RESUMO
La investigación clínica es la piedra angular para el desarrollo de la Medicina, y, en el ámbito de la Pediatría, supone un reto adicional debido a las peculiaridades que diferencian a los niños de los adultos. A pesar del enorme impacto de la salud infantil en el resto de la vida, nuestra sociedad aún no está suficientemente concienciada sobre la importancia de la investigación pediátrica, que, en general, se encuentra también muy alejada del día a día de quienes nos dedicamos a esta profesión. Desde la Asociación Española de Pediatría (AEP) se ha creado una plataforma específica de investigación -INVEST-AEP- para dar respuesta específica a los retos de la investigación en el seno de nuestra sociedad. En este artículo se retrata el escenario actual de la investigación pediátrica en España y se objetivan las metas alcanzadas en los últimos años, gracias al esfuerzo de los pediatras investigadores. Además, se realiza un análisis en profundidad sobre las barreras cotidianas que dificultan el desarrollo amplio y competitivo de la investigación pediátrica, como la falta de incentivación y ausencia de formación específica de pre y posgrado, la elevada carga asistencial o la falta de infraestructuras y financiación específicas. Definimos la misión, visión y valores de INVEST-AEP para tratar de diseñar una "hoja de ruta" para la investigación pediátrica española de los próximos años
Research is the cornerstone of medical progress. Paediatric research has its own nuances and represents an additional challenge due to the intrinsic characteristics of the paediatric population compared with adults. Despite the tremendous importance of childhood health and its impact during adulthood, society is still not convinced about the importance of conducting research in paediatrics. This also applies to paediatricians themselves, who think about research as a discipline that does not directly involve them. The Spanish Academy of Paediatrics has developed a specific research platform- INVEST-AEP- to try to help and answer the challenges associated with paediatric research in the society This article reflects the current status of paediatric research in Spain, and the goals achieved over the last few years due to the effort of paediatric researchers. In addition, a deeper analysis is provided as regards: a) the barriers that represent a hurdle for the development of broad and competitive paediatric research in our day to day work; b) the limited incentives and specific pre- and post-doctoral training; c) the high clinical burden for paediatricians or; d) the lack of specific infrastructure and dedicated funding for paediatrics. The mission, vision and values of INVEST-AEP are to develop an accessible roadmap for the development and implementation of paediatric research in Spain for the next few years
Assuntos
Pesquisa , Pediatria , Prioridades em Saúde , Sociedades Médicas/normas , EspanhaRESUMO
INTRODUCCIÓN: Los avances en el tratamiento antirretroviral han mejorado la esperanza de vida de niños con infección por VIH por transmisión vertical. Sin embargo, han aparecido nuevos retos. Planteamos este estudio con el objetivo de determinar los aspectos psicosociales y el conocimiento sobre su enfermedad en una cohorte de adolescentes con infección por VIH por transmisión vertical. MÉTODOS: Se incluyeron pacientes con infección por VIH por transmisión vertical con edades comprendidas entre 12-19 años. Los datos se obtuvieron mediante entrevista semiestructurada y el Strengths and Difficulties Questionnaire para cribado de trastornos emocionales y de conducta. RESULTADOS: Se evaluaron 96 pacientes (58% mujeres) con mediana de edad de 15 años (11-19,1) y mediana de edad del diagnóstico de 1,70 años (0-12,2). La mediana de CD4 en el momento del corte fue 626 céls/mm3 (132-998); el 72% de los pacientes presentaban una carga viral < 50 cop/ml. El 90% asistía al colegio; de