Thoracoscopic esophageal atresia repair: learning curve analysis using Clavien-Dindo surgical complication classification. / Corrección toracoscópica de la atresia de esófago: análisis de la curva de aprendizaje con la clasificación de Clavien-Dindo de complicaciones quirúrgicas.

OBJECTIVE: To evaluate a thoracoscopic esophageal atresia repair program by comparing it with a historic patient cohort. MATERIAL AND METHODS: Retrospective cohort study. Surgery group: thoracoscopic surgery patients. Control group: open repair patients, with weight and gestational age in the same range as the surgery cohort. Minimal weight for thoracoscopic surgery was 1,700 g. Adverse effects were recorded using Clavien-Dindo classification. Complication odds ratio was calculated. Statistical significance was established at p< 0.05. RESULTS: From January 2006 to December of 2019, 40 cases of esophageal atresia (Gross type C) were recorded, 10 of which were excluded. The study consisted of 12 patients in the surgery group and 18 patients in the control group. Groups were similar in terms of sex, gestational age, and weight at birth. In the surgery group, mean operating time was significantly longer (146 min vs. 213 min.; T test = -4.76; p = 0.0001) and it was correlated with the case number (Spearman's Rho: -0.853; p = 0.0001). 16 patients (52%) developed 19 complications: 3 (16%) grade I complications, 8 (42%) grade II complications, 5 (26.5%) grade IIIa complications, 1 (5%) grade IIIb complication, and 2 (10.5%) IVa complications, with a similar distribution between groups (Chi square: 1.98; p = 0.73). Odds ratio for adverse effect occurrence showed no differences (OR: 2.4; 95% CI: 0.48-11.93; p = 0.44) even when excluding patients with isolated grade I complication (OR: 1.4; 95% CI: 0.32-6.10; p = 0.72). Complications in the surgery group occurred in the first 5 cases only. CONCLUSIONS: In the thoracoscopic approach, learning curve associated morbidity seems limited to operating time and has a complication rate similar to that of open surgery.

OBJETIVO: Evaluar un programa de corrección toracoscópica de atresia de esófago comparándola con una cohorte histórica de pacientes. MATERIAL Y METODOS: Estudio de cohortes retrospectivas. Grupo intervención: pacientes intervenidos por vía toracoscópica; grupo control: pacientes con corrección abierta, con peso y edad gestacional en el mismo rango que la cohorte intervención. El peso mínimo para la cirugía toracoscópica fue de 1.700 g. Los efectos adversos se registraron mediante la clasificación de Clavien-Dindo. Se calculó la odds ratio del evento complicación. Una p< 0,05 se consideró estadísticamente significativa. RESULTADOS: Entre enero de 2006 y diciembre de 2019 se registraron 40 casos de atresia de esófago (tipo C de Gross). Diez pacientes se excluyeron del análisis, analizándose 12 pacientes en el grupo intervención y 18 en el grupo control. Los grupos fueron comparables respecto a sexo, edad gestacional y peso al nacimiento. En el grupo intervención el tiempo quirúrgico medio fue significativamente superior (146 min vs. 213 min; t test = -4,76; p = 0,0001) y se correlacionó con el número de caso (Rho de Spearman: -0,853; p = 0,0001). Dieciséis pacientes (52%) desarrollaron 19 complicaciones: 3 (16%) grado I, 8 (42%) grado II, 5 (26,5%) grado IIIa, 1 (5%) grado IIIb y 2 (10,5%) grado IVa; con una distribución similar entre grupos (Chi cuadrado:1,98; p = 0,73). La odds ratio para la presentación de un efecto adverso no mostró diferencias (OR: 2,4; IC 95%: 0,48-11,93; p = 0,44) incluso cuando se excluyeron los pacientes con complicación grado I aislada (OR: 1,4; IC 95%: 0,32-6,10; p = 0,72). Las complicaciones en el grupo intervención se concentraron en los primeros 5 casos.. CONCLUSIONES: En el abordaje toracoscópico la morbilidad asociada a la curva de aprendizaje parece limitada al tiempo operatorio y a una tasa de complicaciones similar a la de la cirugía abierta.

Corrección toracoscópica de la atresia de esófago: análisis de la curva de aprendizaje con la clasificación de Clavien-Dindo de complicaciones quirúrgicas / Thoracoscopic esophageal atresia repair: learning curve analysis using Clavien-Dindo surgical complication classification

OBJETIVOS: Evaluar un programa de corrección toracoscópica de atresia de esófago comparándola con una cohorte histórica de pacientes. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de cohortes retrospectivas. Grupo intervención: pacientes intervenidos por vía toracoscópica; grupo con-trol: pacientes con corrección abierta, con peso y edad gestacional en el mismo rango que la cohorte intervención. El peso mínimo para la cirugía toracoscópica fue de 1.700 g. Los efectos adversos se registraron mediante la clasificación de Clavien-Dindo. Se calculó la odds ratio del evento complicación. Una p < 0,05 se consideró estadísticamente significativa. RESULTADOS: Entre enero de 2006 y diciembre de 2019 se registraron 40 casos de atresia de esófago (tipo C de Gross). Diez pacientes se excluyeron del análisis, analizándose 12 pacientes en el grupo intervención y 18 en el grupo control. Los grupos fueron comparables respecto a sexo, edad gestacional y peso al nacimiento. En el grupo intervención el tiempo quirúrgico medio fue significativamente superior (146 min vs. 213 min; t test = -4,76; p = 0,0001) y se correlacionó con el número de caso (Rho de Spearman: -0,853; p = 0,0001).Dieciséis pacientes (52%) desarrollaron 19 complicaciones: 3 (16%) grado I, 8 (42%) grado II, 5 (26,5%) grado IIIa, 1 (5%) grado IIIb y 2 (10,5%) grado IVa, con una distribución similar entre grupos (Chi cua-drado:1,98; p = 0,73). La odds ratio para la presentación de un efecto adverso no mostró diferencias (OR: 2,4; IC 95%: 0,48-11,93; p = 0,44), incluso cuando se excluyeron los pacientes con complicación grado I aislada (OR: 1,4; IC 95%: 0,32-6,10; p = 0,72). Las complicaciones en el grupo intervención se concentraron en los primeros cinco casos. CONCLUSIONES: En el abordaje toracoscópico la morbilidad asociada a la curva de aprendizaje parece limitada al tiempo operatorio y a una tasa de complicaciones similar a la de la cirugía abierta

