Strengths of primary healthcare regarding care provided for chronic kidney disease / Potencialidades da atenção primária à saúde no cuidado à doença renal crônica / Potencialidades de la atención primaria a la salud en el cuidado de enfermedad renal crónica

ABSTRACT Objective: to assess the structure and results obtained by the "Chronic Renal Patients Care Program" in a Brazilian city. Method: epidemiological, cross-sectional study conducted in 14 PHC units and a secondary center from 2010 to 2013. The Donabedian Model was the methodological framework used. A total of 14 physicians, 13 supervisors, and 11 community health agents from primary healthcare were interviewed for the assessment of structure and process and 1,534 medical files from primary healthcare and 282 from secondary care were consulted to assess outcomes. Results: most units lacked sufficient offices for physicians and nurses to provide consultations, had incomplete staffing, and most professionals had not received proper qualification to provide care for chronic renal disease. Physicians from PHC units classified as capable more frequently referred patients to the secondary care service in the early stages of chronic renal disease (stage 3B) when compared to physicians of units considered not capable (58% vs. 36%) (p=0.049). Capable PHC units also more frequently presented stabilized glomerular filtration rates (51%) when compared to partially capable units (36%) and not capable units (44%) (p=0.046). Conclusion: patients cared for by primary healthcare units that scored higher in structure and process criteria presented better clinical outcomes. Objective: to identify the coping strategies of family members of patients with mental disorders and relate them to family member sociodemographic variables and to the patient's clinical variables. Method: this was a descriptive study conducted at a psychiatric hospital in the interior of the state of São Paulo, with 40 family members of hospitalized patients over the age of 18, and who followed the patient before and during hospitalization. We used tools to characterize the subjects and the Folkman and Lazarus Inventory of Coping Strategies. Results: the coping strategies most often used by family members were social support and problem solving. Mothers and fathers used more functional strategies (self-control p=0.037, positive reappraisal p=0.037, and social support p=0,021). We found no significant differences between the strategies and other variables examined. Conclusion: despite the suffering resulting from the illness of a dear one, family members make more use of functional strategies, allowing them to cope with adversities in a more well-adjusted way.

resumo Objetivo: avaliar estrutura, processo e resultado do "Programa de Atenção a Doentes Renais Crônicos" em um município brasileiro. Método: estudo epidemiológico, transversal, realizado em 14 unidades de atenção primária e um centro de atenção secundária, no período de 2010-2013. Utilizou-se o referencial metodológico de Donabedian. Para avaliação de estrutura e processo, foram entrevistados 14 médicos, 13 supervisores e 11 agentes comunitários de saúde da atenção primária. Para avaliação de resultado, foram utilizados 1.534 prontuários de saúde na atenção primária e 282 na atenção secundária. Resultados: na maioria das unidades faltam consultórios para atendimento médico e de enfermagem, as equipes estavam incompletas e a maioria dos profissionais não participou de capacitação para atenção à doença renal crônica. Médicos das unidades primárias, classificadas como capacitadas, encaminharam usuários à atenção secundária em estágios mais precoces da doença renal crônica (estágio 3B) quando comparados aos médicos das unidades não capacitadas (58% vs 36%) (p=0,049). As unidades de atenção primária, classificadas como capacitadas, apresentaram melhores taxas de estabilização da filtração glomerular (51%) quando comparadas às unidades parcialmente capacitadas (36%) e não capacitadas (44%) (p=0,046). Conclusão: usuários atendidos nas unidades de atenção primária com pontuação mais elevada em critérios de estrutura e processo apresentaram melhores resultados clínicos.

