"The simple life experiences that every other human gets": Desire for normalcy among adolescents and young adults with advanced cancer.

BACKGROUND: Adolescents and young adults (AYAs) with advanced cancer identify normalcy as an important component of quality end-of-life care. We sought to define domains of normalcy and identify ways in which clinicians facilitate or hinder normalcy during advanced cancer care. PROCEDURE: This was a secondary analysis of a qualitative study that aimed to identify priority domains for end-of-life care. Content analysis of semi-structured interviews among AYAs aged 12-39 years with advanced cancer, caregivers, and clinicians was used to evaluate transcripts. Coded excerpts were reviewed to identify themes related to normalcy. RESULTS: Participants included 23 AYAs with advanced cancer, 28 caregivers, and 29 clinicians. Participants identified five domains of normalcy including relationships, activities, career/school, milestones, and appearance. AYAs and caregivers identified that clinicians facilitate normalcy through exploration of these domains with AYAs, allowing flexibility in care plans, identification of short-term and long-term goals across normalcy domains, and recognizing losses of normalcy that occur during cancer care. CONCLUSIONS: AYAs with cancer experience multiple threats to normalcy during advanced cancer care. Clinicians can attend to normalcy and improve AYA quality of life by acknowledging these losses through ongoing discussions on how best to support domains of normalcy and by reinforcing AYA identities beyond a cancer diagnosis.

Patient, Family, and Clinician Perspectives on Location of Death for Adolescents and Young Adults With Cancer.

PURPOSE: Adolescents and young adults (AYAs) with cancer have high rates of hospital deaths. It is not clear if this reflects their preferences or barriers to dying at home. METHODS: Between December 2018 and January 2021, we conducted in-depth interviews with AYAs (age 12-39 years) with stage IV or recurrent cancer, family caregivers including bereaved caregivers, and clinicians of AYAs with cancer. Patients were asked about their priorities for care including location of death, caregivers were asked what was most important in the care of their AYA family member, and clinicians were asked to reflect on priorities identified through caring for AYAs. Directed content analysis was applied to interview data, and themes regarding location of death were developed. RESULTS: Eighty individuals (23 AYAs, 28 caregivers, and 29 clinicians) participated in interviews. Most AYAs and caregivers preferred a home death. However, some AYAs and caregivers opted for a hospital death to alleviate caregiver burden or protect siblings from the perceived trauma of witnessing a home death. Lack of adequate services to manage intractable symptoms at home and insufficient caregiver support led some AYAs/caregivers to opt for hospital death despite a preference for home death. Participants acknowledged the value of hospice while also pointing out its limitations in attaining a home death. CONCLUSION: Although most AYAs prefer to die at home, this preference is not always achieved. Robust home-based services for effective symptom management and caregiver support are needed to close the gap between preferred and actual location of death for AYAs.

Patient, Family, and Clinician Perspectives on End-of-Life Care Quality Domains and Candidate Indicators for Adolescents and Young Adults With Cancer.

Importance: End-of-life care quality indicators specific to adolescents and young adults (AYAs) aged 12 to 39 years with cancer have not been developed. Objective: To identify priority domains for end-of-life care from the perspectives of AYAs, family caregivers, and clinicians, and to propose candidate quality indicators reflecting priorities. Design, Setting, and Participants: This qualitative study was conducted from December 6, 2018, to January 5, 2021, with no additional follow-up. In-depth interviews were conducted with patients, family caregivers, and clinicians and included a content analysis of resulting transcripts. A multidisciplinary advisory group translated priorities into proposed quality indicators. Interviews were conducted at the Dana-Farber Cancer Institute, Kaiser Permanente Northern California, Kaiser Permanente Southern California, and an AYA cancer support community (lacunaloft.org). Participants included 23 AYAs, 28 caregivers, and 29 clinicians. Exposure: Stage IV or recurrent cancer. Main Outcomes and Measures: Care priorities. Results: Interviews were conducted with 23 patients (mean [SD] age, 29.3 [7.3] years; 12 men [52%]; 18 White participants [78%]), 28 family caregivers (23 women [82%]; 14 White participants [50%]), and 29 clinicians (20 women [69%]; 13 White participants [45%]). Caregivers included 22 parents (79%), 5 spouses or partners (18%), and 1 other family member (4%); the 29 clinicians included 15 physicians (52%), 6 nurses or nurse practitioners (21%), and 8 social workers or psychologists (28%). Interviews identified 7 end-of-life priority domains: attention to physical symptoms, attention to quality of life, psychosocial and spiritual care, communication and decision-making, relationships with clinicians, care and treatment, and independence. Themes were consistent across the AYA age range and participant type. Although some domains were represented in quality indicators developed for adults, unique domains were identified, as well as AYA-specific manifestations of existing domains. For example, quality of life included global quality of life; attainment of life goals, legacy, and meaning; support of personal relationships; and normalcy. Within communication and decision-making, domains included communication early in the disease course, addressing prognosis and what to expect at the end of life, and opportunity for AYAs to hold desired roles in decision-making. Care and treatment domains relevant to cancer therapy, use of life-prolonging measures, and location of death emphasized the need for preference sensitivity rather than a standard path. This finding differs from existing adult indicators that propose that late-life chemotherapy, intensive measures, and hospital death should be rare. Conclusions and Relevance: The findings of this qualitative study suggest that AYAs with cancer have priorities for care at the end of life that are not fully encompassed in existing indicators for adults. Use of new indicators for this young population may better reflect patient- and family-centered experiences of quality care.

