Resumen ejecutivo: actualización en el tratamiento dietético de la prediabetes y la diabetes mellitus tipo 2 / Executive summary: Updates to the dietary treatment of prediabetes and type 2 diabetes mellitus

Los cambios adecuados del estilo de vida reducen significativamente los factores de riesgo cardiovascular asociados a la prediabetes y la diabetes mellitus tipo 2, por lo que en su manejo se debe recomendar un patrón saludable de alimentación, actividad física regular, no consumir tabaco, y una buena higiene del sueño. Hay una sólida evidencia de que los patrones alimentarios de base vegetal, bajos en ácidos grasos saturados, colesterol y sodio, con un alto contenido en fibra, potasio y ácidos grasos insaturados, son beneficiosos y reducen la expresión de los factores de riesgo cardiovascular en estos sujetos. En este contexto destacan la dieta mediterránea, la dieta DASH, la dieta baja en hidratos de carbono y la dieta vegano-vegetariana. Adicionalmente, en la relación entre nutrición y estas enfermedades metabólicas es fundamental dirigir los esfuerzos a prevenir la ganancia de peso o a reducir su exceso en caso de sobrepeso u obesidad, y personalizar el tratamiento para favorecer el empoderamiento del paciente.Este documento es un resumen ejecutivo de una revisión actualizada que incluye las principales recomendaciones para mejorar la calidad nutricional de la alimentación en las personas con prediabetes o diabetes mellitus tipo 2, disponible en las páginas web de la Sociedad Española de Arteriosclerosis, la Sociedad Española de Diabetes y la Sociedad Española de Medicina Interna.(AU)

Adequate lifestyle changes significantly reduce the cardiovascular risk factors associated with prediabetes and type 2 diabetes mellitus. Therefore, healthy eating habits, regular physical activity, abstaining from using tobacco, and good sleep hygiene are recommended for managing these conditions. There is solid evidence that diets that are plant-based; low in saturated fatty acids, cholesterol, and sodium; and high in fiber, potassium, and unsaturated fatty acids are beneficial and reduce the expression of cardiovascular risk factors in these subjects. In view of the foregoing, the Mediterranean diet, the DASH diet, a low-carbohydrate diet, and a vegan-vegetarian diet are of note. Additionally, the relationship between nutrition and these metabolic pathologies is fundamental in targeting efforts to prevent weight gain, reducing excess weight in the case of individuals with overweight or obesity, and personalizing treatment to promote patient empowerment.This document is the executive summary of an updated review that includes the main recommendations for improving dietary nutritional quality in people with prediabetes or type 2 diabetes mellitus. The full review is available on the webpages of the Spanish Society of Arteriosclerosis, the Spanish Diabetes Society, and the Spanish Society of Internal Medicine.(AU)

Resumen ejecutivo: actualización en el tratamiento dietético de la prediabetes y la diabetes mellitus tipo 2 / Executive summary: Updates to the dietary treatment of prediabetes and type 2 diabetes mellitus

Los cambios adecuados del estilo de vida reducen significativamente los factores de riesgo cardiovascular asociados a la prediabetes y la diabetes mellitus tipo 2, por lo que en su manejo se debe recomendar un patrón saludable de alimentación, actividad física regular, no consumir tabaco, y una buena higiene del sueño. Hay una sólida evidencia de que los patrones alimentarios de base vegetal, bajos en ácidos grasos saturados, colesterol y sodio, con un alto contenido en fibra, potasio y ácidos grasos insaturados, son beneficiosos y reducen la expresión de los factores de riesgo cardiovascular en estos sujetos. En este contexto destacan la dieta mediterránea, la dieta DASH, la dieta baja en hidratos de carbono y la dieta vegano-vegetariana. Adicionalmente, en la relación entre nutrición y estas enfermedades metabólicas es fundamental dirigir los esfuerzos a prevenir la ganancia de peso o a reducir su exceso en caso de sobrepeso u obesidad, y personalizar el tratamiento para favorecer el empoderamiento del paciente. Este documento es un resumen ejecutivo de una revisión actualizada que incluye las principales recomendaciones para mejorar la calidad nutricional de la alimentación en las personas con prediabetes o diabetes mellitus tipo 2, disponible en las páginas web de la Sociedad Española de Arteriosclerosis, la Sociedad Española de Diabetes y la Sociedad Española de Medicina Interna (AU)

