Claude bernard: médico, fisiólogo, biólogo y creador de la medicina experimental (parte i) / No disponible

Claude Bernard, médico, fisiólogo y biólogo francés, se le considera como el Fundador de la Medicina Experimental. Fue uno de los fundadores de la de la Sociedad Francesa de Biología, catedrático de Fisiología en la Sorbona y miembro de la Academia de las Ciencias. Realizó importantes aportaciones en el campo de la fisiología, de la clínica y sobre todo en la investigación médica, donde defendió que las hipótesis científicas deben ser verificadas a través de los experimentos. Sus conocimientos filosóficos tuvieron aplicación en el método experimental. Muchas de sus aportaciones tienen vigencia actual a pesar del paso del tiempo

Claude Bernard, a French physician, physiologist and biologist, is considered the Founder of Experimental Medicine. He was one of the founders of the French Society of Biology, Professor of Physiology at the Sorbonne and a member of the Academy of Sciences. He made important contributions in the field of physiology, clinic and especially in medical research, where he argued that scientific hypotheses should be verified through experiments. Many of their contributions are valid today despite the passage of time

Claude bernard: médico, fisiólogo, biólogo y creador de la medicina experimental (parte II) / No disponible

Claude Bernard habría realizado el sorprendente descubrimiento de que la "materia inerte" y los "cuerpos vivos" no son la misma cosa. En los seres vivos, ocurren reacciones orgánicas intrínsecas a las que Bernard llamó "medio interior", estas reacciones ocurren a nivel celular y están orientadas a la propia conservación de los seres vivos. Claude Bernard, dio a la biología carta de naturaleza como auténtica ciencia, sin embargo, le impuso unos límites claros, jamás podrá pronunciarse acerca de la esencia de la vida, si bien será capaz de elaborar leyes relativas a sus condiciones físico-químicas. Para Claude Bernard, las hipótesis constituirían la auténtica teoría científica. El pensamiento de Bernard y su filosofía de la experimentación queda reflejada en la Introducción al estudio de la medicina experimental

Claude Bernard would have made the surprising discovery that "inert matter" and "living bodies" are not the same thing. To the intrinsic organic reactions that occur in living beings, Bernard called "internal mediu", these reactions occur at the cellular level and are aimed at the conservation of living beings. Claude Bernard, gave biology a letter of nature as a true science, however, imposed some clear limits, he can never pronounce on the essence of life, although he will be able to develop laws related to their physical-chemical conditions. Claude Bernard, considered the hypotheses as the true scientific theory. Bernard’s thinking and his philosophy of experimentation is reflected in the Introduction to the study of experimental medicine

Análisis comparativo: Efectividad del tratamiento antitabáquico en la población con comorbilidad psiquiátrica / Comparative analysis: Effectiveness of nicotine addiction treatment in people with psychiatric comorbidity

Objetivo: Se decidió comprobar que el tratamiento antitabáquico no era menos efectivo en la población psiquiátrica que en la sana. Material y métodos: Estudio de cohortes retrospectivo, descriptivo y comparativo. Se utilizó chi-cuadrado, razón de verosimilitud y t de Student. Significación estadística p≤0,05. Realizado en el Complejo Hospitalario Universitario de Albacete durante los años 2008-2012, con todos los pacientes atendidos en la Unidad de Tabaquismo. Resultados: El estudio incluyó a 1.484 pacientes, el 48,6% mujeres, edad 46,8 años, y edad de inicio al consumo 17,6. Número de intentos previos 1,48 y 25,39 cigarrillos-día. Test de Fagerström, 6,04; Richmond, 8,13; y cooximetría, 16,65ppm. Enviados desde atención primaria (38,7%) y Neumología (33%); tipo de tabaco, 75,8% rubio. El 15% con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el 8% con asma, el 9,4% con síndrome de apneas-hipopneas del sueño, el 28,7% con enfermedad respiratoria, el 4,6% cardiovascular, el 3,5% ambas, el 7,2% con hernia hiato, el 3,8% con enfermedad tiroidea, el 19% hipertensión, el 10,7% diabetes y el 29,4% dislipidemia. El 7,1% consumían drogas, un 12,6% alcohol y el 39,3% tenían, comorbilidad psiquiátrica (CPs). Los que padecían o no CPs fueron equiparables excepto en sexo, edad de inicio, Fagerström, Richmond, procedencia, asma, hernia de hiato, enfermedad tiroidea, hipertensión arterial y drogas. No acudió a la 2.a visita el 49,3% y hubo diferencias entre el tratamiento que se ofreció a los que tenían CPs. Completaron el tratamiento el 22,3% en CPs, sin diferencias existentes, así como tampoco en los que se trataron y no abandonaron, fracaso y días de abstinencia. Sí se detectaron respecto al éxito (p=0,008), el 13% con CPs y el 18,2% en los que no. Conclusión: El tratamiento antitabáquico en pacientes psiquiátricos es efectivo. Hay un aumento en la probabilidad de éxito en pacientes sin comorbilidad psiquiátrica

