Abordagem atual do paciente com tontura ou vertigem / Modern aproach in the management of patients with dizziness and vertigo

RESUMO

O diagnostico preciso dos pacientes com tontura ou vertigem pode permitir a melhor alternativa do tratamento tratar a causa sempre que possivel. Portanto, e necessaria uma adequada investigacao clinica. O paciente deve ser submetido a um protocolo racional e progressivo que evite custos exagerados e injustificaveis. Apresentamos um protocolo que atua em seis niveis distintos. Todos sao examinados nos primeiros tres niveis no nivel 1 sao descartadas alteracoes cardiovasculares; no nivel 2 sao descartadas alteracoes numerologicas (exame otoneurologico) e no nivel 3 avalia-se o nistagmo sem inibicao visual (com oculos de Frenzel). De acordo com o caso sao tambem examinados nos niveis seguintes. No nivel 4 sao feitos exames complementares basicos, como testes audiometricos, exames sanguineos, radiografias de coluna cervical. No nivel 5 sao feitos exames em laboratorio vestibular, como eletronistagmografia, craniocorpografia e posturografia. No nivel 6 estao os exames complementares especiais, como os potenciais evocados auditivos, tomografia computadorizada, imagem de ressonancia magnetica e doppler transcraniano e carotideo. E enfatizado o diagnostico diferencial para sindromes vestibulares perifericas e centrais, e as alternativas existentes de tratamento sintomatico