ABSTRACT
OBJECTIVE: Knowledge of urophatogens and antibiotic susceptibility should be used to assist with empirical urinary tract infection treatment. METHODS: We retrospectively analysed local bacterial pattern and antimicrobial susceptibility in positive urinary isolates from paediatric patients collected in the period 2009-2013. Results were compared with a previous study carried out in the same sanitary area between 1995 and 1999. RESULTS: We identified 2,762 urinary isolates. Escherichia coli was the most common uropathogen (58.9%), followed by Enterococcus sp. (11.6%) and Proteus mirabilis (10.9%). More than 95% of non extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing E. coli were susceptible to nitrofurantoin, fosfomycin, cefotaxime and aminoglycosides. However, 56%, 49%, and 22% of the E. coli isolates were resistant to ampicillin, oral first-generation cephalosporins, and trimethoprim-sulfamethoxazole, respectively. Ampicillin and amoxicillin-clavulanate were the most effective antibiotics to treat Enterococcus sp. and P. mirabilis, respectively. Not significant modifications were found compared to results published at the same area in the 90´s. CONCLUSIONS: E. coli was the mostly isolated uropathogen, with a high percentage of resistance to ampicillin, oral first-generation cephalosporins, and trimethoprim-sulfamethoxazole. These urinary isolates and antimicrobial susceptibility patterns were similar to those reported in other paediatric studies and did not show significant changes compared to local previously published results. Thus, it can be considered that the current recommendations about empiric antibiotic therapy in paediatric urinary tract infections remain applicable nowadays.
Subject(s)
Anti-Bacterial Agents/pharmacology , Bacteria/drug effects , Bacteriuria/microbiology , Urinary Tract Infections/microbiology , Adolescent , Anti-Bacterial Agents/therapeutic use , Child , Child, Preschool , Drug Resistance, Bacterial , Enterococcus , Escherichia coli , Female , Humans , Infant , Male , Microbial Sensitivity Tests , Proteus mirabilis , Retrospective Studies , Urinary Tract Infections/drug therapy , Urinary Tract Infections/urineABSTRACT
Las anomalías nefrourológicas congénitas (CAKUT) son alteraciones con una alta prevalencia en la población general; de ellas, las más frecuentes son las dilataciones de la vía urinaria. Suponen además la causa más importante de enfermedad renal crónica en la edad infantil. En este artículo se hace especial énfasis en el papel del pediatra de Atención Primaria en la valoración y el seguimiento de los niños con CAKUT, fundamentalmente en lo que hace referencia a las infecciones urinarias asociadas, a la progresión hacia la insuficiencia renal y a su base genética
The congenital abnormalities of kidney and urinary tract (CAKUT) are disorders with a high prevalence in the general population, with urinary tract dilations being the most frequent. CAKUT also account for the most important cause of chronic kidney disease in childhood. This paper focuses on the role of the primary care paediatrician in the diagnosis, assessment, and follow-up of children with CAKUT, with special emphasis on the associated urinary tract infections, the progression toward chronic renal failure, and the genetic basis
Subject(s)
Child , Female , Humans , Infant , Male , Congenital Abnormalities , Urologic Diseases/diagnosis , Urinary Tract Infections/epidemiology , Kidney Diseases/diagnosis , Kidney Diseases/epidemiology , Primary Health CareABSTRACT
The congenital abnormalities of kidney and urinary tract (CAKUT) are disorders with a high prevalence in the general population, with urinary tract dilations being the most frequent. CAKUT also account for the most important cause of chronic kidney disease in childhood. This paper focuses on the role of the primary care paediatrician in the diagnosis, assessment, and follow-up of children with CAKUT, with special emphasis on the associated urinary tract infections, the progression toward chronic renal failure, and the genetic basis.