RESUMEN Objetivo: evaluar la estructura, el proceso y los resultados del "Programa de Atención a Enfermos Renales Crónicos" en un municipio brasileño. Método: estudio epidemiológico, transversal, realizado en 14 unidades de atención primaria y en un centro de atención secundario, en el período de 2010 a 2013. Se utilizó el referencial metodológico de Donabedian. Para evaluación de estructura y proceso; fueron entrevistados 14 médicos, 13 supervisores y 11 agentes comunitarios de salud de la atención primaria. Para evaluación del resultado, fueron utilizadas 1.534 fichas médicas en la atención primaria y 282 en la atención secundaria. Resultados: en la mayoría de las unidades faltaban consultorios para la atención médica y de enfermería, los equipos estaban incompletos y la mayoría de los profesionales no participó de capacitaciones sobre la atención a la enfermedad renal crónica. Los médicos de las unidades primarias, clasificados como capacitados, encaminaron usuarios para la atención secundaria en etapas más precoces de la enfermedad renal crónica (etapa 3B) cuando comparados a los médicos de las unidades no capacitadas (58% vs 36%) (p=0,049). Las unidades de atención primaria, clasificadas como capacitadas, presentaron mejores tasas de estabilización de la filtración glomerular (51%) cuando comparadas a las unidades parcialmente capacitadas (36%) y no capacitadas (44%) (p=0,046). Conclusión: los usuarios atendidos en las unidades de atención primaria, con puntuación más elevada en criterios de estructura y proceso, presentaron mejores resultados clínicos.

Hospitalizations for ambulatory care-sensitive conditions, Minas Gerais, Southeastern Brazil, 2000 and 2010 / Internações por condições sensíveis à atenção primária, Minas Gerais, 2000 e 2010

OBJECTIVE To analyze hospitalization rates and the proportion of deaths due to ambulatory care-sensitive hospitalizations and to characterize them according to coverage by the Family Health Strategy, a primary health care guidance program. METHODS An ecological study comprising 853 municipalities in the state of Minas Gerais, under the purview of 28 regional health care units, was conducted. We used data from the Hospital Information System of the Brazilian Unified Health System. Ambulatory care-sensitive hospitalizations in 2000 and 2010 were compared. Population data were obtained from the demographic censuses. RESULTS The number of ambulatory care-sensitive hospitalizations declined from 20.75/1,000 inhabitants [standard deviation (SD) = 10.42) in 2000 to 14.92/thousand inhabitants (SD = 10.04) in 2010 Heart failure was the most frequent cause in both years. Hospitalizations rates for hypertension, asthma, and diabetes mellitus, decreased, whereas those for angina pectoris, prenatal and birth disorders, kidney and urinary tract infections, and other acute infections increased. Hospitalization durations and the proportion of deaths due to ambulatory care-sensitive hospitalizations increased significantly. CONCLUSIONS Mean hospitalization rates for sensitive conditions were significantly lower in 2010 than in 2000, but no correlation was found with regard to the expansion of the population coverage of the Family Health Strategy. Hospitalization rates and proportion of deaths were different between the various health care regions in the years evaluated, indicating a need to prioritize the primary health care with high efficiency and quality. .

OBJETIVO Analisar taxas de permanência hospitalar e de proporção de óbitos por internações por condições sensíveis à atenção primária em saúde, caracterizando-as segundo cobertura pela Estratégia de Saúde da Família. MÉTODOS Trata-se de estudo ecológico que teve como unidade de análise os 853 municípios do estado de Minas Gerais, estratificados pelas 28 regionais de saúde. Foram utilizados dados do Sistema de Informação Hospitalar do Sistema Único de Saúde. As internações por condições sensíveis de 2000 foram comparadas às de 2010. Dados populacionais foram obtidos dos censos demográficos. RESULTADOS As internações por condições sensíveis à atenção primária apresentaram queda de 20,75/mil hab (DP = 10,42) em 2000 para 14,92/mil hab (DP = 10,04) em 2010. A insuficiência cardíaca foi a causa mais frequente em ambos os períodos. Houve redução nas taxas de internações por hipertensão arterial, asma e diabetes mellitus, bem como aumento nas internações por angina pectoris, doenças relacionadas ao pré-natal e parto, infecções de rim e trato urinário, além de outras infecções agudas. A permanência hospitalar e a proporção de óbitos por internações por condições sensíveis aumentaram significativamente. CONCLUSÕES A taxa média de internações por condições sensíveis foi significativamente menor em 2010 do que em 2000, mas não foi observada correlação com a expansão de cobertura populacional da Estratégia de Saúde da Família. As taxas de permanência hospitalar e proporção de óbitos entre os anos avaliados comportaram-se ...

