Fenotipos inflamatorios, según celularidad del esputo inducido, en asmaticos no tratados con corticoides / Inflammatory phenotypes, based on cellularity of induced sputum in asthmatic patients treated without corticosteroids

OBJETIVOS: nuestro objetivo fue examinar en los 4 fenotipos ya descritos: eosinofílico (Eos), neutrofílico (Neu), mixto y paucigranulocítico (Pau), según muestras de esputo inducido, las diferencias en parámetros de edad, índice de masa corporal (IMC), agudizaciones, test de control del asma (ACT), FEV1 y reversibilidad, así como niveles de óxido nítrico exhalado (FeNO). MÉTODO: estudio descriptivo, de abril de 2011 a septiembre 2014, con inclusión de forma consecutiva de pacientes con asma bronquial sin tratamiento con corticoides inhalados (CI). Se les realiza esputo inducido y se clasificó según celularidad obtenida. Se relacionó cada uno de los cuadro grupos obtenidos con datos clínicos, como nivel del control del asma (Test ACT), número de agudizaciones en el año previo del estudio funcional respiratorio, que incluye datos de espirometría, test de broncodilatación, medición de óxido nítrico exhalado y test de metacolina, según algoritmo GEMA para el diagnostico de asma y test de sensibilidad alérgica (prick test y/o ELISA). RESULTADOS: se obtuvo una muestra adecuada en el 60% de los pacientes, sin efecto adverso alguno. Se incluyeron, finalmente, 55 pacientes asmáticos. Se clasificaron según la celularidad del esputo: 12 pacientes, como Eos, 12 como Neu, 15 como mixto y, finalmente, 16 en el grupo Pau. Encontramos más agudizaciones en el grupo Neu en el año previo. Eos-Neu (p 002); Neu-Mix (p < 0,009); Neu-Pau (p < 0,005); Mix- Pau (p <0,01). Los niveles de FeNO tendieron a ser superiores en los pacientes con eosinofilia, sin significación estadística. CONCLUSIONES: la inducción del esputo es una técnica segura y que permite diferenciar el componente inflamatorio del asma. La presencia de neutrofília se asocia a peor comportamiento clínico

OBJECTIVES: our objective was to examine four, already described phenotypes: eosinophilic (Eos), neutrophilic (Neu), mixed and paucigranulocitic (Pau), based on induced sputum samples, the differences in age parameters, body mass index (BMI), exacerbations, asthma control test (ACT), FEV1 and reversibility, as well as exhaled nitric oxide (FeNO) levels. METHOD: a descriptive study, from April 2011 to September 2014,including consecutive patients with bronchial asthma that was not treated with inhaled corticosteroids(IC). Induced sputumwas taken and classified based on the cellularity obtained. Each of the four groups obtained was related to clinical data, such as asthma control test (ACT Test) level, number of exacerbations in the year prior to the respiratory function study, which included spirometry data, bronchodilation test, measurement of exhaled nitric oxide levels andmethacholine test, following GEMA algorithm to diagnose asthma and allergic sensitivity test (prick test and/or ELISA). RESULTS: an adequate sample was obtained in 60% of the patients, with no adverse effect.Finally, 55 asthmatic patients were included. They were classified according to the cellularity of the sputum: 12 patients, as Eos, 12 as Neu, 15 as mixed and finally, 16 in the Pau group.We encountered that in the previous year, more exacerbations were found in the Neu group: Eos-Neu (p 002); Neu-Mix (p < 0.009); Neu-Pau (p < 0.005); Mix- Pau (p < 0.01). FeNO levels tended to be higher in patients witheosinophilia, but without being statistically significant. CONCLUSIONS: induced sputum is a safe technic to differentiate the inflammatory component of asthma. Thepresenceofneutrophilia is associated with a poorer clinical outcome

Estudio comparativo de los efectos secundarios de las pruebas de provocación bronquial para el diagnóstico de asma bronquial / Comparative study of the secondary effects of bronchial provocation testing todiagnose bronchialasthm. Asthma

