Effects of walnut consumption for 2 years on older adults' bone health in the Walnuts and Healthy Aging (WAHA) trial.

BACKGROUND: Nutritional strategies to maintain bone health in aging individuals are of great interest. Given the beneficial nutrient composition of walnuts, rich in alpha-linolenic (the vegetable n-3 fatty acid) and polyphenols, their regular consumption might be a dietary option to reduce age-related bone loss. We determined whether daily walnut consumption improves bone mineral density (BMD) and circulating biomarkers of bone turnover. METHODS: The Walnuts and Healthy Aging study (WAHA) is a two-center, parallel, randomized controlled trial evaluating the effect of a diet enriched with walnuts at ≈15% energy compared with a control diet for 2 years on age-related health outcomes in healthy men and women aged 63-79 years. Changes in BMD were a prespecified secondary outcome only at the Barcelona node of the trial, where 352 participants were randomized. Retention rate was 92.6%. Primary endpoints were 2-year changes in BMD at the spine and the nondominant femoral neck, determined by dual-energy X-ray absorptiometry (DXA). Secondary endpoints were 2-year changes in bone turnover biomarkers (adrenocorticotropic hormone, Dickkopf WNT signaling pathway inhibitor-1, osteoprotegerin, osteocalcin, osteopontin, sclerostin, parathyroid hormone, and fibroblast growth factor-23), which were quantified in 211 randomly selected participants. RESULTS: The walnut diet versus the control diet had no effect on 2-year changes in BMD at the spine (0.15% vs. 0.35%, p = 0.632) and femoral neck (-0.90% vs. -0.70%, p = 0.653), or on bone turnover biomarkers. Results were similar in participants treated or not with bone resorption inhibitors or those with or without osteoporosis/osteopenia at inclusion. CONCLUSIONS: Compared with the usual diet, a diet enriched with walnuts at 15% of energy for 2 years failed to improve BMD or circulating markers of bone metabolism in healthy older people.

Reverse shoulder arthroplasty or nothing for patients with displaced proximal humeral fractures: a randomized controlled trial.

BACKGROUND: The benefits of reverse shoulder arthroplasty compared to nonoperative treatment for patients presenting with complex proximal fractures have been rarely explored. The aim of this prospective study was to compare the functional results of reverse shoulder arthroplasty with those of nonsurgical treatment in patients with displaced proximal humeral fractures. METHODS: A multicentric prospective randomized control trial of patients older than 70 years who sustained an acute proximal humeral fracture (3 or 4 parts), with less than 3 weeks of evolution, and had no previous condition or surgery on the affected shoulder was conducted. Patients were randomly assigned to the intervention group (implantation of a reverse shoulder arthroplasty and tuberosities reattachment) or the control group (nonoperative treatment). Functional outcome was assessed using the Constant-Murley score (CMS) at the 1-year follow-up. Complications and reinterventions were considered secondary outcomes. The power of the study relied on the inclusion of 81 patients to recognize a statistically significant difference of 10 points between CMS scores in the groups. Analysis was performed based on the intention to treat principle. RESULTS: Eighty-one patients were randomized to surgical treatment or nonoperative treatment, while 66 patients completed the 1-year follow-up evaluation. There was no significant difference between the groups in terms of age (76.1 yo vs. 77.43 yo, P = .43), sex (81.08% women in the surgical group vs. 84.09% in the nonoperative group, P = .72), or type of fracture according to Neer's classification system (P = .06). At the 1-year follow-up, the group assigned to undergo the intervention had better functional outcomes than the nonoperative treatment group (mean CMS; 61.24, SD: 13.33 vs. mean CMS: 52.44, SD: 16.22, P: .02), with a mean difference of 8.84 points, 95% CI (1.57, 16.11). Two patients in the intervention group (6.5%) suffered major complications (periprosthetic joint infection and axillary nerve palsy). No major complications were observed in the nonoperative group. One patient in the intervention group underwent secondary surgery for a periprosthetic joint infection. CONCLUSIONS: Treatment with reverse shoulder arthroplasty provides superior functional outcomes compared with conservative treatment for patients presenting with an acute proximal humeral fracture. The difference in CMS is close to the clinically significant thresholds, and some harms are associated with the operative treatment.