OBJECTIVES: To evaluate a thoracoscopic esophageal atresia repair program by comparing it with a historic patient cohort. MATERIALS AND METHODS: Retrospective cohort study. Surgery group: thoracoscopic surgery patients. CONTROL GROUP: open repair patients, with weight and gestational age in the same range as the surgery cohort. Minimal weight for thoracoscopic surgery was 1,700 g. Adverse effects were recorded using Clavien-Dindo classification. Complication odds ratio was calculated. Statistical significance was established at p < 0.05. RESULTS: From January 2006 to December of 2019, 40 cases of esophageal atresia (Gross type C) were recorded, 10 of which were excluded. The study consisted of 12 patients in the surgery group and 18 patients in the control group. Groups were similar in terms of sex, gestational age, and weight at birth. In the surgery group, mean operating time was significantly longer (146 min vs. 213 min.; T test = -4.76; p = 0.0001) and it was correlated with the case number (Spearman's Rho: -0.853; p = 0.0001).16 patients (52%) developed 19 complications: 3 (16%) grade I complications, 8 (42%) grade II complications, 5 (26.5%) grade IIIa complications, 1 (5%) grade IIIb complication, and 2 (10.5%) IVa complications, with a similar distribution between groups (Chi square: 1.98; p = 0.73). Odds ratio for adverse effect occurrence showed no differences (OR: 2.4; 95% CI: 0.48-11.93; p = 0.44) even when ex-cluding patients with isolated grade I complication (OR: 1.4; 95% CI: 0.32-6.10; p = 0.72). Complications in the surgery group occurred in the first 5 cases only. CONCLUSIONS: In the thoracoscopic approach, learning curve associ-ated morbidity seems limited to operating time and has a complication rate similar to that of open surgery

[Evaluation of redundancy of tests in acute appendicitis]. / Evaluación de la redundancia de pruebas en la apendicitis aguda.

AIM: Evaluation of the redundancy of abdominal ultrasound tests in the diagnosis of acute appendicitis in a third level hospital. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study of patients treated for suspected acute appendicitis in 2011 at our center. The variables of the study were: age, origin of the patient, blood count, number of ultrasounds performed, surgery and final diagnosis based on surgical findings. We defined as redundant ultrasound the request for a new ultrasound in patients with a final diagnosis of appendicitis and previous positive ultrasound.nd total expressed as percentage of observed / expected lung volume (VPT o/e) and percentage of herniated liver (PHH). We studied: survival, ECMO and associated malformations. RESULTS: 340 patients with a mean age of 9.4 years (range 2-13) were analyzed, 278 of whom had appendicitis and 62 non-specific abdominal pain. 246 were derived from other centers of which 217 (88%) provided an ultrasound. Of the 198 patients referred with positive ultrasound, 76 cases were repeated, of which 78.9% can be considered as redundant. From the total of patients with appendicitis, 29.6% were operated on with 2 or more ultrasounds. Leukocytosis was not found to influence ultrasound redundancy (15,600 vs 15,100, p > 0.05). CONCLUSION: The 78.9% of the duplicate ultrasounds do not fit the definition of rational use of a diagnostic test. The greater request for ultrasound is not attributable to differences on the blood test results, nevertheless the origin of the patient seems to influence in that request.

OBJETIVO: Evaluación de la redundancia de la ecografía abdominal en el diagnóstico de la apendicitis aguda en un hospital de tercer nivel. MATERIAL Y METODOS: Estudio retrospectivo de los pacientes atendidos por sospecha de apendicitis aguda en el año 2011 en nuestro centro. Las variables del estudio fueron: edad, origen del paciente, hemograma, número de ecografías realizadas, cirugía y diagnóstico final en función de los hallazgos quirúrgicos. Definimos como ecografía redundante la solicitud de una nueva ecografía en pacientes con diagnóstico final de apendicitis y ecografía previa positiva. RESULTADOS: 340 pacientes con una edad media de 9,4 años (rango 2-13) de los cuales 278 tuvieron apendicitis y 62 dolor abdominal inespecífico. 246 fueron derivados de otros centros de los que 217 (88%) aportaban una ecografía. De los 198 pacientes remitidos con ecografía positiva se repitió en 76 casos, de las cuales el 78,9% pueden considerarse redundantes. Del total de pacientes con apendicitis, el 29,6% se operó con 2 o más ecografías. No se halló que la leucocitosis influyera en la redundancia de pruebas (15.600 vs 15.100, p > 0,05). CONCLUSIONES: El 78,9% de las ecografías duplicadas no se ajusta a la definición de uso racional de una prueba diagnóstica. La mayor solicitud de ecografías no es atribuible a diferencias en los resultados analíticos, sin embargo, la procedencia del paciente podría influir en dicha solicitud.

Evaluación de la redundancia de pruebas en la apendicitis aguda / Evaluation of redundancy of tests in acute appendicitis

Objetivo. Evaluación de la redundancia de la ecografía abdominal en el diagnóstico de la apendicitis aguda en un hospital de tercer nivel. Material y métodos. Estudio retrospectivo de los pacientes atendidos por sospecha de apendicitis aguda en el año 2011 en nuestro centro. Las variables del estudio fueron: edad, origen del paciente, hemograma, número de ecografías realizadas, cirugía y diagnóstico final en función de los hallazgos quirúrgicos. Definimos como ecografía redundante la solicitud de una nueva ecografía en pacientes con diagnóstico final de apendicitis y ecografía previa positiva. Resultados. Se analizaron 340 pacientes con una edad media de 9,4 años (rango 2-13) de los cuales 278 tuvieron apendicitis y 62 dolor abdominal inespecífico. 246 fueron derivados de otros centros de los que 217 (88%) aportaban una ecografía. De los 198 pacientes remitidos con ecografía positiva se repitió en 76 casos, de las cuales el 78,9% pueden considerarse redundantes. Del total de pacientes con apendicitis, el 29,6% se operó con 2 o más ecografías. No se halló que la leucocitosis influyera en la redundancia de pruebas (15.600 vs 15.100, p> 0,05). Conclusiones. El 78,9% de las ecografías duplicadas no se ajusta a la definición de uso racional de una prueba diagnóstica. La mayor solicitud de ecografías no es atribuible a diferencias en los resultados analíticos, sin embargo, la procedencia del paciente podría influir en dicha solicitud (AU)

