommended to inform the patient that they exist. When a photograph is exhibited for the purpose of teaching or illustrating concepts, it is necessary to determine whether or not the patient can be identified. If the answer is yes, the patient must give explicit permission. Caution should be exercised when publishing medical photographs on social media

Quiste aracnoideo espinal pediátrico: a propósito de un caso clínico / Paediatric spinal arachnoid cyst: apropos of a case

Un quiste aracnoideo se define como la presencia de una colección de líquido cefalorraquídeo contenido en la aracnoides. Su hallazgo en pediatría es infrecuente. Aparecen con una prevalencia del 1-3%, con diferentes etiologías. Predomina en el sexo masculino y su localización puede ser intracraneal o a nivel espinal. Puede presentarse ya durante la gestación y ser asintomático o sintomático. La clínica se manifiesta por alteraciones neurológicas. La detección mediante pruebas de imagen en un paciente sintomático permite el tratamiento quirúrgico oportuno. En este artículo explicamos el caso de una paciente pediátrica femenina con un quiste aracnoideo intradural a nivel torácico que presentó afectación neurológica prequirúrgica y siguió un programa de rehabilitación poscirugía

An arachnoid cyst is defined as the presence of a collection of cerebrospinal fluid contained in the arachnoid membrane. Its finding in paediatric patients is uncommon. The prevalence is 1-3%, with different aetiologies. There is a predominance of male sex and the location can be intracranial or spinal. These cysts can occur as early as during pregnancy and be asymptomatic or symptomatic. Clinically they cause neurological problems. Detection by imaging tests in a symptomatic patient allows timely surgical treatment. In this article we report the case of a female paediatric patient with an intradural arachnoid cyst in the chest who had preoperative neurological symptoms and followed a post-surgical rehabilitation programme

Métodos para cuantificar la testosterona sérica en pacientes con cáncer de próstata sometidos a castración: una revisión sistemática / A systematic review of methods for quantifying serum testosterone in patients with prostate cancer who underwent castration

Introducción: Las guías de práctica clínica recomiendan determinar la testosterona sérica en pacientes con cáncer de próstata (CP) sometidos a castración. Su concentración debe ser inferior a 50 ng/dL, nivel establecido utilizando un método de radioinmunoanálisis. Actualmente el uso de inmunoanálisis (IA) quimioluminiscentes se ha generalizado, aunque sus características metrológicas no parecen adecuadas para cuantificar concentraciones bajas de testosterona. El objetivo de esta revisión es analizar los métodos de cuantificación de testosterona y establecer si existe evidencia científica que justifique determinarla, en pacientes con CP sometidos a castración, mediante cromatografía líquida acoplada a espectrometría de masas en tándem (LC-MSMS). Material y métodos: Se ha realizado una revisión en PubMed con los términos MeSH: measurement, testosterone, androgen suppression y prostate cancer. Se seleccionaron 12 estudios que comparaban las características metrológicas de diversos métodos para cuantificar testosterona sérica respecto a métodos de detección con MS. Resultados: Los IA son una herramienta común para la medición de la concentración de testosterona; sin embargo, existe evidencia de que carecen de exactitud y precisión para cuantificar concentraciones bajas. La mayoría de los IA quimioluminiscentes sobrestiman su concentración, especialmente por debajo de 100ng/dL. Los procedimientos que utilizan LC-MSMS poseen un límite inferior de cuantificación adecuado y una correcta exactitud y precisión. No hemos encontrado evidencia específica en pacientes con CP sometidos a castración. Conclusiones: La LC-MSMS es el método adecuado para cuantificar concentraciones bajas de testosterona sérica. Es necesario definir el nivel de castración con este método y el nivel óptimo que se relaciona con la mejor evolución de la enfermeda