Documento de recomendaciones de la SEA 2018. El estilo de vida en la prevención cardiovascular / Document of recommendations of the SEA 2018. Lifestyle in cardiovascular prevention

El estilo de vida es un concepto complejo que incluye los aspectos externos a nosotros mismos que pueden modular e influir en nuestra salud. Los conocimientos sobre la relación entre el estilo de vida y el riesgo cardiovascular están lejos de proporcionar los niveles de evidencia que se han conseguido con los ensayos clínicos con fármacos, debido a que los estudios son escasos, fundamentalmente de tipo observacional y en grandes cohortes, con la dificultad añadida de la no existencia de métodos seguros para conocer con precisión la ingesta diaria o lo largo de tiempo, así como la dificultad en la recogida de datos y en la medición de la adherencia debido a diferencias en la composición de los alimentos en distintas épocas y a la conducta alimentaria cambiante que posee el ser humano a lo largo del tiempo. En este documento nos hemos propuesto llevar a cabo una revisión actualizada y jerarquizada en base a las evidencias actuales, prestando atención a tres aspectos que tienen gran importancia patogénica y que podemos modificar directamente: la actividad física, el consumo de tabaco y el patrón de alimentación. Con ello pretendemos actualizar los nuevos conocimientos sobre su relación con el riesgo cardiovascular aportando evidencias útiles, constituyendo una herramienta sencilla dirigida especialmente a todos los profesionales de la salud implicados en el cuidado de personas con riesgo cardiovascular para trasladarlos a la práctica clínica, definiendo unas líneas de actuación sencillas y fáciles para ser transmitidas a las personas que reciban un consejo para la prevención primaria y secundaria de las enfermedades cardiovasculares

Lifestyle is a complex concept that includes aspects external to ourselves that can modulate and influence our health. The knowledge of the relationship between lifestyle and cardiovascular risk does not attain the level of evidence achieved with clinical trials with drugs, because clinical studies are scarce and mainly of observational nature, albeit based on large cohorts. Nutritional epidemiology has the added difficulty of being based mostly on subjective dietary recall methods to ascertain nutrient and food intake over time, with the additional problems of incomplete data collection, variable measurements of adherence due to seasonal and geographical differences in food composition, and the changing eating behavior that human beings have over time. The purpose of this document is to carry out an updated and hierarchical review of the relationship between lifestyle and cardiovascular disease based on current evidence, paying attention to three aspects that are of great pathogenic importance and are directly modifiable: physical activity, tobacco consumption, and diet. With this, we intend to update the knowledge on this relationship, construct evidence-based recommendations, and provide a simple tool for clinical practice especially directed to health professionals involved in the care of people at cardiovascular risk, defining simple and easy strategies for individuals who receive advice for the primary and secondary prevention of cardiovascular diseases

Diagnóstico erróneo de la hipertensión resistente: frecuencia real de la hipertensión resistente en los pacientes con sospecha de resistencia al tratamiento / Misdiagnosis of resistant hypertension: Real frequency of true resistant hypertension in patients with suspected resistance to treatment

Introducción: La hipertensión resistente (HR) se ha definido como la falta de control de la presión arterial (PA) a pesar de la administración de≥3 fármacos antihipertensivos a dosis óptimas, incluyendo, idealmente, un diurético. La HR aparente se define por un diagnóstico incorrecto de HR, debido a diferentes causas. El objetivo fue determinar si la mayoría de los pacientes con sospecha de HR tienen HR verdadera o HR aparente. Pacientes y métodos: Estudio observacional que incluyó a 93 pacientes con sospecha de HR, siendo finalmente incluidos 60. Se realizó el cribado de causas secundarias de hipertensión. La HR verdadera se definió como PA>140/90mmHg a pesar del tratamiento con dosis completas de 3 fármacos antihipertensivos incluyendo un diurético tiazídico. Resultados: Edad media 63,7±9,8años, el 68,3% varones. PA clínica 154,3±14,4/84,4±13,7mmHg. De los 60 pacientes, el 23,3% tenía efecto bata blanca, el 3,3% no recibía diurético y el 8,3% no era adherente al tratamiento. El 58,3% de los pacientes se clasificaron como HR verdadera. Se añadió espironolactona en el 62,5% de los pacientes, alcanzando el 78,4% el control ambulatorio de la PA. Discusión: Casi la mitad de los pacientes con sospecha de HR, realmente no lo son. El estudio proporciona mayor evidencia sobre el exceso de retención de líquido como causa subyacente de la falta de control de la PA en pacientes con HR, reforzando el relevante papel de la espironolactona en el manejo de estos pacientes (AU)