Subject(s)
Kidney Diseases/congenital , Kidney Diseases/diagnosis , Urogenital Abnormalities/diagnosis , Humans , Pediatricians , PrevalenceABSTRACT
No disponible
Subject(s)
Humans , Male , Female , Infant, Newborn , Urogenital Abnormalities/diagnosis , Kidney Diseases/congenital , Kidney Function Tests , Urinary Tract Infections/epidemiology , Hydronephrosis/diagnosisABSTRACT
El magnesio es el catión extracelular más abundante en el cuerpo humano y el segundo más abundante intracelular después del potasio. Es esencial para la transferencia, almacenamiento y utilización de la energía como regulador y catalizador de más de 300 sistemas enzimáticos. La hipomagnesemia puede producir una variedad de anormalidades metabólicas y consecuencias clínicas. Puede resultar del desequilibrio entre la absorción intestinal y la excreción renal. La principal consecuencia relacionada directamente con la hipomagnesemia son las arritmias cardiovasculares por hipopotasemia secundaria, y si no se reconoce y trata puede ser fatal. En este artículo revisamos las hipomagnesemias haciendo hincapié en los mecanismos moleculares responsables de la homeostasis del magnesio, diagnóstico diferencial y tratamiento, a propósito de la descripción de las manifestaciones clínicas y bioquímicas y el defecto genético en una familia afectada de síndrome de Gitelman (AU)
Magnesium is the fourth-most abundantion in the human body and the second-most abundant intracellular cation after potassium. Magnesium is pivotal in the transfer, storage, and utilization of energy as it regulates and catalyzes more than300 enzyme systems. Hypomagnesemia may thus result in avariety of metabolic abnormalities and clinical consequences. It results from an imbalance between gastrointestinal absorption and renal excretion of magnesium. The main consequence related directly to hypomagnesemia is cardiovascular arrhythmias secondary to hipokaliemia and if this is not recognized and treated it may be fatal. In this article we review the hypomagnesemic disorders in children with emphasis on the molecular mechanisms responsible for abnormalities in magnesium homeostasis, differential diagnosis and appropriate therapy, and we describe the clinical and biochemical manifestations as well as the genetic defect in a family with Gitelman syndrome (AU)
Subject(s)
Humans , Female , Child , Magnesium/metabolism , Magnesium Deficiency/physiopathology , Gitelman Syndrome/diagnosis , Diagnosis, Differential , Homeostasis/physiologyABSTRACT
Aun tratándose de una forma de presentación infrecuente de la urolitiasis en la edad infantil, el cólico renal supone una verdadera urgencia que es preciso identificar y tratar precozmente. El diagnóstico es eminentemente clínico, pero debe ser confirmado mediante técnicas de imagen encaminadas a detectar la presencia de un cálculo en la vía urinaria o de signos obstructivos agudos en ésta. Su manejo pasa, inicialmente, por el tratamiento efectivo del dolor y la identificación de las situaciones que precisan de una valoración urgente por parte del cirujano pediátrico y, a largo plazo, por programar un seguimiento clínico adecuado hasta la objetiva y completa eliminación del cálculo (AU)
Even though this is an uncommon presentation form of urolithiasis in infant and early childhood age, renal colic supposes a true emergency which must be identified and treated early. The diagnosis is largely clinical, but it should be confirmed with imaging techniques aimed at detecting the presence of a urinary tract stone or acute obstructive signs in it. Its treatment is initially performed by the effective treatment of the pain and the identification of the situations that require urgent evaluation by the pediatric surgeon and, in the long run, by scheduling an adequate clinical follow-up until the objective and complete elimination of the stone (AU)
Subject(s)
Humans , Child , Kidney Calculi/diagnosis , Kidney Calculi/therapy , Pain , Prostaglandins/therapeutic useABSTRACT
La utilización de la Medicina Alternativa y Complementaria (MAC) crece significativamente en el mundo occidental como consecuencia del aumento de las enfermedades crónicas y funcionales. Los pacientes tratados con esteroides, principalmente de forma mantenida, tienen una elevada probabilidad de consumir terapias alternativas encaminadas a evitar este tipo de fármacos. Las altas y prolongadas dosis de esteroides sistémicos que reciben los niños nefróticos hacen de éstos unos enfermos especialmente proclives a emplear MAC. Aunque existen referencias sobre múltiples modalidades de MAC con probable utilidad y eficacia en la proteinuria y edemas de las enfermedades renales, en general, y el síndrome nefrótico, en particular, en Europa adquieren mayor relevancia la homeopatía y las medicinas a base de hierbas, plantas y otros remedios naturales. En este trabajo resumimos brevemente el manejo homeopático del síndrome nefrótico y revisamos el mecanismo de acción de algunos de los extractos naturales con conocidos efectos beneficiosos a nivel renal