Adequate lifestyle changes significantly reduce the cardiovascular risk factors associated with prediabetes and type 2 diabetes mellitus. Therefore, healthy eating habits, regular physical activity, abstaining from using tobacco, and good sleep hygiene are recommended for managing these conditions. There is solid evidence that diets that are plant-based; low in saturated fatty acids, cholesterol, and sodium; and high in fiber, potassium, and unsaturated fatty acids are beneficial and reduce the expression of cardiovascular risk factors in these subjects. In view of the foregoing, the Mediterranean diet, the DASH diet, a low-carbohydrate diet, and a vegan-vegetarian diet are of note. Additionally, the relationship between nutrition and these metabolic pathologies is fundamental in targeting efforts to prevent weight gain, reducing excess weight in the case of individuals with overweight or obesity, and personalizing treatment to promote patient empowerment. This document is the executive summary of an updated review that includes the main recommendations for improving dietary nutritional quality in people with prediabetes or type 2 diabetes mellitus. The full review is available on the webpages of the Spanish Society of Arteriosclerosis, the Spanish Diabetes Society, and the Spanish Society of Internal Medicine (AU)

Executive summary: Updates to the dietary treatment of prediabetes and type 2 diabetes mellitus. / Resumen ejecutivo: actualización en el tratamiento dietético de la prediabetes y la diabetes mellitus tipo 2.

Adequate lifestyle changes significantly reduce the cardiovascular risk factors associated with prediabetes and type 2 diabetes mellitus. Therefore, healthy eating habits, regular physical activity, abstaining from using tobacco, and good sleep hygiene are recommended for managing these conditions. There is solid evidence that diets that are plant-based; low in saturated fatty acids, cholesterol, and sodium; and high in fiber, potassium, and unsaturated fatty acids are beneficial and reduce the expression of cardiovascular risk factors in these subjects. In view of the foregoing, the Mediterranean diet, the DASH diet, a low-carbohydrate diet, and a vegan-vegetarian diet are of note. Additionally, the relationship between nutrition and these metabolic pathologies is fundamental in targeting efforts to prevent weight gain, reducing excess weight in the case of individuals with overweight or obesity, and personalizing treatment to promote patient empowerment. This document is the executive summary of an updated review that includes the main recommendations for improving dietary nutritional quality in people with prediabetes or type 2 diabetes mellitus. The full review is available on the webpages of the Spanish Society of Arteriosclerosis, the Spanish Diabetes Society, and the Spanish Society of Internal Medicine.

Ensayo clínico fase III para evaluar la eficacia y seguridad del uso de plasma rico en plaquetas frente a ácido hialurónico en coxartrosis / Randomized, double-blind, controlled trial, phase III, to evaluate the use of platelet-rich plasma versus hyaluronic acid in hip coxarthrosis