ellos, el 60% había repetido algún curso. Conocían su diagnóstico el 81%. Solo el 30% conocía bien su enfermedad y el 18,2% había compartido el diagnóstico con sus amistades. Se detectaron 6 embarazos durante el periodo de estudio. El Strengths and Difficulties Questionnaire mostró riesgo de hiperactividad en el 33%. CONCLUSIÓN: Se objetivan dificultades psicosociales en un elevado porcentaje de pacientes (conocimiento de la enfermedad, relación con pares, fracaso escolar...) que podrían tener impacto en su incorporación a la vida adulta. Son necesarios más estudios para profundizar en el origen y evolución de las dificultades observadas, así como intervenir para prevenir y modificar esta situación
INTRODUCTION: Thanks to advances in antiretroviral treatment, children with HIV infections through vertical transmission have improved their life expectancy. However, new challenges have emerged. We propose this study in order to determine the psychosocial aspects and knowledge of infections in a cohort of adolescents with vertically transmitted HIV infections. METHODS: Patients with vertically-acquired HIV infection between 12 and 19 years old were included. Data were obtained through semi-structured interviews and a Strengths and Difficulties Questionnaire for emotional and behavioral disorders screening. RESULTS: We evaluated 96 patients (58% females) with a median age of 15 years (11-19.1) and a median age at diagnosis of 1.70 years (0-12.2). The median CD4 count was 626 cells/mm3 (132-998), and the viral load was < 50 cp/ml in 72% of patients. Among them, 90% attended school and 60% repeated at least one course. Although 81% of them knew of their diagnosis, only 30% understood their disease, with 18.2% having discussed it with friends. Six unwanted pregnancies occurred during the study period. Strengths and Difficulties Questionnaire showed hyperactivity risk in 33%. CONCLUSION: A high percentage of adolescents show difficulties in several areas (disease knowledge, peer relationship, school failure...) that can have an impact on their adult lives. Further studies are needed to evaluate their origin and development in depth, as well as interventions to modify this situation
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Adolescente , HIV/isolamento & purificação , Síndromes de Imunodeficiência/metabolismo , Síndromes de Imunodeficiência/microbiologia , Transmissão Vertical de Doenças Infecciosas/estatística & dados numéricos , Estudos de Coortes , Apoio Social , Impacto Psicossocial , Baixo Rendimento Escolar , Aderência Bacteriana , Reação de Imunoaderência/métodos , Adesão à Medicação , Inquéritos e Questionários , Diagnóstico PrecoceRESUMO
El deterioro biológico asociado al envejecimiento favorece el deterioro del sistema inmunitario y, en consecuencia, el aumento en la incidencia y prevalencia de enfermedades infecciosas y afecciones oncológicas, además de la escasa respuesta a las vacunas. Entre todos los tipos celulares que componen el sistema inmunitario, los linfocitos T parecen acumular una mayor cantidad de defectos asociados a la edad. Dado que los linfocitos T maduran en el timo, y este sufre un acusado proceso de atrofia asociado a la edad, la involución del timo ha sido propuesta como el desencadenante inicial del deterioro que experimenta la inmunidad. Durante tiempo se ha asumido que el timo fijaba el repertorio de linfocitos T durante la infancia tras lo cual comenzaba a atrofiarse y llegaba al anciano como un vestigio evolutivo sin función. Sin embargo, un creciente cuerpo de conocimiento apunta hacia un timo funcional durante toda la edad adulta. En el anciano, una mayor función tímica se asocia a un sistema inmune más joven y mejor preservado, mientras que el fallo tímico se asocia a la mortalidad. Por lo tanto, toda nueva estrategia que pretenda mejorar la calidad de vida en el anciano, especialmente si la misma incide en el sistema inmunitario, deberá tener en cuenta, además de la homeostasis periférica, la funcionalidad del timo como una pieza clave para poder hacer más lento el deterioro asociado a la edad (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Timo/imunologia , Timo/fisiopatologia , Sistema Imunitário/metabolismo , Sistema Imunitário/fisiopatologia , Doenças Transmissíveis/complicações , Doenças Transmissíveis/epidemiologia , Qualidade de Vida , Medula Óssea/fisiologia , Timectomia/tendências , Timectomia , Estudos de CoortesRESUMO
