Perforación no traumática del íleon terminal. A propósito de un caso / Nontraumaticperforationofthe terminal ileum. About a case / Perfuraçãonão traumática do íleo terminal. Sobre um caso

RESUMEN Introducción: la perforación del íleon terminal es una causa de la peritonitis oscura, anunciado por la exacerbación del dolor abdominal asociado con la defensa muscular y la rigidez más pronunciado sobre la fosa ilíaca derecha. Sin embargo, muchos pacientes, en un estado tóxico grave, pueden ser no clásicas sus características clínicas y conllevar a demoras en el diagnóstico y la intervención quirúrgica adecuada Presentación de caso: se presenta el caso de una paciente operada de urgencias en la capital de las Islas Seychelles con diagnóstico de perforación no traumática del íleon terminal. Se realizó resección intestinal con anastomosis término lateral en dos planos con evolución favorable. Discusión: el desbridamiento simple y el cierre primario de la perforación es el procedimiento más comúnmente empleado, pero en casos en los que, además, se encuentra una contaminación importante con íleon terminal friable (causado por una presentación tardía, perforaciones múltiples o por peritonitis fecaloidea), se hace obviamente necesario algo más que el mero cierre de la perforación para reducir la incidencia de complicaciones mortales como la fístula fecaloidea. Conclusiones: los tempranos diagnóstico y tratamiento evitan procederes más complicados, y también están asociados a una menor morbilidad y mortalidad en estos pacientes, y en el paciente quirúrgico en general.

ABSTRACT Introduction: perforation of the terminal ileum is a cause of the dark peritonitis, announced by the exacerbation of the abdominal pain associated with the muscular defense and the more pronounced rigidity on the right iliac fossa. However, many patients, in a severe toxic state, may be non-classical clinical characteristics and lead to delays in diagnosis and appropriate surgical intervention. Case presentation: the case of an emergency operated patient is presented in the capital of the Seychelles Islands with a diagnosis of non-traumatic perforation of the terminal ileum. Intestinal resection was performed with lateral term anastomosis in two planes with favorable evolution. Discussion: simple debridement and primary closure of the perforation is the most commonly used procedure, but in cases in which there is also significant contamination with friable terminal ileum (caused by late presentation, multiple perforations or fecaloid peritonitis). ), something more than the mere closure of the perforation is obviously necessary to reduce the incidence of fatal complications such as the fecaloid fistula. Conclusions: early diagnosis and treatment avoid more complicated procedures, and they are also associated with lower morbidity and mortality in these patients, 3 and in the surgical patient in general.

RESUMO Introdução: a perfuração terminal do íleo é uma causa do peritonitis escuro, anunciada pela exacerbação da dor abdominal associadacom a defesa do músculo e a rigidez mais pronunciada sobre o poço ilíaco direito. Entretanto, muitos pacientes, emum estado tóxico severo, podem ser não-Classicalsuas características clínicas e conduziraos atrasos no diagnóstico e à intervençãocirúrgicaapropriada Apresentação do caso: o exemplo de um paciente emergência-operado no capital das ilhas de Seychelles comum diagnóstico da puncturanão-traumático do drenagem terminal é apresentado. A ressecção intestinal com anastomose de termo lateral foi realizada emdois planos comevoluçãofavorável. Discussão: o desbridamento simples e o fechamento preliminar da perfuraçãosão o procedimento o maisgeralmente usado, mas nos casos onde, além, a contaminação significativa com o drenagem terminal friável é encontrada (causada por umaapresentação atrasada, perfuraçõesmúltiplasou pelo peritonitis restos), torna-se obviamente necessáriomais do que apenas fechando a perfuração para reduzir a incidência de complicaçõesfataistais como a fístula restos. Conclusões: o diagnóstico precoce e o tratamentoevitamaçõesmais complicadas, e tambémestãoassociadoscom menor morbidade e mortalidadenesses pacientes3, e no paciente cirúrgicoemgeral.

Perforación no traumática del íleon terminal: a propósito de un caso / Non traumatic perforation of the terminal ileum. About a case

Introducción: la perforación del íleon terminal es una causa de la peritonitis oscura, anunciado por la exacerbación del dolor abdominal asociado con la defensa muscular y la rigidez más pronunciado sobre la fosa ilíaca derecha. Sin embargo, muchos pacientes, en un estado tóxico grave, pueden ser no clásicas sus características clínicas y conllevar a demoras en el diagnóstico y la intervención quirúrgica adecuada. Presentación de caso: se presenta el caso de una paciente operada de urgencias en la capital de las Islas Seychelles con diagnóstico de perforación no traumática del íleon terminal. Se realizó resección intestinal con anastomosis término lateral en dos planos con evolución favorable. Discusión: el desbridamiento simple y el cierre primario de la perforación es el procedimiento más comúnmente empleado, pero en casos en los que, además, se encuentra una contaminación importante con íleon terminal friable (causado por una presentación tardía, perforaciones múltiples o por peritonitis fecaloidea), se hace obviamente necesario algo más que el mero cierre de la perforación para reducir la incidencia de complicaciones mortales como la fístula fecaloidea. Conclusiones:los tempranos diagnóstico y tratamiento evitan procederes más complicados, y también están asociados a una menor morbilidad y mortalidad en estos pacientes, y en el paciente quirúrgico en general(AU)