INTRODUCCIÓN: según el algoritmo diagnóstico de la Guía Española de Manejo del Asma (GEMA), el diagnóstico de asma bronquial debe objetivarse mediante la realización de pruebas de provocación bronquial, ante la negatividad de las previas. Recientemente, se han introducido sustancias como el manitol, por lo que sería importante establecer los criterios de indicación y la seguridad para los pacientes, en relación con sustancias usadas habitualmente, como la metacolina. OBJETIVO: analizar la presencia de efectos secundarios y la tolerancia de los pacientes a las pruebas de provocación bronquial con metacolina y manitol para el diagnóstico de asma bronquial. MATERIAL Y MÉTODO: se analizaron 108 pacientes con sospecha clínica de asma bronquial, nunca estudiados y sin tratamiento previo. A todos se le realizaron, con un intervalo de 24 horas, ambas pruebas diagnósticas en orden aleatorio. Se excluyeron aquellos con algún criterio de contraindicación para la realización de espirometría, fumadores de >10 paquetes/año y aquellos con tratamiento reciente con corticoides inhalados u orales. Se recogieron los efectos adversos en cada paciente y se analizó si existían diferencias significativas por el test Chi cuadrado y test exacto de Fisher. RESULTADOS: el 88,9% de los pacientes presentaron algún tipo de efecto secundario en el test de manitol (más frecuente tos y disnea), frente al 52,8% en el test de metacolina. Independientemente de la positividad de ambas pruebas, se objetivó mayor frecuencia de tos, náuseas y cefalea durante la realización del test de provocación con manitol frente al de metacolina. CONCLUSIONES: hemos objetivado, en los mismos pacientes, una peor tolerancia a la prueba de provocación con manitol frente a la metacolina no relacionada con la positividad de la prueba

INTRODUCTION: Based on the diagnostic algorithm by GEMA (Guía Española de Manejo del Asma or Spanish Asthma Management Guide), the diagnosis for bronchial asthma must be confirmed through bronchial provocation testing, in the light of negative prior tests. Recently, substances such as mannitol have been introduced, in which case, it would be important to establish indication and safety criteria for patients with regards to usually used substances such as methacholine. OBJECTIVE: Analyze secondary effects and patient tolerance to bronchial provocation testing with methacholine and mannitol to diagnose bronchial asthma. Material and METHOD: 108 patients were analyzed, who were clinically suspected of having bronchial asthma, but never studied nor had they any prior treatment. All patients underwent, within a 24-hour interval, both diagnostic tests in random order. Those with some type of contraindication criteria to perform the spirometry were excluded, as were smokers of >10 packets/ year and those recently treated with inhaled or oral corticoids. The adverse effects in each patient were collected and analyzed whether or not there were significant differences based on a Chi Square Test and Fisher Extract Test. RESULTS: 88.9% of the patients presented some type of secondary effect in the test with mannitol (most frequently coughing and dyspnea), compared to 52.8% in the methacholine test. Independently of the positivity of both tests, greater coughing, nausea and headache were observed during the provocation test when mannitol was used instead of methacholine. CONCLUSIONS: We confirm that in the same patients, there is worse tolerance during the provocation test when mannitol is used than when methacholine is used. This fact is not linked to the positivity of the test

Estudio de pacientes con sospecha de asma bronquial remitidos desde Atención Primaria. Análisis del diagnóstico final y utilidad del test de broncodilatación / Studying patients with possible bronchial asthma. Analysis of the final diagnosis and the usefulnessof bronchodilatort testing

INTRODUCCIÓN: el asma es un trastorno inflamatorio crónico de la vía aérea que cursa con obstrucción e hiperrespuesta bronquial y no existe un 'patrón oro' para su diagnóstico. OBJETIVO: estudiar, según el algoritmo diagnóstico de GEMA, la utilidad del test broncodilatador (BD), las características (clínicas, funcionales, parámetros de inflamación) según el resultado del test y las diferencias de los pacientes diagnosticados de asma de aquéllos con otros diagnósticos finales ('pseudoasmas'). METODOLOGÍA: se incluyeron pacientes derivados a consultas especializadas de Neumología con sospecha clínica de asma. Se recogieron datos clínicos y se realizó espirometría con test BD y determinación de niveles de óxido nítrico exhalado (FENO). Cuando el test BD fue negativo, se efectuó prueba de provocación con metacolina o manitol. Los pacientes fueron revisados al mes y a los 6 meses para confirmar el diagnóstico de asma. RESULTADOS: se estudiaron 133 pacientes (edad media 35,6 [11]). Fueron 92 los diagnosticados de asma bronquial y 41 (30,8%) de otras patologías, siendo el goteo nasal posterior la más frecuente. De los 92 asmáticos, presentaron test BD positivo 61 (66,3% de los asmáticos, 45,8% del total). En los 31 casos con test BD negativo, el diagnóstico se hizo por prueba de provocación. Los pacientes con prueba BD positiva presentaban mayor gravedad, afectación funcional y peor control del asma, mayor consumo acumulado de tabaco, habiendo una mayor proporción de hombres. Los casos con test negativo presentaron valores de FENO >30 ppb en el 19% de los casos. CONCLUSIONES: en pacientes previamente no tratados, la prueba broncodilatadora es positiva en un porcentaje alto, siendo aquéllos con patología más grave y peor control. En los casos en que es negativa, puede ser útil la determinación de niveles de FENO. Más de un 30% de pacientes derivados con sospe-cha de asma, finalmente fueron diagnosticados de otras pato-logías, entre las que destaca el goteo nasal posterior

