RESUMO
Angiossarcoma primário do osso é muito raro, representando menos de 1 por cento de todos os angiossarcomas. Neoplasias vasculares também são incomuns, ocorrendo em 14 por cento dos tumores malignos primários do osso. Os autores relatam caso em coluna lombar que merece atenção porque inicialmente tratava-se de um hemangioendotelioma, um tumor de malignidade intermediária, definido pelos critérios estabelecidos por Stout. Foi tratado com embolização local e radioterapia. Após dez anos, recidivou, com maior grau de malignidade, fenômeno interpretado como progressão tumoral, com caracterísitcas de Angiossarcoma epitelióide. O estudo imuno-histoquímico revelou positividade para marcadores vasculares (Fator VIII, CD31 e CD34). O paciente evoluiu com metástases pulmonares. Em revisão bibliográfica, não foi encontrado nenhum relato de caso semelhante, tendo em vista a longa evolução e progressão tumoral após dez anos de seguimento e expressão do fenotipo epitelióide.
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Humanos , Masculino , Adulto , Hemangioendotelioma Epitelioide/imunologia , Neoplasias da Coluna Vertebral/química , Hemangiossarcoma/diagnósticoRESUMO
A artrite reumatóide pode lesar as articulaçöes, ligamentos e ossos da coluna cervical, podendo ocasionar: subluxaçäo atlanto-axial, impacçäo atlanto-axial e subluxaçäo subaxial. Em geral o tratamento conservador é o preferido, mas há indicaçöes para tratamento cirúrgico nas seguintes subluxaçöes: 1) déficit neurológico importante, especialmente quando progressivo; 2) dor intensa; 3) grandes instabilidades. Os autores apresentam 15 casos de artrite reumatóide acometendo a coluna cervical que foram tratados cirurgicamente, sendo cinco subluxaçöes atlanto-axiais, duas impacçöes atlanto-axiais e oito subluxaçöes subaxiais
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Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Artrite Reumatoide/complicações , Vértebras Cervicais/lesões , Artrite Reumatoide/cirurgia , Articulação Atlantoaxial/fisiopatologia , Fusão Vertebral/métodos , Luxações Articulares/cirurgia , Luxações Articulares/etiologia , Vértebras Cervicais/cirurgia , Vértebras CervicaisRESUMO
Os autores dissecaram 35 colunas de cadáveres humanos, obtidos no Serviço de Verificaçäo de Obitos da Capital, do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo (SVOC-HC-FMUSP), em busca de anomalias no trajeto e formaçäo das raízes nervosas lombares. As raízes foram exploradas desde sua localizaçäo intradural até sua passagem pelo forâmen de conjugaçäo. Embora näo tenham sido encontradas anomalias no trajeto e origem das raízes nervosas lombares nos casos dissecados, os autores relatam a importância do conhecimento dessa anomalia.
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Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Raízes Nervosas Espinhais/anormalidades , Idoso de 80 Anos ou mais , CadáverRESUMO
A fratura de côndilo occipital, afecçäo rara, primeiramente descrita por Bell em 1817, requer para seu diagnóstico alto grau de suspeiçäo, sendo este dificultado pela freqüente associaçäo desta com trauma craniencefálico e seus comemorativos clínicos. Contando até 1987 com apenas 20 casos descritos em literatura, segundo Anderson & Montesano, essas fraturas säo observadas principalmente em jovens envolvidos em acidentes com trauma de grande energia, podendo estar ou näo associadas a fraturas de vértebras cervicais. Nosso objetivo neste trabalho é apresentar revisäo bibliográfica do tema e três casos de fratura do côndilo occipital, diagnosticados e tratados no Serviço de Coluna Vertebral do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, ocorridos nos anos de 1985 a 1993. Concluímos que essas lesöes devem ser tratadas conservadoramente, com especial atençäo para as lesöes consideradas instáveis.
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Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Osso Occipital/lesões , Fraturas Cranianas , Fraturas Cranianas/classificaçãoRESUMO
As síndromes dolorosas cronicas de origem miofacial da regiao cervical sao muito freqüentes na pratica clínica e como tal devem ser reconhecidas. Suas características mais comuns sao: dores localizadas nas regioes craniana, cervical, periescapular e membros superiores, muitas vezes bizarras, nao podendo ser referidas a estruturas anatomicas ou irradiaçao radicular; de carater cronico (duraçao do quadro maior que três meses); resistentes aos tratamentos analgésicos convencionais; exames complementares normais ou com alteraçoes que nao correspondem à intensidade e localizaçao do quadro algico em si. Sao pacientes ansiosos e com incapacidade funcional para suas atividades diarias normais. O diagnóstico é clínico e depende da anamnese cuidadosa, buscando identificar os fatores desencadeantes e mantenedores do quadro doloroso, de um exame físico detalhado, principalmente pela palpaçao e busca dos pontos-gatilhos ativos e latentes e local da dor referida, e também por exclusao das outras patologias. O tratamento se baseia na identificaçao dos pontos-gatilhos e atuaçao direta sobre os mesmos, através das infiltraçoes com anestésicos locais, "sprays congelantes", medidas de medicina física e medicaçao analgésica de açao periférica e central.