OBJETIVOS: Comparar la eficacia y seguridad de la infiltración de plasma rico en plaquetas preparado respecto a ácido hialurónico en pacientes con coxartrosis refractaria a tratamiento conservador. Así como correlacionar el impacto clínico entre las diferentes concentraciones celulares. MATERIALES Y MÉTODOS: Ensayo clínico fase III, doble-ciego, controlado, en el que se aleatorizaron a los pacientes en dos grupos de tratamiento (PRP o AH) con una única infiltración de cadera ecoguiada. El seguimiento fue de 12 meses, registrando escala de dolor (EVA) y escalas funcionales (HHS y WOMAC), analgesia consumida, respondedores (criterios OARSI) y efectos adversos. Se analizaron, en el grupo experimental, las concentraciones celulares en sangre periférica y en el PRP infiltrado. RESULTADOS: Se incluyeron un total de 74 pacientes. Ambos grupos de tratamiento presentaron mejoría en las escalas EVA, WOMAC, HHS y reducción del consumo de analgesia en el tiempo (p < 0,05). Únicamente encontramos diferencias significativas entre grupos al año de tratamiento en los valores de HHS (Grupo PRP 70,9 [3,7-58] grupo AH 60,2[43-74,2] p < 0,05). No se registraton efectos adversos en ninguno de los grupos. Encontramos correlación entre la concentración de plaquetas en pacientes respondedores (un mes postratamiento; no respondedores 449[438-578] x103 plaquetas/μl, respondedores 565 [481-666] x103 plaquetas/μl, p < 0,044). Se correlaciona la concentración de leucocitos con las escalas clínico-funcionales (EVA 6 meses, r=0,748, p < 0,013, subescala rigidez WOMAC 6 meses, r=0,748, p < 0,013). Los pacientes con estadios de coxartrosis iniciales (KL 1 y 2) tienen mayor probabilidad de responder al tratamiento con plasma rico en plaquetas (11,51 OR, IC 95% 2,34-50,65, p < 0,03). CONCLUSIONES: La infiltración única de PRP es eficaz en términos de mejoría funcional, reducción del dolor y disminución del consumo de analgesia en coxartrosis. Los sistemas de preparación abiertos, son un procedimiento seguro para la obtención de PRP. Se deben indicar las infiltraciones de cadera en estadios evolutivos iniciales. Se debe tener en cuenta la composición celular para garantizar una repuesta clínica positiva

AIMS OF THE STUDY: To compare efficacy and safety of a home-made platelet-rich plasma (PRP) solution versus hyaluronic acid in patients with hip osteoarthritis not responding to conservative treatment and to correlate cellular composition of PRP to clinical outcomes. MATERIAL AND METHODS: This is a phase III clinical trial, double-blinded, controlled and randomised into two treatment groups (PRP and hyaluronic acid). Patients received one hip ultrasound-guided injection. Follow up was 12 months. Pain was assessed using VAS score, HHS and WOMAC were used as functional scores, analgesia, adverse events, cellular components (PRP group) in peripheral blood and in PRP were recorded. Clinical response was assessed using OARSI criteria. RESULTS: Seventy-four patients were included. Both groups improved in VAS, WOMAC and HHS score and reduced the amount of analgesia (p<.05). Significant differences were seen at 1 year post-treatment in HHS score (PRP 70.9 [3.7-58], hyaluronic acid 60.2[43-74.2] p<.05). No adverse events were observed in none of the groups. Platelet concentration was different between responders and non-responders (at 1 month, non-responders 449[438-578] x103 platelets/μl versus responders 565 [481-666] x103 platelets/μl, p<.044). There was a correlation between leukocytes concentration and clinical scores (VAS at six months, r=0.748, p<.013, WOMAC at 6 months r=0.748, p <.013). Patients with early stage hip OA showed higher response rate to PRP compared with late stage (11.51 OR, 95%CI 2.34-50.65, p<.03). CONCLUSIONS: Platelet-rich plasma injection improved hip function, reduced pain and the use of analgesia. It is important to bear in mind the cellular composition in order to achieve a better clinical response

Características de los neonatos trasladados al hospital de referencia regional en Asturias / Characteristics of the newborns transferred to the regional reference hospital in Asturias

INTRODUCCIÓN: La regionalización de la asistencia neonatal es un punto importante de la asistencia pediátrica de calidad. Los traslados interhospitalarios neonatales forman parte de esta regionalización. OBJETIVO: Analizar las características de los neonatos trasladados al hospital de referencia en Asturias. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional retrospectivo y descriptivo de los pacientes neonatales trasladados al Servicio de Neonatología del hospital regional de referencia, entre enero de 2017 y diciembre de 2018 en Asturias. RESULTADOS: Se incluyeron 136 pacientes (56 mujeres y 80 varones), lo que supone un traslado cada 5 días, el 1,8% de los neonatos nacidos en los hospitales emisores y el 14,4% de los ingresos en el hospital receptor. El 63,2% ingresaron en la unidad de cuidados intensivos y el 36,7% en la sala de cuidados intermedios, con un tiempo de ingreso medio de 9,5 días. El 20,7% eran prematuros. El peso medio al nacimiento fue de 2.983 g. La edad media al traslado fue de 5 días y el 46,3% de los traslados se realizaron durante las primeras 24 horas de vida. Las causas más frecuentes de traslado fueron: respiratorias (25%), neurológicas (14,7%), digestivas (13,2%) e infecciosas (12,5%). El 38% de los pacientes precisó soporte ventilatorio y el 1,4% falleció durante el ingreso. CONCLUSIONES: Los traslados neonatales interhospitalarios son relativamente frecuentes en nuestra región, siendo el distrés respiratorio y los problemas neurológicos las causas más comunes. El análisis de la regionalización de la asistencia neonatal resulta especialmente importante en regiones con escasa natalidad debido a la crisis demográfica

