Your browser doesn't support javascript.
Mostrar: 20 | 50 | 100
Resultados 1 - 20 de 29.951.553
Filtrar
1.
5.
Emergencias (Sant Vicenç dels Horts) ; 32(1): 9-18, feb. 2020. graf, tab
Artigo em Espanhol | LILACS-Express | ID: ibc-ET2-3431

RESUMO

Objetivos. Analizar qué características clínicas y del ECG de la primera valoración de pacientes con dolor torácico no traumático (DNT) se asocian con una clasificación inicial de sospecha de síndrome coronario agudo (SCA) y con el diagnóstico final de SCA, e identificar cuáles resultan sobre o infravaloradas durante la clasificación inicial. Método. Se incluyeron las consultas consecutivas por DTNT en una unidad de dolor torácico durante 10 años (2008-2017) en las que se disponía de los diagnósticos inicial de sospecha (SCA/no SCA) y final de alta de urgencias (SCA/no SCA). Se incluyeron 33 variables independientes (2 demográficas, 5 comorbilidad cardiovascular, 22 dolor torácico, 4 datos ECG). Se calcularon las odds ratio (OR) para la clasificación (inicial y final) como SCA para cada variable independiente, crudas y ajustadas en modelos globales que incluían todas ellas. En estos modelos ajustados se comparó si las OR para la clasificación inicial y final como SCA eran significativamente diferentes. Resultados. Se incluyeron 34.552 visitas. Las 33 variables analizadas mostraron asociación significativa para la clasificación inicial y final del DTNT como SCA, y en muchos casos esta asociación se mantuvo en el modelo ajustado. Diecinueve variables mostraron OR significativamente diferentes para la sospecha inicial de SCA que para el diagnóstico final de SCA: 10 sobrestimaban la asociación final y 9 la subestimaban. Conclusión. Los datos clínicos iniciales clásicamente utilizados para sospechar SCA pacientes con DTNT en urgencias identifican todos ellos individualmente a pacientes con riesgo incrementado de ser clasificado inicial y finalmente como SCA; sin embargo, algunos de ellos sobreestiman y otros subestiman inicialmente el riesgo final. Los urgenciólogos debieran sensibilizarse más con estos datos subestimados


Objectives. To analyze clinical data and electrocardiographic (ECG) findings obtained during the initial evaluation of patients with nontraumatic chest pain (NTCP). To explore associations between these findings and the initial and final diagnoses of acute coronary syndrome (ACS). To assess which variables initially over- or underestimate risk ACS. Methods. Consecutive patients with NTCP attended in a chest pain unit during the 10-year period of 2008–2017 were included if the suspected and discharge diagnoses of interest (ACS or non-ACS) had been recorded. Thirtythree independent variables (demographic, 2; cardiovascular, 5; chest pain, 22; ECG, 4). We included all variables in models to calculate crude and adjusted odds ratios (ORs) between each independent variable and the initial and final diagnoses. The adjusted ORs were compared to determine whether the initial and final diagnoses of ACS differed significantly in relation to the variables. Results. A total of 34 552 patient visits were attended. The ORs for the 33 variables were significantly associated with initial and final NTCP classification as ACS or non-ACS, and in many cases the association was confirmed by the adjusted ORs. The adjusted ORs for 19 variables were significantly different in their relation to the initial and final diagnoses of ACS: 10 overpredicted the probability of the diagnosis and 9 underpredicted it. Conclusions. The variables traditionally used to warn of ACS in emergency patients with NTCP identify individuals likely to be initially and finally diagnosed with ACS. However, some of these variables overestimate or underestimate the risk of a final ACS diagnosis. Emergency medicine physicians should be aware of variables associated with underestimation of risk

6.
Emergencias (Sant Vicenç dels Horts) ; 32(1): 19-25, feb. 2020. graf, tab
Artigo em Espanhol | LILACS-Express | ID: ibc-ET2-3432

