Posibilidades terapéuticas de las urolitiasis en la infancia / Therapeutic possibilities for urolithiasis in childhood

Objetivos: Presentamos nuestra casuística de urolitiasis infantiles, técnicas empleadas en su tratamiento y sus resultados. Material y métodos: Estudio retrospectivo de urolitiasis infantiles de tracto urinario superior (TUS) tratadas en nuestro centro entre 2003-2014. Recogimos datos demográficos, clínicos, diagnósticos, terapéuticos y complicaciones. El plan terapéutico fue recogido como procedimiento aislado (litotricia extracorpórea, ureterorrenoscopia, nefrolitotomía o cirugía) o terapia combinada. Resultados: Estudiamos 41 unidades renoureterales en 32 pacientes. La mediana de edad se situó en 5 años (rango 11 meses-14 años). El tamaño medio fue de 12,9 mm (± 7,3 mm). La localización: 23 (56%) en pelvis renal (coraliformes en 15 casos), 10 (24%) en cáliz inferior y 8 (20%) ureterales. Realizamos 80 procedimientos, sin diferencias en los grupos de edad, encontrando 12 complicaciones (15%), sin presencia de ningún cuadro séptico secundario a litotricia. Las litiasis en localización ureteral tuvieron un 100% de tasa de éxito con la ureterorrenoscopia. El porcentaje de curación global fue del 90%. Conclusión: El abordaje de la urolitiasis en la infancia ofrece múltiples alternativas, por lo que es importante individualizar en función del tamaño, localización y composición del cálculo. En nuestro centro la utilización de LEOC en niños es segura. La URS, semirrígida o flexible, obtiene excelentes resultados en el uréter. La NLP con mínimo acceso se puede realizar en niños pequeños y lactantes

Objectives: We present our case studies on paediatric urolithiasis, the techniques employed in its treatment and its results. Material and methods: A retrospective study of paediatric urolithiasis of the upper urinary tract (UUT) treated at our centre between 2003 and 2014. We recorded demographic, clinical, diagnostic and therapeutic data and the complications. The therapeutic plan was recorded as isolated (extracorporeal lithotripsy, ureterorenoscopy, nephrolithotomy or surgery) or combined therapy. Results: We examined 41 renal/urethral units in 32 patients. The median age was 5 years (range, 11 months-14 years). The mean size was 12.9 cm (± 7.3 mm). The locations were as follows: 23 (56%) in the renal pelvis (stag horn in 15 cases), 10 (24) in lower calyx and 8 (20%) in the urethra. We performed 80 procedures, with no differences in the age groups, which resulted in 12 complications (15%) but no septic condition secondary to lithotripsy. Stone removal from the urethra had a 100% success rate with the ureterorenoscopy. The overall cure rate was 90%. Conclusion: The paediatric urolithiasis approach offers multiple alternatives. It is therefore important to tailor the procedure according to the size, location and composition of the stone. In our centre, the use of paediatric extracorporeal shock wave lithotripsy is safer. Ureterorenoscopy, semirigid or flexible, provides excellent results in ureters. Percutaneous nephrolithotomy with minimal access can be performed on small children and nursing infants

Válvulas de uretra posterior de diagnóstico tardío / Late diagnosis of posterior urethral valves

Problema clínico: Diagnosticamos 8 pacientes de forma tardía de válvulas de uretra posterior (VUP) entre 1 y 14 años. Cinco pacientes consultaron por sintomatología relacionada con disfunción del vaciamiento vesical. Los otros 3 precisaron una uretrocistoscopia por otro motivo (fístula de hipospadias, dificultad de sondaje y RVU de alto grado), y al rehistoriar a los 2 primeros también presentaban sintomatología de disfunción de vaciado. Todos tenían ecografías preoperatorias: 3 fueron normales y 5 patológicas, con alteraciones a nivel renal o vesical. El diagnóstico se sospechó por cistouretrografía miccional seriada (CUMS) y 4 pacientes tenían estudios urodinámicos. El diagnóstico se confirmó por uretrocistoscopia, realizándose electrofulguración de las válvulas. Realizamos uretrocistoscopia de control a las 3-6 semanas sin observan ninguna estenosis. La sintomatología desapareció en el 100% de los pacientes tras 20 meses de seguimiento. El paciente con RVU se curó. Las ecografías no mostraron progresión de la afectación renal y presentaron mejoría de la afectación vesical. Las flujometrías de control mostraron curvas dentro de la normalidad. Discusión: La mayoría de los niños con VUP se diagnostican ecográficamente en el periodo neonatal. Algunos pacientes manifiestan las VUP a edades más tardías con clínica diversa, lo que dificulta su diagnóstico. Debemos sospecharlas en pacientes varones con síntomas de disfunción de vaciado, tanto si tienen ecografías o cistouretrografía miccional seriada normales o patológicas y recomendamos realizar uretrocistoscopia para descartar obstrucción uretral