Internações por condições sensíveis à atenção primária em município do sudeste do Brasil / Hospitalizations for primary care-sensitive conditions in a Southern Brazilian municipality

OBJETIVO: Analisar as causas mais frequentes de internações por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP) em Juiz de Fora, MG, Brasil, por faixa etária e sexo, nos períodos de 2002 a 2005 e 2006 a 2009. MÉTODOS: Trata-se de um estudo descritivo a partir dos dados provenientes do Sistema de Informação Hospitalar (SIH-SUS) e das projeções populacionais do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). As taxas de ICSAP foram calculadas para mil habitantes e as causas mais frequentes analisadas por sexo e faixa etária, comparando-se os dois períodos. RESULTADOS: As internações por condições sensíveis à atenção primária em Juiz de Fora apresentaram taxas de 7,74/mil hab. no período entre 2002 e 2005 e 8,81/mil hab. entre 2006 e 2009. As principais causas foram insuficiência cardíaca, doenças cerebrovasculares, angina pectoris, doenças pulmonares e infecções de rins e trato urinário que, em conjunto, representaram 4,9/mil hab. no primeiro período e 5,6/mil hab. no segundo período. A evolução das taxas entre os dois períodos ocorreu de forma distinta por faixa etária e sexo. CONCLUSÃO: O estudo não revelou diferença expressiva na taxa de ICSAP entre os dois períodos. Quanto às causas mais frequentes, foi verificada diminuição das taxas de internações por gastroenterites, asma, hipertensão e doenças cerebrovasculares e incremento das internações por insuficiência cardíaca, doenças pulmonares, epilepsias e infecções de rins e trato urinário que ocorreram de forma distinta por sexo e faixa etária. Os resultados evidenciam a necessidade de se aprofundar a reflexão sobre os determinantes das hospitalizações por causas evitáveis.

OBJECTIVE: To study the most frequent causes of hospitalizations for primary care-sensitive conditions (HPCSC) in the city of Juiz de Fora, MG, Brazil, by age group and gender, over the periods of 2002 to 2005 and of 2006 to 2009. METHODS: This was a descriptive study, with data collected from the Hospital Information System of the Unified Health System (Sistema de Informação Hospitalar do Sistema Único de Saúde - SIH-SUS) and from population projections by the Brazilian Institute of Geography and Statistics (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE). HPCSC rates were calculated for 1,000 inhabitants, and the most frequent causes were studied by gender and age group, comparing both periods. RESULTS: HPCSP showed rates of 7.74/1,000 between 2002 and 2005 and 8.81/1,000 between 2006 and 2009. The main causes were heart failure, cerebrovascular diseases, angina pectoris, pulmonary diseases, and kidney and urinary tract infections, which together represented 4.9/1,000 in the first period and 5.6/1,000 in the second period. The evolution of the rates between both periods occurred differently by age group and gender. CONCLUSION: The study did not exhibit any remarkable differences in HPCSC rates between the periods. Regarding the most frequent causes, reduced hospitalization rates for gastroenteritis, asthma, high blood pressure, and cerebrovascular diseases were observed, as well as increased hospitalizations for heart failure, pulmonary diseases, epilepsies, and kidney and urinary tract infections; these hospitalizations occurred differently by gender and age group. The results showed that a deep reflection regarding the determinants of hospitalizations for avoidable causes is needed.

Hiperuricemia: um marcador para doença renal crônica pré-clínica? / Hyperuricemia: a marker for chronic kidney disease pre-clinical?

Introdução: Os níveis séricos de ácido úrico aumentam na doença renal crônica (DRC), contudo o impacto desta observação clínica na história natural da doença ainda não está elucidado. Objetivo: Testar a hipóteses de que níveis elevados de ácido úrico em indivíduos com função renal preservada se associam com maior prevalência de DRC. Material e métodos: O estudo foi realizado a partir dos dados clínicos (sexo e idade) e laboratoriais (creatinina e ácido úrico) obtidos em um laboratório de análises clínicas em dois períodos distintos: basal (2000-2003) e de avaliação (2004-2005). A filtração glomerular estimada (FGe) foi calculada pela fórmula do estudo <60mL/min/1,73m², num período aproximado de 3 meses. O ácido úrico expresso em mg/dL foi analisado pela separação dos indivíduos em normouricêmicos e hiperuricêmicos e pela divisão da distribuição da amostra em quartis. Resultados: Do total de 4.991 indivíduos avaliados no período basal, 4.041 (90,0%) apresentavam FG>60mL/min/1,73m². Os indivíduos hiperuricêmicos (homens, mulheres, com menos de 60 anos e idosos) apresentaram maior risco relativo para DRC do que os normuricêmicos. Também foi observado que os grupos de indivíduos com ácido úrico mais elevado apresentaram maior prevalência de DRC no período basal (ácido úrico/FGe:<4,0/16,3%; 4,1-5,1/21,2%;5,2-6,7/28,6%;>6,7/34,0%;p<0,001). A prevalência de DRC no período de avaliação também foi maior nos grupos de indivíduos com níveis mais elevados de ácido úrico (ácido úrico/FG:<4,0/22,3%;4-5,1/26,9%; 5,2-6,7/28,5%;>6,7/22,3%;p<0,05). Conclusão: Em indivíduos não portadores de DRC níveis elevados de ácido úrico sérico se associam com maior prevalência da doença e parecem identificar um estado "pré-clínico" de disfunção renal.