Objective: To determine whether or not nicotine addiction treatment was less effective in psychiatric than in the healthy population. Material and methods: A retrospective, descriptive and comparative cohort study was conducted in Albacete University Hospital during years 2008-2012 on all patients that attended the Tobacco Cessation Unit. The statistical tests used were Chi-squared, likelihood ratio, and the Student t test. Statistical significance P≤.05. Results: The study included a total of 1,484 patients, of which 48.6% were female. The mean age was 46.8 years, and the mean age of starting smoking was 17.6 years. The mean number of previous attempts to quit was 1.48, and mean number of cigarettes smoked was 25.39. They had a mean Fagerström score of 6.04, a Richmond score of 8.13, and a mean carbon monoxide level of 16.65ppm. Most patients were referred from Primary Care (38.7%) and Chest Diseases department (33%), and the type of tobacco smoked was "light" in 75.8%. There was 15% with chronic obstructive pulmonary disease, 8% with asthma, and 9.4% with obstructive sleep apnoea syndrome. Furthermore, there was respiratory disease in 28.7%, cardiovascular disease in 4.6%, and both in 3.5%. Hiatus hernia was present in 7.2%, thyroid disease in 3.8%, hypertension in 19%, diabetes in 10.7%, and dyslipidaemia in 29.4%, Drugs were used by 7.1%, and 12.6% consumed alcohol. There was 39.3% psychiatric comorbidity (PC), and were comparable except in gender, age of onset, Fagerström, Richmond, source of referral, asthma, hiatus hernia, thyroid disease, hypertension, as well as drugs and treatment. Drug treatment was completed by 22.3% in the PC group, with no significant difference. There were differences in success (P=.008), but not in failure and relapse rates. Conclusion: Anti-smoking treatment in psychiatric patients is effective. An increase in the probability of treatment success is observed in patients without psychiatric comorbidity

Importancia del hospital para la enseñanza clínica e investigación biomédica / The importance of the hospital for the clinical teaching and biomedical research

El cometido de un hospital moderno es proveer a la población de referencia una atención de salud excelente, integrada en el ámbito social y comunitario, generándose conocimientos y potenciando la docencia, la investigación y la innovación. El hospital docente debe enseñar a los estudiantes de Medicina y Enfermería y afines, a postgraduados (formación de especialistas) y a especialistas ya formados (educación continuada). El objetivo general es mejorar de forma constante la competencia profesional del personal sanitario. La Medicina debe enseñarse en los hospitales, que constituyen, en todas las etapas del adiestramiento médico, su única escuela práctica. En este artículo, se exponen algunas reflexiones sobre el papel del hospital como centro de formación de personal médico sanitario; en concreto, a quién debe enseñar, quién debe enseñar, qué y cómo debe enseñar, así como la importancia de realizar investigación biomédica como actividad consustancial en el ámbito hospitalario

The aim of modern hospital is provide to reference population an excellent health care, integrated within social domain and community level, generating knowledge and enhancing the teaching, research and innovation. The teaching hospital should be educated to medicine, nursing and related careers students; to postgraduates (specialists training) and to specialists trained (continous training), The general objective is providing steadily the professional competence of healthcare personnel. The Medicine should be taugh in hospitals, that constitute, in all phases of medical training, their only perform school. In this article is exposed some reflections about the role of the hospitals as training center of the medical personnel; in detail, whom should be instructed, who must be taught, that and how to teach, just like the importance carry out the biomedical research as cosubstantial activity within hospital sector

Abstinencia a los 3, 6, 9 y 12 meses en la consulta especializada de deshabituación tabáquica del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete / Abstinence rates at 3, 6, 9 and 12 months in the tobacco cessation unit in Albacete University Hospital

Introducción. Análisis de tasas de abstinencia continua a los 3, 6, 9 y 12 meses en consulta especializada de deshabituación tabáquica durante el año 2010. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo descriptivo de 314 fumadores atendidos en la Unidad Especializada de Tabaquismo del Complejo Hospitalario de Albacete desde el 1 de enero de 2010 al 31 de diciembre de 2010 y seguimiento posterior durante un año. Resultados. 462 se han remitido, han acudido 314 y 158 han iniciado tratamiento (34%): 44,3% eran varones (n = 70) y un 55,7% mujeres (n = 88), con una edad media de 47,19 años. Las comorbilidades más importantes han sido la respiratoria (42,4%), la psiquiátrica (49,4%) y los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) (68,2%). Los diferentes tratamientos utilizados han sido la terapia sustitutiva nicotínica (TSN) (31,8%), bupropión (9,6%), vareniclina (VRN) (27,4%), combinación de varios (5,4%) o consejo psicológico sin tratamiento farmacológico (25,8%). Las tasas de abstinencia continua a los 3, 6, 9 y 12 meses han resultado del 53,2, 39,2, 36,7 y del 33,5%, respectivamente. De los 158 pacientes que iniciaron tratamiento, el éxito, considerado como un año sin fumar, se dio en 53 pacientes (33,5%), 18 hombres y 35 mujeres, y el fracaso, considerado como pacientes nunca abstinentes, en 20 (12,7%), 12 hombres y 8 mujeres. De los pacientes tratados farmacológicamente, han presentado mayor éxito e.s. (p = 0,022) aquellos que tomaron vareniclina (17, 30,9%) frente a los que habían recibido TSN (10; 18,9%), bupropión (12; 22,6%) o psicoterapia (10; 18,9%). Conclusiones. El éxito del tratamiento, considerado como 12 meses de abstinencia continua, fue del 33,5% en nuestra muestra (AU)

Introduction. Review the continuous abstinence rates at 3, 6, 9 and 12 months obtained in a Tobacco Cessation Unit (TCU) during 2010. Patients and methods. Retrospective descriptive analysis of the results obtained from 314 patients who were attended to in a TCU from January 1st. to December 31st. in 2010 and subsequent follow-up to complete a year. Results. 452 patients referred, 314 attended to and only 158 were treated (34%). 44,3% males (n = 70) and 55,7% females (n = 88), and mean age, 47,19 years-old. The most important comorbidities were respiratory (42,4%), psychiatric (49,4%) and cardiovascular (68,2%). As for treatment, 31,8% used nicotine replacement therapy (NRT), 27,4% used varenicline (VRN), 9,6% bupropion, 5,4% combined pharmacological therapies and 25,8%, psychological counseling only. Continuous abstinence rates at 3, 6, 9 y 12 months were 53,2, 39,2, 36,7 and 33,5%, respectively. The treatment success, considered as one year with continuous abstinence, did appear in 33,5% of the sample, 18 males and 35 females, and the failure, considered as abstinence never, was presented by 20 (12,7%), 12 males and 8 females. Of the patients with treatment success, VRN showed the better success rate (17; 30,9%) s.s. (p = 0,022) vs. NRT (10; 18,9%), bupropion (12; 22,6%) and psycotherapy (10; 18,9%). Conclusion. The treatment success, considered as one year with continuous abstinence, did appear in 33,5% of the sample (AU)

