Reduction in Thrombolytic Usage in Hemodialysis Patients Following a Quality Assurance Review: A Research Letter.

ABSTRACT

Background: Catheter malfunction in hemodialysis (HD) is increasingly managed with recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA, alteplase), though evidence of improved catheter function is lacking. Objective: To evaluate the effect of a standardized rt-PA administration protocol on rt-PA usage, catheter function, and adverse events. Design: Observational quality improvement study. Setting: Single, urban, community HD unit in Calgary, Alberta. Patients Patients treated with maintenance in-center HD through central venous catheter. Outcomes: Incidence of rt-PA usage, catheter interventions, hospitalizations, and measures of dialysis efficacy. Methods: The rt-PA protocol was designed following a consultative and iterative design period with dialysis shareholders, which included focusing on standard objective criteria before use and targeting use to the problematic lumen. Protocol implementation occurred over a 6-month period in 2021. Patient and dialysis data were collected through our regional dialysis electronic health record. Results: Implementation of the rt-PA protocol resulted in decreased rt-PA use (standardized per 100 dialysis sessions) compared to the preprotocol period (incidence rate ratio [IRR] of 0.57, 95% confidence interval [CI] [0.34, 0.94]). Line procedures were also less frequent (IRR = 0.42, 95% CI [0.18, 0.89]). Hospitalization rates and measures of dialysis efficacy were similar in both periods. Limitations: Small sample size with single dialysis center and short duration of follow-up. Conclusions: Implementation of a multidisciplinary designed rt-PA administration protocol decreased incident rt-PA usage.

Contexte L'activateur tissulaire du plasminogène recombinant (rt-PA, alteplase) est de plus en plus utilisé pour la prise en charge du dysfonctionnement du cathéter en hémodialyse, bien qu'on manque de preuves sur l'amélioration de la fonction du cathéter. Objectif Évaluer l'effet d'un protocole normalisé d'administration de rt-PA sur l'utilization de rt-PA, la fonction du cathéter et les événements indésirables. Type d'étude Étude observationnelle d'amélioration de la qualité. Cadre L'unité d'hémodialyse communautaire d'un center urbain de Calgary (Alberta). Sujets Patients traités en center par hémodialyse d'entretien avec cathéter veineux central. Résultats Mesure de l'efficacité de la dialyze et incidence de l'utilization du rt-PA, des interventions par cathéter et des hospitalisations. Méthodologie Le protocole rt-PA a été élaboré après une période de consultation et d'itération auprès des intervenants en dialyze qui consistait à mettre l'accent sur les critères objectifs normalisés avant son utilization et à cibler son utilization dans la lumière problématique du cathéter. La mise en œuvre du protocole s'est déroulée sur une période de 6 mois en 2021. Les données sur les patients et les séances de dialyze ont été recueillies par le biais du dossier médical électronique régional pour la dialyze. Résultats La mise en œuvre du protocole rt-PA a entraîné une diminution de l'utilization de rt-PA (normalisée pour 100 séances de dialyze) par rapport à la période pré-protocole (rapport du taux d'incidence [RTI] de 0,57; intervalle de confiance à 95% [IC 95 %] de 0.34 à 0.94). Les interventions au niveau des cathéters ont également été moins fréquentes (RTI 0.42; IC 95 % 0.18-0.89). Les taux d'hospitalization et les mesures de l'efficacité de la dialyze étaient semblables pour les deux périodes. Limites Étude menée dans un seul center de dialyze, sur un échantillon de petite taille, avec un suivi de courte durée. Conclusion: La mise en œuvre d'un protocole d'administration de rt-PA conçu de façon multidisciplinaire a diminué l'incidence de l'utilization de rt-PA.