Fundamento y objetivo: Determinar si la carga viral (CV) previa a conseguir un valor de 400 copias/ml o menor (CV indetectable) en una cohorte de 81 niños infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que reciben tratamiento antirretroviral de gran actividad predice distintos niveles de rebote de la CV. Pacientes y método: Se ha realizado un estudio retrospectivo. Los niños se dividieron en 3 grupos según la mediana de CV un año antes de alcanzar la CV indetectable: grupo A, formado por 15 niños con CV inferior a 5.000 copias/ml; grupo B, constituido por 32 niños con CV de 5.000 a 30.000 copias/ml, y grupo C, compuesto por 34 niños con CV mayor de 30.000 copias/ml. Resultados: Un total de 63 niños (77,8%) tuvieron una CV mayor de 400 copias/ml, 42 (51,8%) tuvieron una CV mayor de 5.000 copias/ml y 27 (33,3%) tuvieron una CV mayor de 30.000 copias/ml. En los niños del grupo C se obtuvieron valores de la razón de riesgo (RR) estadísticamente significativos con respecto a los niños del grupo A para el repunte de CV mayor de 500 copias/ml, mayor de 5.000 copias/ml y mayor de 30.000 copias/ml, con un valor de RR superior a 12 para el repunte de CV mayor de 30.000 copias/ml. Los niños del grupo B tuvieron valores de RR estadísticamente significativos sólo para el rebote de CV mayor de 5.000 copias/ml. Conclusiones: La CV elevada previa a conseguir la CV indetectable es un factor pronóstico de rebote de la CV en niños infectados por el VIH que reciben antirretrovirales de gran actividad
Background and objective: To determine whether viral load (VL) prior to undetectable VL has predictive value on the re-emergence of VL (> 400 copies/ml, > 5,000 copies/ml and > 30,000 copies/ml). Patients and method: Retrospective study carried out on 81 vertically human immunodeficiency virus (HIV)-infected children on antiretroviral therapy who were distributed in 3 groups according to their median value of VL one year before reaching undetectable VL: A-group: VL 30,000 copies/ml. Results: During the whole follow-up period, 63 (77.8%) children had a rebound of VL > 400 copies/ml. Forty-two (51.8%) children had a rebound of VL > 5,000 copies/ml. Twenty-seven (33.3%) children had a rebound of VL > 30,000 copies/ml. HIV-children of B-group had values of hazard ratio (HR) statistically significant for a rebound of VL > 5,000 copies/ml. Moreover, HIV-children of C-group had values of HR greater and statistically significant for a rebound of VL > 500, > 5,000 and > 30,000 copies/ml. For a rebound of VL > 30,000 copies/ml, the C-group had values of RR > 12. Conclusions: High VL levels prior to undetectable VL can be a useful prognostic marker of virological failure in HIV-infected children
Assuntos
Masculino , Feminino , Criança , Humanos , Infecções por HIV/tratamento farmacológico , Terapia Antirretroviral de Alta Atividade/estatística & dados numéricos , Carga Viral/estatística & dados numéricos , Prognóstico , Antígenos CD4RESUMO
No disponible
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Feminino , Adolescente , Humanos , Infecções por HIV/complicações , Hepatite C Crônica/complicações , Doenças do Sistema Imunitário/etiologia , Terapia Antirretroviral de Alta Atividade , Diagnóstico DiferencialRESUMO
FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Estudiar la relación existente entre subpoblaciones de linfocitos T y la carga viral plasmática (CV) y los círculos de escisión del receptor del linfocito T (TREC) en un grupo de niños infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). PACIENTES Y MÉTODO: Se realizó un estudio longitudinal retrospectivo durante un año en 20 niños infectados por el VIH que recibían tratamiento antirretroviral de gran actividad. Se analizó la relación existente entre los cambios en las subpoblaciones de linfocitos T con los cambios en la CV y los TREC en sangre periférica mediante un modelo de regresión lineal. RESULTADOS: Los incrementos de linfocitos T CD4+ memoria y los linfocitos T CD4+ activados tuvieron una asociación negativa con el incremento del log10 TREC. Sin embargo, los incrementos de linfocitos T CD4+ virgen tuvieron una relación positiva con los incrementos del log10 TREC. Por otro lado, los incrementos de linfocitos T CD8+ memoria, linfocitos T CD8+ activados y linfocitos T CD8+ efectores se correlacionaron de forma positiva con el log10 CV. Sin embargo, la subpoblación de linfocitos T CD8+ virgen tuvo una asociación negativa con el log10 CV. CONCLUSIONES: Las subpoblaciones de linfocitos T CD4+ y T CD8+ varían de distinta forma en respuesta a los cambios producidos por el tratamiento antirretroviral de gran actividad en niños infectados verticalmente por el VIH. Las subpoblaciones de linfocitos T CD4+ dependen más de la función tímica, y las subpoblaciones de linfocitos T CD8+, de la replicación viral. Así, la caída de la activación celular permitiría que el timo produjera mayor número de linfocitos virgen y que éstos no se diferencien a linfocitos de memoria/efectores y mueran por apoptosis (AU)
Assuntos
Humanos , Lactente , Terapia Antirretroviral de Alta Atividade , Timo , Carga Viral , Linfócitos T CD4-Positivos , Infecções por HIV , Linfócitos T CD8-Positivos , Estudos RetrospectivosRESUMO
FUNDAMENTO Y OBJETIVO: La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana de tipo 1 (VIH-1) tiene distintos patrones de progresión de la enfermedad con manifestaciones muy heterogéneas. El objetivo de este estudio ha sido analizar las subpoblaciones de células T CD8+ en un grupo de niños infectados por el VIH-1 asintomáticos a largo plazo (ALD) y que tenían recuento de células T CD4+ estables (superior 600/ µl). PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio transversal en niños infectados verticalmente por el VIH-1, mayores de 7 años, divididos de acuerdo con su clasificación clínica e inmunológica en a) ALD: 7 niños con infección por el VIH-1 asintomáticos en A1 y b) PR (progresión rápida): 14 niños con infección por el VIH-1 en C3. El grupo control lo constituyeron 17 niños sin infección. La caracterización de subpoblaciones de células T CD8+ se hizo por citometría de flujo de 3 colores. RESULTADOS: El grupo ALD mostró recuentos de células T CD8+ memoria (CD8+CD45RO+, CD8+CD45RA-CD28+ y CD8+CD45RA-CD62L+) similares a los del control, e inferiores a los del grupo PR. El grupo ALD también tuvo valores de células T CD8+ vírgenes (CD8+CD45RA+CD62L+, CD8+CD45RA+CD28+, CD8+CD45RA+, CD8+CD28+ y CD8+CD62L+) similares a los del control, pero superiores a los del grupo PR. Asimismo presentó valores similares de células T CD8+CD38+ al control, siendo más bajos en el grupo PR.Sin embargo, el grupo ALD tuvo valores más altos de CD8+HLA-DR+CD38+ y CD8+HLA-DR+ que el control. Además, presentó valores más elevados de células T CD8+ preefectoras que el grupo control, pero valores similares de T CD8+ efectoras. También, el grupo ALD tuvo valores más bajos de células T CD8+CD11b+ que el control. CONCLUSIONES: Los niños infectados por el VIH-1 asintomáticos tuvieron una distribución de subpoblaciones CD8+ casi normal, con excepción de las células T CD8+ activadas y preefectoras (AU)
Assuntos
Criança , Adolescente , Humanos , HIV-1 , Subpopulações de Linfócitos T , Linfócitos T CD8-Positivos , Transmissão Vertical de Doenças Infecciosas , Estudos de Casos e Controles , Estudos Transversais , Soropositividade para HIVRESUMO