RESUMO

Objetivo. La correcta identificación en el primer contacto médico de los pacientes con un síndrome coronario agudo (SCA) es esencial. No existe ninguna escala predictiva para el diagnóstico de SCA en los centros de coordinación de emergencias (CCE) que facilite la toma de decisiones al equipo médico. El objetivo primario es construir y validar una escala de estas características. Método. Estudio prospectivo, observacional, unicéntrico, realizado durante 1 año (2016). Se incluyeron los pacientes que consultaron telefónicamente por dolor torácico no traumático en un CCE. Los pacientes incluidos se repartieron en las muestras de derivación y validación de forma aleatoria. La escala predictiva –escala SCARE– se construyó mediante regresión logística, la discriminación y calibración del modelo se realizó con el cálculo del área bajo la curva (ABC) de la característica operativa del receptor y el test de Hosmer-Lemeshow. Resultado. La muestra de derivación incluyó 902 pacientes y 7 de las variables recogidas se relacionaron con un diagnóstico final de SCA: sexo masculino, edad, tabaquismo, dolor torácico de características típicas, primer episodio de dolor torácico, diaforesis y la intuición del médico que realizó la entrevista telefónica. La utilización de la escala desarrollada en los 465 pacientes de la muestra de validación obtuvo un ABC de 0,81 (intervalo de confianza al 95% 0,76-0,87) y el test de Hosmer-Lemeshow fue de 5,18 (p = 0,74). Conclusión. La escala SCARE mostró una correcta discriminación y calibración. Es necesaria una validación externa multicéntrica antes de implementar su uso en los CCE


Background and objective. Correctly identifying patients with acute coronary syndrome (ACS) on first contact is essential, yet emergency dispatchers currently lack a risk scale that can help predict an ACS diagnosis. Our main aim was to develop and validate such a risk scale. Methods. Prospective, observational single-center study in 2016 (January 1 to December 31). We included patients who called our emergency dispatch center to report nontraumatic chest pain. Included patients were randomly assigned to a development or a validation sample. The predictive SCARE scale was built with logistic regression analysis. Discrimination and calibration were analyzed by calculating the area under the receiver operating characteristic curve; calibration was assessed with the Hosmer-Lemeshow test. Results. The development sample included 902 patients. The regression model identified 7 variables associated with a final diagnosis of ACS: male sex, age, smoking, typical pain characteristics, first episode of chest pain, diaphoresis, and physician intuition (the teledispatcher’s suspicion). When we applied the scale in the validation sample of 465 patients the area under the curve was 0.81 (95% CI, 0.76-0.87). The Hosmer-Lemeshow statistic was 5.18 (P=.74). Conclusions. The SCARE scale had good discrimination and calibration properties. The scale should be further validated in an external sample from a multicenter study before it is implemented by emergency dispatch centers

7.
Emergencias (Sant Vicenç dels Horts) ; 32(1): 26-32, feb. 2020. tab
Artigo em Espanhol | LILACS-Express | ID: ibc-ET2-3433

RESUMO

Objetivo: Investigar si existen diferencias clínicas y toxicológicas en pacientes intoxicados por anfetamina (ANF) y metanfetamina (MANF) atendidos en servicios de urgencias. Método: Estudio observacional retrospectivo de intoxicaciones por ANF y MANF con confirmación analítica en Baleares (2013-2018). Se compararon variables clínicas, toxicológicas y de manejo clínico entre grupos. Resultados: 1) Se incluyeron 120 pacientes, 86 (71,7%) grupo ANF y 34 (28,3%) grupo MANF. 2) La confirmación de derivados anfetamínicos se realizó por cromatografía de gases-espectrometría de masas en 787 muestras de orina previamente positivas mediante un método de cribado cualitativo. Se confirmaron 154 (19,6%) muestras. De ellas, 34 fueron excluidas. 3) Se encontraron diferencias significativas entre ANF y MANF en: edad (32,3 vs 28,4 años); sexo (72,1 vs 94,1% hombres); nacionalidad española (64,0 vs 29,4%); en motivos de admisión: alteración de conducta (15,1 vs 0%) y palpitaciones (1,2 vs 20,6%); y en características clínicas: agitación (27,9 vs 8,8%). No hubo diferencias de manejo clínico. El 76,6% de casos fueron polintoxicaciones, más comunes en ANF (82,6 vs 61,8%). En estos casos se detectó principalmente cocaína (63,0%), cannabis (48,9%), MDMA (38,0%) y alcohol (35,9%). La mayor asociación del cannabis con el grupo de ANF fue estadísticamente significativa (45,3 vs 17,6%). La causa de los falsos positivos se identificó en el 78,7% de muestras, siendo el MDMA (71,2%) la principal. Conclusiones: Se observaron diferencias entre ANF y MANF en cuanto a variables demográficas y motivo de asistencia; no obstante en esta serie hubo un alto porcentaje de polintoxicaciones