Introduction: The serum uric acid increase in chronic kidney disease (CKD), however the impact of this clinical observation in the natural history of disease has not yet been elucidated. Objective: To test the hypothesis that high levels of uric acid in subjects with normal renal function are associated with higher prevalence of CKD. Methods: The study was conducted based on clinical data (age and sex) and laboratory (creatinine and uric acid) obtained in a clinical laboratory in two distinct periods: baseline (2000-2003) and evaluation (2004 - 2005). The estimated glomerular filtration (FGE) was calculated using the study <60mL/min/1, 73m ², within approximately three months. Uric acid in mg / dL was analyzed by the separation of individuals in normouricêmicos hyperuricemic and division and distribution of the sample into quartiles. Results: Of 4,991 subjects evaluated at baseline, 4,041 (90.0%) had FG> 60mL/min/1, 73m ². Hyperuricemic individuals (men, women, younger than 60 years and older) had higher relative risk for CKD than normuricêmicos. It was also observed that groups of individuals with higher uric acid had a higher prevalence of CKD at baseline (uric acid / FGE: <4.0 / 16.3%, from 4.1 to 5.1 / 21.2%; 5.2 to 6.7 / 28.6%> 6.7 / 34.0%, p <0.001). The prevalence of CKD in the evaluation period was also greater in individuals with higher levels of uric acid (uric acid / FG: <4.0 / 22.3%, from 4 to 5.1 / 26.9% 5 0.2 to 6, 7 / 28, 5%,> 6.7 / 22.3%, p <0.05). Conclusion: In non-CKD high levels of serum uric acid are associated with higher prevalence of the disease state and appear to identify a "preclinical" renal dysfunction.

Prevalência da doença renal crônica nos estágios 3, 4 e 5 em adultos / Prevalence of chronic kidney disease, stages 3, 4 and 5 in adults

INTRODUÇÃO: Medidas que otimizem a detecção precoce da doença renal crônica (DRC) são fundamentais para o retardo na evolução da doença e diminuição do aporte de indivíduos às terapias renais de substituição. OBJETIVOS: Estimar a prevalência da DRC em seus estágios 3, 4 e 5, utilizando registros laboratoriais de indivíduos submetidos a dosagem de creatinina sérica por causas diversas em laboratório da rede particular do município de Juiz de Fora, no período de 2004 e 2005. MÉTODOS: O estudo foi consubstanciado pelo cálculo estimado da filtração glomerular, utilizando a equação do estudo MDRD (Modification of diet in renal disease), e seguiu os critérios propostos pelo K/DOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) para o diagnóstico e classificação da DRC. RESULTADOS: A prevalência encontrada foi de 9,6 por cento, sendo 12,2 por cento no sexo feminino, 5,8 por cento no sexo masculino, 3,7 por cento em indivíduos abaixo de 60 anos e 25,2 por cento acima de 60 anos. CONCLUSÃO: Os resultados evidenciam a prevalência da DRC não apenas como um indicador epidemiológico, mas demonstram um aspecto operacional alternativo para otimizar a capacidade de detecção dos casos e permitem sugerir a inclusão do cálculo da filtração glomerular como um dado complementar aos resultados das dosagens de creatinina sérica fornecidos pelos laboratórios.