INTRODUCTION: Regionalization of neonatal care is an important point of quality in pediatric care. Neonatal interhospital transfers between regional hospitals and referral centers are part of this regionalization. OBJECTIVE: To analyze characteristics of newborns transferred from the different regional and private hospitals to theregional reference hospital in Asturias during 2017 and 2018. MATERIALS AND METHODS: An observational, descriptive and retrospective study was conducted, including all neonatal patients transferred fron other Asturian hospital to Neonatology Service of HUCA between January 2017 and December 2018, in Asturias. RESULTS: 136 patients were included (56 female and 80 male), which represents a transfer every 5 days, 1.8% of the 7,563 neonates born in the sending hospitals and 14.4% of the neonatal admissions in the receiving hospital. 63.2% of patients were admitted to the neonatal Intensive Care Unit and 36.7% to the neonatal Intermiediate care room with a mean admission time of 9.5 days. 20.7% were preterm newborns. The average born weight was 2,983 g. 20.6% were less than 2,500 g. Average age at transfer was 5 days, being the 46.3% made during first 24 hours of life. The most frequent causes of transfer were: respiratory (25%) neurological (14.7%), digestive (13.2%) and infectous (12.5%). 38% required ventilatory support and 1,4% died during admission. CONCLUSIONS: Neonatal inter-hospital transfers are relatively frequent in our region, with respiratory distress and neurological problems being the most common causes. The analysis of neonatal care regionalization is especially important in regions with low birth rates due to demographic crisis

Apendicitis abdominal neonatal. Experiencia en un hospital terciario y revisión de la literatura / Neonatal appendicitis. Our experience and review

Introducción: La apendicitis neonatal (AN) es una enfermedad poco frecuente, cuyo diagnóstico diferencial con otras entidades, como la enterocolitis necrosante, es muy difícil de realizar. Casos clínicos: Presentamos tres casos de AN en nuestro centro atendidos en los últimos 12 años. Resultados: Todos eran recién nacidos prematuros de menos de 1.500 g, con distensión abdominal y signos radiológicos de perforación. Todos sobrevivieron tras la realización de una laparotomía y una apendicectomía. No se encontraron en ningún caso otras enfermedades asociadas, como enfermedad de Hirschsprung (EH) o fibrosis quística (FQ). Conclusiones: La AN es un cuadro poco frecuente, y en nuestra experiencia no parece estar relacionado con la EH ni la FQ. Con un diagnóstico precoz, puede tener buen pronóstico (AU)

Introduction: Neonatal appendicitis (NA) is a rare disease, and differential diagnosis with necrotizing enterocolitis is hard to do. Clinical cases: We present three cases of NA found in our centre in the last 12 years. Results: All of them were premature infants less than 1,500 g, with physical findings of abdominal distention and perforation. All of them survived after laparotomy and appendectomy. No other diseases were associated (Hirschsprung disease, cystic fibrosis). Conclusions: We find neonatal appendicitis to be rare, and in our experience is not related to Hirschsprung disease or cystic fibrosis. With early diagnoses, prognosis seems to be good (AU)

Hipopresión de líquido cefalorraquídeo como causa de trombosis de una vena cortical / Cerebrospinal fluid hypotension as a cause of cortical vein thrombosis