Objective: To determine whether clinical and toxicologic findings differed between cases of amphetamine (AMP) and methamphetamine (mAMP) poisoning attended in 2 Balearic Island hospital emergency departments. Methods: Retrospective observational study of AMP and mAMP cases with laboratory confirmation between 2013 and 2018. We compared clinical and toxicologic variables as well as clinical management between groups. Results: 1) A total of 120 cases were found: 86 (71.7%) with AMP poisoning and 34 (28.3%) with mAMP poisoning. 2) Drug poisoning was confirmed by gas chromatography associated with mass spectrometry (GC–MS) in 787 urine samples found to be positive during screening. One hundred fifty-four (19.6%) were confirmed by GC–MS. Thirtyfour of them did not meet the inclusion criteria. 3) Significant differences between AMP and mAMP cases were found for age (32.3 vs 28.4 y, respectively); sex (72.1% vs 94.1% men); and Spanish nationality (64.0% vs 29.4%). Reasons for admission and clinical features also differed: the reasons were aberrant behavior (15.1% in the AMP group vs 0% in the mAMP group) and palpitations (1.2% vs 20.6%); agitation was observed in 27.9% and 8.8%, respectively. Clinical management was similar in the 2 groups. Multiple drug poisoning was detected in 76.6% patients and was more common in patients in the AMP group (82.6% vs 61.8%). The additional drugs in these cases were mainly cocaine (63.0%), cannabis (48.9%), 3,4-methylenedioxy-N-methamphetamine (MDMA) (38.0%), and alcohol (35.9%). Cannabis was detected in a significantly higher proportion in the AMP group (45.3%) than in the mAMP group (17.6%). False positives were found in 78.7% of the samples. The culprit drug was most often MDMA (71.2%). Conclusions: AMP poisonings were associated with age over 30 years, Spanish nationality, aberrant behavior, agitation, multiple drug findings, and the use of cannabis. Poisonings caused by mAMP abuse were associated with age under 30 years, non-Spanish nationality, palpitations, and single-drug use

8.
Emergencias (Sant Vicenç dels Horts) ; 32(1): 33-39, feb. 2020. tab, graf
Artigo em Espanhol | LILACS-Express | ID: ibc-ET2-3434

RESUMO

Objetivo. Identificar los factores asociados con una respuesta inicial inmediata a los síntomas en los pacientes que han padecido un ictus isquémico. Método. Estudio observacional transversal en el que se incluyeron a todos los pacientes con ictus isquémico ingresados de forma consecutiva en el Hospital Universitario de Burgos (España) durante 1 año. Se recogieron parámetros sociodemográficos, clínicos, conductuales, cognitivos y contextuales, y se estudió su posible relación con el tiempo de reacción del paciente (TR) mediante análisis univariante y multivariante. Resultados. Se incluyeron 425 pacientes (mediana del TR de 140 minutos). El TR supuso un 72,6% del tiempo prehospitalario total (TPH), con una respuesta inmediata si el paciente se encontraba acompañado (OR 9,57; IC95% 3,89-23,52), si los síntomas se iniciaban durante el día (OR 8,77; 3,40-22,63), si el paciente sabía cómo actuar ante un posible ictus (OR 3,84; 2,77-7,09), si el primer contacto médico era con el servicio de emergencias médicas (SEM) (OR 3,03; 1,62-5,68), si el paciente percibía la situación como grave o muy grave (OR 2,38; 1,17-4,83) o si el ictus ocurría en el ámbito urbano (OR 2,17; 1,16-4,06). Conclusión. El intervalo de tiempo entre el inicio de los síntomas y la respuesta inicial del paciente se relaciona con factores conductuales, cognitivos y contextuales, los cuales deberían ser considerados en la planificación de futuras campañas educacionales