Introduction: perforation of the terminal ileum is a cause of the dark peritonitis, announced by the exacerbation of the abdominal pain associated with the muscular defense and the more pronounced rigidity on the right iliac fossa. However, many patients, in a severe toxic state, may be non-classical clinical characteristics and lead to delays in diagnosis and appropriate surgical intervention. Case presentation: the case of an emergency operated patient is presented in the capital of the Seychelles Islands with a diagnosis of non-traumatic perforation of the terminal ileum. Intestinal resection was performed with lateral term anastomosis in two planes with favorable evolution. Discussion:simple debridement and primary closure of the perforation is the most commonly used procedure, but in cases in which there is also significant contamination with friable terminal ileum (caused by late presentation, multiple perforations or fecaloid peritonitis), something more than the mere closure of the perforation is obviously necessary to reduce the incidence of fatal complications such as the fecaloid fistula. Conclusions: early diagnosis and treatment avoid more complicated procedures, and they are also associated with lower morbidity and mortality in these patients, 3 and in the surgical patient in general(EU)

Quiste de Mesenterio. Presentación de un caso / Mesentery cyst. Presentation of a case / Cisto de mesentério. Apresentação de um caso

RESUMEN Se presenta el caso de un paciente masculino de 9 años, ingresado en los servicios de pediatría y cirugía del Hospital General Peltier de la República de Djibouti, con diagnóstico de tumor abdominal gigante, el cual es intervenido quirúrgicamente y se realiza escisión completa del tumor quístico. El estudio anatomopatológico mostró quiste del mesenterio. Se revisa la literatura y se ofrecen consideraciones.

ABSTRACT We present the case of a 9-year-old male patient, admitted to the pediatrics and surgery departments of the Peltier General Hospital of the Republic of Djibouti, with a diagnosis of a giant abdominal tumor, which is operated on and a complete excision of the cystic tumor is performed. The anatomopathological study showed cyst of the mesentery. The literature is reviewed and considerations are offered.

RESUMO Apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino, 9 anos, internado nos departamentos de pediatria e cirurgia do Hospital Geral de Peltier, República de Djibuti, com diagnóstico de tumor abdominal gigante, que é operado e completa excisão do tumor cístico. . O estudo anatomopatológico mostrou cisto do mesentério. A literatura é revisada e considerações são oferecidas.

Quiste de Mesenterio: presentación de un caso / Mesentery cyst. Presentation of a case

Se presenta el caso de un paciente masculino de 9 años, ingresado en los servicios de pediatría y cirugía del Hospital General Peltier de la República de Djibouti, con diagnóstico de tumor abdominal gigante, el cual es intervenido quirúrgicamente y se realiza escisión completa del tumor quístico. El estudio anatomopatológico mostró quiste del mesenterio. Se revisa la literatura y se ofrecen consideraciones(AU)

We present the case of a 9-year-old male patient, admitted to the pediatrics and surgery departments of the Peltier General Hospital of the Republic of Djibouti, with a diagnosis of a giant abdominal tumor, which is operated on and a complete excision of the cystic tumor is performed. The anatomopathological study showed cyst of the mesentery. The literature is reviewed and considerations are offered(EU)

Oclusión intestinal por tuberculosis intestinal. Presentación de un caso / Intestinal occlusion due to intestinal tuberculosis. Presentation of a case

Se presenta el caso de una paciente femenina de 6 años, ingresada en los servicios de pediatría y cirugía del Hospital General Peltier de la República de Djibouti, con diagnóstico de oclusión intestinal mecánica, la cual se intervino quirúrgicamente y se realizó resección intestinal con anastomosis termino terminal. El estudio anatomopatológico mostró diagnóstico de tuberculosis intestinal. Se revisa la literatura y se ofrecen consideraciones(AU)

We present the case of a 6-year-old female patient, admitted to the pediatrics and surgery departments of the Peltier General Hospital of the Republic of Djibouti, diagnosed with mechanical intestinal occlusion, who underwent surgical intervention and underwent intestinal resection with anastomosis. terminal. The anatomopathological study showed a diagnosis of intestinal tuberculosis. The literature is reviewed and considerations are offered(EU)

Calidad de vida relacionada con la salud y su relación con la adherencia a la dieta mediterránea y la actividad física en universitarios de Galicia / Health related to quality of life and their relationship with adherence to the mediterranean diet and physical activity at the university in Galicia