Nueva indicación para acudir a nuestra consulta: deshabituación a chicles / New indication to go to our consultation room: addiction to chewing gum

El tabaquismo es la causa más importante de morbilidad y mortalidad prevenible y evitable en los países desarrollados, por eso es tan importante el tratamiento para lograr la deshabituación tabáquica. Entre los tratamientos se encuentra la terapia con nicotina, que es la droga que produce la dependencia física del tabaco. Contamos el caso de un paciente que logró dejar de fumar gracias a los chicles de nicotina, pero que tuvo que acudir a la consulta para dejar estos (AU)

Smoking is the most important cause of morbidity and preventable and avoidable mortality in developed countries, so the treatment is so important to achieve smoking cessation. Among the treatments is nicotine therapy, which is the tobacco drug that causes physical dependence. We have the case of a patient who managed to quit smoking with nicotine gum, but had to go to our medical consultation to leave them (AU)

Cirugía profiláctica de los tumores digestivos / Profilactic surgery of digestive tumors

La cirugía profiláctica es la análoga de la medicina preventiva. Antes del desarrollo de la anestesia, la cirugía profiláctica virtualmente era inexistente, excepto para la circuncisión; sin embargo, desde finales del siglo XX una significativa práctica de la cirugía es profiláctica, la mayoría relacionada con el cáncer. Debido a la alta incidencia de cáncer, se han propuesto protocolos y vías clínicas para la detección y seguimiento de lesiones con potencial neoplásico. En este artículo se revisan las bases genéticas, los aspectos más destacados y la cirugía profiláctica de estas lesiones, en su caso, con especial atención a los síndromes neoplásicos hereditarios

Prophylactic surgery is analogous of the preventive medicine. Before the development of anaesthesia, prophylactic surgery was virtually non-existent, except for circumcision; however, since the end of the 20th century, a significant practice of general surgery is prophylactic, the majority related with cancer. Due to the high incidence of cancer, have proposed protocols and clinical pathways for the detection and monitoring of injuries with potential neoplastic. This article checked the genetic basis of the highlight and prophylactic surgery, in your case, with special attention to the hereditary neoplastic syndromes

Estudio de la estadística predictiva de los datos obtenidos en una consulta especializada de deshabituación tabáquica en el Complejo Hospitalario Universitario de Albacete durante dos años / Predictive statistical study of the data obtained in a specialized consultation on smoking cessation in the Complejo Hospitalario Universitario of Albacete during two years

Objetivos. Análisis predictivo de los datos de la Unidad de Tabaquismo del Complejo Hospitalario de Albacete desde enero del 2008 hasta diciembre del 2009. Métodos. Estudio estadístico predictivo utilizándose tres modelos de clasificación: árbol de decisión c4.5, modelo de regresión logística multinomial y red bayesiana para validar clasificadores capaces de predecir el éxito en la deshabituación. Las métricas utilizadas fueron la tasa de aciertos y AUC. Resultados. Árbol de decisión: la predicción del éxito, considerado como abstinencia continua durante un año, a partir de las variables cooximetría, depresión y tipo de tratamiento, obtuvo una tasa de aciertos del 68,2% y AUC de 0,63. Si el tipo de tratamiento era vareniclina se predecía éxito en la deshabituación; no utilizar ningún tipo de tratamiento sugería que el paciente no tendría éxito en la cesación. Si el tratamiento era terapia sustitutiva nicotínica (TSN) o bupropion, el éxito dependería del nivel de cooximetría y de si el paciente padecía depresión. Regresión logística: una mayor cooximetría, tener depresión, comorbilidad psiquiátrica, enfermedad cardiovascular (ECV) o enfermedad respiratoria y/o cardiovascular (ERESECV) aumentaban la probabilidad de no tener éxito; por el contrario, tener enfermedad respiratoria (ER) y EPOC, mayor probabilidad de tenerlo (tasa de aciertos del 72,8% y AUC = 0,67). Finalmente, mayor puntuación en el test de Richmond y tratamiento con vareniclina, mayor probabilidad de tener éxito mientras que un consumo mayor de cigarrillos y no tener síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS) aumentaba la probabilidad de no tenerlo (tasa de aciertos del 75,6% y AUC = 0,65). Conclusiones. Una motivación alta por el test de Richmond puede llevar al éxito en cesación tabáquica al igual que utilizar tratamiento farmacológico con vareniclina, bupropion y terapia sustitutiva nicotínica (TSN); la probabilidad de no tener éxito será mayor en pacientes con depresión, enfermedad cardiovascular (ECV) o ERESPECV, cooximetrías elevadas y aquellos sin SAHS (AU)