Objective. To identify factors related to a rapid response to the onset of symptoms and a call for help for patients with ischemic stroke. Methods. Observational cross-sectional study of all patients with ischemic stroke admitted consecutively to Hospital Universitario de Burgos in Spain during 1 year. We collected sociodemographic, clinical, behavioral, cognitive, and contextual data for all patients and applied uni- and multivariate analysis to explore possible associations with the patient's response time. Results. A total of 425 patients were included. The mean patient response time was 140.00 minutes. Patient delay accounted for 72.6% of the total prehospital response time. Factors associated with a rapid call for help were the presence of an accompanying person (OR, 9.57; 95% CI, 3.89–23.52), daytime onset of symptoms (OR, 8.77; 3.40-22.63), patient knowledge of how to act in case of stroke symptoms (OR, 3.84; 2.77-7.09), first medical contact through the public health system's emergency medical service (OR, 3.03; 1.62-5.68), patient perception of symptoms as severe or very severe (OR, 2.38; 1.17-4.83), and stroke onset in an urban area (OR, 2.17; 1.16-4.06). Conclusions. The patient's response time between onset of symptoms is related to behavioral, cognitive and contextual factors that should be taken into account when planning future patient education campaigns

9.
Emergencias (Sant Vicenç dels Horts) ; 32(1): 40-44, feb. 2020. tab, graf
Artigo em Espanhol | LILACS-Express | ID: ibc-ET2-3435

RESUMO

Objetivo. Determinar el impacto pronóstico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en los pacientes diagnosticados de enfermedad tromboembólica venosa (ETV) en servicios de urgencias (SU) españoles. Método. Análisis secundario del registro ESPHERIA que incluyó pacientes consecutivos con ETV sintomática en 53 SU. Resultados. Se incluyeron 801 pacientes de los que 71 (9%) tenían EPOC, siendo la tromboembolia pulmonar la forma de presentación más frecuente de ETV en este subgrupo de pacientes (77,5% vs 47,1%, p < 0,001). Los pacientes con EPOC tuvieron con más frecuencia disfunción de ventrículo derecho en la angiotomografía pulmonar (18,2% vs 13,1%; p < 0,001) y necesidad de soporte ventilatorio (7% vs 0,5%; p < 0,001). Los pacientes con ETV y EPOC tuvieron mayor incidencia de reingreso o mortalidad en el seguimiento a 180 días [HR 1,52 (IC 95% 1,00-2,29; p = 0,048)], comparados con los pacientes con ETV sin EPOC. Conclusiones. La EPOC tiene impacto pronóstico en los pacientes diagnosticados de ETV en SU españoles, en términos de mortalidad y reingreso hospitalario


Objective. To determine the impact of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) on prognosis in patients diagnosed with venous thromboembolic disease (VTED) in Spanish emergency departments. Methods. Secondary analysis of data from the ESPHERIA (Spanish acronym for Risk Profile of Patients VTED Attended in Spanish Emergency Departments) registry. Results. A total of 801 patients, 71 (9%) with COPD, were included. Pulmonary thromboembolism was recorded in 77.%% of the patients with COPD (vs in 47.1% of patients without COPD; P<.001). Patients with COPD had evidence of right ventricular dysfunction on computed tomography angiography more often than other VTED patients (18.2% vs 13.1%; P<.001) and more often required ventilatory support (7% vs 0.5%; P<.001). VTED patients with COPD also had a higher rate of readmission or mortality at 180 days (hazard ratio, 1.52; 95% CI, 1.00-2.29; P = .048)] than patients without COPD. Conclusions. COPD affects the prognosis of patients diagnosed with VTED in Spanish emergency departments as evidenced by hospital readmission and mortality

10.
Emergencias (Sant Vicenç dels Horts) ; 32(1): 45-48, feb. 2020. tab
Artigo em Espanhol | LILACS-Express | ID: ibc-ET2-3436

RESUMO

Objetivo. Evaluar los resultados de la formación mixta frente a la presencial en un curso de soporte vital básico/desfibrilador externo automático (SVB/DEA), así como su retención a los 9 meses. Método. Estudio experimental aleatorizado que compara los resultados de la formación en SVB/DEA entre un grupo control (GC) que recibió formación presencial de 4 horas frente a un grupo experimental (GE) que recibió formación en metodología mixta: 2 horas virtuales y 2 horas presenciales. Resultados. Participaron 89 alumnos (45 del GC y 44 del GE). Después de la formación, el GC obtuvo mejores puntuaciones en conocimientos [8,6 (DE 0,9) frente a 8,0 (DE 1,14), p = 0,013]. El GE obtuvo mejores puntuaciones en las habilidades del tiempo en segundos de "hands off" y en el porcentaje de la rexpansión completa del tórax. Los conocimientos decaen a los 9 meses, pero sin diferencias entre los dos grupos. La retención global baja de 8,31 (DE 1,1) a 6,04 (DE 1,6) (p = 0,001), en 9 meses, pero de forma similar en ambos grupos. En las habilidades prácticas no hubo diferencias entre los dos grupos ni al finalizar el curso ni a los 9 meses. Conclusiones. Con la metodología virtual se obtienen mejores resultados en algunos parámetros de las habilidades