Introduction: Resistant hypertension(RH) has been defined as failure to control office blood pressure (BP) despite the use of≥3 different antihypertensive agents at optimal doses, including, ideally, a diuretic. Apparent RH, defines patients with an incorrect diagnosis of RH due to different causes. The objective was to determine whether most patients with RH in fact have apparent but not true RH. Patients and methods: Observational study involving 93 patients with suspected RH, being 60 patients finally included. Screening for secondary causes of hypertension was perfomed. True RH was defined as office BP>140/90mmHg despite full doses of 3 antihypertensive drugs including a diuretic. Results: Mean age 63.7±9.8years, 68.3%were male. Office BP 154.3±14.4/84.4±13.7mmHg. Of the 60 patients, 23.3% had white coat effect, 3.3% didn't have a diuretic and 8.3% were non-adherent-to-treatment. Accordingly, 58.3% were classified as true RH. Spironolactone was added in 62.5% of patients of whom 78.4% achieved ambulatory BP control. Discussion: Almost half of the patients with suspected RH were not really true RH. We provide more evidence of excess of fluid retention as an underlying cause of lack of BP control in patients with RH, reinforce the relevant paper of spironolactone for the management in those patients (AU)

Importancia de la medicina traslacional: mecanismos del beneficio del tratamiento de las dislipemias y su implicación en la reducción de la placa / Importance of translational medicine: mechanisms of benefit of treatment of dyslipidaemia, and implications for plaque reversal

Las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la principal causa de morbimortalidad en el mundo occidental. Entre los principales factores de riesgo de estas enfermedades están las hiperlipemias, entre ellas la hipercolesterolemia y la dislipemia aterogénica. Los tratamientos habituales de la hipercolesterolemia incluyen los inhibidores de la HMG-CoA reductasa (estatinas), los inhibidores de la NPC1L1 (ezetimiba), los fitosteroles, la menacolina K, los secuestradores de las sales biliares y los inhibidores de la PCSK9. Los fármacos hipolipemiantes en desarrollo son los inhibidores de la proteína transportadora del colesterol esterificado (CETP), los oligonucleótidos antisentido y los inhibidores de la proteína microsomal de transferencia de triglicéridos. La relación entre hiperlipemia y ateroesclerosis está bien documentada. Un fenómeno clave en la evolución de la ateroesclerosis coronaria es el remodelado positivo, descrito por Glagov hace más de 3 décadas, que consiste en el incremento del diámetro de la arteria a medida que progresa la placa de ateroma y aumenta su volumen, de modo que se atenúa la reducción de la luz vascular que tendría lugar como consecuencia del crecimiento de la placa de ateroma. Así, solo en fases muy finales, cuando el aumento del diámetro del vaso no es capaz de compensar el crecimiento de la placa de ateroma, tendrían lugar la reducción del flujo coronario y las consecuencias clínicas de esta. En este artículo se revisan los mecanismos de acción de los fármacos hipolipemiantes y la implicación de controlar las concentraciones lipídicas en la regresión de la placa ateroesclerótica (AU)

