Adenocarcinoma em esôfago de Barrett. Evoluçäo tardia após correçäo cirúrgica do refluxo gastro-esofágico / Adenocarcinoma in Barrett's esophagus. Evolution after surgical correction of gastroesophageal reflux

RESUMO

A regressäo do epitélio metaplásico do "Esofago de Barrett" e a reversäo do potencial para desenvolvimento de lesäo maligna após a correçäo cirúrgica do refluxo gastro-esofageano permanecem questöes controversas. É relatado um caso de malignizaçäo do epitélio colunar metaplásico diagnosticado seis anos após correçäo cirúrgica da hérnia hiatal e do refluxo gástrico esofágico (ER) associado a esofagite complicada por metaplasia de epitélio colunar (Esôfago de Barrett). A referida correçäo cirúrgica da ER pela técnica de Lind foi seguida de completo desaparecimento dos sintomas. O paciente engordou 10 quilos nos primeiros meses de pós-operatório e näo mais retornou para realizar o exame endoscópico e controle clínico como fora orientado, por estar assintomático. Cerca de seis anos após retornou referindo disfagia progressiva que se iniciara três meses antes. O exame endoscópico constatou estenose ao nível da transiçäo esôfago-gástrica e a biópsia dirigida do local revelou adenocarcinoma. Realizou-se imediatamente esofagectomia e esofagogastroplastia. O exame anátomo-patológico confirmou adenocarcinoma com inflitraçäo da camada muscular esofágica e de dois gânglios regionais comprometidos pela neoplasia (Estádio III). Verificou-se junto ao câncer epitélio esofágico metaplásico com áreas de displasia moderada. Os autores discutem o potencial maligno do "Esôfago de Barrett" e o papel da correçäo cirúrgica do refluxo gastro-esofageano para reverter tanto as alteraçöes histológicas como seu potencial de malignizaçäo. Destacam a necessidade de se observar controle esdoscópico rigoroso no portador de Esôfago de Barrett, quer se faça a correçäo do refluxo gastro-esofageano ou näo, com vistas à detecçäo precoce da neoplasia aí assestada