Objective. To evaluate the immediate and 9-month results of blended versus standard training in basic life support and the use of an automatic external defibrillator (BLS/AED). Methods. Randomized trial comparing the results of standard BLS/AED training to blended training. The control group received 4 hours of standard instruction from a trainer and the experimental blended-training group received 2 hours of virtual training and 2 hours of in-person instruction. Results. Eighty-nine students participated, 45 in the control group and 44 in the experimental group. The controls achieved better mean (SD) knowledge scores immediately after training (8.6 [0.9] vs 8.0 [1.14] in the experimental group, P=.013). The blended training group scored better on certain skill markers (hands-off time in seconds and compressions followed by complete chest recoil). Participant knowledge had decreased at 9 months without significant between-group differences. Overall, retention fell from a score of 8.31 (1.1) to 6.04 (1.6) (P=.001) in 9 months and the loss was similar in the 2 groups. No differences in practical skills between the groups were observed at the end of the course or 9 months later. Conclusions. The blended training method led to better results on some skill ítems

11.
Emergencias (Sant Vicenç dels Horts) ; 32(1): 49-56, feb. 2020. tab, graf
Artigo em Espanhol | LILACS-Express | ID: ibc-ET2-3437

RESUMO

Objetivo. Evaluar la efectividad, en relación al retorno a circulación espontánea, la supervivencia al alta y la supervivencia al alta con buen estado neurológico, del acceso intraóseo frente al acceso venoso en la resucitación en parada cardiaca extrahospitalaria. Método. Se realiza una revisión sistemática y metanálisis en las bases de datos Medline (PubMed), Embase, Web of Science y Cochrane Library. Se incluyeron estudios observacionales y ensayos clínicos registrados en las bases de datos mencionadas desde el 1 de enero de 1950 hasta el 31 de mayo de 2019, en los que la población incluida fueran pacientes adultos en situación de parada cardiaca extrahospitalaria y que tuvieran canalizado un acceso intraóseo o intravenoso. La evaluación del riesgo de sesgo se realizó mediante la herramienta de evaluación de sesgo de Cochrane y la herramienta GRADE. Resultado. Se identificaron 434 referencias de las que 5 se incluyen en la síntesis cualitativa y cuantitativa. El acceso intraóseo se relaciona con una peor tasa de retorno a circulación espontánea [OR 0,69 (IC 95%: 0,57-0,83), p = 0,02, I2 = 65%] y una peor supervivencia al alta hospitalaria [OR 0,65 (IC 95%: 0,51-0,83); p < 0,01, I2 = 30%] en comparación con el acceso venoso. Conclusiones. El acceso intraóseo en pacientes en situación de parada cardiaca extrahospitalaria se relaciona con peores resultados en términos de retorno a circulación espontánea y supervivencia al alta hospitalaria


Objective. To evaluate the efficacy of intraosseous access versus venous access in out-of-hospital cardiac arrest in terms of return of spontaneous circulation (ROSC) and survival to hospital discharge with or without favorable neurologic status. Methods. Systematic review and meta-analysis of articles indexed in MEDLINE (PubMed), Embase, the Web of Science, and the Cochrane Library. Other terms adapted to the language of each index were also used. We included observational studies and clinical trials published from January 1, 1950, to May 31, 2019, if the study population included adult patients in cardiac arrest outside the hospital and in whom an intraosseous or intravenous catheter was inserted. Risk of bias was evaluated with the Cochrane and GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) tools. Results. We identified 434 papers to include in the qualitative review and 5 studies for meta-analysis. Intraosseous access was related to a lower rate of ROSC (odds ratio [OR], 0.69; 95% CI, 0.57-0.83; P = .02; I2 = 65%) and worse survival to discharge (OR, 0.65; 95% CI, 0.51-0.83); P<.01, I2 = 30%). Conclusion. Intraosseous access in out-of-hospital cardiac arrest is related to poorer outcomes in terms of ROSC and survival at hospital discharge

SELEÇÃO DE REFERÊNCIAS
DETALHE DA PESQUISA