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Humanos , Vértebras Cervicais , Síndromes da Dor Miofascial , Doença Crônica , Síndromes da Dor Miofascial/diagnóstico , Síndromes da Dor Miofascial/terapiaRESUMO
Os autores apresentam a análise de 42 pacientes com luxaçäo unilateral dos processos articulares da coluna cervical tratados no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, no período de 1965 a 1988. Em 20 pacientes foi realizado tratamento conservador através de traçäo com halo craniano e posterior imobilizaçäo externa e, em 22 pacientes, foi realizado tratamento cirúrgico. Os autores recomendam que nos casos de luxaçöes unilaterais da coluna cervical seja tentado inicialmente o tratamento conservador e quando este näo for possível indicam a reduçäo cirúrgica por via posterior, associada a fixaçäo e artrodese no mesmo ato cirúrgico
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Criança , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Feminino , Luxações Articulares , Traumatismos da Medula Espinal/terapia , Vértebras Cervicais/lesões , Artrodese , Imobilização , Estudos Retrospectivos , Traumatismos da Medula Espinal/cirurgia , TraçãoRESUMO
Foram estudados 38 pacientes com fraturas do processo odontóide atendidos no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo nos últimos 15 anos. Os pacientes eram do sexo masculino 28 casos e do sexo feminino em 10, com idade média de 32,57 anos (2 a 78 anos). As causas mais freqüentes das fraturas foram por acidente automobilístico em 21 pacientes e por queda de altura em 13. Em 19 pacientes foram observadas outras lesöes traumáticas associadas, sendo as mais freqüentes as fraturas dos ossos da face em cinco casos. Segundo a classificaçäo de Anderson & D'Alonzo, as fraturas foram do tipo I em dois casos, do tipo II em 18 e do tipo III em 18. O tratamento inicial foi conservador, através de imobilizaçäo, em 26 casos sem traçäo prevía e em nove casos após traçäo craniana. Em dois casos foi indícada cirurgia de imediato, devido à idade dos pacientes. Foram observados três casos de pseudoartrose em fraturas do tipo II e um em fratura do tipo III. Conclui-se que deve ser tentado inicialmente o tratamento conservador nas fraturas do processo odontóide, reservando-se o tratamento cirúrgico para casos especiais e para as pseudartroses
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Humanos , Masculino , Feminino , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Processo Odontoide/lesões , Fixação de Fratura , Fraturas Ósseas/terapia , Processo Odontoide , Índice de Gravidade de DoençaRESUMO
Between 1980 and 1989, 68 tetraplegic patients (69 males and 8 females) with cervical spine fractures were treated with corpectomy, iliac bone grafting and anterior plating. The average age was 27 years (15-58 years). The resected vertebrae was C4 in 4 cases, C5 in 24, C6 in 32 and C7 in 8. The injuries were classified according to Allen et al. in: compressive flexion in 47 cases, vertical compression in 20 and distractive flexion in 1. The neurologic deficit was complete in 30 patients and incomplete in 38 patients. The surgery was performed 7 days (average) (1-28 days) after the trauma. The mean follow-up was 2.8 years (1-9 years). In the postoperative period early mobilization was permitted with a plastic collar. There were 6 deaths that were not related to the technique in the first 4 weeks; the results of the remaining 62 patients are presented hereafter. In the final follow-up we observed that 56 patients had no complications related to the procedure and the spine was stabilized. The following complications were observed in the remaining patients: 5 partial loosening of the plate, but the patients were asymptomatic and 1 complete loosening that was reoperated after 2 weeks. The motor indices improved from 12.4 points initially to 23.7 in the complete tetraplegics and from 30.2 points to 72.5 in the incomplete tetraplegics. We conclude that the anterior plate fixation after anterior decompression for cervical spine fractures avoids the extrusion of the graft and provides immediate stabilization of the spine, permitting early mobilization of the patients.
