Treatment, outcomes and costs of asthma exacerbations in Chilean children: a prospective multicenter observational study

Objective: To describe potential regional variations in therapies for severe asthma exacerbations in Chilean children and estimate the associated health expenditures. Methods: Observational prospective cohort study in 14 hospitals over a one-year period. Children five years of age or older were eligible for inclusion. Days with oxygen supply and pharmacological treatments received were recorded from the clinical chart. A basic asthma hospitalization basket was defined in order to estimate the average hospitalization cost for a single patient. Six months after discharge, new visits to the Emergency Room (ER), use of systemic corticosteroids and adherence to the controller treatment were evaluated. Results: 396 patients were enrolled. Patients from the public health system and from the north zone received significantly more days of oxygen, systemic corticosteroids and antibiotics. Great heterogeneity in antibiotic use among the participating hospitals was found, from 0 to 92.3% (ICC 0.34, 95% CI 0.16-0.52). The use of aminophylline, magnesium sulfate and ketamine varied from 0 to 36.4% between the different Pediatric Intensive Care Units (ICC 0.353, 95% CI 0.010-0.608). The average cost per inpatient was of $1910 USD. 290 patients (73.2%) completed the follow-up six months after discharge. 76 patients (26.2%) were not receiving any controller treatment and nearly a fourth had new ER visits and use of systemic corticosteroids due to new asthma exacerbations. Conclusions: Considerable practice variation in asthma exacerbations treatment was found among the participating hospitals, highlighting the poor outcome of many patients after hospital discharge, with an important health cost

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Hospitalizations for asthma exacerbation in Chilean children: A multicenter observational study

BACKGROUND: Asthma hospitalization rates in Chilean children have increased in the last 14 years, but little is known about the factors associated with this. OBJECTIVE: Describe clinical characteristics of children hospitalized for asthma exacerbation. METHODS: Observational prospective cohort study in 14 hospitals. Over a one-year period, children five years of age or older hospitalized with asthma exacerbation were eligible for inclusion. Parents completed an online questionnaire with questions on demographic information, about asthma, indoor environmental contaminant exposure, comorbidities and beliefs about disease and treatment. Disease control was assessed by the Asthma Control Test. Inhalation technique was observed using a checklist. RESULTS: 396 patients were enrolled. 168 children did not have an established diagnosis of asthma. Only 188 used at least one controller treatment at the time of hospitalization. 208 parents said they believed their child had asthma only when they had an exacerbation and 97 correctly identified inhaled corticosteroids as anti-inflammatory treatment. 342 patients used the wrong spacer and 73 correctly performed all steps of the checklist. CONCLUSIONS: Almost half of the patients were not diagnosed with asthma at the time of hospitalization despite having a medical history suggestive of the disease. In the remaining patients with an established diagnosis of asthma potentially modifiable factors like bad adherence to treatment and poor inhalation technique were found. Implementing a nationwide asthma program including continued medical education for the correct diagnosis and follow up of these patients and asthma education for patients and caregivers is needed to reduce asthma hospitalization rates in Chilean children

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Hemofiltración en la pancreatitis aguda / Hemofiltration in acute pancreatitis