The use of Alternative and Complementary Medicine (ACM) has significantly grown in the Western world as a consequence of the increase in chronic and functional diseases. Those patients treated with steroids, mainly maintained therapy, tend to have a higher likelihood of using alternative therapies aimed at avoiding these types of drugs. High and prolonged doses of systemic steroids received by nephrotic children make them especially likely patients to use ACM. Even though there are references on many modalities of ACM with probable utility and efficacy in proteinuria and edemas of renal diseases, in general, and nephrotic syndrome, in particular, homeopathy and herbal based medicines, plants and other natural remedies are acquiring greater relevance in Europe. In this work, we briefly summarize the homeopathic management of the nephrotic syndrome and review the action mechanism of some of the natural extracts with known beneficial effects in the kidney
Subject(s)
Humans , Complementary Therapies/methods , Nephrotic Syndrome/therapyABSTRACT
No disponible
Subject(s)
Child , Humans , Urinary Tract Infections/drug therapy , Urinary Tract Infections/microbiology , Urinary Tract Infections/diagnosis , Anti-Bacterial Agents/therapeutic use , Risk Factors , Clinical Protocols , Severity of Illness IndexABSTRACT
Se presenta un caso clínico de un lactante varón con riñón único derecho, doble sistema pieloureteral, reflujo vesicoureteral (RVU) al hemisistema superior y varios episodios de infección urinaria. En base a este caso se comentan las indicaciones de los estudios de imagenen la infección urinaria, la relación entre ésta, el RVU y el daño renal permanente, los criterios de intervención quirúrgica del RVU y la problemática de las infecciones urinarias recurrentes
A case of a male infant with single right kidney, pyeloureteral duplication, massive vesicouretericreflux (VUR) on the upper system and several episodes of urinary tract infection is reported. On the basis of this case, the indications for different image tests in thestudy of urinary tract infection, the relationship among urinary tract infection, VUR and kidney damage, the criteria for surgical intervention of VUR and the problem of recurrent urinary tract infections are discussed
Subject(s)
Humans , Male , Infant, Newborn , Child , Urinary Tract Infections/etiology , Urinary Tract Infections/diagnosis , Vesico-Ureteral Reflux/complications , Vesico-Ureteral Reflux/diagnosis , RecurrenceABSTRACT
OBJECTIVE: To analyze the characteristics of acute renal failure (ARF) in critically-ill children and develop a protocol for a multicenter study. METHODS: A prospective, descriptive study was performed in four pediatric intensive care units (PICU) over 5 months. Epidemiological, clinical and laboratory data from children aged between 7 days and 16 years with ARF were analyzed. Premature neonates were excluded. RESULTS: There were 16 episodes of ARF in 14 patients and 62.5 % were male (mean 6 SD age: 50 +/- 49 months). The incidence of ARF was 2.5 % of PICU patients. The most frequent primary diseases were nephro-urological (50 %) and heart disease (31 %). The main risk factors for ARF were hypovolemia (44 %) and hypotension (37 %). Six patients (37.5 %) developed ARF following surgery (cardiac surgery in four, kidney transplantation in one and urological surgery in one). Furosemide was used in 13 patients (as continuous perfusion in nine), inotropes in nine and renal replacement therapy in 12. Medical complications were found in 94 % and some organic dysfunction was found in 81 %. The length of stay in the PICU was 21 +/- 21 days. The probability of death according to the Pediatric Risk of Mortality was 14 +/- 8 %. Five patients died (36 % of the patients and 31.2 % of ARF episodes). CONCLUSIONS: The incidence of ARF in critically-ill children is low but remains a cause of high mortality and prolonged stay in the PICU. Mortality was caused not by renal failure but by multiple organ failure.