Introducción y Objetivos: Teniendo en cuenta todos los aspectos beneficiosos que reporta la actividad física y una dieta saludable, el principal objetivo de este estudio fue identificar el grado de adherencia a la dieta mediterránea y actividad física, así como su influencia sobre la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en los estudiantes de la comunidad universitaria de Galicia, con el fin de establecer propuestas que tiendan a mejorar sus hábitos. Métodos: El tamaño total de la muestra fue de 439 universitarios (62% mujeres y 38% hombres) y los resultados fueron extraídos gracias a la aplicación de los cuestionarios IPAQ, Test Kidmed y SF12, para medir la actividad física, el grado de adherencia a la dieta mediterránea y la salud física y mental, respectivamente. Todos los universitarios participaron voluntariamente, cumpliéndose los criterios de la Declaración de Helsinki. Resultados y Discusión: La mayor parte de la población participante presenta normopeso existiendo un porcentaje significativamente mayor de hombres que de mujeres con sobrepeso y obesidad. Se registró una actividad física baja en el 17 % de las mujeres y el 11 % de los hombres. En cuanto a la adherencia a la dieta mediterránea, se observan mejores puntuaciones en las mujeres. Los hombres que presentan una mayor adherencia a la dieta mediterránea y desarrollan un mayor grado de actividad física muestran puntuaciones más elevadas en la CVRS en su componente sumario mental y no así las mujeres. Esta asociación entre CVRS con actividad física y adherencia a la dieta mediterránea no se observa en el componente sumario físico ni en hombres ni en mujeres. Conclusión: Se concluye acerca de la necesidad de modificar los hábitos hacia patrones más saludables en la dieta y plantear un modelo de fomento de la actividad física en el contexto educativo universitario (AU)

Introduction and Objectives: Given all the beneficial aspects reported by the physical activity and a healthy diet, the aim of this study was to identify the degree of adherence to the mediterranean diet and to physical activity, and determine the influence of these factors on the quality of life related to health (HRQOL) in students of the university community of Galicia, in order to establish proposals aimed at improving their habits. Methods: The total sample size was 439 university students (62% female and 38% male) and results were extracted through the application of the questionnaires IPAQ, Test Kidmed and SF12 to measure physical activity, the degree of adherence to the Mediterranean diet and physical and mental health respectively. All university students participated voluntarily, fulfilling the criteria of the Declaration of Helsinki. Results and Discussion: Most of the participants population were of normal weight but of the overweight and obese participants there were a significantly higher percentage of men than women. Low physical activity was observed in 17% of women and 11% of men registered. As for the adherence to the Mediterranean diet, higher scores are observed in women. Men who had a greater adherence to the Mediterranean diet and showed a greater degree of physical activity achieved higher scores in HRQOL in their mental component summary but this effect was not observed in women. This association between HRQOL with physical activity and adherence to the Mediterranean diet is not observed in the physical component summary in either men or women. Conclusion: The conclusion addresses the need to change habits towards healthier dietary patterns and proposes a model for promoting physical activity in the university educational context (AU)

Reintervención por sepsis en Cirugía abdominal, 2010-2012 / Re-operation for sepsis in abdominal surgery, 2010-2012

Introducción: la reintervención quirúrgica abdominal es frecuente en nuestros días, suele derivarse de un primer procedimiento quirúrgico no satisfactorio o por complicaciones post quirúrgicas derivadas de factores intrínsecos y/o extrínsecos. Objetivo: evaluar los criterios de mayor valor para decidir la reintervención de un paciente con cirugía abdominal. Método: se realizó un estudio de cohortes retrospectiva en todos los pacientes reintervenidos con cirugía abdominal del servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Carlos Manuel de Céspedes, en el periodo comprendido desde enero de 2010 y diciembre de 2012. Resultados: el análisis bivariado destaca la influencia de la frecuencia respiratoria, la temperatura, elementos de abdomen agudo quirúrgico, presión intrabdominal, leucocitosis, ecografía y la tomografía abdominal sobre la reintervención por sepsis. Conclusiones: el sexo masculino, el aumento de la frecuencia respiratoria, una PIA elevada, la temperatura mayor de 370 y la presencia de elementos de abdomen agudo quirúrgico fueron variables significativas en el estudio, sin embargo sólo las dos últimas se comportaron como variables predictivas de la reintervención por sepsis intrabdominal(AU)

Introduction: the abdominal surgical re operation is frequent nowadays, it is usually derived from a first unsatisfactory surgical procedure or due to post surgical complications derived from intrinsic and/or extrinsic or intrinsic factors. Objective: to evaluate the criteria of greatest values in order to decide the re operation of a patient with abdominal surgery. Method: it was performed a retrospective cohort study in all patients with abdominal surgery in the General Surgery Service at Carlos Manuel de Céspedes Province Hospital in the period between January 2010 and December 2012. Results: the bivariate analysis emphasizes the influence of the respiratory rate, the temperature, elements of the acute surgical abdomen, intra- abdominal pressure, leukocytosis, echography and abdominal tomography on re operation for sepsis. Conclusions: the male sex, the increase of the respiratory rate, high PIA, the temperature over 370 and the presence of elements of acute surgical abdomen were the significant variables in the study. However, only the last two behaved like predictive variables of the re operation for intra- abdominal sepsis(EU)

La hernioplastia de Lichtenstein en el tratamiento de la hernia inguinal. Nuestra experiencia / Lichtenstein hernioplasty in the treatment of inguinal hernia. Our experience