Aim. Evaluation of the redundancy of abdominal ultrasound tests in the diagnosis of acute appendicitis in a third level hospital. Material and methods. Retrospective study of patients treated for suspected acute appendicitis in 2011 at our center. The variables of the study were: age, origin of the patient, blood count, number of ultrasounds performed, surgery and final diagnosis based on surgical findings. We defined as redundant ultrasound the request for a new ultrasound in patients with a final diagnosis of appendicitis and previous positive ultrasound. Results. 340 patients with a mean age of 9.4 years (range 2-13) were analyzed, 278 of whom had appendicitis and 62 non-specific abdominal pain. 246 were derived from other centers of which 217 (88%) provided an ultrasound. Of the 198 patients referred with positive ultrasound, 76 cases were repeated, of which 78.9% can be considered as redundant. From the total of patients with appendicitis, 29.6% were operated on with 2 or more ultrasounds. Leukocytosis was not found to influence ultrasound redundancy (15,600 vs 15,100, p> 0.05). Conclusion. The 78.9% of the duplicate ultrasounds do not fit the definition of rational use of a diagnostic test. The greater request for ultrasound is not attributable to differences on the blood test results, nevertheless the origin of the patient seems to influence in that request (AU)

[Complications in the conservative managemennt of splenic rupture]. / Complicaciones en el tratamiento conservador del traumatismo esplénico.

INTRODUCTION: Management of splenic rupture in haemodynamically stable children is non-surgical treatment. However, complications can occur during follow-up. Objective: to study the frequency, evolution and treatment of complications of conservative treatment of splenic rupture. Secondary objective: to evaluate the results of the American Pediatric Surgical Association (APSA) clinical guideline in conservative treatment. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study of patients with abdominal trauma between 2010-2016. We included children under 15 years of age with splenic injury after blunt abdominal trauma. Demographic variables, mechanism and degree of injury of American Association for the Surgery of Trauma were studied in the sample. The complications, the time of onset and their treatment were analyzed. The treatment was based on the recommendations of the APSA with the exception of ultrasound follow-up. In case of complications and according to the clinical and characteristics, embolization was indicated. RESULTS: Twenty-eight patients were attended, 21 males (75%). The median age was 8.35 years (6.28-11.35). Seven patients (25%) presented complications: two arteriovenous fistula (AVF), three pseudo-aneurysms and two hemorrhages. The median time to diagnosis of complications was 5.67 days (P25 4- P75 5.75). Embolization was performed in two patients with pseudo-aneurysm. Another patient underwent emergency splenectomy for rebleeding. The rest of the complications resolved spontaneously. CONCLUSIONS: In splenic rupture, unlike APSA, ultrasound monitoring is useful to rule out early complications.

INTRODUCCION: El manejo estándar de las lesiones esplénicas en pacientes hemodinámicamente estables es el tratamiento no quirúrgico. Sin embargo, durante el seguimiento pueden surgir complicaciones. Objetivo: estudiar la frecuencia, evolución y tratamiento de las complicaciones del tratamiento conservador del traumatismo esplénico. Objetivo secundario: evaluar los resultados de la guía clínica de la American Pediatric Surgical Association (APSA) en el tratamiento conservador. MATERIAL Y METODOS: Estudio retrospectivo de pacientes con traumatismo abdominal entre 2010-2016. Se incluyeron menores de 15 años con lesión esplénica tras un traumatismo abdominal cerrado. En la muestra se estudiaron variables demográficas, mecanismo y grado de lesión según la American Association for the Surgery of Trauma. Se analizaron las complicaciones, el tiempo de aparición y su tratamiento. El tratamiento se fundamentó en las recomendaciones de la APSA a excepción del seguimiento ecográfico. En caso de aparición de complicaciones y en función de la clínica y de las características se indicó tratamiento con embolización. RESULTADOS: Se atendieron 28 pacientes, 21 varones (75%). La mediana de edad fue 8,35 años (6,28-11,35). Siete pacientes (25%) presentaron complicaciones: dos fístulas arteriovenosas (FAV), tres pseudoaneurismas y dos hemorragias. La media de tiempo para el diagnóstico de las complicaciones fue de 5,67 días. En dos pacientes con pseudoaneurisma se realizó embolización. Un paciente fue sometido a esplenectomía de urgencia por resangrado. El resto de complicaciones se resolvieron espontáneamente. CONCLUSIONES: En el traumatismo esplénico, a diferencia de la APSA, el seguimiento ecográfico en pacientes con lesiones de alto grado es útil para descartar complicaciones de forma precoz.

Complicaciones en el tratamiento conservador del traumatismo esplénico / Complications in the conservative managemennt of splenic rupture

Introducción. El manejo estándar de las lesiones esplénicas en pacientes hemodinámicamente estables es el tratamiento no quirúrgico. Sin embargo, durante el seguimiento pueden surgir complicaciones. Objetivo: estudiar la frecuencia, evolución y tratamiento de las complicaciones del tratamiento conservador del traumatismo esplénico. Objetivo secundario: evaluar los resultados de la guía clínica de la American Pediatric Surgical Association (APSA) en el tratamiento conservador. Material y métodos. Estudio retrospectivo de pacientes con traumatismo abdominal entre 2010-2016. Se incluyeron menores de 15 años con lesión esplénica tras un traumatismo abdominal cerrado. En la muestra se estudiaron variables demográficas, mecanismo y grado de lesión según la American Association for the Surgery of Trauma. Se analizaron las complicaciones, el tiempo de aparición y su tratamiento. El tratamiento se fundamentó en las recomendaciones de la APSA a excepción del seguimiento ecográfico. En caso de aparición de complicaciones y en función de la clínica y de las características se indicó tratamiento con embolización. Resultados. Se atendieron 28 pacientes, 21 varones (75%). La mediana de edad fue 8,35 años (6,28-11,35). Siete pacientes (25%) presentaron complicaciones: dos fístulas arteriovenosas (FAV), tres pseudoaneurismas y dos hemorragias. La media de tiempo para el diagnóstico de las complicaciones fue de 5,67 días. En dos pacientes con pseudoaneurisma se realizó embolización. Un paciente fue sometido a esplenectomía de urgencia por resangrado. El resto de complicaciones se resolvieron espontáneamente. Conclusiones. En el traumatismo esplénico, a diferencia de la APSA, el seguimiento ecográfico en pacientes con lesiones de alto grado es útil para descartar complicaciones de forma precoz (AU)