Cardiovascular disease continues to be the most common cause of morbidity and mortality in western countries. Hyperlipidaemia, including hypercholesterolemia and atherogenic dyslipidaemia, is one the main risk factors for atherosclerotic heart disease. Routine therapies for hypercholesterolaemia include HMG-CoA reductase inhibitors (statins), NPC1L1 inhibitors (ezetimibe), phytosterols, menacholyne K, bile salt sequestrants and PCSK9 inhibitors. New drugs under development are CEPT inhibitors, antisense oligonucleotides and inhibitors of microsomal triglyceride transfer protein. The association between hyperlipidaemia and atherosclerosis is well documented. Arterial wall remodelling, described by Glagov more than 3 decades ago, is a key phenomenon in coronary artery atherosclerosis. When atherosclerotic plaque increases, artery diameter also increases to compensate lumen reduction. It is only in the final stage of the process, when the increase in diameter is unable to compensate for plaque growth, that clinical ischaemia develops. In this article, we review the mechanisms of action of drugs used for the treatment of dyslipidaemia, and the role of lipid level control in plaque reversal (AU)

Conocer el impacto de la carga genética de riesgo coronario mejora el control de la presión arterial de los pacientes hipertensos / Awareness of genetic coronary risk score improves blood pressure control in hypertensive patients

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Patrón circadiano de la presión arterial y función cognitiva de pacientes de mediana edad con hipertensión esencial / Circadian blood pressure pattern and cognitive function in middle-aged essential hypertensive patients

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Detección de hipertrofia ventricular izquierda en la evaluación del riesgo cardiovascular del paciente hipertenso / Detection of left ventricular hypertrophy during the assessment of cardiovascular risk in hypertensive patients

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La presión arterial ambulatoria nocturna se asocia al remodelado auricular y la activación neurohormonal en pacientes con fibrilación auricular idiopática / No disponible

Introducción y objetivos. La hipertensión es un factor de riesgo de fibrilación auricular. Parece que la activación del sistema renina-angiotensina interviene en el crecimiento auricular con la liberación de los péptidos natriuréticos auricular y cerebral. El objetivo de este estudio es evaluar la relación de la presión arterial ambulatoria y los valores de péptidos natriuréticos con el tamaño auricular izquierdo en sujetos normotensos con fibrilación auricular idiopática. Métodos. Se llevó a cabo un estudio transversal en pacientes con fibrilación auricular idiopática. Se registraron los siguientes parámetros durante la realización del estudio: presión arterial en la consulta y ambulatoria de 24 h, péptidos natriuréticos auricular y cerebral, renina en plasma, aldosterona y enzima de conversión de la angiotensina. Resultados. Se incluyó en el estudio a un total de 48 pacientes (media de edad, 55±10 años; el 70,6% varones). La media de valores de presión arterial en sedestación en la consulta fue de 132,49±14,9/80,96±9,2mmHg. La media de presión arterial ambulatoria de 24 h sistólica y diastólica fue de 121,10±8,3/72,11±6,8mmHg (diurna, 126,8±9,7/77,58±7,9mmHg; nocturna, 114,56±11,6/68,6±8,8mmHg). Se observó una clara tendencia al aumento del tamaño auricular izquierdo con los valores más elevados de presión arterial ambulatoria, que alcanzaba significación estadística para los valores nocturnos (r=0,34; p=0,020 para la presión sistólica; r=0,51; p=0,0001 para la diastólica). Se observó una correlación significativa entre los valores de péptido natriurético auricular y la presión arterial nocturna sistólica (r=0,297; p=0,047) y diastólica (r=0,312; p=0,037). Se observaron también correlaciones significativas entre el tamaño auricular izquierdo y las cifras de péptido natriurético auricular (r=0,577; p<0,0001) y péptido natriurético cerebral (r=0,379; p=0,012). Conclusiones. La presión arterial nocturna se asocia al tamaño auricular izquierdo y la liberación de péptidos natriuréticos en los pacientes normotensos con fibrilación auricular idiopática (AU)