INTRODUCTION: asthma is the chronic inflammation of the airways that presents bronchial obstruction and hyper-response. There is no 'golden rule' to diagnose this disease. OBJECTIVE: Based on the GEMA (Spain's Guideline for Asthma Management) diagnostic algorithm, the usefulness of the bronchodilator test (BD) was studied, as were the circumstances (clinical, functional, inflammatory parameters) based on test results and the differences between patients diagnosed with asthma and those with another final diagnosis (Pseudo-asthma). METHODOLOGY: this study included patients who were thought to have asthma and referred to a respiratory specialist. Clinical data was collected and a spirometry performed with a bronchodilator (BD) test; fractional exhaled nitric oxide (FENO) levels were determined. When the BD test was negative, a methacholine or mannitol challenge test was performed. Patients were seen again after a month and then after six months to confirm the asthma diagnosis. RESULTS: 133 patients were studied (mean age 35.6[11]). 92 were diagnosed with bronchial asthma and 41 (30.8%) with other pathologies; post-nasal drip being the most frequent. Of the 92 patients with asthma, 61 had a positive BD test (66.3% of those with asthma, 45.8% of the total). Of the 31 cases with a negative BD test, the diagnosis was reached using the challenge test. Patients with a positive BD test showed greater severity, with functional affection and poorer asthma control, a greater accumulated prevalence of tobacco, with males being a higher percentage. Cases with a negative test presented FENO values >30 ppb in 19% of the cases. CONCLUSIONS: in previously untreated patients, the BD test was positive in a higher percentage of patients, with them showing more serious pathologies and worse control. In negative cases, it could be useful to determine the FENO level. More than 30% of the referral patients suspected of having asthma were, in the end, diagnosed with other pathologies, including post-nasal drip

Factores predictivos de exacerbaciones graves en una cohorte de pacientes con asma bronquial seguidos durante un año (estudio fusión) / Predictive factors for serious exacerbations in a cohort of patients with bronchial asthma during a one-year

INTRODUCCIÓN: las exacerbaciones graves del asma son eventos importantes que influyen en el control de la enfermedad, según el concepto actual de riesgo futuro. OBJETIVO: estudiar los factores predictivos de exacerbación grave en una cohorte de pacientes con asma bronquial, seguidos en consultas externas extrahospitalarias. METODOLOGÍA: desde los años 2007 a 2010 se incluyeron en el estudio a pacientes >12 años con asma bronquial, que fueron seguidos en cuatro visitas (basal, a los 4, 8 y 12 meses). Se recogieron parámetros clínicos (gravedad de la enfermedad, control de síntomas [test ACT], control según GINA, atopia), funcionales (espirometría con test broncodilatador), inflamatorios (determinación de la fracción exhalada de óxido nítrico-FeNO), exacerbaciones graves, definidas como aquéllas que necesitaron ciclo de esteroides orales, visitas a urgen-cias u hospitalizaciones por asma. Se compararon los datos de pacientes que presentaron alguna exacerbación grave con aquéllos que no lo presentaron en análisis univariante. Poste-riormente, los factores con significación <0,1 fueron incluidos en análisis multivariante por regresión logística binaria. RESULTADOS: Finalizaron el seguimiento un total de 330 pa-cientes, mayoritariamente con asma leve persistente y mode-rada (más del 80%), mujeres (casi el 70%) y atópicos (más del 76%). Presentaron una exacerbación grave durante el segui-miento el 8% de todos los pacientes (n = 27). En el análisis univariante encontramos diferencias significativas en la dosis equivalente de esteroides inhalados, gravedad basal del asma y exacerbaciones graves previas. En el análisis multivariante encontramos como factor principal predictivo las exacerba-ciones previas y en el análisis a los 4 meses, además, cerca de la significación, los valores de ACT. CONCLUSIONES: el principal factor predictivo de exacerbaciones graves futuras es el antecedente de exacerbaciones graves pre-vias. Durante el seguimiento, también encontramos como posi-ble factor a considerar el grado de control estimado por el ACT