Introduction. Management of splenic rupture in haemodynamically stable children is non-surgical treatment. However, complications can occur during follow-up. Objective: to study the frequency, evolution and treatment of complications of conservative treatment of splenic rupture. Secondary objective: to evaluate the results of the American Pediatric Surgical Association (APSA) clinical guideline in conservative treatment. Material and methods. Retrospective study of patients with abdominal trauma between 2010-2016. We included children under 15 years of age with splenic injury after blunt abdominal trauma. Demographic variables, mechanism and degree of injury of American Association for the Surgery of Trauma were studied in the sample. The complications, the time of onset and their treatment were analyzed. The treatment was based on the recommendations of the APSA with the exception of ultrasound follow-up. In case of complications and according to the clinical and characteristics, embolization was indicated. Results. Twenty-eight patients were attended, 21 males (75%). The median age was 8.35 years (6.28-11.35). Seven patients (25%) presented complications: two arteriovenous fistula (AVF), three pseudo-aneurysms and two hemorrhages. The median time to diagnosis of complications was 5.67 days (P25 4- P75 5.75). Embolization was performed in two patients with pseudo-aneurysm. Another patient underwent emergency splenectomy for rebleeding. The rest of the complications resolved spontaneously. Conclusions. In splenic rupture, unlike APSA, ultrasound monitoring is useful to rule out early complications (AU)

[Should the laparoscopic approach be avoided in a Nissen fundoplication procedure?] / ¿Debe evitarse el abordaje laparoscópico en la cirugía antirreflujo?

OBJECTIVE: A recently published trial concludes that the recurrence of GER by laparoscopic fundoplication (LF) is higher than by open surgery (OF) modifying their informed consent and the surgery approach. Objective: To analyze our results to assess changing clinical practice where the laparoscopy is the approach of choice. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study of patients undergoing laparoscopic fundoplication between 2010-2015. The same criteria of the reference clinical trial were applied in the collected data and recurrence criteria. RESULTS: 56 patients were operated. Our patients were comparable on sex and neurological injury to those of the study. Our average follow-up was 2.6 years (0.07-6.3). During the monitoring period there were five recurrences. The relative risk (RR) of failure in the LF group was 4 times higher than ours (RR 4.19; 95% CI, 1.66-10.5). Our survival was 90% per year. Multivariate analysis was performed (Cox regression controlling neurological injury, esophageal atresia and after gastrostomy). Neurological injury (p= 0.01) was the only risk factor for recurrence. CONCLUSION: A clinical trial is not enough to change clinical practice, but it motivates further studies. According to our review, the results suggest no increased risk of recurrence with laparoscopy but long-term monitoring is necessary.

OBJETIVO: Un ensayo publicado recientemente concluye que la recurrencia del reflujo gastroesofágico mediante funduplicatura laparoscópica (FL) es mayor que en cirugía abierta (FA) modificando así su consentimiento informado y la vía de abordaje. Objetivo: analizar nuestros resultados para valorar modificar la práctica clínica donde el abordaje de elección es la laparoscopia. MATERIAL Y METODOS: Estudio retrospectivo de pacientes intervenidos de enfermedad por reflujo gastroesofágico entre el 2010-2015. En la recogida de datos así como en los criterios de recidiva se aplicaron los mismos criterios que los del ensayo clínico de referencia. RESULTADOS: Se intervinieron 56 pacientes. Nuestros pacientes fueron comparables a los del estudio en cuanto al sexo y al daño neurológico. Nuestra media de seguimiento fue 2,6 años (0,07-6,3). Durante este periodo se produjeron cinco recidivas. El riesgo relativo (RR) de fracaso en su grupo de FL multiplica por 4 el nuestro (RR 4,19; IC 95%: 1,66-10,5). Nuestra supervivencia fue del 90% al año. Realizado un análisis multivariante (regresión de Cox controlando daño neurológico, atresia de esófago y gastrostomía previa) solo el daño neurológico (p= 0,01) fue factor de riesgo de recidiva. CONCLUSION: Puesto que un ensayo clínico no es suficiente para modificar la práctica clínica, es necesaria la realización de más estudios. De acuerdo a la revisión realizada, actualmente nuestros resultados no sugieren mayor riesgo de recidiva con laparoscopia pero es necesario un seguimiento a largo plazo.

Displasia renal multiquística: evaluación de la necesidad de la gammagrafía renal y seguridad del tratamiento conservador / Multicystic dysplastic kidney: assessment of the need for renal scintigraphy and the safety of conservative treatment

Objetivos: Evaluar la necesidad de la realización de la gammagrafía renal en el diagnóstico de la displasia renal multiquística (DRMQ), así como la seguridad de su tratamiento conservador. Material y métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes con DRMQ unilateral en nuestro centro desde enero de 2005 hasta agosto de 2015. Calculamos el valor predictivo positivo (VPP) de la ecografía tomando la gammagrafía renal y la anatomía patológica como gold standard. Realizamos una curva de supervivencia según el método de Kaplan-Meyer para evaluar la probabilidad de resolución espontánea del RM anualmente. Resultados: Se han identificado 56 pacientes, 48 (85,7%) con diagnóstico prenatal, 38 (67,9%) fueron varones y en 33 (58,9%) el lado afecto fue el izquierdo. En 22 (39,29%) observamos anomalías urológicas asociadas, el reflujo vesicoureteral la más frecuente (8 [14,29%]). Siete pacientes (12,5%) han desarrollado insuficiencia renal, y 49 pacientes (87,5%) desarrollaron hipertrofia renal contralateral compensatoria. De los 33 pacientes que se intervinieron el resultado de anatomía patológica confirmó el diagnóstico de DRMQ en 32. En comparación con la gammagrafía el VPP de la ecografía fue del 100% y del 97% al compararla con la anatomía patológica. La tasa de involución espontánea fue del 5,4% a los 3 meses de vida, del 11,3% a los 2 años y del 38,4% a los 5 años. Conclusiones: En nuestra experiencia el tratamiento conservador de la DRMQ, hasta al menos los 5 años de edad, es seguro. Nuestros datos sugieren que la realización de la gammagrafía no es precisa en estos pacientes, lo que supone una menor exposición a la radiación, así como un ahorro económico