Clinical problema: We diagnosed 8 patients with late-stage posterior urethral valves (PUV) between 1 and 14 years of age. Five patients complained of symptoms related to voiding dysfunction. The other 3 patients required urethrocystoscopy for other reasons (hypospadias fistulae, difficulty with catheterisation and high-grade vesicoureteral reflux [VUR]). A second review of the first 2 patients’ medical history showed voiding dysfunction symptoms. All patients underwent preoperative ultrasonography: 3 patients had normal results and 5 had renal or vesical disorders. The diagnosis was reached through voiding cystourethrogram (VCUG), and 4 patients underwent urodynamic studies. The diagnosis was confirmed by urethrocystoscopy, performing valve electrofulguration. We performed urethrocystoscopy during the check-ups at 3-6 weeks and observed no stenosis. The symptoms disappeared for all patients after 20 months of follow-up. The patient with VUR was cured. The ultrasounds showed no progression of the renal involvement and showed improvement in the vesical involvement. The velocimetries during check-ups presented curves within normal ranges. Discussion: Most children with PUV are diagnosed through ultrasound during the neonatal period. Some patients present PUV at later ages with diverse symptoms, which impedes its diagnosis. We should suspect PUV in male patients with symptoms of voiding dysfunction, either when they have normal or pathological results from ultrasounds or VCUG. We recommend performing urethrocystoscopy to rule out urethral obstruction

Protocolo de alta precoz tras apendicectomía en niños / Fast track protocol for children undergoing appendicectomy

Objetivos. Existen múltiples modalidades de tratamiento antibioterápico tras una apendicectomía en niños. Nuestro objetivo es desarrollar un nuevo protocolo para el tratamiento de las apendicitis que permita acortar la estancia hospitalaria sin aumentar las complicaciones. Material y métodos. Estudio prospectivo que analiza a los pacientes intervenidos de apendicitis tratados según el nuevo protocolo de antibioterapia durante un periodo de 7 meses. Dicho protocolo consiste en profilaxis quirúrgica en todos los casos y continuar con triple antibioterapia en las evolucionadas, con una duración variable según criterios clínico-analíticos establecidos previamente. Se comparan los resultados con los de un grupo histórico de pacientes tratados con el protocolo clásico (profilaxis y 48 horas de doble antibioterapia en las flemonosas y 5 días de triple en las evolucionadas). Resultados. Se estudian un total de 196 pacientes (96 grupo actual y 100 grupo histórico). En las apendicitis flemonosas la estancia hospitalaria postquirúrgica media es significativamente menor en el grupo actual sin encontrar diferencias estadísticas en la tasa de complicaciones. El 52,9% de las apendicitis evolucionadas del grupo actual fueron dadas de alta antes del 5º día sin aumentar la tasa de complicaciones. De los pacientes que presentaron una complicación infecciosa el 52% asociaban trombocitosis y la clínica más frecuente fue de vómitos prolongados. Conclusiones. No es necesario tratamiento antibioterápico postoperatorio en apendicitis simples. En las evolucionadas un tratamiento corto de antibióticos según criterios clínico-analíticos permite un alta precoz sin mayor morbilidad asociada. Los vómitos prolongados y la trombocitosis son indicadores de complicaciones infecciosas postoperatorias

Background. Multiple approaches to the treatment of simple and complicated (gangrenous or perforated) appendicitis in children have been promoted. Our goal is to develop a new protocol for these patients that allow shorter hospital stays without increasing complications rates Methods. Prospective collected data of patients undergoing appendicitis treated according to the new protocol for a period of 7 months were reviewed. This protocol consists on antibiotic prophylaxis in all cases continued with triple antibiotic regimen in complicated appendicitis. Antibiotics were stopped when specific clinical and laboratory criteria were met. Outcomes are compared to a historical group of patients treated under standard protocol (antibiotic prophylaxis followed by 48 hours of dual antibiotic therapy in simple appendicitis or 5 day-course of triple antibiotic therapy in complicated as postooperative antibiotic regimen). Results. A total of 196 patients (96 current groups and 100 historical group) were reviewed. In simple appendicitis average length of postoperative hospitalization was significantly lower in the current group (no statistical difference). 52.9% of complicated appendicitis in the current group were discharged home before 5th day without increasing the complication rate. When a wound infection or intraabdominal abscess occurs thrombocytosis (52%) and prolonged vomiting are the most frequent symptoms Conclusion. No further postoperative treatment is needed in simple appendicitis. In complicated appendictis a short course of antibiotics according to clinical and laboratory criteria allows early discharge without major morbidity. Prolonged postoperative vomiting and thrombocytosis suggest infectious complications