Introducción: Las herniorrafias inguinales continúan siendo uno de los procedimientos más comunes para el cirujano general, aunque la incidencia real de este problema no se conozca con exactitud, ni siquiera en países desarrollados. Objetivo: caracterizar el comportamiento de pacientes con diagnóstico de hernia inguinal tratados con la técnica de Lichtenstein en el Centro de Salud Integral María Genoveva Guerrero Ramos, Montalbán, Distrito Metropolitano de Caracas, Venezuela. Método: estudio descriptivo, prospectivo y transversal en enfermos con hernia inguinal a los cuales se le practicó la técnica de Lichtenstein desde el 1 de septiembre de 2007 hasta 29 diciembre de 2011. Se delimitaron como variables: la edad, el sexo, tipo de hernia según la clasificación de Nyhus, localización y forma de presentación, enfermedades asociadas, complicaciones y recidiva. Resultados: el sexo predominante fue el masculino (321 pacientes, 93,3 por ciento); la mayoría de los operados tenían edades comprendidas entre los 50 y 69 años (144, 41.86 por ciento). El estadio 3a de Nyhus presente en 170 pacientes, 49,4 por ciento el más diagnosticado. La hernia inguinal derecha se presentó en 170 pacientes para el 49.4 por ciento y en 30 (8.7 por ciento) de ellos apareció asociada a otras hernias. Las enfermedades asociadas aparecieron en 81 pacientes, 23,54 por ciento, 3 pacientes (0.87 por ciento) presentaron al menos una complicación y las recidivas se encontraron en 6 pacientes para un 1,74 por ciento. Conclusiones: la presencia de la enfermedad en el sexo masculino, entre los 50 y 69 años para ambos sexos, a los que en su totalidad se les realizó la técnica de Lichtenstein, con una recidiva algo superior a la reportada por otras series(AU)

Introduction: the inguinal herniorrhaphies still are one of the most common procedures for the general surgeon, although the real incidence of this problem is not known with accuracy, not even in developed countries. Objective: to characterize the behaviour of patients with inguinal hernia diagnosis treated with Lichtenstein technique in the Integral Health Centre María Genoveva Guerrero Ramos, Montalbán, Metropolitan District of Caracas, in Venezuela. Method: descriptive, prospective and transversal study in patients with inguinal hernia and the Lichtenstein technique was applied to them since September 1st, 2007 until December 29 of 2011. The variables were: age, sex, type of hernia according to the classification of Nyhus, location and way of presentation, associated diseases, complications and relapse. Results: the male sex prevailed (321 patients, 93.3 percent); the majority of the operated patients were between 50 and 69 years (144, 41.86 percent). The Nyhus stage was presented in 170 patients, 49.4 percent were the most diagnosed. The right inguinal hernia was presented in 170 patients for 49.4 percent and in 30 (8.7 percent) of them, it appeared associated to other hernias. The associated diseases appeared in 81 patients, (23.54 percent), 3 patients (0.87 percent) presented at least a complication and the relapses were found in 6 patients for 1.74 percent. Conclusions: the presence of the disease in males between 50 and 69 years for both sexes, and the application of the technique, with a relapse superior to the one reported by other series(EU)

Resultados del tratamiento quirúrgico en pacientes con apendicitis aguda. Centro de Salud Integral María Genoveva Guerrero Ramos, 2007–2011 / Results of the surgical treatment in patients with acute apendicitis. Maria Genoveva Guerrero Ramos Integral Health Center, 2007- 2011

Introducción: La apendicitis aguda es la afección quirúrgica que con mayor frecuencia se diagnostica y se trata en pacientes con abdomen agudo quirúrgico no traumático. Objetivo: Caracterizar el comportamiento de pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda en el Centro de Salud Integral María Genoveva Guerrero Ramos, Montalbán, Distrito Metropolitano de Caracas, Venezuela Métodos: Estudio descriptivo, prospectivo y transversal en enfermos que recibieron tratamiento quirúrgico urgente por apendicitis aguda desde el 1 de septiembre de 2007 hasta 31 septiembre de 2011. Se delimitaron como variables: edad, sexo, estadio anatomopatológico del apéndice al momento de la operación, proceder quirúrgico realizado, complicaciones y estado al egreso. Se emplearon el porcentaje y frecuencias relativas. Resultados: El sexo predominante fue el masculino (162 pacientes, 61.8 por ciento); la mayoría de los operados tenían edades comprendidas entre los 17 y 31 años (138, 52.67 por ciento). Una mayoría presentó el apéndice en estadio supurado, 93 (35,50 por ciento), mientras que el gangrenoso fue encontrado en 58 (22.13 por ciento) y el perforado con peritonitis en 29 (11.07 por ciento). La apendicectomía se practicó en 213 pacientes (81.29 por ciento). La sepsis grave en 17 pacientes (6.48 por ciento) resultó la complicación más frecuente. Conclusiones: Se concluye que la presencia de la enfermedad en el sexo masculino, entre los 17 y 31 años para ambos sexos, a los que en su totalidad se les realizó apendicetomía y cierre primario de la herida quirúrgica, independientemente del estadio evolutivo del apéndice. Predominó la sepsis grave y la infección de la herida quirúrgica.(AU)