Introduction and objectives. Hypertension is a risk factor for atrial fibrillation. Activation of the renin-angiotensin-system seems to be involved in atrial enlargement, with release of atrial and brain natriuretic peptides. The aim of this study was to evaluate the relationship between ambulatory blood pressure and levels of natriuretic peptides, with left atrial size in normotensives with idiopathic atrial fibrillation. Methods. This was a cross-sectional study in patients with idiopathic atrial fibrillation. The following measurements were recorded during the course of the study: office and 24-h ambulatory blood pressure, atrial and brain natriuretic peptides, plasma renin, aldosterone, and angiotensin–converting enzyme. Results. Forty-eight patients (mean age 55 [10] years; 70.6% male) were included in the study. Mean office sitting blood pressure values were 132.49 (14.9)/80.96 (9.2) mmHg. Mean 24-h ambulatory systolic and diastolic blood pressure values were 121.10 (8.3)/72.11 (6.8) mmHg (daytime, 126.8 [9.7]/77.58 [7.9] mmHg; nighttime, 114.56 [11.6]/68.6 [8.8] mmHg). A clear trend towards increased left atrial size with higher ambulatory blood pressure values was noted, which was statistically significant for nighttime values (r=0.34; P=.020 for systolic and r=0.51; p=.0001 for diastolic). A significant correlation between atrial natriuretic peptide and nighttime systolic (r=0.297; P=.047) and diastolic (r=0.312; P=.037) blood pressure was observed. Significant correlations were also observed between left atrial size and atrial natriuretic peptide levels (r=0.577; p<.0001) and brain natriuretic peptide levels (r=0.379; P=.012). Conclusions. Nighttime blood pressure is associated with left atrial size and the release of natriuretic peptides in normotensive patients with idiopathic atrial fibrillation (AU)

Prevalencia de hipertensión arterial enmascarada en una cohorte de pacientes hipertensos controlados en España / Prevalence of masked hypertension in a cohort of controlled hypertensive patients in Spain

Fundamento y objetivo: La evidencia sobre el elevado riesgo cardiovascular asociado a la hipertensión arterial enmascarada (HTAE) es cada vez más sólida, por lo que conocer su prevalencia en nuestro entorno permitirá una mejor estratificación y manejo de los pacientes hipertensos. Sin embargo, los datos sobre su prevalencia en España son escasos y con una elevada variabilidad en función de la población estudiada. Por ello, el grupo para el ESTudio de la Hipertensión arterial Enmascarada (ESTHEN) de la Sociedad Española de Hipertensión promovió el siguiente estudio con el objetivo de conocer la prevalencia de la HTAE entre la población de pacientes hipertensos atendidos y controlados en las Unidades de Hipertensión de hospitales de todo el territorio español. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo de una cohorte de pacientes hipertensos atendidos en 75 Unidades de HTA de todo el territorio español. Se incluyeron hipertensos tratados ≥ 18 años con buen control de las cifras de presión arterial (PA) clínica definida por cifras de PA < 140/90mmHg. Se definió HTAE si la media de PA del período diurno era ≥ 135/85mmHg.Resultados: Se analizaron datos de 302 pacientes. La edad media fue de 56,2 años y el 56% eran varones. La prevalencia de HTAE fue del 48% (intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 42-53). En cuanto a los factores de riesgo asociados, el más prevalente fue la obesidad abdominal (22,5%), fumador activo (24,2%), antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura (22,5%) y diabetes (11,6%). La prevalencia de hipertrofia ventricular izquierda fue del 23,8%, el 22,2% tenían enfermedad cardiovascular establecida y el 6,3% enfermedad renal. La HTAE se asoció con la ausencia de enfermedad cardiovascular establecida (odds ratio [OR] 0,306; IC 95% 0,139-0,676) y la proximidad de las cifras de PA clínica a los límites considerados para el control (OR 0,901; IC 95% 0,842-0,963) (AU)