Objectives: To assess the need for implementing renal scintigraphy in the diagnosis of the multicystic dysplastic kidney (MCDK) and the safety of its conservative treatment. Material and methods: A retrospective study of patients with unilateral MCDK was conducted at our centre from January 2005 to August 2015. We calculated the positive predictive value (PPV) of ultrasonography, taking renal scintigraphy and pathology as the gold standard. We calculated a survival curve according to the Kaplan-Meier method to assess the annual probability of spontaneous resolution of the multicystic kidney. Results: Fifty-six patients were identified, 48 (85.7%) of whom had a prenatal diagnosis. Thirty eight (67.9%) of the patients were males, and the left side was affected in 33 (58.9%) of the patients. We observed associated urological abnormalities in 22 (39.29%) patients, with vesicoureteral reflux the most common (8, 14.29%). Seven patients (12.5%) developed renal failure. Forty-nine (87.5%) patients developed compensatory contralateral renal hypertrophy. Of the 33 patients who underwent surgery, the pathology results confirmed the MCDK diagnosis in 32. Compared with scintigraphy and pathology, the PPV of ultrasonography was 100% and 97%, respectively. The rate of spontaneous involution was 5.4% at 3 months of life, 11.3% at 2 years and 38.4% at 5 years. Conclusions: In our experience, the conservative treatment of MCDK, until at least 5 years of age, is safe. Our data suggest that performing scintigraphy is not required for these patients, which means lower radiation exposure, as well as financial savings

¿Debe evitarse el abordaje laparoscópico en la cirugía antirreflujo? / Should the laparoscopic approach be avoided in a Nissen fundoplication procedure?

Objetivo. Un ensayo publicado recientemente concluye que la recurrencia del reflujo gastroesofágico mediante funduplicatura laparoscópica (FL) es mayor que en cirugía abierta (FA) modificando así su consentimiento informado y la vía de abordaje. Objetivo: analizar nuestros resultados para valorar modificar la práctica clínica donde el abordaje de elección es la laparoscopia. Material y métodos. Estudio retrospectivo de pacientes intervenidos de enfermedad por reflujo gastroesofágico entre el 2010-2015. En la recogida de datos así como en los criterios de recidiva se aplicaron los mismos criterios que los del ensayo clínico de referencia. Resultados. Se intervinieron 56 pacientes. Nuestros pacientes fueron comparables a los del estudio en cuanto al sexo y al daño neurológico. Nuestra media de seguimiento fue 2,6 años (0,07-6,3). Durante este periodo se produjeron cinco recidivas. El riesgo relativo (RR) de fracaso en su grupo de FL multiplica por 4 el nuestro (RR 4,19; IC 95%: 1,66- 10,5). Nuestra supervivencia fue del 90% al año. Realizado un análisis multivariante (regresión de Cox controlando daño neurológico, atresia de esófago y gastrostomía previa) solo el daño neurológico (p= 0,01) fue factor de riesgo de recidiva. Conclusión. Puesto que un ensayo clínico no es suficiente para modificar la práctica clínica, es necesaria la realización de más estudios. De acuerdo a la revisión realizada, actualmente nuestros resultados no sugieren mayor riesgo de recidiva con laparoscopia pero es necesario un seguimiento a largo plazo (AU)

Objective. A recently published trial concludes that the recurrence of GER by laparoscopic fundoplication (LF) is higher than by open surgery (OF) modifying their informed consent and the surgery approach. Objective: To analyze our results to assess changing clinical practice where the laparoscopy is the approach of choice. Material and methods. Retrospective study of patients undergoing laparoscopic fundoplication between 2010-2015. The same criteria of the reference clinical trial were applied in the collected data and recurrence criteria. Results. 56 patients were operated. Our patients were comparable on sex and neurological injury to those of the study. Our average followup was 2.6 years (0.07-6.3). During the monitoring period there were five recurrences. The relative risk (RR) of failure in the LF group was 4 times higher than ours (RR 4.19; 95% CI, 1.66-10.5). Our survival was 90% per year. Multivariate analysis was performed (Cox regression controlling neurological injury, esophageal atresia and after gastrostomy). Neurological injury (p= 0.01) was the only risk factor for recurrence. Conclusion. A clinical trial is not enough to change clinical practice, but it motivates further studies. According to our review, the results suggest no increased risk of recurrence with laparoscopy but long-term monitoring is necessary (AU)

Multicystic dysplastic kidney: Assessment of the need for renal scintigraphy and the safety of conservative treatment. / Displasia renal multiquística: evaluación de la necesidad de la gammagrafía renal y seguridad del tratamiento conservador.

OBJECTIVES: To assess the need for implementing renal scintigraphy in the diagnosis of the multicystic dysplastic kidney (MCDK) and the safety of its conservative treatment. MATERIAL AND METHODS: A retrospective study of patients with unilateral MCDK was conducted at our centre from January 2005 to August 2015. We calculated the positive predictive value (PPV) of ultrasonography, taking renal scintigraphy and pathology as the gold standard. We calculated a survival curve according to the Kaplan-Meier method to assess the annual probability of spontaneous resolution of the multicystic kidney. RESULTS: Fifty-six patients were identified, 48 (85.7%) of whom had a prenatal diagnosis. Thirty eight (67.9%) of the patients were males, and the left side was affected in 33 (58.9%) of the patients. We observed associated urological abnormalities in 22 (39.29%) patients, with vesicoureteral reflux the most common (8, 14.29%). Seven patients (12.5%) developed renal failure. Forty-nine (87.5%) patients developed compensatory contralateral renal hypertrophy. Of the 33 patients who underwent surgery, the pathology results confirmed the MCDK diagnosis in 32. Compared with scintigraphy and pathology, the PPV of ultrasonography was 100% and 97%, respectively. The rate of spontaneous involution was 5.4% at 3 months of life, 11.3% at 2 years and 38.4% at 5 years. CONCLUSIONS: In our experience, the conservative treatment of MCDK, until at least 5 years of age, is safe. Our data suggest that performing scintigraphy is not required for these patients, which means lower radiation exposure, as well as financial savings.