Fundamento: Estudiar el valor predictivo, individual y en conjunto, del porcentaje de linfocitos T CD4+, CD8+ y la carga viral plasmática (copias/ml), de progresión a sida en niños infectados verticalmente por el VIH-1. Pacientes y método: El estudio incluye una cohorte de 115 niños infectados por el VIH 1 mayores de 12 meses de edad. La carga viral se cuantificó en el plasma por un método molecular estandarizado. Las subpoblaciones linfocitarias se determinaron por citometría de flujo. Resultados: Los niños con una mediana de carga viral mayor de 4,5 log10 (p < 0,001) y porcentaje de CD8+ inferior a 25 por ciento (p = 0,05) durante el seguimiento tuvieron una media de tiempo de progresión a sida más baja. El riesgo relativo (RR) de progresión a sida fue mayor de 7 veces en los niños con una carga viral de más de 4,5 log10 de la mediana. En el caso de la carga viral como variable continua, encontramos que el riesgo de progresión a sida es superior a 3,5 por cada aumento de log10 de carga viral. El porcentaje de CD8+ tuvo un RR de progresión a sida de 0,95/ por ciento CD8+ a la entrada en el estudio y de 0,19/ por ciento CD8+ durante el seguimiento, indicando protección frente a la progresión a sida. Conclusiones: Los valores individuales durante el seguimiento, pero no los basales, del porcentaje de linfocitos T CD8+ y carga viral ayudan a determinar el riesgo de progresión a sida en niños infectados por el VIH-1, y el uso de los dos marcadores juntos predice con más precisión el pronóstico de la enfermedad. (AU)
Assuntos
Criança , Pré-Escolar , Lactente , Humanos , HIV-1 , Linfócitos T CD8-Positivos , Transmissão Vertical de Doenças Infecciosas , Carga Viral , Risco , Fatores de Tempo , Biomarcadores , Análise Multivariada , Modelos de Riscos Proporcionais , Estudos de Coortes , Análise de Regressão , Prognóstico , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida , Análise de Variância , SeguimentosRESUMO
FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Evaluar la capacidad del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) para reconstituir totalmente el sistema inmunológico en un niño infectado por el virus de la inmunodefiencia humana (VIH) con sida grave y profunda inmunodepresión. PACIENTE Y MÉTODO: La respuesta proliferativa y la producción de citocinas de las células mononucleares de sangre periférica (CMSP) frente a fitohemoglotinina (PHA) fueron evaluadas por incorporación de [3H]-timidina y enzimoinmunoanálisis, respectivamente. Las subpoblaciones linfocitarias T se cuantificaron por citometría de flujo y la producción tímica de células T, mediante la cuantificación de TCR rearrangement excision circles (TREC). RESULTADOS: En sus primeros años de vida, el niño presentó otitis recurrente por Pneumococcus. A los 2-3 años de edad, las células T CD4+ descendieron de 822 a 154 células ×× 106/l, iniciándose tratamiento con zidovudina (AZT), aunque nunca superó las 350 células T CD4+ ×× 106/l. A los 6 años de edad, la cifra de células T CD4+ era inferior a 15 ×× 106/l, y se administró estavudina (d4T) junto a lamivudina (3TC) sin recuperar las células T CD4+. A los 7 años de edad, la cifra de células T CD4+ era del 0,8 por ciento y la carga viral (CV) de 32.000 copias/ml. Este estado coincidió con un leiomioma plantar que fue extirpado y una neumonía por Pneumocystis carinii. Tras 6 meses de TARGA (con d4T, 3TC, viracept y efavirenz) alcanzó valores de células T CD4+ del 25 por ciento, células T CD4 de 597 ×× 106/l, y CV indetectable. Además se produjo un incremento del número absoluto de células vírgenes y valores de TREC. Tras el TARGA aumentaron la respuesta linfoproliferativa a PHA y la producción de interferón gamma (IFN). Actualmente el paciente está asintomático. CONCLUSIÓN: La recuperación inmunológica y clínica del niño infectado por el VIH en fases muy avanzadas de la enfermedad fue posible gracias al TARGA, lo que demuestra la plasticidad de su sistema inmunitario (AU)