Introduction and objective: In recent years the evidence that masked hypertension is associated with a highest cardiovascular risk is well established. Knowing the prevalence of masked hypertension in our country will allow a better cardiovascular risk stratification and management of hypertensive patients, although the information is scant and heterogeneous. For this reason, the working group for the study of masked hypertension (ESTHEN) in Spain developed the present study with the objective to know the prevalence of masked hypertension in a cohort of hypertensive patients follows in several Hypertension Units in Spain.Patients and methods: Prospective study of a cohort of hypertensive patients followed in 75 Hypertension Units in Spain. Eligible patients were hypertensive cases aged ≥ 18years receiving antihypertensive drug treatment and showing an adequate BP control at the clinic (BP < 140/90mmHg). Masked hypertension was defined when mean daytime BP ≥ 135/85mmHg. Results: We analyzed data from 302 patients. Mean age was 56.2years and 56% were male. Prevalence of masked hypertension was 48% (95%CI 42-53). The most prevalent accompanying risk factors were abdominal obesity (39.7%), smoking (24.2%), family with premature cardiovascular disease (22.5%), and diabetes (11.6%). Prevalence of left ventricular hypertrophy was 23.8%, and 22.2% of patients had established cardiovascular disease, and 6.3% had renal disease. Masked hypertension was related to the absence of established cardiovascular disease (OR 0.306, 95%CI 0.139-0.676) and to the proximity of the clinic BP levels to the control thresholds (0.901, 95%CI 0.842-0.963). The OR of masked hypertension diminished 10% for each mmHg below the threshold of control. Conclusions:The prevalence of masked hypertension was approximately 50% in treated hypertensive patients. ABPM constitutes a basic tool for detection of this abnormality (AU)

Aliskiren en la práctica clínica: eficacia y seguridad en monoterapia y en combinación / Aliskiren in clinical practice: safety and efficacy in mono- and combination therapy

Los estudios actualmente publicados para evaluar la efectividad clínica de aliskiren, el primer inhibidor directo de la renina disponible para el tratamiento de la hipertensión arterial, tienen como objetivo primario los efectos antihipertensivos en la presión arterial diastólica en la consulta, tanto en monoterapia como en combinación con otros antihipertensivos, mientras que la tolerabilidad se ha analizado siguiendo los parámetros habituales. Como objetivos secundarios se han analizado los efectos en la presión arterial sistólica y las tasas de normalización de la presión arterial (PA). En este artículo se incluyen resultados de eficacia y seguridad de distintos estudios clínicos en pacientes con hipertensión arterial esencial leve y moderada tratados en monoterapia con aliskiren 75 a 600 mg/día en comparación con placebo y con otros antihipertensivos. Del mismo modo se exponen los resultados de algunos estudios de combinación de aliskiren con hidroclorotiazida, ramipril y amlodipino, a corto y a largo plazo. Merced a su mecanismo de acción consistente en la inhibición directa de la renina, aliskiren ofrece una potente reducción de la PA que se mantiene las 24 h, tanto en monoterapia como combinación, de similar magnitud a la observada con los antihipertensivos disponibles cuando se utilizan a dosis equipotentes. Su tolerabilidad es similar a la del placebo. La combinación de aliskiren con otros antihipertensivos aumenta su eficacia sin incrementar los efectos adversos e incluso puede reducir la tos inducida por los inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina y el edema maleolar relacionado con el uso de antagonistas del calcio. El potencial papel terapéutico de aliskiren, como alternativa a cualquier monoterapia o combinado con otros antihipertensivos, abre una nueva expectativa para el tratamiento y el control de la hipertensión arterial, así como para una más eficiente protección orgánica (AU)

Recently published studies evaluating the efficacy of aliskiren, the first direct renin inhibitor available to treat hypertension, have focused on the effects of this drug on office diastolic blood pressure (DBP), when given either as monotherapy or in association with other antihypertensive drugs. Safety and tolerability were analyzed using standard parameters. The effects on systolic blood pressure (SBP) and on blood pressure (BP) control rates have been addressed as secondary objectives. This article provides a short review of the efficacy and safety of aliskiren reported in clinical trials. The studies were performed in patients with mild-tomoderate essential hypertension treated with different doses (from 75 to 600 mg a day) of aliskiren given once daily as monotherapy and comparisons were made with placebo or other antihypertensive drugs. Studies of the short- and long-term effects of combining aliskiren with hydrochlorothiazide, ramipril or amlodipine are also described. As a consequence of its mechanism of direct renin inhibition, aliskiren markedly reduces BP throughou the 24-hour period, in both monotherapy and combination therapy. The magnitude of the BP reduction is similar to that observed with other antihypertensive drugs when used at equipotent doses. Drug tolerability is similar to that of placebo. The combination of aliskiren with other antihypertensive drugs enhances their efficacy without increasing adverse effects and can even reduce cough induced by angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors and ankle edema induced by calcium channel blockers. The potential therapeutic role of aliskiren, as an alternative to monotherapy with other antihypertensives or given in combination with them, opens a new chapter in the treatment and control of hypertension as well as in the more effective protection of vital organs (AU)

