Cervical digital photography for screening of uterine cervix cancer and its precursor lesions in developing countries.

PURPOSE: This study aims to evaluate and to compare the performance of cervical digital photography (CDP) to the visual inspection with acetic acid (VIA) and visual inspection with Lugol's iodine (VILI) methods for screening the uterine cervix cancer and its precursor lesions in developing countries. METHODS: A cross-sectional study was performed in Brazil. 176 women were evaluated by VIA, VILI, CDP with acetic acid and CDP with Lugol's iodine. Kappa statistic was used to estimate the interobserver and intermethod agreement. Sensitivity, specificity and diagnostic accuracy of the four methods (VIA, VILI, CDP with acetic acid, CDP with Lugol's iodine) was calculated. RESULTS: Interobserver agreement for CDP with acetic acid was K = 0.441 and for CDP with Lugol's iodine was K = 0.533; intermethod agreement of VIA and CDP with acetic acid, K = 0.559; and of VILI and CDP with Lugol's iodine, K = 0.507. Sensitivity and specificity of CDP with acetic acid were 84.00 and 95.83 %, and of CDP with Lugol's iodine were 88.00 and 97.26 %, respectively. The diagnostic accuracy of CDP with acetic acid and CDP with Lugol's iodine was 92.78 and 94.90 %, respectively. CONCLUSION: This was the first study to assess the CDP with Lugol's iodine performance, which had similar performance to the CDP with acetic acid. CDP is considered a promising method for screening the uterine cervix cancer and its precursor lesions in developing countries.

Comparison of loop electrosurgical conization with one or two passes in high-grade cervical intraepithelial neoplasias.

The use of loop electrosurgical conization (LEC) for the treatment of large high-grade cervical intraepithelial neoplasias (CINs) is often associated with a difficult procedure that results in accidental sample fragmentation, thermal damage and sometimes the presence of positive margins. This study aims to compare LEC that removes the cervical cone in two blocks (anterior and posterior cervical lips - LEC2) with LEC performed with one pass of the loop (LEC1). In a randomized, controlled trial, patients that needed conization due to high-grade CIN were assigned to one of the techniques. There were no differences in terms of age, cone histopathological diagnosis, blood loss, vaginal injuries, stenosis of the cervical os and specimen artifacts. LEC2 required less hemostatic sutures. LEC2 showed no specimen fragmentation, while LEC1 did (0 vs. 5.9%; p = 0.10). As expected, LEC2 samples were heavier (p = 0.01), included a larger ectocervical area (p = 0.001) and, therefore, had a greater volume (p < 0.001) compared to LEC1 samples. The height of the LEC2 specimens was smaller than that of LEC1 specimens (p < 0.001). LEC2 yielded fewer cases of positive margins (12.7%) than LEC1 (33.3%; p = 0.021). We conclude that the LEC2 technique is an effective treatment choice: it is safe for the patient, with better outcomes regarding sample quality than LEC1. Further studies are encouraged regarding this procedure.

Biologia molecular do câncer cervical / Molecular biology of cervical cancer

A carcinogênese é um processo de múltiplas etapas. Alterações no equilíbrio citogenético ocorrem na transformação do epitélio normal a câncer cervical. Numerosos estudos apoiam a hipótese de que a infecção por HPV está associada com o desenvolvimento de alterações malignas e pré-malignas do trato genital inferior. Neste trabalho são apresentadas as bases para a compreensão da oncogênese cervical. O ciclo celular é controlado por proto-oncogenes e genes supressores. Quando ocorrem mutações, proto-oncogenes tornam-se oncogenes, que são carcinogênicos e causam multiplicação celular excessiva. A perda da ação de genes supressores funcionais pode levar a célula ao crescimento inadequado. O ciclo celular também pode ser alterado pela ação de vírus, entre eles o HPV (Human Papiloma Virus), de especial interesse na oncogênese cervical. Os tipos de HPV 16 e 18 são os de maior interesse, freqüentemente associados a câncer cervical e anal. O conhecimento das bases moleculares que estão envolvidas na oncogênese cervical tem sido possível devido a utilização de técnicas avançadas de biologia molecular. A associação destas técnicas aos métodos diagnósticos clássicos, poderão levar a uma melhor avaliação das neoplasias cervicais e auxiliar no desenvolvimento de novas terapias, talvez menos invasivas e mais efetivas.

Carcinogenesis involves several steps. Disorders of the cytogenetic balance occur during the evolution from normal epithelium to cervical cancer. Several studies support the hypothesis that the Human Papiloma Virus (HPV) infection is associated to development of premalignant and malignant lesions of cervical cancer. In this review we show the basis to understand cervical oncogenesis. The cell cycle is controlled by protooncogenes and supressive genes. This orchestrated cell cycle can be affected by virus such as HPV. Of special interest in the cervical carcinogenesis are the HPV subtypes 16 and 18. How HPV immortalizes cervical cells is not fully understood. Advances have been made in the application of molecular biology techniques in the understanding of this mechanism. Once established, these techniques will lead to a better assessment of cervical neoplasias and help the development of new therapies, hopefully less invasive and more effective.

Uso clínico do teste para HPV nas lesões epiteliais da cérvice uterina / Clinical applications of HPV - testing in the epithelial lesions of the uterine cervix

Atualmente, considera-se que a infecção pelo papiloma virus humano é uma condição necessária para que maioria das lesões pré-invasoras e invasoras ocorra no colo uterino. Várias técnicas para identificação do DNA-HPV têm permitido desvendar a patogênese desta infecção e suas repercussões clínicas. No entanto, apesar do papel importante das novas técnicas, em geral seu emprego clínico ainda é controvertido. Para o emprego correto destes exames diagnósticos é necessário compreender melhor o significado dos resultados positivos

Vaginal Müllerian papilloma in a 2-year-old child.

