Predictores de mortalidad hospitalaria en 186 episodios de endocarditis infecciosa activa en un centro de tercer nivel (1992-2001) / Predictors of hospital mortality in 186 cases of active infective endocarditis treated in a tertiary medical center (1992-2001)

RESUMEN

Introducción y objetivos. El objetivo de este estudio es intentar reconocer los predictores de mortalidad hospitalaria de los enfermos con endocarditis infecciosa ingresados en un servicio de cirugía cardiovascular. Pacientes y método. Estudio prospectivo de 186 casos de endocarditis infecciosa en pacientes tratados desde 1992 hasta 2001.Resultados. Se trataron 114 casos de endocarditis infecciosa sobre la válvula nativa y 72 casos (38,7 por ciento) sobre la válvula protésica (28 tempranas [hasta 12 meses poscirugía] y 44 tardías [posteriores a este período]). Los hemocultivos fueron positivos en el 82 por ciento, predominando Streptococcus viridans (36 por ciento) en las válvulas nativas y Staphylococcus aureus (33 por ciento) entre las protésicas. La mortalidad hospitalaria global fue del 22,6 por ciento. En los pacientes no operados, la sepsis grave (4,8 por ciento, un 60 por ciento por Staphylococcus aureus) fue la causa del 88 por ciento de mortalidad (p < 0,001). En total, 119 pacientes (64 por ciento) requirieron cirugía (urgente en el 66,4 por ciento). En la endocarditis nativa, la presencia de hemocultivos negativos resultó predictora de necesidad quirúrgica (p < 0,05). La mortalidad quirúrgica fue del 21,8 por ciento y se relacionó, en las válvulas nativas, con la clase funcional III-IV de la New York Heart Association (NYHA) (p = 0,014) y la urgencia (p = 0,009). Este último factor predijo también mayor mortalidad entre las protésicas tempranas (p < 0,001).Conclusiones. La mortalidad hospitalaria de los pacientes con endocarditis infecciosa tratados en un centro de derivación terciaria es elevada. La sepsis grave, aunque poco frecuente, tiene un pésimo pronóstico. En las endocarditis nativas y protésicas tempranas, la urgencia en la indicación aumenta la mortalidad quirúrgica. Esta última se encuentra incrementada en las endocarditis nativas en presencia de insuficiencia cardíaca grave (AU)