Interações medicamentosas: inibidores da enzima conversora da angiotensina, bloqueadores dos receptores da angiotensina II, inibidoresdiretos da renina. (AU) / Drugs interactions: angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensinII-receptor antagonists, renin inhibitors

RESUMO

Os inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECAs) são em geral bem tolerados, sendo a tosse seca e hipercalemia os principais efeitos colaterais relatados. Nessas situações, a substituição do IECA por um bloqueador do receptor da angiotensina (BRA) pode ser uma opção. Efeito clássico dos IECAs é a diminuição da taxa de filtração glomerular, que pode piorar a função renal, mais frequente em pacientes com desidratação, insuficiência cardíaca, em uso de anti-inflamatórios e com doença renal prévia. Em função da possibilidade de hipercalemia com o uso do IECA, BRA e/ou alisquireno, caso haja algum fator de risco, como idade avançada, desidratação, insuficiência renal, diabetes e administração concomitante de poupadores de potássio e/ou anti-inflamatórios, atenção especial deve ser dada à dieta, quando o consumo de potássio deve ser reduzido. A administração simultânea do IECA ou BRA, com diurético, ou com antagonista do canal de cálcio, promove efeito anti-hipertensivo sinérgico. A associação de BRA com IECA promove maior efeito antiproteinúrico do que com cada droga isoladamente. O uso de enemas em conjunto com diuréticos, IECAs, BRAs e anti-inflamatórios não hormonais pode aumentar o risco de insuficiência renal aguda causada pelo fosfato. A coadministração de amlodipina, valsartan, ramipril, hidroclorotiazida e atenolol demonstra sinergismo anti-hipertensivo, sem interação medicamentosa relevante. O alisquireno apresenta associação tolerável e segura quando administrado com IECA ou BRA, porém, quando em combinação com a furosemida, promove interação que pode requerer o aumento da dose do diurético. Por outro lado, em paciente que tenha depleção acentuada de volume ou de sódio, a associação de alisquireno com diuréticos pode provocar hipotensão sintomática.

ABSTRACT

Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEi) are usually well tolerated; cough and hyperkalemia are the most frequently reported adverse reactions. In such cases, the replacement of the ACEi for an ARB are recommended ACEi may impair renal function, more frequently in patients with dehydration, congestive heart failure, renal dysfunction, and taking anti-inflammatory drugs. Prescription of ACEi, ARB, and/or aliskiren increases the risk of hypercalemia, and when there are risk factors associated as old age, dehydration, renal dysfunction, diabetes, and use of potassium sparing diuretics and/or anti-inflammatory drugs, the intakeof potassium must be decreased. Co-administration of ACEior ARB, with diuretics, or with calcium channel blockers, results in a synergic anti-hypertensive effect. The association between ARB and ACEi improves proteinuria. Enemas associated to diuretics, ACEi, ARB, and anti-inflammatory drugs may increase the risk of acute renal insufficiency dueto phosphate. Co-administration of amlodipine, valsartan, ramipril, hydrochlorothiazide, and atenolol demonstrates synergic anti-hypertensive effect, without relevant drug interaction. Aliskiren represents a safety association when used with ACEi or ARB, however, when prescribed with furosemide, may require increased dose of diuretic. On the other hand, if the patient has volume or sodium depletion, the association of aliskiren with diuretics may cause hypotension.