Fast-track en urología infantil: nefrectomía en prono ambulatoria / "FaSt-traCK" in pediatriC urologiC Surgery: Pronenepherectomy

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: El objetivo de la cirugía mínimamente invasiva es lograr el alta hospitalaria precoz, sin aumentar el discon-fort del paciente ni las complicaciones postoperatorias. Este protocolo fast-track se lleva a cabo cada vez en más procedimientos urológicos, en nuestro centro estamos evaluando su viabilidad en la nefrectomía retroperitoneoscópica en posición de prono.Material y métodos. Revisamos y evaluamos el grupo de pacien-tes intervenidos entre 2007 y enero de 2011 bajo criterios de cirugía con hospitalización y presentamos los pacientes intervenidos a partir de 2011 usando criterios de cirugía ambulatoria (ingreso menor de 8 horas). Se revisaron los factores epidemiológicos, el diagnóstico, el tiempo quirúrgico, los requerimientos analgésicos en el postoperatorio inmediato (primera semana tras la intervención), la sensación de confort transmitida por los padres y las complicaciones aparecidas. RESULTADOS: En todos los pacientes el abordaje retroperitoneoscópi-co se llevó a cabo a través de 2 puertos. En total realizamos 34 nefrec-tomías, con un tiempo quirúrgico medio de 107 minutos. La estancia media fue inferior a 24 horas en 23 pacientes, dos de los cuales fueron dados de alta en las 8 primeras horas postquirúrgicas. El ingreso superior a este tiempo se debió a multipatología preexistente en 6 pacientes y a foco febril no urológico en otros 3. Todos los pacientes presentaron excelente control analgésico con AINES intravenosos al inicio, sin dolor tras administración oral. No se registraron complicaciones a corto ni medio plazo. CONCLUSIONES: Pensamos que los criterios fast-track son aplicables a la nefrectomía retroperitoneoscópica en pacientes sin patología aso-ciada. En nuestra experiencia podría ser incluida en los programas de cirugía ambulatoria, con aumento del confort para el paciente y con un impacto económico positivo

INTRODUCTION AND OBJETIVES: Minimal invasive surgery trends to get prompt recovery in terms of inmediate deambulation and early dis-charge from hospital, without increasing patient's discomfort neither postoperative complications. This "fast-track" protocol is being pro-gresively introduced in a crescent number of urological procedures. We are evaluating the viability of applying it in retroperitoneoscopic prone- position nephrectomy.Methods and materials. We have performed a retrospective review of the clinical reports of the patients submitted to prone nephrectomy with hospitalization between 2007 and 2011 and we present patients submitted to this procedure in an outpatient basis (less than 8 hours hospital stay) from 2011. We have recorded epidemiological factors, diagnosis, surgical time, first postoperative week analgesic requirements, parents cofort and postoperative complications.Results. All the procedures were performed retroperitoneoscopi-cally in prone position using two trocars. We included 34 nephrectomies with a mean surgical time of 107 minutes. Mean postoperative stay was under 24 hours in 23 patients, two of them were discharged in the first 8 hours after the procedure. Hospital stay over this time was due to concomitant pre-existent pathology in 6 patients and to non urological fever in the remaining 3. Analgesia was excellent in every patient with endovenous non-steroid drugs, registering no pain after administering them orally. There were no complications.Conclusions. We believe that "fast-track" requirements can be ap-plied to prone-retroperitoneoscopic nephrectomy in pediatric popula-tion, as long as they have no associated pathology. In our experience this surgical procedure can be included in day-case surgery, increasing patient ́s confort and with a positive economical impact

Eritema discrómico Perstans: a propósito de un caso / No disponible

El eritema discrómico Perstans o dematosis cenicienta es una dermatosis idiopática adquirida, caracterizada por la aparición de manchas gris pizarra en el tronco, extremidades y cuello. De etiología desconocida, su prevalencia es mayor entre la población latinoamericana (AU)

The Erythema Dischromicum Perstans (ashy dermatosis) is an idiopathic acquired blue-gray macular hypermelanosis, usually affects the trunk, arms, neck and face. The etiology of the ashy dermatosis remains unknown and it´s more common in Latin America (AU)