ABSTRACT
OBJECTIVE: To study the involvement and influence of local participatory governments consisting of Panchayat Raj institutions (PRIs) in implementing evidence-based interventions for eliminating maternal and child undernutrition in the state of Kerala, India. METHODS: In-depth interviews were carried out among stakeholders in six selected local governments using a semi-structured questionnaire. Transcribed interviews were coded and thematically analysed. RESULTS: PRIs facilitated nutrition interventions through additional resource mobilisation, nutrition monitoring and surveillance, acting as a more approachable point of governance, utilising general acceptance to mobilise volunteers to tackle local challenges, enabling formal and informal platforms for community participation and spaces of co-creation. Changes in the attitude of different stakeholders, timely policy backing and support, and interconnections at the local level aided the process. Gaps exist in awareness creation, dietary diversification, feeding behaviours, maternal mental health, infrastructure development, monitoring of anthropometric indicators and planning for nutrition interventions during emergencies. CONCLUSION: Results illustrate complex linkages PRIs have within the health system and how these linkages help in the implementation of interventions. The study explored previously identified pathways from the literature and identified additional pathways through which local participatory governance contributes to the successful implementation of nutrition interventions.
OBJECTIF: Étudier l'implication et l'influence du système de gouvernement participatif local, composé des institutions du Panchâyat Raj (PRI), dans la mise en place d'interventions fondées sur des données scientifiques en vue d'éliminer la sous-nutrition maternelle et infantile dans l'État du Kérala, Inde. MÉTHODES: Des entretiens approfondis, avec questionnaire semi-structuré, ont été réalisés avec les parties prenantes de six gouvernements locaux préalablement sélectionnés. La transcription des entretiens a été codée et analysée de manière thématique. RÉSULTATS: Les PRI ont facilité les interventions nutritionnelles en mobilisant des ressources supplémentaires, en organisant une surveillance et un suivi nutritionnels, en agissant en tant que point de contact gouvernemental plus accessible, en misant sur l'acceptation générale afin de mobiliser les volontaires pour s'attaquer aux problèmes locaux, en mettant en place des plateformes de participation communautaire formelles et informelles et en laissant la place à la co-création. Les changements d'attitude de différentes parties prenantes, un soutien politique opportun et les liens tissés au niveau local ont contribué au processus. Certaines lacunes ont été observées, en matière d'actions de sensibilisation, de diversification alimentaire, de comportements alimentaires, de santé mentale des mères, de développement des infrastructures, de suivi des indicateurs anthropométriques et de planification des interventions nutritionnelles en période d'urgence. CONCLUSION: Les résultats mettent en évidence les liens complexes entre les PRI et le système de santé, et comment ces liens contribuent à la mise en place des interventions. Cette étude a analysé certains moyens, précédemment décrits dans la littérature, et en a identifié de nouveaux par lesquels les gouvernements participatifs locaux contribuent à la bonne mise en place des interventions nutritionnelles.
ABSTRACT
SETTING: The Kerala health system in India has more than 25 years of decentralised implementation experience. Decentralization could assist in addressing health disparities such as gender, disability, and migration. OBJECTIVE: To explore how inequity issues comprising gender, disability and internal migrations were being addressed at present by the decentralised Kerala health system. DESIGN: Our approach was qualitative, using document review, key informant interviews and in-depth interviews with policy makers, health staff and other stakeholders. RESULTS: Gender aspects were incorporated into planning and budgeting, with 10% funds earmarked for women. Projects were gender-specific to women, and within conventional social roles of livelihood, welfare or reproductive health. Recently, transgender focused projects were also initiated. Schemes for people with disabilities remained welfare-centric and driven by top-down policies. The local governments performed beneficiary identification and benefit disbursal. Migrant health aspects were focused on infectious diseases surveillance and later living conditions of migrant workers. CONCLUSION: The importance that health systems place on socioeconomic determinants of health and fundamental human rights is reflected in the health interventions for marginalised communities. In Kerala, there is now a passive application of central rules and a reluctance to utilise local platforms. Changing this is a necessary condition for achieving equal development.
CONTEXTE: Le système de santé du Kérala en Inde possède plus de 25 ans d'expérience de mise en Åuvre décentralisée. La décentralisation pourrait aider à lutter contre les disparités en matière de santé, telles que le genre, le handicap et la migration. OBJECTIF: Examiner comment les questions d'inégalité, notamment le genre, le handicap et les migrations internes, sont actuellement abordées par le système de santé décentralisé du Kérala. MÉTHODES: Notre approche qualitative s'est appuyée sur une analyse documentaire, des entretiens avec des informateurs clés et des entretiens approfondis avec des décideurs politiques, du personnel de santé et d'autres parties prenantes. RÉSULTATS: Les aspects liés au genre ont été intégrés dans la planification et les prévisions budgétaires, en réservant 10 % des fonds aux femmes. Les projets s'adressaient uniquement aux femmes et s'inscrivaient dans le cadre des rôles sociaux conventionnels de subsistance, de bien-être ou de santé génésique. Récemment, des projets axés sur les transsexuels ont également été lancés. Les programmes destinés aux personnes porteuses de handicaps restaient axés sur l'aide sociale et dictés par des politiques descendantes. Les gouvernements locaux se chargeaient de l'identification des bénéficiaires et du versement des prestations. Les aspects de la santé des migrants étaient axés sur la surveillance des maladies infectieuses, puis sur les conditions de vie des travailleurs migrants. CONCLUSION: L'importance accordée par les systèmes de santé aux déterminants socio-économiques de la santé et aux droits fondamentaux de l'homme se reflète dans les interventions sanitaires destinées aux communautés marginalisées. Au Kérala, on constate aujourd'hui une application passive des règles centrales et une réticence à utiliser les plateformes locales. Changer cet état de fait est une condition nécessaire pour parvenir à un développement égalitaire.