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Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Quadriplegia , Fraturas da Coluna Vertebral , Placas Ósseas , Vértebras Cervicais/lesões , Seguimentos , Fixadores Internos , Complicações Pós-Operatórias , Fixação Intramedular de FraturasRESUMO
Os autores apresentam e discutem o protocolo para avaliaçäo e planejamento cirúrgico dos tumores metastáticos da coluna vertebral descrito por Tokuhashi & col. Este protocolo tem sido empregado no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade São Paulo, sendo considerado útil e recomendado pelos autores por permitir análise objetiva na indicaçäo dos tumores metastáticos vertebrais
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Humanos , Neoplasias Ósseas/secundário , Neoplasias da Coluna Vertebral/secundário , Neoplasias da Coluna Vertebral/cirurgiaRESUMO
Os autores estudam 12 casos de discite infecciosa na infância. Salientam a dor lombar, dos sintomas, como o de maior relevância para o diagnóstico de discite. Recomendam como exames complementares por imagens: radiografia, cintilografia e ressonância magnética. Enfatizam o baixo índice de positividade observado nas tentativas de cultura da bactéria causadora de infecçäo. Advogam o tratamento conservador em razäo dos bons resultados obtidos.
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Humanos , Masculino , Feminino , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Discite , Vértebras Lombares , Discite/diagnóstico , Discite/terapiaRESUMO
Os autores apresentam quatro casos de tetraparesia transitória ocorridos durante prática esportiva, sendo dois no rúgbi, um no futebol e um no voleibol. Alertam para a relaçäo deste tipo de sintoma com a estenose do canal cervical e para o risco dos pacientes desenvolverem mielopatia se persistirem na prática de esportes de contato.
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Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Traumatismos em Atletas/complicações , Quadriplegia/etiologia , Estenose Espinal/complicações , Traumatismos Craniocerebrais/complicações , Vértebras Cervicais/patologiaRESUMO
Os autores apresentaram estudo epidemiológico basedo na análise dos caso com lesöes traumáticas da coluna vertebral internados no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da FMUSP de 1982 a 1987. Dos 428 pacientes 94,3% eram do sexo masculino, estando predominantemente na faixa etária de 21 a 30 anos. O nível mais freqüênte da lesäo foi na regiäo cervical, com déficit neurológico do tipo completo. Os tipos de acidente ou violência mais freqüentes foram os ferimentos por arma de fogo e a seguir os acidentes de tránsito. A freqüência de óbito foi de 21% principalmente por problemas respiratórios
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Lactente , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Feminino , Acidentes de Trânsito/complicações , Traumatismos da Medula Espinal/epidemiologia , Ferimentos por Arma de Fogo/complicações , Idoso de 80 Anos ou mais , Brasil/epidemiologia , Equipe de Assistência ao Paciente , Quadriplegia/etiologia , Estudos Retrospectivos , Traumatismos da Medula Espinal/complicações , Traumatismos da Medula Espinal/etiologiaRESUMO
Os autores relatam dez casos de patologias do clívus atlas e áxis, abordadas por via transoral, tais como tumores e processos infecciosos. Descrevem a técnica utilizada e chamam a atençäo para o conhecimento da anatomia da regiäo, por ser via útil e de fácil acesso, indicada para procedimentos limitados.
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Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Doenças da Coluna Vertebral/cirurgia , Vértebras Cervicais/cirurgia , Atlas/cirurgia , Vértebra Cervical Áxis/cirurgia , Fossa Craniana Posterior/cirurgia , Procedimentos Ortopédicos/métodos , Vértebras CervicaisRESUMO
Os hemangiomas säo considerados tumores benignos e assintomáticos; os autores relatam quatro casos de hemangiomas da coluna vertebral atendidos no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do HC-FMUSP que apresentaram evoluçäo atípica e descrevem as técnicas diagnósticas e as formas de tratamento utilizadas.