Papillomas of the lower genital tract are rare benign lesions, which cause vaginal bleeding in girls. We report a case in a 2-year-old girl. Few cases have been described in children and adolescents. However, it should be considered as a possible diagnosis in girls with sanguineous vaginal discharge.

Diagnostico, patologia, tratamento e evolucao de tumores ovarianos em criancas e adolescentes / Diagnosis, pathology, treatment and evolution of ovarian tumor in children and adolescents

Os tumores de ovario representam 1,2 a 1,5 por cento das doencas malignas , na infancia e ate 20 por cento deles, ocorrem antes da menarca. Neste trabalho e apresentada a experiencia do setor de oncologia genital feminina do Hospital das Clinicas de Porto Alegre, no tratamento...

Bases biomoleculares da oncogênese cervical / Molecular basis of cervical oncogenesis

A incidência e a mortalidade de câncer cervical têm diminuído, em parte pelo diagnóstico precoce e tratamento de lesões precursoras do câncer cervical. Neste trabalho são apresentadas as bases para a compreensão da oncogênese cervical. Diversos estudos demonstraram que o maior risco para desenvolver câncer de colo uterino é a não realização de exames citopatológicos, rotineiramente. O ciclo celular é controlado por genes supressores e estimuladores da proliferação celular. Quando ocorrem mutações, proto-oncogenes tornam-se oncogenes, que são carcinogênicos e causam multiplicação celular excessiva. Os genes supressores, em contraste, contribuem para o desenvolvimento de câncer quando são inativados por mutações. A perda da ação de genes supressores funcionais pode levar a célula ao crescimento inadequado. O ciclo celular também pode ser alterado pela ação de vírus, entre eles o HPV (human papilloma virus), de especial interesse na oncogênese cervical. Os tipos HPV 16 e 18 são os de maior interesse, freqüentemente associados a câncer cervical e anal. O mecanismo pelo qual os tipos de HPV transformam as células ainda não é completamente compreendido. O conhecimento das bases moleculares que estão envolvidas na oncogênese cervical tem sido possível devido a utilização de técnicas avançadas de biologia molecular. Algumas destas técnicas permitem identificar grupos de HPV de alto ou baixo risco (captura híbrida) ou identificação de tipos virais específicos (PCR). São técnicas de fácil utilização em laboratórios equipados, embora ainda com custo elevado.

Hiperplasia endometrial: análise retrospectiva de 47 casos / Endometrial hyperplasia: retrospective analysis of 47 cases

Foram analisados os prontuários de 47 pacientes, cadastradas no Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, com o diagnóstico de hiperplasia de endométrio, no período de janeiro de 1982 a setembro de 1988. Foram avaliados dados como idade, fatores de risco para carcinoma de endométrio, sintomas, resultado do exame anatomopatológico de curetagem uterina e o tipo de tratamento para as hiperplasias, entre outros. Foi observado que a faixa etária predominante, quando do diagnóstico de hiperplasia, foi de 41 a 50 anos (63,82 por cento). Com relaçäo aos sintomas, mais da metade das pacientes apresentava sangramento fora do período menstrual. A maioria das pacientes apresentava hiperplasia cística (57,44 por cento), 17,02 por cento apresentavam hiperplasia adenomatosa e 25,53 por cento hiperplasia atípica. Finalmente, foi evidenciado que o tratamento utilizado com progesterona por um período de três meses, tanto na dosagem via oral quanto na intramuscular, apresentou 50 por cento de falha. Sugere-se um período de tratamento näo inferior a seis meses e um controle rigoroso das pacientes que seguirem a terapia conservadora

Análise dos casos de carcinoma de vulva do Hospital de Clínicas de Porto Alegre / Vulvar carcinoma in the Hospital de Clínicas de Porto Alegre: analysis of clinical cases

Apesar de sua raridade, o carcinoma de vulva näo deixa de ter a sua importância devido a sua morbidade. Os autores realizam uma análise retrospectiva de 21 pacientes cadastradas com carcinoma de vulva no Setor de Oncologia Genital do Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. A faixa etária variou de 31 a 83 anos com uma idade média de 60 anos. As lesöes mais encontradas foram as vegetaçöes, a hiperemia, a leucoplasia e o tumor ulcerado. Um terço das pacientes apresentou carcinoma intraepitelial e dois terços, algum tipo de invasäo. O prurido vulvar foi encontrado em 66% das pacientes

Conizaçäo diagnóstica dispensável? / Diagnosis conization: Is it dispensable?

Os autores realizam estudo retrospectivo dos casos de conizaçäo do colo uterino realizados no período de 1982 a 1986 pelo Setor de Oncologia Genital do Serviço de Ginecologia e Obsterícia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Dos 44 casos cadastrados, 16 foram descartados por näo terem registros suficientemente precisos para a avaliaçäo retrospectiva. Säo analisados os métodos diagnósticos utilizados (colposcopia, citologia e biópsia), bem como as complicaçöes da conizaçäo. Em 89,4% das pacientes foram confirmadas as suspeitas clínicas de displasia ou malignidade no laudo anatomopatológico do cone uterino. Pudemos observar que em 64% das pacientes os resultados foram compatíveis entre a biópsia e o cone; em 14,2%, o cone demonstrou diagnóstico mais grave em relaçäo ao grau de displasia, mas näo de invasäo; e, em 21,7% a biópsia demonstrou diagnóstico mais grave. A conizaçäo demonstrou ser de baixa morbidade (14,2% de complicaçöes imediatas e 10,6% de complicaçöes tardias). Cremos estar em condiçöes de näo adotar a conizaçäo para o diagnóstico de exclusäo de invasäo estromal nas lesöes de colo, propiciando, assim, tratamento menos agressivo