Objectives. Predictive analysis of the results obtained in a Tobacco Cessation Unit (TCU) in Albacete University Hospital to validate capable classifiers to predict success in tobacco cessation. Methods. Predictive statistical analysis used three classification models: c4.5 decision tree, multinomial logistic regression model and Bayesian network to validate classifiers capable of predicting success in tobacco cessation. The metrics used were the hit rate and AUC. Results. Decision tree: The prediction of success, considered as the maintenance of continuous abstinence during a year, for cooximetry, depression and type of treatment had a hit rate of 68.2% and AUC of 0.63. If treatment used was varenicline, a positive successful was predicted in tobacco cessation; however, if any treatment was not performed, it suggested that the patient could not quit. If treatment was nicotine replacement therapy (NRT) or bupropion, the success depended on cooximetry level and whether the patient was suffering from depression. Logistic regression model: Mayor cooximetry, depression, psychiatric comorbidity, cardiovascular disease (ECV) and respiratory and / or cardiovascular disease (ERESECV) increased the possibility of not succeeding; on the other hand, respiratory disease (ER) and and COPD (hit rate, 73.9% and AUC, 0.7). Finally, higher score on Richmond test and varenicline therapy led to a higher probability of success while the consumption of more cigarettes per a day and not be dignosed as obstructive sleep apneas syndrome (OSAS) increased the probability of not success (hit rate of 75.6% and AUC = 0.65). Conclusions. High motivation measured by Richmond test leads to success in tobacco cessation if we use pharmacological treatment with varenicline, bupropion and nicotine replacement therapy; the probability of not success is higher in patients with depression, cardiovascular disease or ERESPECV, high cooximetry and in those patients not diagnosed with OSAS (AU)

Desarrollo de una base de datos interrrelacionada para la toma de decisiones clínicas en un servicio de cirugía general / Development of an interrelated datebase for clinical decisión making in a general surgery department

Introducción: Con el fin de obtener datos estructurados para la monitorización y evaluación de indicadores clínicos y de gestión que sirviesen de apoyo en la toma de decisiones clínicas elaboramos una base de datos interrelacionada (BDI) a partir de registros hospitalarios existentes. Material y Métodos: Diseño prospectivo de una cohorte de intervenciones quirúrgicas programadas realizadas en el Servicio de Cirugía General de un hospital universitario de tercer nivel. Se obtuvieron un total de 4.572 registros entre el 1 de enero de 2011 y el 31 de marzo de 2013. A cada registro se le asoció información proporcionada por diferentes bases hospitalarias: Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD), el sistema de gestión de pacientes (HP-HIS) e información aportada por un cirujano experto como auditor, que estableció el procedimiento principal depurado, deducido del informe quirúrgico y de alta del paciente. Los procedimientos se agruparon en 9 áreas quirúrgicas, y se clasificó su complejidad en tres grados. Resultados y Conclusiones: La BDI permite monitorizar la actividad de un servicio quirúrgico con un elevado volumen de actividad, alta complejidad técnica, gran número de cirujanos, y pacientes con variadas comorbilidades, etc. En un futuro inmediato se pretende evaluar la fiabilidad de los datos analizando el registro del procedimiento principal en HP-HIS y CMBD frente a la Historia Clínica. En una segunda etapa, se realizará la evaluación de diversos indicadores validados, que sirvan, mediante la comparación con los estándares, de apoyo en la toma de decisiones clínicas: eventos adversos, gravedad de estos, evitabilidad, desviaciones de la tendencia, etc

Introduction: In order to obtain structured monitoring and evaluation of clinical and management indicators that would serve to support clinical decision making, we have created an interrelated database (BDI) from existing hospital records. Methods: Prospective cohort of scheduled surgeries performed in the Department of General Surgery of a university hospital. A total of 4,572 records were recorded between January 1, 2011 and March 31, 2013. Each record was linked to information provided by different hospital databases: Minimum Basic Data Set (CMBD), the patient management system (HP-HIS) and information provided by a skilled surgeon as auditor, who established the main refined procedures obtained from the surgical and discharge reports. The procedures were grouped into nine surgical areas and classified into three complexity grades. Results and Conclusions: The BDI allows monitoring the activity of a surgical Department with a high volume of activity, high technical complexity, many surgeons and patients with several comorbidities, etc. In the immediate future, we intend to assess the reliability of the BDI data comparing the record of the main procedure in HP-HIS and CMBD to the medical record. In a second stage, we intend to assess several validated indicators that may serve, through a comparison with the standards, as support in the making of clinical decisions: adverse events, their severity and preventability, deviations from the trend, etc

Fiabilidad de un Base de Datos interrelacionada para la toma de decisiones clínicas en un servicio de cirugía general / Reliability of the records in an interrelated database for clinical decisión making in a general surgery department

Introducción: A partir de una base de datos interrelacionada elaborada con registros de las cirugías programadas del Servicio de Cirugía General de un hospital universitario de tercer nivel, evaluamos la discrepancia en el registro del procedimiento quirúrgico principal en la Historia Clínica (HC) comparándolo con el del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) y el del sistema de gestión de pacientes (HP-HIS). Se elaboraron propuestas de mejora ante las discordancias encontradas. Material y Métodos: Se establecieron 4 grados de menor a mayor discrepancia en el registro (0,1,2,3). Se agruparon los grados en no discrepantes (0 y 1) y discrepantes (2 y 3). Se calculó la frecuencia (n, %) de registros discrepantes para cada procedimiento y área quirúrgica. Se analizó la discrepancia cruzada entre HP-HIS y CMBD. Se identificaron las áreas quirúrgicas con mayor grado de discrepancia. Se evaluó la asociación entre la discrepancia y la complejidad del procedimiento. Resultados: En CMBD las discrepancias (grados 2 y 3) supusieron el 27,7% de los registros y en HP-HIS el 25,2%. Las áreas quirúrgicas con mayor porcentaje de registros discrepantes en CMBD y HP-HIS fueron recto (25,3% y 21,4%) y colon (17,2% y 20,7%). Hubo asociación significativa entre complejidad y discrepancia. Conclusiones: Las áreas quirúrgicas peor registradas fueron colon y recto tanto en HP-HIS como en CMBD. Las IQ más complejas presentaron valores más altos de discrepancia. La deficiente codificación en HP-HIS repercutiría en la información de gestión, y en el CMBD repercutiría en el índice de complejidad del servicio y en el GRD final

