Diagnóstico y pronóstico de la enfermedad ateroembólica / Diagnosis and prognosis of atheroembolic disease

RESUMEN

La enfermedad ateroembólica suele desencadenarse a partir de técnicas diagnósticasy terapéuticas vasculares invasivas, o a partir del tratamiento con anticoagulanteso fibrinolíticos. Se caracteriza por la oclusión de arteriolas desde placasateromatosas, con componente de colesterol, liberadas en general desde la aorta.El riñón es probablemente el órgano que más se afecta por su localización próximaa la aorta abdominal, y por la cantidad de flujo sanguíneo que recibe.Describimos los factores epidemiológicos de 19 casos diagnosticados por criterioshistológicos en 18 de ellos, resaltando la eosinofilia y la insuficiencia renalprogresiva como datos clínicos orientativos de la enfermedad, en pacientes connefropatía isquémica y arteriosclerosis generalizada. Un 53% de los pacientes sepresentan con el antecedente de cateterismo o maniobra quirúrgica vascular; un26% de manera totalmente espontánea.Resaltamos la importancia de la biopsia renal en el diagnóstico de la enfermedadateroembólica, y su mal pronóstico general con una mortalidad del 63% enun seguimiento medio de 18 meses. Resaltamos el fallo multiorgánico como causade fallecimiento en los pacientes que se presentan con formas similares a una vasculitissistémica. Y resaltamos la insuficiencia renal con requerimiento de diálisis,como índice de mal pronóstico en los enfermos que se presentan de forma subaguda.El conocimiento de la enfermedad y su prevención resultan las terapéuticasmás eficaces

ABSTRACT

Atheroembolic disease is recognized as an iatrogenic complication from an invasivevascular procedure, such as manipulation of the aorta during angiographyor vascular surgery, and after anticoagulant and fibrinolytic therapy. Cholesterolcrystal embolism is caused by showers of cholesterol crystals from an atheroscleroticaorta that occlude small arteries. The kidney is a frequent target organ for cholesterol emboli because of proximity of the renal arteries to abdominal aortaand it receive an enormous amount of blood flows.We describe the epidemiologic agents of 19 cases that were diagnosed by histologicsections of the affected tissues; the eosinophilia and the renal failure arethe clinical features that guide to the diagnosis, in patients with ischemic nephropathyand general atherosclerosis. 53% among patients had a previous invasiveprocedure and 26% occurred spontaneously.We remark the importance of the kidney’s biopsy in diagnosis of the atheroembolicdisease and their bad prognosis with 63% of death rate in 18 months ofaverage follow-up. We report patients with the multiple cholesterol emboli syndromemimicking systemic vasculitis: they died by multivisceral acute failure. Thesubacute presentation of atheroembolic disease with progressive renal failure treatedwith hemodialysis is a sign of bad prognosis. The knowledge of the diseaseand their prevention are the better treatment