INTRODUCTION: Severe exacerbations of asthma are important events influencing the control of the disease ,according to the current concept of future risk .OBJECTIVE: To study the predictors of severe exacerbation in a cohort of patients with bronchial asthma , followed in outpatient .METHODOLOGY: In the years 2007 to 2010 were included patients > 12 years with asthma who were followed in four visits (baseline, 4, 8 and 12 months). We studied Clinical parameters (disease severity, symptom control [ACT test] control accor-ding to GINA, atopy), function (spirometry with broncho-dilator test )inflammatory (fraction of exhaled nitric oxide FeNO), severe exacerbations, defined as those requiring syste-mic corticosteroids, emergencies or hospitalizations for asth-ma. Were compared patients who had a severe exacerbation with those who did not with univariate analysis. Subsequently, factors with significance <0.1 were included in Multivariate analysis by binary logistic regression.RESULTS: Finished follow-up 330 patients ,mostly with mild persistent asthma and moderate (over 80 %), mostly women (almost 70 %) and atopics (over 76 %). During follow-up pre-sented a severe exacerbation 8% of all patients (n = 27). The univariate analysis showed a significant differences in equiva-lent dose inhaled steroid, asthma severity and previous severe exacerbations. Multivariate analysis found as the main predic-tive factor was previous exacerbations. Analysis at 4 months, showed ACT values near signification.CONCLUSIONS: The main predictor of serious future exacerba-tions is the history of previous severe exacerbations. During follow-up, we also found a possible factor to consider the de-gree of control estimated by ACT

Asma premenstrual, relación con la severidad del asma y su apreciación subjetiva / Premenstrual Asthma, relation between the severity of the asthma and its subjective appreciation

Introducción: diversos estudios, aunque con resultados dispares, han relacionado el asma premenstrual (AP) con la severidad delasma. Por otra parte, no existe uniformidad respecto al hecho de que las pacientes con AP manifiesten una percepción subjetiva de empeoramiento de su asma en el periodo premenstrual. Objetivo: estudiar en mujeres asmáticas, con o sin criterios de AP, la relación con la clasificación del asma (GINA 2005) y el hecho de manifestar un empeoramiento de su asma en el periodo premenstrual. Material y método: se ha realizado un estudio observacional trasversal sobre una población de mujeres asmáticas en edad fértil en las que se realizó un cuestionario en el que se recogía, entre otros aspectos, la clasificación del asma (GINA 2005) y el hecho de manifestar un empeoramiento de los síntomas asmáticos en el periodo premenstrual. Por otra parte, se recogía diariamente durante un ciclo menstrual completo un cuestionario de síntomas respiratorios–SR– (tos, disnea, sibilancias y opresión torácica) y los valores depeak flow (PF) matutino y vespertino durante dicho ciclo. Se considera AP al empeoramiento > 20% en el PF y/o en los síntomas asmáticos (>20%) en el periodo premenstrual. Resultados: hasta el momento, han completado la recogida de los cuestionarios y los valores de PF, en los distintos hospitales participantes,82 pacientes. (6 graves, 29 moderados, 26 persistentes leves y 21 intermitentes leves). De ellas, 35 (42,7%; IC 95%: 31,96-53,41) presentaban criterios clínicos de asma premenstrual. Presentaban criterios funcionales 3 de las mujeres (3,7%), cumpliendo todas ellas también criterios clínicos. El asma premenstrual se distribuyó con frecuencia similar en los distintos grupos de gravedad(p=0,98). Las mujeres con AP reconocían con mayor frecuencia(61,8% frente a 40,4%) el empeoramiento premenstrual de sus síntomas (p=0,06).(..) (AU)

Introduction: A number of studies, although with incongruent results, have related premenstrual asthma (PA) to the severity of the asthma. On the other hand, there is no uniformity regarding the fact that patients with PA express a subjective perception of a worsening of their asthma during the premenstrual period. Objective: To study asthmatic women with/without PA criteria, the relationship between the classification of the asthma (GINA2005) and whether there is a worsening of their asthma during the premenstrual period. Materials and method: A transverse observational study was carried out on a population of fertile, asthmatic women, who completed a questionnaire in which included, amongst other aspects, the asthma classification (GINA 2005) and whether there was a manifest worsening of the asthmatic symptoms during the premenstrual period. On the other hand, a questionnaire of respiratory symptoms (RS), including cough, dyspnea, sibilance and thoracic oppression, was completed daily, during a complete menstrual cycle, plus the Peak Flow values in the morning and evening during this cycle. PA is consider edif there is a worsening >20% during the PF and/or in the asthmatic symptoms (>20%) during the premenstrual period. Results: Up to now, the completed questionnaires have been collected and the values of the Peak Flow (PF), at the different participating hospitals, 82 patients (6 serious, 29 moderate, 26 persistent light and21 intermittent light). Of these, 35 (42.7%; IC95%: 31.96-53.41) presented clinical criteria of Premenstrual Asthma. Three of the women presented functional criteria (3.7%), all them also fulfilling clinical criteria. Premenstrual asthma was distributed with a similar frequently in the different groups of seriousness (p=0.98). The women with PA recognized with more frequency (61.8% as against 40.4%) the premenstrual worsening of their symptoms (p=0.06). (..) (AU)