Introduction: The acute appendicitis is the surgical disease that is frequently diagnosed and treated in patients with non traumatic acute surgical abdomen. Objective: To characterize the behavior of patients with acute appendicitis diagnosis in the Integral Health Center Maria Genoveva Guerrero Ramos, in Montalban, Metropolitan District of Caracas, Venezuela. Method: Descriptive, prospective and transversal research in disease persons that received urgent surgical treatment for acute appendicitis , since september 1rst, 2007 to september 31, 2011. The analyzed variables were: age, sex, anatomopathological state of the appendix at the moment of the surgery, surgical procedure, complications and conditions at the time of the hospitalization. There were applied the percentage and relatives frequencies. Results: The male sex prevailed (162 patients, 61.8 per cent); most of the surgically treated patients were between 17 and 31 (138, 52. 67 per cent). Most of them had the appendix in suppuration stage, 93 (35.50 per cent), while the gangrene was found in 58 (22.13 per cent) and the perforation with peritonitis in 29 (11.07 per cent). The appendicectomy was practiced in 213 patients (81.29 per cent). The severe sepsis in 17 patients (6.48 per cent) was the most frequent complication. Conclusions: The presence of the disease in males between 17 and 31 years for both sexes, and the appendicectomy and primary closure of the surgical wound, no matter the evolutive state of the appendix. The severe sepsis prevailed as well as the infection of the surgical wound.(EU)

Quiste óseo aneurismático simulando tumoración de rinofaringe / Aneurismatic bone cyst simulate rhino pharyns tumor

Los quistes óseos aneurismáticos del área de cabeza y cuello representan menos del 5% de todos los tumores óseos. Son lesiones benignas, que comúnmente afectan las metáfisis de los huesos largos y las vértebras como en el caso que se describe a continuación, simulando una lesión de la rinofaringe. Se describe su manejo y tratamiento.

The aneurismal of bone cyst of the head and neck localization, represent less than the 5% of the all bone tumors. They are benign lesions, and commonly affecting the metaphysis of the long bones and vertebrae, like in the case we described below, it simulating the rhino pharynx lesion. We describe the management and treatment.

Radioterapia y cirugía como tratamiento integrado: en adenocarcinoma de endometrio estadio II-B / Radiation therapy and surgery how treatment integrated: in adenocarcinoma state II-B

El objetivo del presente trabajo fue el de establecer la diferencia estadística, con relación a sobrevida global e intervalo libre de enfermedad en pacientes con carcinoma endometrial clasificadas como estadio II-B, tratadas en el servicio de ginecología del Hospital “Padre Machado” unas con radioterapia preoperatoria más cirugía y otras que fueron tratadas con cirugía más radioterapia posoperatoria. Se incluyen 23 pacientes con carcinoma endometrial clasificadas como estadio II-B, vistas y tratadas entre 1990-2001; a 15 de las pacientes, se les practicó cirugía más radioterapia posoperatoria, y a 8 de las pacientes radioterapia externa más braquiterapia preoperatoria y luego cirugía. El tratamiento quirúrgico para ambos grupos fue el denominado “protocolo de endometrio”. La edad promedio fue 60 años. La dosis promedio de radioterapia externa fue 50 Gy para el grupo con radioterapia posoperatoria y de 70 Gy para aquellas con radioterapia preoperatoria. La tasa de recurrencia y sobrevida global fue del 20 por ciento y 86,67 por ciento respectivamente, en pacientes con tratamiento quirúrgico primario, en comparación con el 12,5 por ciento y 87,5 por ciento, de aquellas tratadas con radioterapia preoperatoria. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos, con relación a sobrevida global e intervalo libre de enfermedad.

The objective of these work was the evaluated of the statistics difference between global survive and interval free disease in patients with endometrial carcinoma classified how stage II B, treated in the gynecological service of the “Padre Machado” Hospital, one of the patients treated with radiotherapy before surgery and the other treated with radiotherapy after the surgery. We included 23 patients with endometrial carcinoma stage IIB seen and treated between 1990- 2001, to 15 of the patients were tried with surgery plus external radiotherapy and 8 of the patients with radiotherapy and brachytherapy before the surgery. The surgical procedures performed for the two groups were the nominated “endometrial protocol”. The common age was 60 years. The group with radiotherapy postoperative received a promedial dose of 50 Gy, and the group with preoperative radiotherapy received a dose of 70 Gy. The tease of recurrence and global survive was of 20 % and 86.67 % respectively in patients with surgery as primary treatment, in compare with 12.5% and 87.5 % of the patients with radiotherapy preoperative. There is not any significant statistic in relation to interval free disease survival and to the global survival between the both groups.

Gastrostomías por laparoscopia en pacientes con neoplasias en cabeza y cuello: estudio preliminar / Laparoscopic gastrostomy in patients with head neck neoplasm: a preliminary study

Describir una técnica fácil, segura factible de efectuar en pacientes que presentan neoplasias en el área de cabeza y cuello, realizada en el Hospital Oncológico "Padre Machado", y en el Instituto Médico La Floresta, Caracas. Se describe un estudio preliminar, iniciado desde el año 2004, donde se describe la técnica de gastrostomía vía laparoscópica en una veintena de pacientes que la ameritan ya sea porque recibirán tratamiento con radioterapia ó quimioterapia, en los cuales se piensa que desarollarán mucositis y no podrán alimentarse adecuadamente, ó por cirugías extensas con ó sin reconstrucción, en las cuales no se podrá  usar la vía natural, ya sea temporal ó definitiva para consumir alimentos. Veinte pacientes; 16 hombres y 4 mujeres, con edad promedio de 53 años fueron incluidos en este estudio. La colocación de la sonda de gastrostomía fue exitosa en 20 de 20 (100%). Todos los pacientes fueron evaluados durante los primeros 8 días, sin fallecimientos por el procedimiento. Se presentó como complicaciones 5% de infecciones, 5% equímosis y un 15% de dermatitis periestomal. El dolor fue bien tolerado y con esta técnica quirúrgica no evidenciamos endurecimiento alrededor de la sonda, demostrando la ausencia de este signo en un 100% de los casos. Es un método factible de realizar en cualquier institución en nuestro país, tanto público como privado, fácil, económico y que no amerita el uso de muchos adelantos tecnológicos para hacerlo, con mínimo riesgo de complicaciones y puede ser hecho desde el cirujano que se inicia hasta el de manos expertas.