Assuntos
Criança , Masculino , Humanos , Transmissão Vertical de Doenças Infecciosas , HIV-1 , Linfócitos T CD4-Positivos , Relação CD4-CD8 , Citocinas , Fármacos Anti-HIV , Linfócitos T CD8-Positivos , Resultado do Tratamento , Carga Viral , Terapia Antirretroviral de Alta Atividade , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida , Memória Imunológica , Ensaio de Imunoadsorção EnzimáticaRESUMO
Fundamento: Estudiar la producción de citocinas en niños infectados verticalmente por VIH-1 con una duración de la infección mayor de 7 años y diferente velocidad de progresión. Pacientes y métodos: Estudiamos a 32 niños con VIH-1, divididos en: a) 8 niños NA (> 7 años, asintomáticos o con síntomas leves, sin tratamiento antirretroviral y linfocitos TCD4+ > 25 por ciento); b) 10 niños NE2 (> 6 años, sintomáticos, con tratamiento antirretroviral y linfocitos TCD4+ > 25 por ciento); c) 14 niños NE2-3 (> 6 años, sintomáticos, con tratamiento antirretroviral y linfocitos TCD4+ < 25 por ciento), y d) 16 niños controles, sin infección por el VIH (grupo C). Las células mononucleares de sangre periférica (CMSP) se cultivaron, y se cuantificó la producción de IL-2, IL-5, IL-10, TNF-*, IFN-* y RANTES en el sobrenadante. Resultados: Las CMSP sin estimular de los niños con infección por VIH-1 produjeron más TNF-* y menos IL-2 que los controles. La producción de IFN-* fue menor en los grupos NE1 y NE2-3 que en el control. El grupo NA produjo más IFN-* que el NE2-3. En las CMSP estimuladas con fitohemaglutinina (PHA), la producción de TNF-* fue mayor en los grupo NA y NE1 que en el control. La IL-2 de los grupos NA y NE1 fue similar al control, pero el grupo NE2-3 produjo menos IL-2 que el control y NE1. La producción de IFN-* y RANTES fue significativamente mayor en NA que en el control. Los grupos NE1 y NE2-3 produjeron menos IL-5 que el control y NA. El grupo NE2-3 produjo menos IL-10 que el control. El cociente IFN-*/IL-5 e IFN-*/IL-10 fue mayor en NA que en el control y NE1. Conclusiones: En niños sin progresión se conserva la funcionalidad inmunológica y la respuesta de los linfocitos Th1 se halla incrementada, mientras que en los niños con progresión tratados se observa una disminución de la producción de citocinas por los linfocitos Th2. Nuestros datos indican claramente que la disminución de IL-2 es un marcador temprano de evolución de la infección por el VIH y que valores elevados de RANTES no son indicativos de falta de progresión. (AU)
Assuntos
Pessoa de Meia-Idade , Criança , Adolescente , Adulto , Idoso , Masculino , Feminino , Humanos , Helicobacter pylori , Transmissão Vertical de Doenças Infecciosas , Infecções por HIV , Infecções por Helicobacter , Progressão da Doença , Falha de Tratamento , Quimiocina CCL5 , Claritromicina , Metronidazol , Omeprazol , Estudos Prospectivos , Interleucina-18 , Antiulcerosos , Células Cultivadas , Divisão Celular , Quimioterapia Combinada , Amoxicilina , Leucócitos Mononucleares , Interleucinas , Infecções por Helicobacter , Fator de Necrose Tumoral alfa , Quimioterapia Combinada , Úlcera DuodenalRESUMO
FUNDAMENTO: Investigar la relación entre las subpoblaciones de linfocitos T de sangre periférica con el marcador inmunológico (porcentaje de células T CD4+) y virológico (carga viral [CV]) en niños con infección por el VIH-1. PACIENTES Y MÉTODO: Hemos estudiado a 50 niños infectados verticalmente por el VIH-1 que recibían tratamiento antirretroviral estable (AR). Las subpoblaciones de linfocitos T se cuantificaron mediante citometría de flujo. La CV se cuantificó usando métodos moleculares estandarizados. RESULTADOS: Las células T CD4+ y CD8+ de memoria (CD45RO+), memoria activada (CD45RO+ HLA-DR+) y memoria que expresan L-selectina (CD45RA-CD62L+) se