Reintervention or mortality within 90 days of bariatric surgery: population-based cohort study.

RESUMEN

ANTECEDENTES: La cirugía bariátrica conlleva un riesgo de complicaciones postoperatorias graves, que algunas veces ocasionan reintervenciones o incluso son causa de mortalidad. La incidencia y los factores de riesgo de reinterveniones y mortalidad a los 90 días tras cirugía bariátrica no están claros, y fueron examinados en este estudio. MÉTODOS: Todos los pacientes que fueron sometidos a cirugía bariátrica en uno de los cinco países nórdicos en 1980-2012 fueron incluidos en un estudio de cohortes de base poblacional. Los datos de los procedimientos quirúrgicos y endoscópicos, diagnóstico, y mortalidad se obtuvieron a partir de registros nacionales completos y de alta calidad. Mediante una regresión de Cox multivariable se obtuvieron los cocientes de riesgos instantáneos (hazard ratios, HR) y los intervalos de confianza 95% (i.c. del 95%) ajustados por país, edad, sexo, comorbilidad, y tipo, abordaje, año y volumen de casos de cirugía bariátrica del hospital. RESULTADOS: De un total de 49.977 pacientes, 1.111 (2,2%) precisaron una reintervención y 95 (0,2%) fallecieron durante los primeros 90 días tras la cirugía bariátrica. Los factores de riesgo para el resultado compuesto reintervención/mortalidad fueron la edad avanzada (HR = 1,7 (i.c. del 95% 1,4-2,0) edad ≥ 50 versus < 30 años)) y la comorbilidad (HR = 2,7 (i.c. del 95% 1,5-4,6) puntuación del índice de comorbilidad de Charlson ≥ 2 versus 0)). Se observó una disminución de los HRs tras la gastroplastia vertical con banda en comparación con el bypass gástrico (HR = 0,4, (i.c. del 95% 0,3-0,5)) y el periodo de estudio más reciente (HR = 0,5 (i.c. del 95% 0,4-0,7) ≥ 2010 versus < 2000)). El sexo, el abordaje quirúrgico laparoscópico versus abierto y el volumen del hospital no influyeron sobre el riesgo de reintervención/mortalidad, pero la cirugía laparoscópica se asoció con una mortalidad a los 90 días más baja (HR 0,3, i.c. del 95% 0,2-0,5). CONCLUSIÓN: La reintervención y la mortalidad son eventos infrecuentes durante los primeros 90 días tras la cirugía bariátrica, incluso en esta cohorte nacional y no seleccionada de cinco paises. Los pacientes mayores con comorbilidades tienen un riesgo relativo aumentado de reintervención y mortalidad.