O último Lacan / The last Lacan

Abordar o último Lacan implica pensar a psicanálise além de Freud e Lacan com a condição de nos servirmos de suas indicações preciosas para a direção do trabalho psicanalítico. Porém, no fim do caminho tinha uma pedra: o real. Como operar com isso? Destacamos três recursos utilizados por Lacan: a lógica do matema, a topologia e a lógica do poema.(AU)

To approach the Last Lacan implies thinking psychoanalysis beyond Freud and Lacan on the condition that we serve them, that left us precious indications as direction for the psychoanalytic work. But at the end of the road was a stone: the real. How to operate with it? We highlight three features used by Lacan: the mathematical logical, the topology and the logic of the poem.(AU)

Revisitando o conceito de angústia / Revisiting the concept of anguish

Lacan em seu seminário A angústia formaliza o conceito de objeto a, não só pela perspectiva de seu estatuto lógico e topológico, mas também pelo seu estatuto corporal. O tempo da angústia seria relativo à queda do objeto que não se solta sem dor. A dor no peito, o nó na garganta, o corpo dando o recibo da libra de carne com que se paga o acesso ao desejo. A proposta deste texto é rever o manejo da angústia à luz do último ensino de Lacan.(AU)

Lacan in his Seminary The Anguish, formalizes the concept of object a, not only by the perspective of its logical and topological status, but also, highlights its corporal status. The time of anguish would be correlative at the time of fall of the object which does not let go without pain. The pain in the chest, the knot in the throut, the body giving the receipt of the pound of meet with which one pays the access to the desire.The purpose of this paper is to review the concept of anguish in the light of Lacan’s last teaching.(AU)

O triunfo da religião e a incerta sobrevivência da psicanálise / The triumph of religion and the uncertain survival of psychoanalysis

Este artigo aborda o tema da religião na perspectiva tomada por Lacan nas conferências realizadas na Universidade Católica de Bruxelas e intituladas O triunfo da religião, precedida por Discurso aos católicos. Nessas conferências, de uma forma premonitória, anuncia o triunfo da religião. Procuramos examinar o sentido dessa afirmação buscando seu fundamento na teoria psicanalítica dos discursos e na estrutura do sujeito do inconsciente.(AU)

This article approaches the theme of religion in Lacan’s perspective in his conferences made in Catholic University of Brussels, entitled "The Triumph of Religion" and "Speech to Catholics". In those conferences, Lacan, in an premonitory way, announces the triumph of religion. We have looked for the meaning of this assertion, searching for its foundations in the psychoanalytical theory of discourse and in the structure of the subject of the unconscious.(AU)

Do mais além, e, mais, ainda

O autor articula a mudança que se deu na psicanálise a partir de 1920 com o Além do princípio do prazer, por Freud, e em 1972 com o seminário Mais, Ainda, livro 20 de Jacques Lacan. Este giro marca um outro tempo do trabalho analítico em que se destaca o conceito de gozo(AU)

As transmutações do amor no percurso da psicanálise

Proponho-me falar de amor, nas transmutações do amor no decorrer da experiência psicanalítica. Para isto tomo como ponto de partida o amor de transferência procurando fazer algumas incursões além da transferência, acompanhando as vicissitudes do amor no decorrer de uma análise e seu destino no final desse percurso(AU)

Desejo e ato: uma articulação clínica

O autor pretende, através de um fragmento da clínica, abordar o tema o desejo do analista em sua dimensão de silêncio, evocando a emergência do vazio silencioso da pulsão de morte(AU)

Ideal do Eu e tipificação sexual

A autora articula, a partir do Seminário As formações do Inconsciente, livr 5, de Jacques Lacan, o conceito de Ideal do Eu com a assunção do Sujeito ao seu próprio sexo(AU)

O analista na berlinda

Este artigo aborda a direção e o final da análise, o saber do psicanalista e a transmissão da psicanálise tal como foi formulado por Lacan em sua articulação com os dispositivos do cartel e do passe(AU)

Recalque primário: fonte do desejo?