Acalasia cricofaríngea: diagnóstico y alternativas terapéuticas / Cricopharyngeal achalasia: diagnosis and therapeutic alternatives

Introducción. La acalasia cricofaríngea es un trastorno motor que consiste en la falta de relajación del esfínter esofágico superior. Es poco frecuente en pediatría y de etiología multifactorial. Los síntomas son inespecíficos y pueden quedar enmascarados. Caso clínico. Se presentan dos lactantes con disfagia y episodios de atragantamiento. El tránsito intestinal confirmó el diagnóstico de acalasia. En el primero, se realizaron dilataciones endoscópicas, siendo suficientes. En el segundo, a pesar de numerosas dilataciones y una miotomía, la clínica persistía, por lo que se procedió a inyecciones de toxina botulínica. Comentarios. El diagnóstico de acalasia se obtiene mediante un tránsito intestinal y gracias a un alto índice de sospecha. El uso de las dilataciones es la técnica de elección por su baja agresividad, pero se requieren varias sesiones, y, como segunda línea, la cirugía, técnica más invasiva. Además, contamos con la inyección de toxina botulínica, método menos extendido en pediatría, pero seguro y eficaz como alternativa

Introduction. The cricopharyngeal achalasia is an esophageal motor disorder that entails a lack of relaxation of the upper esophageal sphincter. It is rare in children and its etiology is related to multiple factors. The symptoms are nonspecific and may be masked by other diseases. Clinical case. Report two infants with dysphagia and choking episodes. Upper gastrointestinal series confirmed cricopharyngeal achalasia. The first patient was treated with endoscopic dilatation, and did not require further therapies. In the second patient, despite numerous dilatations and myotomy, the symptoms persisted so he received botulinum toxin injections. Comments. Diagnosis of achalasia is obtained by upper gastrointestinal series and thanks to a high index of clinical suspicion. The use of endoscopic dilatation is the first option because it is not an invasive technique, but it usually requires several sessions. The second-line therapy is surgery, a more aggressive technique. In addition, the injection of botulinum toxin represents a safe and effective alternative, although it is a less widespread method in pediatrics

Perforación intestinal neonatal: ¿ derivación o reparación primaria ? / Isolated intestinal perforation in neonates: treatment with ostomy or primary anastomosis?

Introducción. La enterocolitis necrotizante y la perforación intestinal aislada (PIA) son dos entidades distintas, pero la literatura las analiza de forma conjunta frecuentemente. Presentamos nuestra serie de casos de PIA con tratamiento quirúrgico mediante laparotomía. Material y métodos. Estudio retrospectivo de los neonatos intervenidos por PIA entre 2002-2013. Dividimos la muestra en dos grupos: grupo O (laparotomía y derivación intestinal) y grupo S (laparotomía y reparación primaria de la perforación). Comparamos las siguientes variables principales: mortalidad, aparición de complicaciones y el tiempo hasta finalizar la nutrición parenteral (NPT). Para el estudio de las variables cualitativas utilizamos la prueba 'ji'2 y para analizar el tiempo de NPT usamos la prueba de Kaplan Meier y comparamos las curvas con el test log-rank. Resultados. Se incluyeron 34 pacientes. La distribución por grupos fue: 14 en el grupo O y 20 en el grupo S. En el grupo O fallecieron cuatro pacientes (28,6%) y en el grupo S fallecieron seis (30,0%), no existiendo diferencias significativas en la mortalidad entre ambos grupos ("ji"2= 0,08; p= 0,9). Cuatro pacientes (28,6%) del grupo O presentaron complicaciones frente a siete (35%) del grupo S, no existiendo diferencias significativas en los resultados ("ji"2= 0,1; p= 0,7). La mediana de días de NPT postquirúrgica fue de 38 días en el grupo O y 34 en el grupo S, sin diferencias significativas entre ambos ("ji"2= 1,4; p= 0,2). Conclusiones. En este estudio no se encontraron diferencias significativas tras comparar la técnica quirúrgica escogida para el tratamiento por laparotomía de los pacientes con PIA

Introduction. Necrotizing enterocolitis and isolated intestinal perforation (IIP) are two different entities that have been often analysed together in the literature. We present our series of IIP cases who received surgical treatment by laparotomy. Material and methods. A retrospective cohort study was conducted with neonates diagnosed of IPP and operated on between 2002 and 2013. We divided the sample into two groups: group O (laparotomy and ostomy) and Group S (laparotomy and primary repair of the perforation). We compared the following variables: mortality, development of complications and number of days of total parenteral nutrition (TPN). Categorical variables were compared with the 'ji'2 test. Time of TPN was analysed with Kaplan Meier curves and comparison between groups with the log-rank test. Results. Thirty-four patients underwent surgery. Fourteen patients were included in group O and 20 in group S. Four (28,6%) cases died in group O and six (30.0%) in group S: no statistically significant differences were found in mortality ("ji"2= 0.08; p= 0.9). Four (28,6%) patients in group O presented complications compared with 7 (35%) in group S: there were no statistically significant differences ("ji"2= 0.1; p= 0.7). The median number of days of TPN was 38 in group O and 34 in group S: no significant differences were found ("ji"2= 1.4; p = 0.2). Conclusions. No significant differences were found in terms of mortality, surgical complications and TPN between patients with IIP treated with primary anastomosis and patients treated with an ostomy

[Isolated intestinal perforation in neonates: treatment with ostomy or primary anastomosis?] / Perforación intestinal neonatal: ¿derivación o reparación primaria?

INTRODUCTION: Necrotizing enterocolitis and isolated intestinal perforation (IIP) are two different entities that have been often analysed together in the literature. We present our series of IIP cases who received surgical treatment by laparotomy. MATERIAL AND METHODS: A retrospective cohort study was conducted with neonates diagnosed of IPP and operated on between 2002 and 2013. We divided the sample into two groups: group O (laparotomy and ostomy) and Group S (laparotomy and primary repair of the perforation). We compared the following variables: mortality, development of complications and number of days of total parenteral nutrition (TPN). Categorical variables were compared with the χ2 test. Time of TPN was analysed with Kaplan Meier curves and comparison between groups with the log-rank test. RESULTS: Thirty-four patients underwent surgery. Fourteen patients were included in group O and 20 in group S. Four (28,6%) cases died in group O and six (30.0%) in group S: no statistically significant differences were found in mortality (χ2= 0.08; p= 0.9). Four (28,6%) patients in group O presented complications compared with 7 (35%) in group S: there were no statistically significant differences (χ2= 0.1; p= 0.7). The median number of days of TPN was 38 in group O and 34 in group S: no significant differences were found (χ2= 1.4; p = 0.2). CONCLUSIONS: No significant differences were found in terms of mortality, surgical complications and TPN between patients with IIP treated with primary anastomosis and patients treated with an ostomy.