Introduction: Using data from an interrelated data base made up of records of scheduled surgeries (IQ) in a General Surgery Department of a university hospital, we evaluated the discrepancy in the main procedure between medical history records (HC), Basic Minimum Data Set (CMBD) and the HP-HIS (patient management system). In addition, we made proposals for improving the discrepancies found. Material and methods: Four degrees of discrepancy were established in the records (0,1,2,3). Grades were grouped into not discrepant (0 and 1) and discrepant (2 and 3). Frequency (n,%) of discrepant records for each procedure and surgical area was calculated. Cross discrepancy between HP-HIS and CMBD was analyzed. Surgical areas with greater discrepancies were identified. The association between the discrepancy and the complexity of the procedure was evaluated. Results. Discrepancies (grades 2 and 3) accounted for 27.7% of the records in CMBD and 25.2% in HP-HIS. Surgical areas with the highest percentage of discrepant records in CMBD and HP-HIS were rectum (25.3% and 21.4%) and colon (17.2% and 20.7%). There was significant association between complexity and discrepancy. Conclusions: The worst registered surgical areas were colon and rectum (both in HP-HIS and MDS). More complex IQ discrepancy showed higher values. A poor coding in HP-HIS would affect management information, and a deficient coding in CMBD would affect both the complexity index of the Department and the final GRD

Monitorización de eventos adversos en un servicio de cirugía general mediante una base de datos interrelacionada / Monitoring of adverse events in a general surgery department by applying an interrelated database

Introducción: La monitorización de los eventos adversos (EA) permite detectar precozmente desviaciones de la práctica clínica, analizar sus causas y proponer medidas para evitarlos. En el servicio de Cirugía General de un hospital universitario de tercer nivel se desarrolló una base de datos interrelacionada (BDI) basada en registros hospitalarios para monitorizar los principales EA observados en las intervenciones quirúrgicas programadas (IQ). Material y métodos: El EA se definió como el registro en la BDI de una o más de las siguientes situaciones: exitus, reintervenciones, reingresos y diversas complicaciones (hemorragia, dehiscencia, evisceración, fístula, peritonitis, absceso, sepsis y otras). No siendo excluyentes. También se registró el grado de complejidad del procedimiento. Se describió la monitorización de los EA en acumulados mensuales. Se calcularon los porcentajes acumulados de EA y exitus respecto del acumulado de IQ consecutivas. Los cálculos se hicieron para todas las IQ y para las más complejas. Resultados: De las 4.572 IQ, 415 presentaron EA (9,08%), con 74 exitus (1,62%). En las 1.819 IQ complejas hubo 311 EA (17,1%), con 60 exitus (3,3%). Todos los EA aumentaron según lo hacía la complejidad quirúrgica (p<0,001). Se elaboraron gráficas de monitorización de la frecuencia acumulada de EA y exitus tanto en las IQ acumuladas cada mes como en las IQ totales desde el inicio de la cohorte. Conclusiones: La monitorización no sólo muestra el número de EA ocurrido durante un periodo de tiempo, sino que permite a los clínicos monitorizar resultados, detectar rápidamente desviaciones e investigar factores desencadenantes para su corrección

Introduction: The monitoring of adverse events (EA) allows early detection of deviations of clinical practice, analyzing their causes and proposing measures for improvement. In the General Surgery Department of a university hospital we developed an interrelated database (BDI) on hospital records to monitor the main EA that resulted from elective surgery (IQ). Material and Methods: The EA was defined as the registering of one or more of the following issues in the BDI: exitus, reoperation, readmission and various complications (bleeding, dehiscence, evisceration, fistula, peritonitis, abscess, sepsis and others). They were not exclusive. The complexity degree of the procedure was also recorded. The EA monitoring of monthly cumulatives was described. The cumulative percentages of EA and exitus regarding consecutive cumulative IQ were calculated. Calculations were made for all IQ and for the most complex ones. Results: EA and exitus were registered in 415 (9,8%) and 64 (1,6%) respectively out of a total of 4,572 IQ. Among 1,819 complex IQ there were 311 EA (17.1%), with 60 exitus (3.3%). The frequency of EA increased as did surgical complexity (p<0.001). We developed graphic monitoring of the accumulated frequency of EA and exitus, both IQ accumulated monthly and total IQ from the start of the cohort. Conclusions: Monitoring not only shows the number of EA that occurred over a period of time, but also allows clinicians to monitor results, to detect deviations early and to investigate triggering factors for their correction

Mestastasis esplénica metacrónica despúes de cirugía curativa de carcinoma de esófago / Metachronic splenic metastases after healing surgery of esophagela carcinoma

Introducción: Las metástasis esplénicas son poco frecuentes; aparecen en el curso de un cáncer diseminado o como lesión solitaria, esta última muy rara. Objetivo: Presentar un caso de metástasis esplénica detectada después de cirugía curativa de un carcinoma de esófago. Caso clínico: Varón de 67 años, diagnosticado de cáncer de esófago. Las exploraciones revelaron una neoplasia del tercio inferior del esófago, diagnosticada por biopsia de adenocarcinoma de esófago. Se practicó esofaguectomía y gastroplastia tubular. El paciente estuvo asintomático, con endoscopia y TAC normales. Dos años y siete meses después de la esofaguectomía, la TAC mostró una lesión esplénica que el estudio histopatológico del bazo extirpado diagnosticó metástasis de adenocarcinoma de esófago. El paciente recibió quimioterapia sistémica, falleciendo 2,5 años después de la esplenectomía por obstrucción intestinal secundaria a carcinomatosis peritoneal, y 5,4 años después de la cirugía curativa del cáncer de esófago. Conclusión: En pacientes con metástasis esplénicas tardías debe indicarse la esplenectomía, especialmente en los que la afectación esplénica está limitada a una sola lesión y en aquellos que ésta aparece años después de la cirugía curativa del tumor primario