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Posicionamiento del Comité Español Interdisciplinario de Prevención Cardiovascular y la Sociedad Española de Cardiología en el tratamiento de las dislipemias: divergencia entre las guías europea y estadounidense / Spanish Interdisciplinary Committee for Cardiovascular Disease Prevention and the Spanish Society of Cardiology Position Statement on Dyslipidemia Management. Differences Between the European and American Guidelines

La publicación en EE. UU. de la guía de 2013 de American College of Cardiology/American Heart Association para el tratamiento del colesterol elevado ha tenido gran impacto por el cambio de paradigma que supone. El Comité Español Interdisciplinario de Prevención Cardiovascular y la Sociedad Española de Cardiología han revisado esa guía, en comparación con la vigente guía europea de prevención cardiovascular y de dislipemias. El aspecto más destacable de la guía estadounidense es el abandono de los objetivos de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad, de modo que proponen el tratamiento con estatinas en cuatro grupos de riesgo aumentado. En pacientes con enfermedad cardiovascular establecida, ambas guías conducen a una estrategia terapéutica similar (estatinas potentes, dosis altas). Sin embargo, en prevención primaria, la aplicación de la guía estadounidense supondría tratar con estatinas a un número de personas excesivo, particularmente de edades avanzadas. Abandonar la estrategia según objetivos de colesterol, fuertemente arraigada en la comunidad científica, podría tener un impacto negativo en la práctica clínica y crear cierta confusión e inseguridad entre los profesionales y quizá menos seguimiento y adherencia de los pacientes. Por todo ello, el presente documento reafirma las recomendaciones de la guía europea. Ambas guías tienen aspectos positivos pero, en general y mientras no se resuelvan las dudas planteadas, la guía europea, además de utilizar tablas basadas en la población autóctona, ofrece mensajes más apropiados para el entorno español y previene del posible riesgo de sobretratamiento con estatinas en prevención primaria (AU)

The publication of the 2013 American College of Cardiology/American Heart Association guidelines on the treatment of high blood cholesterol has had a strong impact due to the paradigm shift in its recommendations. The Spanish Interdisciplinary Committee for Cardiovascular Disease Prevention and the Spanish Society of Cardiology reviewed this guideline and compared it with current European guidelines on cardiovascular prevention and dyslipidemia management. The most striking aspect of the American guideline is the elimination of the low-density lipoprotein cholesterol treat-to-target strategy and the adoption of a risk reduction strategy in 4 major statin benefit groups. In patients with established cardiovascular disease, both guidelines recommend a similar therapeutic strategy (high-dose potent statins). However, in primary prevention, the application of the American guidelines would substantially increase the number of persons, particularly older people, receiving statin therapy. The elimination of the cholesterol treat-to-target strategy, so strongly rooted in the scientific community, could have a negative impact on clinical practice, create a certain amount of confusion and uncertainty among professionals, and decrease follow-up and patient adherence. Thus, this article reaffirms the recommendations of the European guidelines. Although both guidelines have positive aspects, doubt remains regarding the concerns outlined above. In addition to using risk charts based on the native population, the messages of the European guideline are more appropriate to the Spanish setting and avoid the possible risk of overtreatment with statins in primary prevention (AU)

La importancia de la historia nutricional / The importance of nutritional history

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Evolución natural de la elevación aislada de hormona estimulante del tiroides (TSH) en niños / Natural history of isolated increased thyrotropin (TSH) levels in childhood

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Derrame pleural en pacientes hospitalizados en la era de la vacuna antineumocócica heptavalente / Pleural effusion in hospitalised patients after the heptavalent antineumococcical vaccination

Introducción: La enfermedad neumocócica invasiva es una de las patologías con mayor morbimortalidad en la edad pediátrica. A pesar de las expectativas creadas, se discute sobre el papel de la vacuna heptavalente en la incidencia de neumonías complicadas. Nuestro objetivo es constatar si se ha producido un incremento de las mismas en nuestro hospital. Material y métodos: Se estudiaron 9.068 pacientes ingresados con neumonía en el Hospital Niño Jesús entre los años 1996 y 2010. Se realizó un estudio retrospectivo y observacional , analizando la introducción parcial o total de la vacuna. Resultados: Se evaluaron 3 grupos en función de la no introducción y la introducción parcial o total de la vacuna. Se constató globalmente un aumento de derrames (p < 0,005) en los grupos tras la introducción de la vacuna. Conclusiones: Tras la introducción de la vacuna heptavalente antineumocócica se ha podido constatar en nuestra muestra un aumento de neumonías complicadas con derrame (AU)