Introducción. La pancreatitis aguda (PA) es una enfermedad frecuente pero, en general, benigna, aunque existe un número significativo de pacientes que desarrollan una pancreatitis necrosante (PAN) que se acompaña de una elevada morbimortalidad. El fracaso renal agudo (FRA) es una complicación frecuente y una de las que revisten mayor gravedad. El tratamiento actual de la PAN debería haber supuesto un descenso en la aparición de FRA; sin embargo, esta expectativa no se ha cumplido. Método. Revisión de la bibliografía mediante búsqueda en Medline con las palabras clave "acute pancreatitis" y "acute renal failure".Resultados. Aunque la aparición aislada de FRA es infrecuente en la PAN, se detecta una frecuencia elevada cuando ésta evoluciona a la aparición de disfunción orgánica múltiple con elevada mortalidad (el 75-80 por ciento que ante la necesidad de tratamiento de reemplazo se eleva hasta el 95 por ciento). No se han definido factores de riesgo que permitan predecir su desarrollo salvo los referidos a la gravedad del cuadro de PAN. La PAN determina la producción de mediadores inflamatorios que determinan el fracaso de órganos a distancia, entre ellos el riñón, aunque se ha descrito un efecto patogénico directo sobre el árbol vascular renal, fenómenos de apoptosis en células tubulares renales y otros factores como hipovolemia o cuadros de rabdomiólisis y mioglobinuria acompañantes. Se trata de pacientes con frecuente inestabilidad hemodinámica, hipoxia y alteraciones de la coagulación, lo que imposibilita tanto la diálisis peritoneal como la hemodiálisis intermitente, por lo que la hemofiltración, al no provocar alteraciones hemodinámicas ni afectar la oxigenación, se puede considerar el tratamiento de reemplazo de elección. Por otra parte, la hemofiltración presenta algunas características que la hacen susceptible de ser usada para la eliminación de sustancias proinflamatorias (mediante eliminación por convección o por adsorción), lo que podría justificar su uso como tratamiento de la PAN incluso en pacientes sin FRA. Se revisan los datos de la bibliografía que sustentan este criterio. Conclusión. No se puede indicar el tratamiento de la PAN con hemofiltración en el momento actual, aunque existen argumentos en favor del uso de esta técnica son necesarios datos más concluyentes. Sin embargo, sí debemos considerar que la hemofiltración es el tratamiento de elección para los pacientes con PAN que presentan FRA y requieren tratamiento de sustitución renal. En estos pacientes se deberían usar membranas biocompatibles, dar preferencia a los tratamientos de hemofiltración con elevado volumen y hacer recambios frecuentes de los filtros para optimizar el efecto de adsorción de la membrana (AU)

Pacientes hematológicos admitidos en cuidados intensivos: análisis de supervivencia / Hematological patients admitted to the intensive care unit: survival analysis

Introducción. El pronóstico de las enfermedades hematológicas malignas ha experimentado un importante avance en las últimas décadas, lo que ha propiciado que muchos de estos pacientes sean admitidos en unidades de cuidados intensivos; pero aún sigue existiendo controversia sobre el beneficio real del tratamiento en estas unidades. El objetivo de este trabajo es determinar factores pronósticos y mortalidad a corto y medio plazo. Material y métodos. Estudio prospectivo de los pacientes con enfermedades hematológicas admitidos en nuestra unidad (UCI polivalente en un hospital de tercer nivel) durante los años 19941997 con seguimiento de los enfermos dados de alta hasta mayo de 2000. Resultados. Estudiamos a 29 pacientes (34 por ciento con leucemia mieloide aguda, 17,2 por ciento con linfoma no hodgkiniano, 13,8 por ciento con leucemia linfoblástica aguda y 10,3 por ciento con linfoma hodgkiniano); el 24,1 por ciento recibió un trasplante de médula ósea. Estos pacientes contabilizaron 33 ingresos con una mediana de estancia de 10 días (65,5 por ciento con ventilación mecánica), un índice APACHE II al ingreso de 23,8 (6,5) y fracasos al ingreso de 2,7 (1,1) órganos. La mortalidad hospitalaria fue del 89,7 por ciento (72,4 por ciento en un primer ingreso en la UCI). La supervivencia global de los pacientes a los 10 días tras el ingreso en la UCI fue del 50 por ciento, al mes del 25 por ciento y a los 2 meses del 17 por ciento; tras 2 años de seguimiento, la supervivencia fue del 3,3 por ciento. Sólo el APACHE II y el número de disfunciones de órganos al ingreso se relacionan con la mortalidad intra-UCI (aunque sobrestiman el porcentaje de supervivencia de los pacientes); ninguna variable ha demostrado relación con la supervivencia a largo plazo. Conclusiones. Los índices pronóstico habituales son predictores de mortalidad intra-UCI pero podrían estar sobreestimando las expectativas de supervivencia (AU)