Backgraund and objective: Splenic metastases are uncommon: occur in a context of multivisceral disseminated cancer or a solitary lesion, all these are very rare. We report a case of late splenic metastasis after curative resection for esophageal carcinoma. Clinical report: A 67-years old man was referred to us diagnosed of the esophageal cancer. Investigations revealed a neoplastic lesion involving the distal esophagus and biopsy revealed it to be a adenocarcinoma of esophagus. A esophagectomy and gastric tube recostruction with a done and histopathology confirmed it to be a adenocarcinoma of esophagus. The patient was asymptomatic on follo-up with normal endoscopic biopsy and TC; 2,5 after the esophagectomy the scan showed a lesion of the spleen that splenectomy confirmed it to be a metastatic esophageal adenocarcinoma. The patient succumbed 2,5 years after splenectomy to a intestinal obstruction due peritoneal carcinomatosis and 5,4 years after curative resection for esophageal carcinoma. Conclusion: In the patients with late splenic metastasis, the splenectomy can be performed with accepatble morbidity, particularly when lesion onset occurs years after potentially curative surgical resection of the primary tumor

Vólvulo gástrico en una hernia de morgagni en un anciano / Gastric volvulus in a hernia in an elder morgagni

La existencia de una hernia a través del foramen de Morgagni en un adulto es una situación bastante infrecuente, y la volvulación del estómago dentro del saco herniario es extremadamente rara. En este trabajo presentamos el caso de un paciente de 86 años que acudió al hospital con síntomas de obstrucción gástrica secundaria a la presencia de un vólvulo gástrico en una hernia de Morgagni. Los autores comentan brevemente aspectos sobre la etiología, la definición anatómica, la fisiopatología y las opciones terapéuticas en los pacientes con volvulación gástrica de una hernia de Morgagni

The existence of a hernia through the foramen of Morgagni in an adult is a rather unusual situation, and volvulus of the stomach within the hernia sac is extremely rare. We present the case of a patient of 86 years who came to the hospital with symptoms secondary to the presence of a gastric volvulus in a Morgagni hernia gastric obstruction. The authors briefly discuss aspects of the etiology, anatomical definition, pathophysiology and therapeutic options in patients with gastric volvulus Morgagni hernia

Hidatidosis esplénica primaria / Primary splenic hydatid cyst

La hidatidosis esplénica es rara, sobre todo como única manifestación de ía enfermedad; representa el 1 - 2% de todas las formas. Su tratamiento es quirúrgico ya sea por cirugía abierta o por vía laparoscópica. Se presenta un caso de hidatidosis esplénica primaria

Splenic hydatid disease is rare and its incidence is about 1 - 2% of the all forms. Its only treatment is surgery by open or laparoscopic surgery.This paper report a case of splenic hydatidosis

Hipotiroidismo subclínico y factores de riesgo cardiovascular / Subclinical hypothyroidism and cardiovascular risk factors

Objetivo: Conocer la prevalencia del hipotiroidismo subclínico en la población general de un centro de salud urbano y describir las características clínicas y factores de riesgo cardiovascular de los pacientes con hipotiroidismo subclínico. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo, transversal, retrospectivo, revisando las historias clínicas de los pacientes incluidos en la muestra desde junio de 2005 hasta julio de 2007. Se analizaron las siguientes variables; Datos generales: edad y sexo. Antecedentes familiares: patología tiroidea y otras enfermedades. Antecedentes personales: cardiovasculares, pulmonares, enfermedades autoinmunes, alteraciones gineco-obstétricas, diabetes, hipertensión (HT), dislipemia, obesidad, alteraciones psiquiátricas y hematológicas. Datos de laboratorio: niveles de TSH, niveles de T4 libre, presencia de anticuerpos antiperoxidasa, niveles de colesterol total y sus fracciones. Resultados: La prevalencia de la muestra de 100 pacientes recogida durante 8 meses fue de 3,8% de la población general mayor de 14 anos, de la cual 79 eran mujeres y 21 eran hombres. El 13% eran diabéticos tipo 2, 23% tenían HT y un 40% tenían dislipemia. Sobrepeso y obesidad estaban presentes en un 26%. El nivel medio de TSH fue 6.92 ± 2,29 μU/ml y el nivel medio de T4 libre fue 1,16 ± 0,16 ng/ml. Conclusiones: La prevalencia del hipotiroidismo subclínico fue 3,8%. sobre todo en mujeres con una edad media de 46 años. La incidencia de factores de riesgo cardiovascular en los sujetos estudiados es mayor en DM (13%), similar a la población general en cuanto a la dislipemia (40%) y obesidad (20%) y menor en HTA (23%). En nuestro estudio no se observa una pauta común en el manejo del hipotiroidismo subclínico, siendo necesaria la implementación y promoción de guías de actuación en Atención Primaria (AU)

Objective: To determine the prevalence of subclinical hypothyroidism in the general population of an urban health center and describe the clinical characteristics and cardiovascular risk factors in patients with subclinical hypothyroidism. Methods: An observational study, retrospective, reviewing the medical histories of patients sampled from June 2005 until July 2007. We analyzed the following variables; facts: age and sex. Family history thyroid disease and other diseases. Personal history: cardiovascular pulmonary autoimmune, alterations gynecology obstetric diabetes, hypertension (HT) dislipemia, obesity, psychiatric alterations and haematological. Laboratory data: novel TSH, free T4, antiperoxidase antibodies, total cholesterol and its fractions. Results: The prevalence of the sample of 100 patients collected over 8 months was 3.8% in the general population over 14 years, of which 79 were women and 21 were men. 13% were type 2 diabetics, 23% had HT and 40% had dyslipidemia. Overweight and obesity were present in 26%. The average level of TSH was 6.92 ± 2.29 μU/ml and the average level of free T4 was 1.16 ± 0.16 ng/ml. Conclusions: Prevalence subclinical hypothyroidism was 3.8%. especially in women with a mean age of 46. The incidence of cardiovascular risk factors in the subjects studied is higher in DM (13%), similar to general population in terms of dyslipidemia (40%) and obesity (23%) and lowest in hypertension (23%). In our study we observed a common pattern in the management of subclinical hypothyroidism, requiring the implementation and promotion of practice guidelines in primary care (AU)