Background: The clinical practice guidelines recommend measuring serum testosterone in patients with prostate cancer (PC) who undergo castration. The serum testosterone concentration should be < 50 ng/dL, a level established by using a radioimmunoassay method. The use of chemiluminescent immunoassays (IA) has become widespread, although their metrological characteristics do not seem appropriate for quantifying low testosterone concentrations. The objective of this review is to analyse the methods for quantifying testosterone and to establish whether there is scientific evidence that justifies measuring it in patients with PC who undergo castration, through liquid chromatography attached to a mass spectrometry in tandem (LC-MSMS). Material and methods: We performed a search in PubMed with the following MeSH terms: measurement, testosterone, androgen suppression and prostate cancer. We selected 12 studies that compared the metrological characteristics of various methods for quantifying serum testosterone compared with MS detection methods. Results: IAs are standard tools for measuring testosterone levels; however, there is evidence that IAs lack accuracy and precision for quantifying low concentrations. Most chemiluminescent IAs overestimate their concentration, especially below 100ng/dL. The procedures that use LC-MSMS have an adequate lower quantification limit and proper accuracy and precision. We found no specific evidence in patients with PC who underwent castration. Conclusions: LC-MSMS is the appropriate method for quantifying low serum testosterone concentrations. We need to define the level of castration with this method and the optimal level related to better progression of the disease

Sepsis grave y shock séptico: Todo hecho, todo por hacer / Severe sepsis and septic shock: everything done, everything to be done

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Terapia de reemplazo renal en paciente crítico: cambios evolutivos del tratamiento en los últimos años / Renal replacement therapy in the critical patient: treatment variation over time

Objetivos: Analizar la evolución de los pacientes con insuficiencia renal aguda tratados con terapia de reemplazo renal (TRR) y determinar los factores de riesgo asociados a mortalidad y recuperación de la función renal. Diseño: Estudio prospectivo y observacional en pacientes críticos. Ámbito: Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) polivalente del Hospital de Sabadell. Pacientes: Inclusión de los pacientes con insuficiencia renal que precisaron TRR en nuestra unidad. Principales variables de interés: Registro de variables epidemiológicas, de gravedad (APACHE II) así como el tipo y duración de la TRR, mortalidad y recuperación de la función renal al alta de UCI. El periodo de estudio comprende 10 años, repartiendo la muestra en 2 periodos: inicial (2000-2004) y reciente (2005-2009). Análisis estadístico comparativo de ambos periodos y análisis de regresión logística múltiple para determinar factores de riesgo de mortalidad y de (..) (AU)

Objectives: To analyze the evolution of patients subjected to renal replacement therapy (RRT), andto determine risk factorsassociated with mortality and the recovery of renal function. Design: A prospective, observational study of critically ill patients. Setting: Clinical-surgical Intensive Care Unit (ICU) of Sabadell Hospital (Spain). Patients: Inclusion of all patients treated in our Unit due to acute renal failure (ARF) requiring RRT. Primary variables of interest: We recorded epidemiological data, severity using the APACHE II score, days of the technique, ICU mortality, and renal function recovery. The study period was divided into 2 parts: part 1 (2000-2004) and part 2 (2005-2009). The 2 periods were compared using the Student t-test for continuous variables and the chi-squared test for categorical variables. Multiple regression analysis was performed to determine the risk factors for mortality and recovery of renal function. Results: A total of 304 patients were treated. Sepsis was the main etiology of ARF (61%), involving principally respiratory and abdominal foci. In the second period the convective technique and community-acquired ARF were far more prevalent than in the first period. There were fewer days of therapy in the second period (19.7 versus 12.3 days; P=.015). Total ICU mortality was 52.3%, with a decrease in the last period (61.9% to 45.5%: P=.003). The risk factors associated to mortality were creatinine upon admission (odds ratio [OR] 0.77; 95% confidence interval [95%CI] 0.61-0.97) and treatment with IHD alone (OR 0.37, 95%CI 0.16-0.87). Survivors had normal renal function at ICU discharge in 56.7% of the cases in the second period, vs in 72.9% in the first period, with (..) (AU)