Introduction: Invasive pneumococcal disease is one of the diseases with higher morbidity and mortality in children. Despite expectations created, we discuss the role of the heptavalent vaccine in the incidence of complicates pneumonia. Our goal is to determine if it has increased in our hospital. Patients and methods: We studied 9068 patients admitted with the diagnosis of pneumonia in the Hospital Niño Jesús between 1996 and 2010. A retrospective, observational study, analyzing the total or partial introduction of the vaccine. Results: Sample segregation in 3 groups according to the non introduction and the total or partial introduction of the vaccine. We confirmed an increase in pleural effusion (p< 0.005) in vaccine groups. Conclusions: After the introduction of heptavalent pneumococcal vaccine it has been found in our sample an increase in complicated pneumonia with pleural effusion (AU)

Diagnóstico prenatal de una trisomia parcial 5p asociada a hiperecogeneicidad intestinal / Prenatal diagnosis of partial trisomy 5p associated with hyperechogenic fetal bowel

Paciente de 30 años de edad, a la que a las 20 semanas de gestación se le realiza una amniocentesis por presentar feto con pies equinovaros, hiperecogeneicidad intestinal y quiste de los plexos coroideos. En el estudio citogenético se diagnosticó una trisomía parcial del brazo corto del cromosoma 5, de novo. Se analizan los hallazgos necrópsicos y el "síndrome 5p", asi como la relación entre hiperecogenicidad intestinal y la aparición de cromosomopatías (AU)

We report the case of a 30-year-old woman who underwent amniocentesis at 20 weeks of gestation since the fetus showed equinovarus feet, hyperechogenic fetal bowel and choroid plexus cyst. Cytogenetic study identified de novo partial trisomy of the short arm of chromosome 5. We analyze the autopsy findings and "5p syndrome" as well as the association between intestinal hyperechogenicity and the development of abnormal chromosomes (AU)

Dedo en resorte congénito en un lactante / No disponible

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Beneficios de la monitorización de la glucemia en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2 en tratamiento con insulina / Benefits of capillary glucose monitoring in patients with type 1 and type 2 diabetes treated with insulin

La introducción de la monitorización de la glucemia capilar por el propio pacienterevolucionó el tratamiento de la diabetes mellitus (DM) a finales de losaños setenta. Aporta información complementaria a la de la hemoglobina glucosiladapara el manejo de los pacientes diabéticos y, en los pacientes tratadoscon insulina, tanto con DM tipo 1 (DM1) como tipo 2 (DM2), se considerauna parte esencial del tratamiento. La monitorización frecuente de laglucemia se correlaciona con una mejora del control metabólico. Sin embargo,el número óptimo de determinaciones de automonitorización no está bien definido,y hasta se han señalado potenciales desventajas asociadas a esta actuación.En el presente artículo revisamos las evidencias científicas existentesy proponemos un esquema para la automonitorización de la glucemia capilaren los pacientes con DM1 y DM2 tratados con insulina(AU)

The introduction of self-monitoring of blood glucose (SMBG) revolutionizeddiabetes therapy at the end of 70s. SMBG provides additional information tothat supplied by HbA1c for the management of patients with diabetes. Further,in those patients treated with insulin, either with type 1 or type 2 diabetes, it isconsidered an essential part of the treatment. Frequent SMBG is correlatedwith an improvement of metabolic control. However, the optimal number ofmeasurements of SMBG is not defined and it has been pointed out even potentialdisadvantages associated with frequent SMBG. In the present article wereview the existing scientific evidences and we propose an algorithm for SMBGin patients with type 1 and type 2 diabetes treated with insulin(AU)

Modificaciones aterogénicas de las partículas LDL en los pacientes con diabetes / Atherogenic modifications of LDL particles in diabetic patients