Anciano en UCI: soporte nutro-metabólico / Elderly ICU patient: nutritional and metabolic support

La composición corporal y el gasto energético se modifican con la edad. Se objetiva un aumento de la grasa corporal y una disminución en la masa magra muscular de hasta un 40% a los 80 años. Acompañando a esta depleción de masa muscular, existe una mayor pérdida de potencia muscular causada por una pérdida selectiva de determinadas fibras musculares. Esta pérdida de masa muscular puede ser secundaria a una deficiente ingesta de proteínas de alta calidad (alto valor biológico), situación bastante común en los ancianos. El gasto energético diario disminuye con la edad hasta en un 20% aproximadamente, estando esta disminución relacionada con el decremento en la masa magra muscular y por ende con una menor actividad física. Post agresión y/o enfermedad aguda el aumento en el consumo de oxígeno y en el gasto energético en los pacientes mayores de 65 años es aproximadamente un 20-25% menor que si tuviesen menor edad. Estos cambios en la composición corporal y en el gasto energético tienen importantes implicaciones con respecto al soporte nutricional pues, debido a la pérdida de masa muscular, cuando el anciano debe hacer frente a una enfermedad aguda grave o a una intervención quirúrgica desarrolla más rápidamente malnutrición proteico energética. El soporte nutricional especializado debe ser precoz (primeras 24-36 horas post-ingreso en el Servicio de Medicina Intensiva), por vía enteral, parenteral o mixta. Sin embargo, y debido a su menor masa corporal y al descenso en el gasto energético, si se sobrealimenta al anciano tendremos mayor hiperglucemia (la asociada al estrés más la yatrogénica), hígado graso, síndrome de realimentación y un exceso de producción de CO2 (AU)

The body composition and energy expenditure are modified with the age. An increase in body fat and a decrease up to 40% in lean muscle mass are observed at the age of 80 years. Accompanying this muscle mass depletion, there is a muscular power decrease caused by a selective loss of certain muscle fibers. This muscle mass loss may be secondary to a deficient intake of high-quality proteins (high biological value), a situation that is very common in the elderly. The daily energy expenditure decreases with age up to 20% approximately, this decrease being related with the decrement of lean muscle mass and, thus, lower physical activity. In post-injury and/or acute disease conditions, the increase in oxygen consumption and energy expenditure is approximately 20-25% less in patients older than 65 years, as compared with younger patients. These changes in the body composition and energy expenditure have important implications regarding the nutritional support since, given the muscle mass loss, the elderly will develop more rapidly protein-energy malnourishment in case of severe acute illness or a surgical procedure. Specialized nutritional support should be implemented early (first 24-36 hours post-admission at the Intensive Care Medicine Department), by the enteral, parenteral or mixed routes. The elderly may, however, present with hyperglycemia (stress-associated and iatrogenic), fatty liver, re-feeding syndrome, and excessive CO2 production if overfed given the lower body mass and decreased energy expenditure (AU)

Formación en Nutrición: de la universidad a la especialidad / Education on Nutrition: Drom the university to specialized care

De cara a las nuevas normas del Espacio Europeo de Educación Superior en su relación con los estudios de nutrición tanto en los diferentes grados (medicina, farmacia, nutrición, enfermería) como en el postgrado, se estructura el VIIo FORO Abbott-SENPE. Se efectúa una reflexión multiprofesional y multidisciplinar sobre la actual situación de la formación universitaria en nutrición, sus posibilidades y límites. También se valora el papel de la formación continuada, del sistema de residencia, de los másteres y de las sociedades científicas. Se concluye en instar a las autoridades académicas, a la Comisión Nacional de Especialidades, a los responsables de formación continuada y a las sociedades científicas a reflexionar sobre la importancia de los estudios relacionados con la nutrición, alimentación y dietética tanto en el pregrado como en el postgrado y a implementarlos y desarrollarlos en sus áreas de influencia (AU)

The 7th Abbott-SENPE Forum is structured facing the new regulations of the European Space of High Education regarding the studies on Nutrition in the different degrees (Medicine, Pharmacology, Nutrition, Nursing) and post-doctoral education. A multi-professional and multidisciplinary discussion on the current situation of university education on nutrition, and its capabilities and limitations, is carried out. The value of the role of continuous medical education, the inhouse training programme, masters, and of scientific societies is also assessed. It is concluded that there is a need to urge academic authorities, the National Commission of Medical Specialties, the persons in charge of continuous medical education, and scientific societies of the importance of the studies relating to nutrition, feeding, and dietetics at both pre-graduate and post-graduate educational levels, and to implement and develop these studies in their areas of influence (AU)

Hiperglucemia en el paciente crítico / Hyperglycaemia in the critically ill patient

