Compatibilidad HLA y reexposición antigénica. Influencia en la evolución del retrasplante renal de cadáver / HLA compatibility and antigenic re-exposure : influence on the outcome of second cadaveric renal transplants

RESUMEN

OBJETIVOS: En el momento actual se conocen algunos factores predictivos de la evolución del retrasplante renal de cadaver, en especial su relación con la respuesta del receptor frente al primer injerto. Sin embargo, la influencia de la compatibilidad HLA y de la repetición de las mismas incompatibilidades entre el receptor y sus dos donantes es materia de controversia. Conocer la importancia relativa de estos factores en la supervivencia del segundo trasplante renal de cadaver constituye el principal objetivo del presente estudio. MÉTODO: Realizamos un estudio retrospectivo sobre un total de 80 pacientes sometidos a un segundo trasplante renal de cadáver, bajo protocolos de inmunosupresión basados en el empleo de ciclosporina (CyA), entre los años 1985 y 1995 en el Hospital 12 de Octubre de Madrid. Se recogieron las características y evolución de primer y segundo trasplantes, así como los referidos al donante y receptor. Todas las variables consideradas fueron empleadas para constuir un modelo de análisis multivariante de la supervivencia del segundo injerto (regresión de Cox), evaluando la importancia de la compatibilidad HLA global y específica de cada locus, así como de la reexposición antigénica, sobre su evolución. RESULTADOS: El seguimiento medio de los segundos trasplantes fue de 56ñ10 meses (12-133). El estudio multivariante demostró el incremento en la supervivencia del retrasplante cuando donante y receptor compartían al menos 3 antígenos HLA. Además, la compatibilidad para los locus A y DR tiende a mejorar la evolución, aunque sin alcanzar el rango de significación estadística. No obstante, el dato de mayor interés es que la repetición de incompatibilidades HLA entre el donante y sus dos receptores mejoró significativamente la supervivencia del retrasplante renal de cadáver (p=0,006).CONCLUSIONES: Nuestra experiencia confirma los beneficios de la política de asignación de injertos renales en virtud del grado de compatibilidad HLA también en el caso de retrasplante. Demuestran también que la reexposición antigénica no empeora necesariamente la evolución del segundo injerto renal en la era CyA (AU)