INTRODUCCION: La enterocolitis necrotizante y la perforación intestinal aislada (PIA) son dos entidades distintas, pero la literatura las analiza de forma conjunta frecuentemente. Presentamos nuestra serie de casos de PIA con tratamiento quirúrgico mediante laparotomía. MATERIAL Y METODOS: Estudio retrospectivo de los neonatos intervenidos por PIA entre 2002-2013. Dividimos la muestra en dos grupos: grupo O (laparotomía y derivación intestinal) y grupo S (laparotomía y reparación primaria de la perforación). Comparamos las siguientes variables principales: mortalidad, aparición de complicaciones y el tiempo hasta finalizar la nutrición parenteral (NPT). Para el estudio de las variables cualitativas utilizamos la prueba χ2 y para analizar el tiempo de NPT usamos la prueba de Kaplan Meier y comparamos las curvas con el test log-rank. RESULTADOS: Se incluyeron 34 pacientes. La distribución por grupos fue: 14 en el grupo O y 20 en el grupo S. En el grupo O fallecieron cuatro pacientes (28,6%) y en el grupo S fallecieron seis (30,0%), no existiendo diferencias significativas en la mortalidad entre ambos grupos (χ2= 0,08; p= 0,9). Cuatro pacientes (28,6%) del grupo O presentaron complicaciones frente a siete (35%) del grupo S, no existiendo diferencias significativas en los resultados (χ2= 0,1; p= 0,7). La mediana de días de NPT postquirúrgica fue de 38 días en el grupo O y 34 en el grupo S, sin diferencias significativas entre ambos (χ2= 1,4; p= 0,2). CONCLUSIONES: En este estudio no se encontraron diferencias significativas tras comparar la técnica quirúrgica escogida para el tratamiento por laparotomía de los pacientes con PIA.

[Cricopharyngeal achalasia: diagnosis and therapeutic alternatives]. / Acalasia cricofaríngea: diagnóstico y alternativas terapéuticas.

INTRODUCTION: The cricopharyngeal achalasia is an esophageal motor disorder that entails a lack of relaxation of the upper esophageal sphincter. It is rare in children and its etiology is related to multiple factors. The symptoms are nonspecific and may be masked by other diseases. CLINICAL CASE: Report two infants with dysphagia and choking episodes. Upper gastrointestinal series confirmed cricopharyngeal achalasia. The first patient was treated with endoscopic dilatation, and did not require further therapies. In the second patient, despite numerous dilatations and myotomy, the symptoms persisted so he received botulinum toxin injections. COMMENTS: Diagnosis of achalasia is obtained by upper gastrointestinal series and thanks to a high index of clinical suspicion. The use of endoscopic dilatation is the first option because it is not an invasive technique, but it usually requires several sessions. The second-line therapy is surgery, a more aggressive technique. In addition, the injection of botulinum toxin represents a safe and effective alternative, although it is a less widespread method in pediatrics.

INTRODUCCION: La acalasia cricofaríngea es un trastorno motor que consiste en la falta de relajación del esfínter esofágico superior. Es poco frecuente en pediatría y de etiología multifactorial. Los síntomas son inespecíficos y pueden quedar enmascarados. CASO CLINICO: Se presentan dos lactantes con disfagia y episodios de atragantamiento. El tránsito intestinal confirmó el diagnóstico de acalasia. En el primero, se realizaron dilataciones endoscópicas, siendo suficientes. En el segundo, a pesar de numerosas dilataciones y una miotomía, la clínica persistía, por lo que se procedió a inyecciones de toxina botulínica. COMENTARIOS: El diagnóstico de acalasia se obtiene mediante un tránsito intestinal y gracias a un alto índice de sospecha. El uso de las dilataciones es la técnica de elección por su baja agresividad, pero se requieren varias sesiones, y, como segunda línea, la cirugía, técnica más invasiva. Además, contamos con la inyección de toxina botulínica, método menos extendido en pediatría, pero seguro y eficaz como alternativa.

[Risk factors for Barrett's oesophagus in children: a case-control study]. / Factores de riesgo del esófago de Barrett en niñios: estudio caso-control.

AIM OF THE STUDY: Barrett's oesophagus in young individuals is a rare pathology. The purpose of this study was to identify those risk factors involved in Barrett's oesophagus (BO) development in children. METHODS: We performed a case-control study between years 2000 and 2010. Cases had endoscopic BO with histological confirmation of gastric or intestinal metaplasia. For each case, three to four controls were selected from our ph-monitoring database. They were matched by age, + 2 years, or by associated features (oesophageal atresia or Down's syndrome) when appropriate. An analysis of the demographic variables, symptoms and endoscopic data was performed: sex, digestive or respiratory symptoms, exposition time to gastroesophageal reflux (GER) without treatment with proton-pump inhibitors (PPI) and Helicobacter pylori (HP) presence. MAIN RESULTS: Six patients were diagnosed with BO (age range: 8 months-14 years) and a 21 control samples were included. Both groups were comparable in sex and age parameters. There were no differences in clinical presentation, neither in presence of hiatal hernia nor HP colonisation. The ph-monitoring register did not differ between groups, median Reflux Index or Boix Ochoa Index. The only risk factor found in this study is the exposition time to GER: OR = 1.046; CI95% (1.007-1.086); p = 0.021. CONCLUSIONS: Our results suggest that exposition time to GER without treatment with PPI is related to Barrett's oesophagus development in childhood.