Implicaciones del estudio ONTARGET en hipertensión arterial y diabetes tipo 2 / Clinical implications in arterial hypertension and type-2 diabetes mellitus

Múltiples evidencias muestran que la reducción más intensa de las cifras de presión arterial en los pacientes diabéticos comporta una reducción adicional de las complicaciones microvasculares y macrovasculares. Por esta razón, la guía de las sociedades ESH/ECS de 2007 recomienda que el objetivo de presión en estos pacientes sea < 130/80 mmHg y que el tratamiento se inicie con la combinación de dos fármacos antihipertensivos. Por otra parte, el bloqueo del sistema renina-angiotensina es obligado en los pacientes diabéticos, por lo que una posibilidad de tratamiento inicial sería el bloqueo intenso del sistema combinando un IECA con un ARA-II. El estudio ONTARGET ha analizado esta hipótesis en 25.620 pacientes de alto riesgo cardiovascular (el 38% eran diabéticos), que fueron aleatorizados a tres grupos de tratamiento: ramipril 10 mg en monoterapia, telmisartán 80 mg en monoterapia y combinación de IECA y ARA-II (ramipril 10 mg más telmisartán 80 mg). En el subgrupo de pacientes diabéticos, no se observaron diferencias significativas en el objetivo primario del estudio (muerte por IAM, IAM no mortal, ictus y hospitalización por insuficiencia cardiaca) ni en los secundarios (nuevo diagnóstico de insuficiencia cardiaca, revascularización, aparición de diabetes mellitus de nuevo diagnóstico, nefropatía, deterioro cognitivo o demencia y aparición de fibrilación auricular) al comparar las tres estrategias de tratamiento. Estos resultados no muestran que el bloqueo dual del sistema renina-angiotensina con IECA y ARA-II sea más efectivo que el bloqueo con cada uno de los componentes en monoterapia (AU)

There is a solid body of evidence showing that more intense blood pressure reduction in patients with type-2 diabetes leads to a further decrease in macrovascular and microvascular complications. Consequently, the 2007 guidelines of the European Society of Hypertension and the European Society of Cardiology recommend that the blood pressure target in these patients should be below 130/80 mmHg and that treatment should be started with a combination of two antihypertensive drugs. Moreover, blockade of the renin-angiotensin system (RAS) is mandatory in diabetics, for which one possible initial treatment is dual RAS blockade using an angiotensinconverting enzyme (ACE) inhibitor and an angiotensin-II receptor antagonist (ARA II). The ONTARGET study examined this suggested approach in 25,620 patients at a high cardiovascular risk, 38% of whom had type-2 diabetes. Patients were randomized to one of three treatments: ramipril monotherapy, 10 mg; telmisartan monotherapy, 80 mg; or the combination of the two (i.e., ramipril, 10 mg, plus telmisartan, 80 mg). In the diabetic patient subgroup, no significant differences were observed between treatments with regard to either the primary study end point (i.e., fatal or non-fatal acute myocardial infarction, stroke, or hospitalization for heart failure) or secondary end points (i.e., new-onset heart failure, revascularization, new-onset diabetes, nephropathy, cognitive decline or dementia, and the development of atrial fibrillation). These results do not support the hypothesis that dual RAS blockade using an ACE inhibitor and an ARA II is more effective than blockade with either drug given as monotherapy (AU)

Terapia antihipertensiva e insuficiencia cardíaca congestiva. Réplica / Antihypertensive therapy and congestive heart failure. Author´s reply

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