Tipificación del VPH en cáncer de cuello uterino: en la población venezolana / Typification of HPV in the uterine cervical cancer: in the venezuelan population

Realizar la tipificación del virus del papiloma humano en pacientes con cáncer de cuello uterino en la población venezolana. Se incluyeron 53 pacientes con diagnóstico de cáncer de cuello uterino entre abril de 2004 y noviembre de 2005. Se realizó tipificación del virus del papiloma humano mediante la reacción en cadena de la polimerasa para los tipos 6,11,16,18,31 y 35. se analizaron otras variables como edad, estadio y tipo histológico. La edad promedio fue 44,79 años. La mayoría de las pacientes tenían diagnóstico de cáncer localmente avanzado (43,18 por ciento St IIb, 40,90 por ciento St IIIb y 2,27 por ciento St IVa). El tipo histológico predominante fue carcinoma epidermoide en 86,36 por ciento de adenocarcinoma en 11,36 por ciento y carcinoma adenoescamoso en 2,27 por ciento. Se evidenció la presencia de secuencias de ADN asociados a virus del papiloma humano en 28 pacientes (52,83 por ciento). se identificaron secuecias de ADN asociadas a virus del papiloma humano 16 en 13 pacientes (24,52 por ciento), a virus del papiloma humano 18 en 4 pacientes (7,54 por ciento), virus del papiloma humano 31 en 3 (5,66 por ciento), virus del papiloma humano 6 en 2 (3,77 por ciento y virus del papiloma humano 11, virus del papiloma humano 33 y virus del papiloma humano 35 en un caso respectivamente (1,88 por ciento). Los resultados obtenidos en la tipificación del virus del papiloma humano en nuestras pacientes no reflejan aquellos reportados en otros paìses y plantean la necesidad de realizar estudios epidemiológicos a gran escala y que incluyen otros tipos de alto riesgo.

Identify and typify human papilloma virus in patients with cancer of the uterine cervix in the venezuelan population. We included 53 patients with diagnosis of cancer of the uterine cervix between April 2004 and November 2005. Polymerase chain reaction was used to typify human papilloma virus types 6, 11, 16, 18, 31, 33 and 35. Other variables such as age, tumor stage and histology were analized. RESULTS: Mean age was 44.79 years. The majority of patients had diagnosis of locally advanced uterine cervix cancer (43.18 % St IIb, 40.90 % St IIIb and 2.27 % St IVa). The predominant histology was epidermoid carcinoma in 83.36 % of cases, followed by adenocarcinoma in 11.36 % and adenosquamous carcinoma in 2.27 %. When human papilloma virus identification and typification was performed using PCR, the presence of DNA sequences associated with human papilloma virus were not found in 28 patients (52.83 %). DNA sequences associaed with human papilloma virus type 16 were identified in 13 patients (24.52 %), with human papilloma virus type 18 in 4 patients (7.54 %), human papilloma virus 31 in 3 (5.66 %), human papilloma virus 6 in 2 (3.77 %) and human papilloma virus 11, human papilloma virus 33 and human papilloma virus 35 in one case respectively (1.88 %). The results obtained with human papilloma virus identification and typification in our patient population is different from those reported in other countries. Epidemiological studies that include other high risk virus types must be performed.

Uso del bisturí armónico: en la cirugía tiroidea / Use of the harmonic scalpel: In thyroid surgery

El propósito de este estudio, es investigar la utilidad del uso del bisturí armónico en el tratamiento de la patología tiroidea. Aunado a los avances existentes en los estudios imaginológicos, sobre todo el ultrasonido, ultrasonido Doppler y, la instauración de la punción aspiración con aguja fina en los pacientes con nódulos tiroideos, el bisturí armónico permite no sólo ahorrar tiempo quirúrgico, sino que disminuye significativamente la posibilidad de complicaciones. El uso de este equipo ha evolucionado a la par del desarrollo de la cirugía laparoscópica, que ha permitido el uso de técnicas novedosas el desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva. La tiroidectomía efectuada con bisturí armónico es un procedimiento factible, con escasas complicaciones y que permite principalmente ahorrar tiempo quirúrgico, lo cual redundará en los costos finales de la cirugía.

The purpose of this study is to investigate the utility of the use of the harmonic scalpel in the treatment of the thyroid pathology. Joined to the existent advances in the imaginologic studies, ultrasound and Doppler and setting-up of the fine-needle aspiration in patients with thyroid nodules, the harmonic scalpel only allows not to save surgical time, but rather it diminishes the possibility of complications significantly. The use of this scalpel has evolved at same time of the development of the laparoscopic surgery, which has allowed the use of technical novel the development of the minimally invasive thyroidectomy. The thyroidectomy made with harmonic scalpel is a feasible procedure, with low complications and that allows mainly saving surgical time, that which will redound in the final costs of the surgery.