correlacionaron positivamente con la CV y negativamente con el porcentaje de células T CD4+. Las células vírgenes (CD45RA+CD62L+) tuvieron correlación positiva con el porcentaje de células T CD4+ y negativa con la CV. Las células T CD4+ y CD8+ que expresan HLA-DR+, CD38+ o HLA-DR+CD38+ se correlacionaron positivamente con la CV y negativamente con el porcentaje de células T CD4+, excepto CD4+CD38+, que no se asoció con la CV, y se correlacionó positivamente con el porcentaje de células T CD4+. Las células CD8+ CD28+ se correlacionaron positivamente con porcentaje de células T CD4+ y negativamente con la CV, mientras que CD8+CD57+ y CD8+CD28-CD57+ tuvieron una asociación opuesta a CD8+CD28+. CONCLUSIONES: Nuestros datos indican que existe una asociación de las distintas subpoblaciones linfocitarias de memoria, vírgenes, activadas y efectoras con los dos marcadores más habitualmente usados en la clínica (CV y porcentaje de células T CD4+). Algunas de estas subpoblaciones pueden ser de ayuda para determinar el estado inmunológico y virológico de los niños infectados por el VIH-1 (AU)
Assuntos
Pessoa de Meia-Idade , Criança , Adulto , Masculino , Feminino , Humanos , Subpopulações de Linfócitos T , Espanha , Imunofenotipagem , Biomarcadores , HIV-1 , Infecções por HIV , Prevalência , Contagem de Linfócito CD4 , Inibidor 1 de Ativador de Plasminogênio , Carga Viral , Prognóstico , Embolia Pulmonar , Trombofilia , Trombose VenosaRESUMO
FUNDAMENTO: Evaluar los cambios producidos en el sistema inmunitario de niños infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) tratados con terapia antirretroviral. PACIENTES Y MÉTODO: Se estudió a 23 niños infectados verticalmente por el VIH: a) N-A1: 10 niños en categoría A1; b) N-B2: 6 niños en categoría B2, y c) N-C3: 7 niños en categoría C3, y 13 niños sanos sin VIH como grupo control. La respuesta proliferativa y la producción de citocinas de las CMSP frente a mitógenos fue evaluada por incorporación de [3H]-timidina y enzimoinmunoanálisis, respectivamente. Las subpoblaciones linfocitarias T CD4+ y T CD8+ se cuantificaron por citometría de flujo. RESULTADOS: Los niños N-A1 tuvieron índices de estimulación frente a PHA, PWM y anti-CD3+ anti-CD28 similares al grupo control y mayores que los niños N-C3. La producción de TNF- por las CMSP sin estimular de los niños VIH fue más elevada que en el grupo control (p < 0,05), pero tras estimulación con PHA, los niños N-B2 y N-C3 tuvieron valores más bajos que el grupo control. Los niños infectados por el VIH tuvieron valores inferiores al grupo control de CD8+ CD45RA+ CD62L+ (p < 0,01) y superiores de CD8+ CD45RO+ (p < 0,05). Además, los niños NA-1 tuvieron valores mayores de CD4+ CD45RA+ CD62L+ y menores de CD4+ CD45RO+ y CD8+ CD45RO+ que los niños N-B2 y N-C3 (p < 0,05). Por otro lado, los niños N-C3 tuvieron valores mayores de células T CD4+ y T CD8+ que expresan CD45RO+, CD45RO+ CD38+, HLADR+, CD38+ HLA-DR+ y CD38+ que los grupos N-A1 y control, excepto para CD4+ CD38+. El grupo N-A1 también tuvo valores de células T CD8+ activadas más altos que el control (p < 0,01). CONCLUSIÓN: Nuestros datos demuestran que, a pesar del tratamiento antirretroviral, siguen existiendo importantes diferencias en el perfil inmunológico de los niños con infección por el VIH en los distintos estadios clínicos de la enfermedad (AU)
Assuntos
Criança , Feminino , Humanos , Sarcoma de Kaposi , Linfócitos T , Reação em Cadeia da Polimerase , Citocinas , Relação CD4-CD8 , Estudos Soroepidemiológicos , Hospedeiro Imunocomprometido , Infecções por HIV , Transmissão Vertical de Doenças Infecciosas , Herpesvirus Humano 8 , Progressão da Doença , Mucosa Bucal , Mieloma Múltiplo , Trabalho Sexual , Estudos Retrospectivos , Colo do Útero , Estudos Transversais , Infecções por Herpesviridae , Transtornos Linfoproliferativos , Imunocompetência , Ativação Linfocitária , Linfoma , Imunidade Celular , Doenças Virais Sexualmente Transmissíveis , Canal AnalRESUMO
FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Determinar la probabilidad de lograr una disminución de la carga viral (CV) y un incremento de células T CD4+ tras iniciar el tratamiento antirretroviral en una cohorte de niños infectados por el VIH-1 durante un período de 36 meses de seguimiento.PACIENTES Y MÉTODO: Estudio retrospectivo observacional multicéntrico de una cohorte de 128 niños infectados por el VIH-1: 55 niños VIH-1 en tratamiento combinado (TC) y 73 niños VIH-1 en tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA). La CV se cuantificó en plasma por un método molecular estandarizado. Las subpoblaciones linfocitarias se determinaron por citometría de flujo.RESULTADOS: La mediana de tiempo para conseguir un incremento del 10 per cent de células T CD4+ fue de 35,7 meses (intervalo de confianza [IC] del 95 per cent, 15,5-55,9) después de empezar el TC, y 11 meses (IC del 95 per cent, 7,7-14,3) después de empezar el TARGA (p = 0,002). La mediana de tiempo en alcanzar una CV inferior a 400 copias/ml fue de 29,6 meses (IC del 95 per cent, 9,4-49,7) después de empezar el TC y 10,9 meses (IC del 95 per cent, 0-21,9) después de empezar el TARGA (p = 0,002). El incremento del 10 per cent de células T CD4+ estaba asociado al TARGA, bajo porcentaje de células T CD4+ y valores elevados de CV; mientras que los factores asociados con CV indetectable (CV < 400 copias/ml) fueron estar tratado con TARGA y CV basal baja.CONCLUSIONES: Nuestros datos indican que el TARGA es más eficaz que el TC en el control de la CV y el incremento de porcentaje de linfocitos T CD4+. Además, los valores basales del porcentaje de linfocitos T CD4+ y la CV ayudan a determinar la respuesta al tratamiento antirretroviral con más precisión en niños infectados por el VIH-1 (AU)
Assuntos
Criança , Masculino , Feminino , Humanos , HIV-1 , Transmissão Vertical de Doenças Infecciosas , Espanha , Prevalência , Infecções por HIV , Fármacos Anti-HIV , Estudos Retrospectivos , Terapia Antirretroviral de Alta Atividade , Infecção Hospitalar , SeguimentosRESUMO
FUNDAMENTO: Realizar un análisis de las subpoblaciones T implicadas en la recuperación del sistema inmunitario en niños infectados por el VIH-1 con terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) durante más de 24 meses. PACIENTES Y MÉTODO: Se estudió a 17 niños infectados por el VIH-1: a) grupo Res (niños infectados por el VIH-1 respondedores a TARGA): 10 niños en categoría C3 al entrar en el estudio y tras más de 24 meses con TARGA recuperan células T CD4+ (> 25 por ciento y 500 células T CD4+/ml) y controlan la replicación viral, y b) grupo no-Res (niños infectados por el VIH-1 no respondedores a TARGA): 7 niños en categoría C3 al entrar en el estudio y que tras más de 24 meses con TARGA no recuperan células T CD4+ (< 15 por ciento o 200 células T CD4+/ml) y no controlan la replicación viral. Como grupo control no infectados por el VIH-1 se incluyó a 12 niños no infectados por el VIH de edades similares. RESULTADOS: El grupo Res recuperó los valores de células T CD4+ y CD8+ virgen (CD45RA+CD62L+) y memoria (CD45RO+) hasta alcanzar los valores del grupo control, siendo las diferencias significativas con respecto al grupo no-Res, excepto para las células CD8+CD45RO+ de los grupos Res y no-Res, que fueron más elevadas que el grupo control. Además, el grupo Res tuvo valores más bajos de células CD8+HLA-DR+CD38+ que el grupo no-Res, aunque ambos grupos VIH-1 (Res y no-Res) tuvieron valores significativamente más altos de células T CD4+ y CD8+ activadas (HLA-DR+CD38+) que el grupo control. CONCLUSIONES: la recuperación del sistema inmunitario inducida por la TARGA en los niños infectados por el VIH-1 parece ser la consecuencia de la disminución de la activación crónica del sistema inmunitario y de la recuperación de las células T virgen. (AU)