El paciente crítico desarrolla un patrón de respuesta metabólica a la agresión para garantizar unos niveles circulantes adecuados de sustratos. Esta respuesta genera movilización grasa, degradación proteica e hiperglucemia, además de resistencia a la insulina. Por ello, el paciente bajo agresión aguda desarrolla hiperglucemia, cuya intensidad depende de la severidad de la noxa, y es secundaria a la acción conjunta de las hormonas contrarreguladoras, de las citocinas proinflamatorias, de los receptores y de las drogas adrenérgicas. Esta hiperglucemia, asociada a hiperinsulinemia, está relacionada con una pérdida de la sensibilidad a la acción de la insulina y habitualmente es transitoria. La hiperglucemia y la resistencia a la insulina tienen efectos sobre la evolución de los pacientes: alteran la inmunidad y disminuyen la resistencia a la infección, lo que favorece la sobreinfección por gramnegativos y por hongos; facilitan la aparición de polineuropatías y disfunción multiorgánica y, en definitiva, incrementan la mortalidad de los pacientes. Aunque algunos estudios apuntaban a la necesidad de mantener un estrecho control de la glucemia (80-110 mg/dl) en el paciente crítico, aplicando estrictos protocolos de aporte de insulina, recientes trabajos multicéntricos destacan la mayor mortalidad ligada a la presencia de hipoglucemia iatrógena. Es por lo que actualmente se considera que el nivel máximo de glucemia aceptable en un individuo bajo agresión aguda grave debe de ser de 140-150 mg/dl (AU)

The critically ill patient develops a metabolic response pattern in order to assure appropriate substrate circulating levels. This response leads to fat mobilization, protein degradation and hyperglycaemia, together with insulin resistance. Thus, under an acute insult, the patient develops hyperglycaemia, the severity of which depends on the severity of the insult, and it is the consequence of the combined action of counterregulatory hormones, proinflammatory cytokines, and adrenergic receptors and drugs. This hyperinsulinaemia-associated hyperglycaemia is related to the loss of the sensitivity to the action of insulin and it is usually transient. Hyperglycaemia and insulin resistance have an impact on the patients' clinical course: they alter their immunity and decrease the resistance to infection, which favours superinfection by gram-positive organisms and yeasts; they facilitate the occurrence of polyneuropathies and multiorgan dysfunction, and in the end, they increase the mortality in the patients. Some studies pointed out the need for close monitoring of glucose levels (80-110 mg/dL) in the critically ill patient by applying stringent protocols of insulin intake, but recent multicentric studies highlight the increased mortality associated to the presence of iatrogenic hypoglycaemia. Therefore, the maximum glucose level accepted in a patient suffering from an acute severe insult should be 140-150 mg/dL (AU)

Validez de las pruebas diagnósticas realizadas a pacientes con dolor abdominal agudo en un servicio de urgencias hospitalario / Validity of tests performed to diagnose acute abdominal pain in patients admitted at an emergency department

Objetivo: determinar la importancia real que en sí tienen laanamnesis, la exploración física y las diferentes pruebas complementariasen la valoración del dolor abdominal agudo.Métodos: estudio observacional y retrospectivo en una poblacióna estudio: Área V de Salud – Altiplano (Murcia). Enfermosque consultan por dolor abdominal en el Servicio de Urgencias.Se realiza una revisión de las historias clínicas. Variables a estudio:datos socio-demográficos, antecedentes personales de cirugía previa,síntomas asociados, localización del dolor y tipo del mismo.Las pruebas complementarias de imagen se etiquetaron como positivas,negativas y no concluyentes para el diagnóstico de presuncióny fueron a posteriori reevaluadas por un radiólogo externoque desconocía el diagnóstico final del enfermo.Resultados: el número de pacientes estudiados fue de 292,cuya edad media estuvo en los 45,49 años. El 56,8% fueron mujeres.En cuanto a la frecuencia de los diferentes diagnósticos deabdomen agudo podemos hablar de la apendicitis como principalcausa con un porcentaje cercano al 25%, seguido de la colecistitiscon un 10%. Encontramos una concordancia diagnóstica significativaentre la localización del dolor en HCD y el diagnóstico decolecistitis. Esta localización también resulta significativa en elcaso de la apendicitis aguda, en esta, hasta un 74%. En cuanto alos signos clínicos sólo hemos encontrado una correlación significativaentre la fiebre y la perforación de víscera hueca y entre elsigno de Murphy y la colecistitis. La sensibilidad y especificidadencontradas con respecto al signo del psoas son muy similares alas encontradas en otras series entorno al 16 y 95% respectivamente;siendo algo menores con respecto al Blumberg o signo derebote que se sitúa en nuestro estudio entorno al 50 y 23%...(AU)

Objective: to determine the real importance of anamnesis,physical examination, and various tests in the assessment of acuteabdominal pain.Methods: a retrospective observational study with patientscomplaining of abdominal pain at the Emergency Department, AltiplanoHealth Area (Murcia) was performed. In our study we consideredthe following variables: socio-demographic data, history ofprevious surgery, symptoms, place and type of pain. Imaging testswere labeled as positive, negative, or inconclusive for assumed diagnoses,which were retrospectively assessed by an external radiologistwho was unaware of the patient’s final diagnosis.Results: our study includes 292 patients with a mean age of45.49 years; 56.8% of these patients were women. Regardingthe frequency of the different acute abdomen diagnoses, appendicitiswas the main cause (approx. 25%), followed by cholecystitis(10%). We found a significant diagnostic correlation between painlocation in the right hypochondrium (RHC) and a diagnosis withcholecystitis. This location was also significant for acute appendicitis(up to 74%). Regarding clinical signs, we only observed asignificant correlation between fever and viscera perforation, andbetween Murphy's sign and cholecystitis. Sensitivity and specificityfound in relation to the psoas sign were similar to those seen inother series, 16 and 95% respectively, and slightly lower than theBlumberg or rebound sign, which we found to be around 50 and23%, respectively.Conclusions: a) anamnesis and physical examination offerlimited accuracy when assessing acute abdomen; b) ultrasoundscans offer a low diagnostic agreement index for appendicitis; andc) laparoscopy may prove useful for diagnosis, and is also a possibletreatment for acute abdominal pain despite its low diagnosticefficiency(AU)

Decadencia del arte clínico y auge de la medicina high-tech / No disponible

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