Introducción de la histerectomía laparoscópica: en un servicio de ginecología oncológica / Introduction of the laparoscopy hysterectomy: in an oncological gynecology service

Describir la experiencia adquirida e la realización de histerectomías laparoscopicas por patologías ginecológicas benignas y premalignas en un servicio de ginecología oncológica. Se realizó un estudio prospectivo y descriptivo que incluyó a 25 pacientes programadas para histerectomía laparoscópica en un período de 22 meses, entre agosto de 2004 y junio de 2006. Se registrarón variables como edad, diagnóstico de ingreso, antecedentes quirúrgicos, peso corporal, tiempo operatorio, pérdida sanguínea, complicaciones intraoperatorias, tiempo de estadía hospitalaria y evolución posoperatoria. Se incluyeron 25 pacientes con una edad promedio de 47,5 años y un peso corporal promedio de 65 kilos. El 68,75 por ciento de los pacientes tenían antecedente de cirugía pélvica previa. Se completó el procedimiento por laparoscopia en 24 pacientes para un porcentaje de conversión de 4 por ciento, Ocurrió lesión incidental de vejiga en un caso. El tiempo quirúrgico promedio fue de 134 minutos y el sangrado intraoperatorio promedio fue de 240 mL. El tiempo de hospitalización promedio fue de 2 días. La histerectomía laporoscópica es un procedimiento factible que puede ser realizado con baja morbilidad y con ventajas para los pacientes. Este procedimiento debe ser introducido en el Servicio de Ginecología Oncológica para el abordaje y el tratamiento secuencial de las patologías ginecológicas tanto benignas como malignas

Sarcoma radioinducido: en el área de cabeza y cuello / Radiotherapy-induced sarcoma: in the head and neck area

El desarrollo de sarcomas durante el curso de tratamiento de una lesión maligna previa es inusual. El origen de estos tumores y los factores promotores de este son controversiales. Hay diversos reportes que afirman categóricamente la inducción de apariciones de sarcomas posterior a administración de radioterapia. Pacientes curados de una lesión maligna tienen una significativa probabilidad de desarrollar otros tumores. Numerosas han sido las publicaciones han documentado la frecuencia de segundas neoplasias malignas asociadas con radioterapia en pacientes que han sobrevivido a su tumor primario. Hay muchos ejemplos que podemos mencionar de carcinogenesis en humanos posterior a irradiación: Individuos que han sido tratados con radioterapia para espondilitis anquilosante, uso de Rayos X en pacientes embarazadas, tratamiento de tiña capitis, uso de energía nuclear en conflictos bélicos, etc. El caso que describimos es un joven con antecedente de rabdomiosarcoma alveolar en parpado inferior y diez y siete años más tarde; se presenta con leiomiosarcoma radioinducido a nivel etmoidal. Se discute su manejo y se revisa la literatura a partir de su descripción por Cahan y colegas en 1948

Resecciones craneales / Craneofacial resections

Evaluar la resección craneofacial como procedimiento de abordaje rutinario en pacientes que presentan tumores en los senos paranasales, sobre todo en aquellas lesiones que afectan el piso de la fosa craneal anterior y media. Se describen 8 pacientes diagnosticados y tratados en el Hospital Oncologíco "Padre Machado" y en el Intituto Médico La Floresta, Caracas, desde el año 1999 al 2005, se describen características de los pacientes, del tumor, extensión de la invasión, tipo de resección y reconstrucción, márgenes de resección, morbilidad y mortalidad post operatorias. No hubo mortalidad en el presente estudio. Las complicaciones post-operatorias ocurrieron en 25 por ciento de los casos. Infección de herida quirúrgica en 12,5 por ciento. Dentro de las complicaciones en el procedimiento a nivel del sistema nervioso central, el neumoencéfalo y el absceso cerebral representó el 37,5 por ciento. La sobrevida promedio a 2 años es de 70 por ciento. Las resecciones craneofaciales son un procedimiento seguro, con baja mortalidad y morbilidad generalmente asociada a co-morbilidad y antecedentes médicos del paciente, que permiten resecar adecuadamente con márgenes oncológicos lesiones localisadas en los senos paranasales próximos o con compromiso de la fosa cerebral anterior o media; donde es importante el manejo multidisciplinario de estas lesiones.

Estudio multicentrico del uso de colecistectomía laparoscópica con portales: reporte preliminar / Study multicentrico of the use pf cholecystectomy laparoscopic with portals: preliminary report