Factores de riesgo del esófago de Barrett en niños: estudio caso-control / Risk factors for Barrett’s oesophagus in children: A case-control study

Objetivo. El esófago de Barrett es una patología infrecuente en la población infantil. El objetivo del estudio es identificar los factores de riesgo que pueden favorecer el desarrollo de esófago de Barrett (EB) en niños. Material y métodos. Realizamos un estudio caso-control entre los años 2000 y 2010. Los casos presentaban EB endoscópico con confirmación histológica de metaplasia gástrica o intestinal. Para cada caso se seleccionaron tres o cuatro controles de nuestro registro de pH-metrías. Se emparejaron por edad, ± 2 años, o bien por patología asociada (atresia de esófago o síndrome de Down). Realizamos un análisis de las variables demográficas, clínicas y endoscópicas recogidas: el sexo, los síntomas digestivos y respiratorios, el tiempo de exposición al reflujo gastroesofágico (RGE) sin el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP), los hallazgos endoscópicos y la presencia de Helicobacter pylori (HP).Resultados. Se diagnosticaron seis pacientes con EB (rango de edad: 8 meses-14 años) y 21 controles. Ambos grupos fueron comparables en edad y sexo. No encontramos diferencias significativas en la presentación clínica, en la presencia de hernia hiatal o HP. Los datos pH métricos, índice de reflujo e índice de Boix, tampoco difirieron entre los grupos. El único factor de riesgo que hallamos en el estudio fue el tiempo de exposición al RGE: OR = 1,046; IC 95%: 1,007-1,086; p = 0,021.Conclusiones. Los resultados sugieren que el tiempo de exposición al RGE sin tratamiento con IBP está relacionado con el desarrollo de esófago de Barrett en la infancia (AU)

Aim of the study. Barrett’s oesophagus in young individuals is a rare pathology. The purpose of this study was to identify those risk factors involved in Barrett’s oesophagus (BO) development in children. Methods. We performed a case-control study between years 2000 and 2010. Cases had endoscopic BO with histological confirmation of gastric or intestinal metaplasia. For each case, three to four controls were selected from our ph-monitoring database. They were matched by age, ± 2 years, or by associated features (oesophageal atresia or Down’s syndrome) when appropriate. An analysis of the demographic variables, symptoms and endoscopic data was performed: sex, digestive or respiratory symptoms, exposition time to gastroesophageal reflux (GER) without treatment with proton-pump inhibitors (PPI) and Helicobacter pylori (HP) presence. Main results. Six patients were diagnosed with BO (age range: 8 months-14 years) and a 21 control samples were included. Both groups were comparable in sex and age parameters. There were no differences in clinical presentation, neither in presence of hiatal hernia nor HP colonisation. The ph-monitoring register did not differ between groups, median Reflux Index or Boix Ochoa Index. The only risk factor found in this study is the exposition time to GER: OR = 1.046; CI 95% (1.007-1.086); p = 0.021.Conclusions. Our results suggest that exposition time to GER without treatment with PPI is related to Barrett’s oesophagus development in childhood (AU)

Valoración del SNAPPE-II y el Índice de Trastorno Metabólico como predictores de mortalidad en la enterocolitis necrotizante / Evaluation of the snappe-ii and metabolic disorder index as predictors of mortality in necrotizing enterocolitis

Objetivos. Se han propuesto diversos índices para predecir la evolución de los pacientes con enterocolitis necrotizante (ECN). Comparamos el SNAPPE-II (Score for Neonatal Acute Physiology-Perinatal Extension-II) y el Índice de Trastorno Metabólico (ITM) para valorar el resultado de mortalidad en los neonatos con ECN. Material y métodos. Se revisan retrospectivamente 99 pacientes diagnosticados de ECN. Los índices SNAPPE-II e ITM se calcularon en tres momentos: en el diagnóstico (T0); valoración por cirujano (T1);y 24 horas tras cirugía (T2). Se determinan las curvas ROC de cada índice y se realiza una comparación de las curvas mediante el método de (..) (AU)

AIM: Several scores have been proposed to predict the outcome of patients with Necrotizing Enterocolitis (NEC). We compare the SNAPPE-II (Score for Neonatal Acute Physiology-Perinatal Extension-II) and the Metabolic Derangement Index for the outcome of mortality in neonates with NEC. Methods. 99 patients diagnosed of NEC were reviewed retrospectively. The SNAPPE-II and ITM were applied at three moments: when the first diagnosis was made (T0), first evaluation by a pediatric surgeon (T1), and 24 hours after surgery (T2). ROC curves were obtained for each score. Comparison between curves of the area under the curve(AUC) was done with the method proposed for Hanley and McNeil for (..) (AU)

[Evaluation of the SNAPPE-II and Metabolic Disorder Index as predictors of mortality in necrotizing enterocolitis]. / Valoración del SNAPPE-II y el Indice de Trastorno Metabólico como predictores de mortalidad en la enterocolitis necrotizante.

AIM: Several scores have been proposed to predict the outcome of patients with Necrotizing Enterocolitis (NEC). We compare the SNAPPE-II (Score for Neonatal Acute Physiology-Perinatal Extension-II) and the Metabolic Derangement Index for the outcome of mortality in neonates with NEC. METHODS: 99 patients diagnosed of NEC were reviewed retrospectively. The SNAPPE-II and ITM were applied at three moments: when the first diagnosis was made (T0), first evaluation by a pediatric surgeon (T1), and 24 hours after surgery (T2). ROC curves were obtained for each score. Comparison between curves of the area under the curve (AUC) was done with the method proposed for Hanley and McNeil for related curves. RESULTS: 34 patients underwent surgery. 17 patients died. The AUCs to predict mortality for SNAPPE-II were: 0.68 (CI 95%: 0,55-0,80) at T0; 0,62 (CI 95%: 0,43-0,81) at T1 ; 0.72 (CI 95%: 0,54-0,90) at T2. The AUCs for the metabolic derangement index were 0.67 (CI 95%: 0,54-0,82) at T0; 0,71 (CI 95%: 0,52-0,89) at T1 ; 0.78 (CI 95%: 0,62-0,94) at T2. No differences between AUCs were found using the method proposed by Hanley and McNeil for related curves (p=0,8 at T0; p=0,5 at T1; p=0,6 at T2). CONCLUSIONS: No statistically significant differences were found between the diagnostic performance of the SNAPPE-II and the metabolic derangement index to predict mortality in NEC. The diagnostic performance of both scores is lower than 80%, so its value might be limited.