Variabilidad en la exploración motora de la enfermedad de Parkinson entre el neurólogo experto en trastornos del movimiento y la enfermera especializada / Inter-rater variability in motor function assessment in Parkinson's disease between experts in movement disorders and nurses specialising in PD management

RESUMEN

Introducción y objetivo: En la práctica clínica la evaluación del paciente con enfermedad de Parkinson (EP) es compleja y lleva tiempo. El presente estudio pretende comparar de forma rigurosa y objetiva la evaluación motora del paciente con EP realizada por el neurólogo experto frente a la enfermera especializada de la Unidad de Parkinson. Métodos: Estudio observacional, transversal, monocéntrico en el que se incluyó a 50 pacientes con EP (52% varones, 64,7±8,7 años), que fueron evaluados entre el 05 de enero del 2016 y el 20 de julio del 2016. El neurólogo y la enfermera evaluaron a los pacientes desde el punto de vista motor mediante el uso de las escalas de Hoehn&Yahr (H&Y) modificada, Unified Parkinson's Disease Rating Scalepart-III (UPDRS-III) y part-iv (UPDRS-IV) en el mismo estado motor (48 en OFF y 2 en ON) de forma protocolizada a primera hora de la mañana. Se utilizó el coeficiente de correlación intraclase (CCI) para medir la variabilidad. Resultados: El H&Y fue el mismo según ambos evaluadores en 49 de los 50 casos. No hubo grandes diferencias entre el tiempo empleado por ambos evaluadores. El CCI para la UPDRS-IV fue de 0,955 (p < 0,0001) y para la UPDRS-III de 0,954 (p < 0,0001). La mayor variabilidad en la UPDRS-III fue para el ítem 29 (marcha) con un CCI de 0,746 (p < 0,0001) y la menor para el ítem 30 (reflejos posturales) con un CCI de 0,918 (p < 0,0001).Conclusión: La evaluación motora de los pacientes con EP realizada por una enfermera entrenada es superponible a la del neurólogo experto y empleando un tiempo similar

ABSTRACT

Introduction and objective: In clinical practice, assessing patients with Parkinson's disease (PD) is a complex, time-consuming task. Our purpose is to provide a rigorous and objective evaluation of how motor function in PD patients is assessed by neurologists specialising in movement disorders, on the one hand, and by nurses specialising in PD management, on the other. Methods: We conducted an observational, cross-sectional, single-centre study of 50 patients with PD (52% men; mean age 64.7 ± 8.7 years) who were assessed between 5 January 2016 and 20 July 2016. A neurologist and a nurse evaluated motor function in the early morning hours using the Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS) parts III and IV and Hoehn &Yahr (H&Y) scale. Tests were administered in the same PD periods (in 48 patients during the ‘off’ time and in 2 patients during the 'on' time). Inter-rater variability was estimated with the intraclass correlation coefficient (ICC).Results: Forty-nine patients (98%) were classified in the same H&Y stage by both raters. Assessment times were similar for both raters. ICC for UPDRS-IV and UPDRS-III total scores were 0.955 (P < .0001) and 0.954 (P < .0001), respectively. The greatest variability was found for UPDRS-III item 29 (gait; ICC=0.746; P<.0001) and the lowest, for item 30 (postural stability; ICC = 0.918; P < .0001). Conclusions: Motor function assessment of PD patients by a trained nurse is equivalent to that made by an expert neurologist and takes the same time to complete