En la búsqueda constante de realizar cirugía minimamente invasiva, describimos por primera vez en Venezuela, tercera en Latinoamérica y una de las primeras en el mundo; un procedimiento que pretende realizar la colecistectomía laparoscópica lo menos invasiva posible permitiendo una mejor evolución y recuperación del paciente en comparación con el procedimiento convencional. Se describe el procedimiento por medio del cual, se introduce a través de la cicatriz umbilical un trocar de 10 milímetros, subxifoideo de 10 ó de 5 milímetros, y en lugar de colocar 1 ó 2 portales de 5 ó 2 milímetros en hipocondrio derecho, se colocan 2 ó 3 hilos de sutura no reabsorbible separados atravesando la pared abdominal, llevando la aguja a la cavidad abdominal, atravesando la vesícula biliar en el fondo, cuerpo y bacinete respectivamente, permitiendo la suspensión de la vesícula biliar y eliminando así el uso de los portales convencionales. Se evaluaron las colecistectomías por vía laparoscopia efectuadas entre Febrero, 1999 y Diciembre, 2001, en 4 centros asistenciales de Venezuela. En el período de estudio, se realizaron 134 colecistectomías. Del total, 51,49 por ciento fueron efectuadas de forma electiva y 48,51 por ciento de emergencia. Los pacientes tenían edades comprendidas entre 21 y 83 años, 67,91 por ciento del sexo femenino y 32,09 por ciento del sexo masculino. Estos fueron aleatorizados en Grupos de estudio: 12,69 por ciento al Grupo A (4 portales), 38,06 por ciento al Grupo B (3 portales) y 47,06 por ciento al Grupo C (2 portales). El promedio de tiempo operatorio en el Grupo A fue de 48 minutos, en el Grupo B 56 minutos y en el C 65 minutos (P<0,01). En cuanto a las complicaciones, estas fueron observadas en 5,88 por ciento de los pacientes del Grupo A, 1,96 por ciento del Grupo B, y 3,13 por ciento del Grupo C (P=0,234). Se usó un promedio de 1,8 dosis de AINES en la estancia hospitalaria en el Grupo C, en comparación a 2,9 dosis en el Grupo B y el Grupo A (P<0...

Mapeo linfático intraoperatorio e identificación: del ganglio centinela en pacientes con estadios tempranos de carcinoma de cuello uterino / Intraoperative lymphatic mapping and identification of the sentinel lymph node in patients with early stages uterine neck carcinoma

Estudiar la exactitud diagnóstica, factibilidad de la detección de ganglio centinela en pacientes con carcinoma de cuello uterino precoz. Entre diciembre de 2001 y abril 2004 se realizaron 28 histerectomías radicales abdominales con linfadenectomía pélvica. De estas, 22 pacientes con diagnóstico de carcinoma de cuello uterino fueron elegibles para este estudio. El día antes de la cirugía se inyectó isótono radioactivo (4,5 mCi de Tc99 en suspensión de sulfato coloidal) en cuatro cuadrantes del cerviz y se realizó linfoscintifrafía estática. La inyección del colorante vital (azul patente) se realizó posterior a la inducción anestésica. Intraoperatoriamente se identificó el ganglio centinela mediante visión directa y detección con gammacámara. Se realizó posteriormente la histerectomía radical modificada tipo Meigs con linfadenectomía pélvica bilateral. Se hizo el estudio histopatológico de la pieza quirúrgica y los ganglios centinela por separado. Los ganglios centinelas negativos por tición hematoxicilina-eosina fueron sometidos a estudios inmunohistoquímicos para detectar micrometástasis. Se identifico el ganglio centinela en 19 pacientes, con un 86,4 por ciento de identificación. Intraoperatoriamente se detectaron 30 ganglios centinelas. El estudio anatomopatológico reveló 40 ganglios centinelas, todos negativos para metástasis, tanto con hematoxilina-eosina como mediante inmunohistoquímica. 63.33 por ciento eran iliacos externos. No se evidenció metástasis a ganglios pélvicos en ningún caso. La identificación del ganglio centinela en pacientes con carcinoma de cuello uterino es un procedimiento factible. Esta serie demuestra que debe utilizarse el método combinado para la ubicación del mismo

Correlación entre punción con aguja fina corte congelado, en el carcinoma de tiroides / Correlation between fine needle aspiration frozen section in the thyroid carcinoma

El objetivo de este trabajo fue evaluar la utilidad de la punción con aguja fina y corte congelado como métodos diagnósticos de neoplasias de la glándula tiroides. Estudio retrospectivo, descriptivo de las historias de los pacientes que consultaron al servicio de cabeza y cuello, durante trece años (1988-2001) en el Hospital Oncológico Padre Machado. Se evaluaron 963 historias, encontrando que ambos procedimeintos diagnósticos de carcinoma tiroideo se efectuaron en 314 pacientes, de los cuáles, en 241 la biopsia definitiva reportó carcinoma tiroideo, obtuvimos una sensibilidad y especifidad de 78,4 por ciento y 92 por ciento para la punción con aguja fina y para el corte congelado de 80,5 por ciento y 79 por ciento respectivamente. En estos 241 pacientes, la punción con aguja fina resultó negativa en 45 lesiones, 118 fueron sospechosas y 78 malignas. En cuanto al corte congelado 129 casos fueron positivos para malignidad; de ellos, 36 fueron reportados en ese momento como carcinoma papilar, siendo tratados con tiroidectomía total conservando en definitiva el mismo diagnóstico, negativos 15 y 97 casos diferidos. La punción con aguja fina de la glándula tiroidea es un método cómodo, seguro y económico, nos permite una aproximación diagnóstica bastante exacta y sumado a la realización del corte congelado, permite no sólo decidir completar la tiroidectomía, sino además nos ayuda a evaluar hallazgos quirúrgicos inesperados, presencia de ganglios linfáticos sospechosos y diagnosticar la presencia de glándula paratiroides al momento de hacer la ablación completa de la glándula, y procesar a autotransplantarla