Las manifestaciones clínicas de la enfermedad arteriosclerótica constituyenla principal complicación en la población con diabetes mellitus,y son responsables del 50-70% de las muertes en estos pacientes.No se conocen con precisión los mecanismos responsables del desarrolloacelerado de arteriosclerosis en la diabetes, aunque los procesosderivados de la situación de hiperglucemia y de dislipemiadiabética desempeñan un papel importante. Ambos mecanismos estánestrechamente relacionados y pueden considerarse como doscaras de la misma moneda. Existen modifi caciones cualitativas de laslipoproteínas de baja densidad (LDL) bien conocidas, como el incrementode la proporción de partículas LDL pequeñas y densas o departículas con mayor carga electronegativa. Estas modifi caciones,que alteran las características fi sicoquímicas y biológicas de las partículasLDL, están implicadas en los mecanismos comunes mediantelos que la hiperlipemia y la hiperglucemia producen un aumento delos procesos arterioscleróticos en los pacientes con diabetes(AU)

Clinical manifestations derived from atherosclerosis are the leadingcomplications in patients with diabetes mellitus, being responsible of50-70% of deaths in these individuals. The precise link between accelerateddevelopment of atherosclerosis and diabetes is not completelyunderstood, although mechanisms related with hyperglycemiaand diabetic dyslipidemia play an important role. Both mechanismsare closely related and frequently are two faces of the same coin.There are well-recognized qualitative modifications of low-densitylipoproteins, such as an increased percentage of small, dense LDLparticles with higher electronegative charge. These modifications disturbingphysicochemical and biological characteristics of LDL particlesand are involved in the common mechanisms by which dyslipidemiaand hyperglycemia promote increased atherosclerosis indiabetic patients(AU)

Estado nutricional de lactantes afectados por una cardiopatía congénita compleja antes de la cirugía / Nutritional status prior to surgery of infants with congenital heart disease

Es una opinión común que los niños con cardiopatía congénita presentan una elevada tasa de desnutrición. La desnutrición se asociaba tradicionalmente a un peor pronóstico. En los últimos 15 años hemos asistido a una revolución permanente y progresiva en el tratamiento de este grupo de pacientes, basada fundamentalmente en una cirugía precoz, que ha llevado a mejorar la morbimortalidad incluso en las cardiopatías congénitas más complejas. A la luz de estos importantes cambios hemos analizado la situación nutricional de estos niños en el momento de someterse a la cirugía. Pacientes y métodos: Se recogieron de forma prospectiva los datos antropométricos (peso, longitud, perímetro cefálico, pliegue tricipital y circumferencia braquial) y analíticos (albúmina, prealbúmina, proteína ligadora de retinol [RBP]) en 55 niños menores de 3 años sometidos a cirugía cardíaca electiva, en el día previo a la intervención quirúrgica. Los datos se compararon con los de la población de referencia (puntuación Z para los datos antropométricos). Resultados: De los 55 pacientes, 31 eran niños y 24 niñas. La edad media fue de 5,5 meses, con unrango de entre 3 días y 3 años. Diez pacientes estaban diagnosticados de coartación de aorta, 8 de tetralogía de Fallot, 7 de transposición de grandes vasos, 6 de comunicaciones intraventriculares, 6 de atresias pulmonares, 4 de síndromes de ventrículo izquierdo hipoplásico y 14 de otras cardiopatías. La puntuación Z para el peso fue de –1,24+/-1,14, la longitud de –0,73+/-1,53, la circunferencia del brazo de –0,80 +/- 1,57 y la medida del pliegue tricipial de –0,77 +/- 1,23. Presentaban desnutrición moderada o grave el 50% de los niños estudiados, hipoalbuminemia el 36,7%, prealbúmina <20 mg/dL el 86,7%, y RBP < 2,8mh/dL el 84,8%. Conclusiones: A pesar de la precocidad de la intervención quirúrgica, un 50% de los niños presentaron desnutrición energético-proteica en el momento de la cirugía, más notoria cuanto más tardía fue la intervención. Estas cifras son superiores al 80% cuando, además de los datos antropométricos, se consideran los valores de las proteínas de vida media corta