INTRODUCTION: Strategies that optimize early diagnosis of chronic kidney disease (CKD) are paramount to decrease progression of the disease and the burden of patients needing renal replacement therapy. OBJECTIVE: The aim of this study was to determine the prevalence of CKD stage 3, 4 and 5 in people submitted to dosage of serum creatinine due to different causes, employing a dataset from a private laboratory of the city of Juiz de Fora comprising the years 2004 and 2005. METHODS: Diagnosis and staging of CKD were based upon glomerular filtration rate (GFR) estimated from serum creatinine as recommended by the KDOQI of the National Kidney Foundation and the Brazilian Society of Nephrology. RESULTS: Prevalence of CKD stage 3, 4 and 5 was of 9.6 percent, with 12.2 percent, 5.8 percent, 25.2 percent and 3.7 percent among women, men, people >60 and < 60 years of age, respectively. CONCLUSION: Prevalence of CKD found in our study may not only be interpreted as an epidemiologic indicator, but also discloses an alternative operational strategy to identify the disease. Furthermore it supports a proposal to include the estimation of GFR from serum creatinine in the laboratory report as an important and simple tool for early diagnosis of CKD.

Inserção do programa de saúde da família na prevenção da doença renal crônica / The insertion of family health care program in the prevention of chronic kidney disease

O Programa de Saúde da Família (PSF) tornou-se o modelo assistencial da Atenção Primária à Saúde no Brasil e os profissionais que compõem as equipessão responsáveis pelo primeiro contato com os pacientes com a Doença Renal Crônica (DRC). O presente artigo propõe uma estratégia de inserção doPSF na prevenção da DRC com base nos pressupostos da integralidade, adscrição da população, atribuições da equipe e enfoque preventivo que norteiamo programa. Ressalta a importância da continuidade dos cuidados e propõe uma reflexão sobre os benefícios da atenção compartilhada entre o PSF e osnefrologistas para que a qualidade da proposta seja alcançada.

The Family Health Care Program (FHC) has became the main model of Primary Care to the Brazilian people, and the profissionals health who composeit are usually teams are usually those who have the first contact with patients with chronic kidney disease (CKD). In this review, the authors propose astrategy of insertion of FHC in the prevention of CKD, based on the premise of integrality, description of the population, attributions of the team and the preventive approach that guide the Program. It is highlighted the importance of the continuity of care, and it is proposed a reflection about the benefits of the shared-care model in which the FHC team and the nephrologists work together in order to optimize the quality of care to patients with CKD.

Intervenções educativas em asma na infância: uma revisão analítica da literatura / Educational interventions for children with asthma: an analytical review of the literature

Foi realizada uma revisão analítica da literatura visando avaliar as internações educativas para asmáticos de 0 a 18 anos, no período de 1992 a 2002, e identificar características relacionadas com sua eficácia. Foram utilizados diversas bases de dados. Realizou-se também pesquisa manual, entre as referências bibliográficas dos trabalhos selecionados. Foram incluídos 39 trabalhos (27 controlados), tendo sido encontrados resultados variáveis, que, no entanto, permitiram vislumbrar a validade da educação no controle da asma pediátrica. Os parâmetros de avaliação usados pelos estudos foram: variáveis de morbidade, uso de serviços de saúde, qualidade de vida, função pulmonar, conhecimento sobre a doença e habilidades de automanejo. Em 32 estudos (82 por cento), relatou-se benefício sobre uma ou mais variáveis. Entre os 27 estudos controlados, 85,7 por cento produziram melhora nas habilidades de automanejo, 83,3 por cento no conhecimento, 80 por cento nos sintomas diurnos ou noturnos, 71,4 por cento nas visitas médicas não programadas, 66,6 por cento na capacidade para atividades físicas, 54,5 por cento nas hospitalizações, 50 por cento nas visitas à emergência, 50 por cento na função pulmonar, 22,2 por cento no absenteísmo escolar e 20 por cento na qualidade de vida. O número de itens de conteúdo foi a única característica dos programas educativos revisados associada ao nível de eficácia. Técnicas educativas sofisticadas não contribuíram para melhores resultados. A educação de crianças e adolescentes asmáticos produz resultados benéficos, mas são necessários estudos com melhor controle de variáveis confundidoras, para uma avaliação mais precisa da sua eficácia.