Value of cerebrospinal fluid lactate for the diagnosis of bacterial meningitis in postoperative neurosurgical patients

RESUMEN

Objetivo Evaluar el valor diagnóstico del lactato en líquido cefalorraquídeo (LCR) para el diagnóstico de meningitis bacteriana (MB) después de una neurocirugía, y compararlo con otros marcadores bioquímicos del LCR. Métodos Estudio prospectivo de pacientes sometidos a neurocirugía admitidos consecutivamente en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Maciel. Los pacientes con sospecha clínica de MB, fueron categorizados por criterios predeterminados en tres grupos: (1) MB probada, y (2) MB probable, y (3) MB excluida. Los marcadores de LCR fueron analizados de acuerdo a la curva ROC (receiver operating curve) para evaluar su exactitud diagnóstica. Resultados Se estudiaron 158 pacientes. 46 presentaron sospecha clínica de MB, de los cuales se obtuvieron muestras de LCR mediante realización de punción lumbar: 10 fueron MB probada, 4 fueron MB probable y 32 MB excluida. La media de lactato en LCR fue: 10,72±4,68mM para MB probada, 6,07±0,66mM para MB probable y 3,06±1,11mM para MB excluida (p<0,0001 para MB probada y MB probable vs MB excluida; p=NS para MB probada vs MB probable). El lactato en LCR demostró la mayor exactitud diagnóstica para MB en los 2 escenarios estudiados: (1) cultivo bacteriano o tinción de Gram positivo en LCR como control positivo (sensibilidad: 87%, especificidad: 94%, valor de corte: 5,9mM); y (2) combinación de MB probada y MB probable como control positivo (sensibilidad: 92%, especificidad: 100%, valor de corte: 5,2mM).Conclusión De acuerdo a nuestros resultados, la medición de lactato en LCR es un método diagnóstico rápido, sensible y específico para identificar la necesidad de iniciar antibioterapia en pacientes con sospecha clinica de MB postquirúrgica (AU)