Criterios clínicos y radiológicos en la decisión terapéutica del reflujo vesicoureteral. Un análisis retrospectivo de nuestra experiencia / Clinical and radiological criteria for the therapeutic decision for vesicoureteral reflux. Retrospective analysis of our experience
Zuluaga Gómez, Armando; Nogueras Ocaña, Mercedes; Valle Díaz de la Guardia, Francisco; López León, Víctor; Jiménez Pacheco, Antonio; Ramírez Garrido, Francisco.
Arch. esp. urol. (Ed. impr.)
; 61(2): 117-126, mar. 2008. ilus
Artículo
en Es
| IBECS (España) | ID: ibc-63167
Objetivo:
Establecer, en base a nuestra experiencia, unos esquemas terapéuticos del reflujo vesicoureteral en el niño, apoyándonos en resultados clínicos y radiológicos, observando cómo han ido evolucionando las indicaciones y tiempos de tratamiento con el advenimiento de las técnicas endoscópicas.Métodos:
Se han analizado los pacientes con reflujo vesicoureteral tratados en dos periodos de similar duración el primero (106 pacientes), entre 1995 y marzo 2001 (fecha en que se introdujeron las técnicas endoscópicas); el segundo, (138 pacientes), desde esa fecha hasta marzo de 2007. En todos los pacientes se estudiaron variables clínicas, diagnósticas y terapéuticas, así como el resultado obtenido.Resultados:
El número de pacientes tratados aumentó en el segundo período, en él disminuyó ostensiblemente (de 24 a 7) el número de pacientes que requirieron reimplantación vesicoureteral. La proporción de éxitos del tratamiento endoscópico ascendió al 94,9%, no apreciándose diferencias significativas en función de la edad o el grado de reflujo, aunque se observa un mayor porcentaje de fracasos en niños menores de 3 años y en reflujos de alto grado. La presencia de malformaciones asociadas no se relacionó con una peor evolución tras el tratamiento.Conclusiones:
En aquellos reflujos donde el tratamiento médico no ha sido eficaz, persistiendo o empeorando el mismo, y como alternativa a la cirugía abierta (con buenos resultados pero con una morbilidad no desdeñable), el tratamiento endoscópico se convierte en una alternativa de eficacia similar y mínimamente agresiva. Proponemos un esquema orientativo para establecer las indicaciones de cada estrategia terapéutica en función del grado de reflujo y su evolución clínica (AU)Objectives:
According to our experience, we present a proposal for the treatment of vesicoureteral reflux, based on both clinical and radiological evidences. We also describe how the introduction of endoscopic procedures has influenced the evolution of treatment indications as well as the time intervals for treatment.Methods:
We have analysed all cases of vesicoureteral reflux treated in our Department in two periods of similar length The first one (106 patients) comprised from 1995 to March 2001 (when endoscopic procedures were introduced). The second one (138 patients), comprised from March, 2001 to March 2007. Clinical, diagnostic, therapeutic and outcome-related variables were studied for all cases.Results:
The number of patients was higher in the se-cond period. In this period the number of cases requiring ureteral reimplantation decreased with respect to the first one (from 24 to 7). The success rate with endoscopic treatment reached 94,9%, with no significant differences regarding age or grade of reflux, although higher rates of failures were observed in children aged less than 3 years old and in high-grade reflux. The association of reflux with other malformations was not related with a worse evolution after treatment.Conclusions:
Endoscopic treatment, due to its similar efficacy and low aggressiveness, should be considered a valid alternative to open surgery (which offers good results but non-negligible comorbidity) for persistent reflux in which medical treatment has not been useful. We propose a tentative therapeutic scheme to establish the indications for each type of treatment depending on the grade of reflux and its clinical evolution (AU)Asunto(s)
Humanos Masculino Niño Femenino Lactante Preescolar Reflujo Vesicoureteral/diagnóstico Endoscopía Quimioprevención/métodos Pielonefritis/diagnóstico Diagnóstico Prenatal/métodos Nefrectomía/métodos DEAE Dextrano/uso terapéutico Toxinas Botulínicas Tipo A/uso terapéutico Antagonistas Colinérgicos/uso terapéutico Procedimientos Quirúrgicos Mínimamente Invasivos/métodos Reflujo Vesicoureteral Estudios Retrospectivos Pielonefritis/complicaciones Infecciones Urinarias/complicaciones Infecciones Urinarias/etiología Pruebas de Sensibilidad Microbiana/métodos Procedimientos Quirúrgicos Urológicos/métodos
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