Infants with congenital Herat disease (CHD) are frequently undermourished. Malnutrition is traditionally associated with a poorer prognosis. Recent medical progress has made it possible to successfully repair nearly all CHD in the first months of life, with the subsequent improvement in morbidity and mortality rates. In the light of these important changes, we have undertaken a prospective study to determine the nutritional status of infants at the time of surgery. Patients and methods: The following data from 55 infants (31 boys and 24 girsl) under three years of age were recorded on the day before elective cardiac surgery: weight, height, head circumference, triceps skinfold thickness, mid-arm circumference, albumin, prealbumin, and retinal binding protein (RBP). Anthorpometric measurements were compared with the reference ranges of age-matches infants using the Z-score method. Results: The mean age at the time of surgery was 5.5 months (range, 3 days to 6 months). The diagnoses were: aortic coarction (n=10); tetratlogy of Fallot (n=8); transposition of great arteries (n=7); ventricular septal defects (n=6), pulmonary atresia (n=6), hypoplastic left ventricular syndrome (n=4) and other CHD (n=14). The Z-score for weight was –1,24+/-1,14; for height, -0,73+/-1,53; for mid arm circumference, -0,80+/-1,57; and for triceps skin fold thickness, -0,77+/-1,23. Moderate to severe undernutrition was present in 50% of the infants and 36,7% of the patients presented serum albumin <3,5 g/dL; 86,7%, prealbumin <20 mg/dL; and 84,8% RBP <2,8 mg/dL. Conclusions: Despite early surgical repair, 50% of the infants were undermourished at the moment of surgery. The later the surgical repair, the more severe undernutrition. If we consider both anthropometric variables and biochemical markers, the rate of malnutrition can reach 80%

Marcadores de lesión endotelial implicados en la trombosis y fibrinolisis en la diabetes mellitus / Markers of endothelial damage involved in thrombosis and fibrinolysis in diabetes mellitus

La diabetes mellitus es un factor de riesgo conocido de enfermedad vascular. Las primeras fases de esta afección vascular implican la disfunción del endotelio vascular. El estudio funcional del endotelio supone una intervención demasiado laboriosa y costosa para formar parte de la valoración regular del paciente de riesgo. En consecuencia, ha crecido el interés en los últimos años en la valoración de la lesión endotelial por medio de la determinación de diferentes marcadores solubles. Los más estudiados son aquellos marcadores de síntesis predominantemente endotelial implicados en los procesos de trombosis y fibrinolisis. En este artículo se revisan aquellos que se han relacionado con la lesión endotelial en la diabetes: trombomodulina, tissue factor pathway inhibitor, factor von Willebrand, activador tisular del plasminógeno e inhibidor del activador del plasminógeno-1 (AU)

Neumotórax a tensión durante la extracción de un cuerpo extraño esofágico / Tension pneumothorax during removal of a foreign body from the esophagus

La extracción de cuerpos extraños esofágicos es una actividad habitual de los servicios de urgencias. Presentamos el caso de un varón de 82 años que ingresó de urgencias tras ingerir una concha de almeja. Después de realizar tres endoscopias digestivas con fibroscopio, la última de ellas bajo anestesia general, presentó neumomediastino y neumotórax en un principio derecho y en las siguientes horas también izquierdo, que requirieron drenajes pleurales bilaterales e intervención de urgencia para reparar una perforación esofágica tras la extracción del cuerpo extraño.Se han descrito episodios de neumotórax asociados a procedimientos endoscópicos del aparato digestivo, entre ellos la esofagoscopia. La causa de la perforación esofágica descrita podría ser iatrogénica, producida durante las manipulaciones esofágicas, o bien por la naturaleza cortante del cuerpo extraño implicado, mientras que la realización de maniobras de Valsalva con el paciente despierto durante la práctica de la esofagoscopia, o la entrada de aire a la cavidad pleural a traves de la perforación esofágica explicarían la presentación del neumotórax en este caso. Ante un súbito deterioro cardiorrespiratorio en un paciente sometido a un procedimiento endoscópico hay que considerar siempre el diagnóstico de neumotórax a tensión (AU)