O autor pretende articular o conceito freudiano de recalque primário no percurso analítico, à luz da topologia de Lacan, especialmente o nó borromeano(AU)

Avaliaçäo da saturaçäo periférica de oxigênio, antes e após midazolam como medicaçäo pré-anestésica em pacientes com insuficiência coronariana / Pulse oxymetry evaluation after midazolam premedication before coronary bypass surgery

O midazolam é derivado benzodiazepínico utilizado como pré-anestésico, sedativo e indutor de anestesia. É considerado como agente por sua fácil administraçäo e, principalmente, por ser excelente amnésico. O objetivo deste estudo foi verificar a influência do midazolam administrado por via oral, como medicaçäo pré-anestésica, na ventilaçäo pulmonar de pacientes a serem submetidos a cirurgia eletiva de revascularizaçäo do miocárdio, estudando-se comparativamente a saturaçäo arterial de oxigênio (SpO2) por oximetria de pulso, frequência resrpiratória (FR), frequência cardíaca (FC), pressäo arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD) antes e após a administraçäo do medicamento. Método - Foram estudados prospectivamente 40 pacientes que foram distribuídos em dois grupos. No grupo I os pacientes receberam 7,5 mg de midazolam via oral e no grupo II 15 mg, ambos 30 minutos antes da entrada na sala de operaçäo. No dia anterior à cirurgia foram realizadas 5 medidas de SpO2, FR, FC, PAS e PAD, uma a cada minuto. A mesma conduta foi repetida na pré-sala de cirurgia após 30 minutos da medicaçåo pré-anestésica. Comparou-se a média das cinco medidas dos parâmetros analisados pré e pós-medicaçäo e entre os grupos, utilizando-se análise de variância (p menor ou igual a 5 por cento). Resultados - Näo houve diferença significativa entre os grupos em relaçäo ao sexo e funçäo ventricular, porém em relaçäo à idade os pacientes do grupo I apresentaram média superior ao do grupo II. A FR e FC näo apresentaram diferenças significativas nem entre as medidas pré e pós e nem entre grupos. A SpO2, PAS e PAD apresentaram diferenças significativas entre os períodos pré e pós nos dois grupos. Conclusöes - Pelo risco de depressäo respiratória, os pacientes programados para revascularizaçäo do miocárdio que receberam midazolam como medicaçäo pré-anestésica deveräo ficar sob vigilância.

Fundamentos para uma outra ética: a psicanalítica

Esse texto pretende bordejar a questão da Ética da Psicanálise a partir do percurso empreendido por Freud em sua busca insistente para encontrar um ponto de origem da verdade do sujeito, e pretende chegar à formalização dessa verdade através do ensino de Lacan

O campo da sublimação

Este artigo aborda o conceito de sublimação formulado a partir de Freud e desenvolvido por Lacan articulando-o ao processo analítico(AU)

Pai

Este artigo pretende bordejar a noção de Pai na obra freudiana, procurando definir seu estatuto, a partir do percurso empreendido por Freud em sua busca insistente de encontrar um ponto de origem da verdade do sujeito. Qual é o estatuto desse Pai Fundador? Onde chegou Freud em sua empreitada quase obstinada de encontrar esse ponto de origem, que marca a constituição do sujeito, instaurando-o na ordem simbólica? Estas questões, trabalhadas a partir dos textos de Freud, especialmente de seus casos clínicos, serão articuladas e retomadas à luz do ensino de Lacan, que vai conferir ao Pai um estatuto significante. A parte final deste trabalho pretende articular o percurso de uma análise, situando o Pai nessa experiência, buscando formalizar a questão do final de análise(AU)

A história, a memória e as lembranças no percurso de uma análise

Nesse texto, abordaremos um dos campos da experiência psicanalítica mais amplos e ao mesmo tempo mais específicos. Trata-se do campo do Outro. Esse grande Outro da linguagem, da cultura, onde o sujeito humano terá, para se constituir como tal, de se inscrever, de marcar o seu lugar. Como se estabelece essa relação do sujeito como esse Outro? Qual o lugar do Outro na estrutura do sujeito? Como isso se processa no percurso analítico? Se separarmos de uma maneira quase ingênua o campo do Outro do campo do sujeito, isso se faz por uma exigência da articulação teórica, pois, por estrutura, o sujeito do inconsciente, sujeito da enunciação, sujeito do desejo, sujeito dividido, seja lá o nome com o qual ele vai sendo referido teoricamente, só surge Outrificado. Abordar os conceitos de história, memória e lembranças nos permite bordejar as formas que esse Outro vai tomando no percurso de uma análise, possibilitando-nos especificar o estatuto desse Outro na estrutura do sujeito e apontar para o final desse percurso onde o Outro se revela em sua inconsistência(AU)

Uma leitura sobre o suicídio

Este artigo pretende fazer uma breve leitura do suicídio pela via do conceito de sujeito, na psicanálise. Partimos da questão de que, sujeito e objeto constituem posições subjetivas do ser, duas faces de uma mesma moeda, a do $. A neurose fixa o sujeito na posição de objeto, através de seu fantasma e na psicose, o sujeito é o próprio objeto, sem a mediação do fantasma. Ás vezes, a captura imaginária é tão violenta, fascinante e envolvente, que o sujeito naufraga nas águas de Narciso e encontra a morte, como no próprio mito. A psicanálise oferece exatamente a morte, porém, simbólica, para que o sujeito possa viver a vida(AU)

Mais luz!

Sem resumo

Freud e a faca de Lichtenberg

Sem resumo