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Humanos , Feminino , Masculino , Criança , Adulto , Idoso , Hemangioma/diagnóstico , Neoplasias da Coluna Vertebral/diagnóstico , Hemangioma , Hemangioma/terapia , Neoplasias da Coluna Vertebral , Neoplasias da Coluna Vertebral/terapiaRESUMO
As síndromes dolorosas cervicais säo muito freqüentes e podem se tornar incapacitantes para o paciente. O tratamento fisiátrico é uma dasopçöes terapêuticas para esses quadros. As principais indicaçöes do tratamento säo as artroses cervicais e as síndromes miofasciais. A contra-indicaçäo formal deste tipo de tratamento é a presença de mielopatia. Este artigo faz uma revisäo sobre os principais aspectos do tratamento fisiátrico, o uso e indicaçöes dos agentes físicos e seus efeitos fisiológicos nas principais síndromes dolorosas da coluna cervical
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Humanos , Doenças da Coluna Vertebral/reabilitação , Medicina Física e Reabilitação , Síndromes da Dor Miofascial/reabilitação , Dor/reabilitação , Osteofitose Vertebral/reabilitação , SíndromeRESUMO
Os autores apresentam 26 casos de hernia discal traumatica da coluna cervical que foram submetidas a tratamento cirurgico, com discectomia por via anterior. Todos os pacientes apresentavam deficit neurologico no atendimento inicial sendo 18 classificados como Frankel A, tres como Frankel B, dois como Frankel C e tres como D. Foram observados tres obitos nas duas primeiras semanas por problemas respiratorios em pacientes com Frankel A. Os 23 casos restantes tiveram seguimento de 14 meses, variando de seis a 84 meses e foi observada melhora do deficit neurologico em seis dos pacientes classificados inicialmente como Frankel B, C ou D e em apenas um dos classificados como Frankel A. Os autores salientam a importancia do diagnostico por imagem neste tipo de lesao que muitas vezes passava desapercebida.
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Humanos , Masculino , Feminino , Deslocamento do Disco Intervertebral/cirurgia , Vértebras Cervicais/lesões , Vértebras Cervicais , Vértebras Cervicais/cirurgia , Seguimentos , Deslocamento do Disco Intervertebral , Deslocamento do Disco Intervertebral/mortalidade , Mielografia , Prognóstico , Estudos Retrospectivos , Traumatismos da Medula Espinal , Tomografia Computadorizada por Raios X , Índices de Gravidade do TraumaRESUMO
Sao descritos dois casos de fraturas do femur, durante procedimentos fisioterapicos, quando o paciente se encontrava sentado com joelhos fletidos, coxas em posicao de maxima abducao e as pernas presas uma sob a outra. O mecanismo de fratura, nos dois casos, foi um trauma menor, relacionado com o estiramento excessivo da musculatura adutora do quadril e extensora do joelho e o desequilibrio do tronco. A espasticidade funcionou como um fator agravante no mecanismo da fratura. A lesao da medula espinal causa importantes alteracoes troficas nos seguimentos paralisados, entre as quais a osteoporose, tornando-os mais propensos a fraturas. E necessario que o paciente realize atividades motoras que lhe permitam desenvolver todo o seu potencial funcional, porem sempre com as devidas precaucoes de nao expo-lo a riscos de lesoes.
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Humanos , Masculino , Adolescente , Adulto , Fraturas do Fêmur/etiologia , Especialidade de Fisioterapia/efeitos adversos , Traumatismos da Medula Espinal/reabilitação , Placas Ósseas , Fixadores Externos , Fraturas do Fêmur/cirurgia , Fraturas do Fêmur , Osteoporose/etiologia , Quadriplegia/etiologia , Quadriplegia/reabilitação , Traumatismos da Medula Espinal/complicaçõesRESUMO
Os autores estudaram a eficácia da administraçäo de cimetidina na reduçäo da incidência de hemorragia gastrintestinal em dois grupos de pacientes tetraplégicos após traumatismo raquimedular, na fase aguda, em uso decorticoterapia. Observou-se incidência de 10,6% de hemorragia gastrintestinal no grupo controle e 3,5% no grupo que recebeu cimetidina profilaticamente. Os autores concluem favoravelmente pela eficácia deste método na preservaçäo da hemorragia gastrintestinal, nos pacientes vítimas de traumatismo raquimedular
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Humanos , Masculino , Feminino , Hemorragia Gastrointestinal/prevenção & controle , Quadriplegia/etiologia , Traumatismos da Medula Espinal/complicações , Cimetidina/uso terapêutico , Hemorragia Gastrointestinal/tratamento farmacológico , Hemorragia Gastrointestinal/etiologia , Quadriplegia/complicações , Estudos RetrospectivosRESUMO
Os autores comparam, através de estudo experimental, o comportamento biomecânico entre três diferentes estruturas ósseas ilíaco, costela e fíbula) utilizadas em fusoes cervicais anteriores. material consistiu de 15 segmentos de colunas cervicais de cadáveres humanos de C3 a C7, procedentes do Serviço de Verificaçao de óbitos da capital. Foram divididos em três grupos distintos com cinco unidades cada, denominados de ilíaco, costela e fíbula. Após a corpectomia de C5 e colocaçao do enxerto, os corpos-de-prova foram submetidos a forças de compressao axial em máquina universal de ensaios mecânicos Kratos do Laboratório de Biomecânica-LIM-41 do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo. Concluem os autores que nao há diferença significativa da resistência entre as técnicas de enxertos utilizados, ou seja, possuem estabilidade semelhante.