Subject(s)
Acute Kidney Injury , Critical Illness , Acute Kidney Injury/diagnosis , Acute Kidney Injury/epidemiology , Acute Kidney Injury/etiology , Acute Kidney Injury/therapy , Adolescent , Child , Child, Preschool , Female , Humans , Infant , Infant, Newborn , Intensive Care Units, Pediatric , Male , Prospective StudiesABSTRACT
Objetivo Describir las características de la insuficiencia renal aguda (IRA) en el niño críticamente enfermo y desarrollar un protocolo de estudio multicéntrico.Métodos Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo, desarrollado en cuatro unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) durante 5 meses, analizando los datos epidemiológicos, clínicos y analíticos de todos los niños ingresados con IRA, con edades comprendidas entre 7 días y 16 años, excluyendo recién nacidos prematuros.Resultados Hubo 16 episodios de IRA en 14 pacientes, con edad de 50 +/- 49 meses (media +/- desviación estándar), el 62,5 por ciento varones. La incidencia fue del 2,5 por ciento de los pacientes ingresados en la UCIP. La patología primaria más frecuente fue la nefrourológica (50 por ciento) seguida de la cardíaca (31 por ciento). Los factores principales de riesgo de IRA fueron la hipovolemia (44 por ciento) y la hipotensión (37 por ciento). Tenían antecedentes de cirugía 6 pacientes (37,5 por ciento), cuatro cirugía cardíaca, un trasplante renal y una cirugía urológica. Durante el tratamiento se utilizó furosemida en 13 casos (nueve en perfusión), inotrópicos en nueve y depuración extrarrenal en 12. El 94 por ciento presentaron alguna complicación médica y el 81 por ciento alguna disfunción orgánica. La estancia en la UCIP fue de 21+/- 21 días. La probabilidad de muerte calculada por el Pediatric Risk of Mortality Score (PRISM) fue de 14+/- 8 por ciento. Fallecieron 5 pacientes (36 por ciento de los pacientes y 31,2 por ciento de los episodios de IRA).Conclusiones La incidencia de IRA en los niños críticamente enfermos es baja, pero con elevada mortalidad y larga estancia en la UCIP. La causa de mortalidad no fue la insuficiencia renal, sino el fallo multiorgánico (AU)
Subject(s)
Child, Preschool , Infant , Male , Infant, Newborn , Humans , Female , Child , Adolescent , Acute Kidney Injury , Critical Illness , Prospective Studies , Intensive Care Units, PediatricABSTRACT
OBJECTIVE: To evaluate blood pressure in a group of patients with multicystic dysplastic kidney (MDK) disease through ambulatory blood pressure (ABP) monitoring. PATIENTS AND METHODS: ABP monitoring was performed in 16 patients with MDK disease using a Spacelabs 90207 monitor and an appropriately sized armband. The patients performed their normal daily activities except physical exercise. The activity period was 8:00 am to 8:00 pm and the resting period was midnight to 6:00 am. Patients with a percentage of correct readings of less than 70 % were excluded. The mean systolic and diastolic blood pressures for each period were calculated. Circadian variability was determined by the ratio between mean systolic and diastolic values in the active and resting periods, respectively. The results were compared with ABP values in healthy children. RESULTS: Fourteen patients (mean age 16 3.1 years, range: 6-27.6) were included. No patients with hypertension were found through casual measurement. One patient had daytime systolic hypertension. Five patients presented an abnormal drop in blood pressure during sleep. CONCLUSION: Blood pressure should be monitored in patients with MDK disease. ABP monitoring may detect alterations that can go unnoticed in casual determinations. Further studies with large samples are needed to establish the real prevalence of hypertension in these patients.
Subject(s)
Blood Pressure Monitoring, Ambulatory/methods , Hypertension/diagnosis , Hypertension/etiology , Multicystic Dysplastic Kidney/complications , Adolescent , Female , Humans , MaleABSTRACT
Objetivo. Conocer el comportamiento de la presión arterial (PA) en pacientes con displasia renal multiquística mediante monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA).Pacientes y métodos. En 16 pacientes con displasia renal multiquística se llevó a cabo la MAPA durante 24 h, con un monitor oscilométrico Spacelabs® 90207 y manguitos adecuados a su talla y edad. Los pacientes desarrollaron su actividad diaria habitual, excepto ejercicio físico. Se consideró período de actividad de 8 a 20 h y período de reposo de 0 a 6 h. Se excluyeron los pacientes cuyo porcentaje de mediciones correctas era menor del 70 por ciento. Para cada paciente se calcularon los valores medios de la presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD) para cada período. Para determinar la variabilidad circadiana de la PA se empleó el cociente PA reposo/PA actividad para la PAS y PAD, respectivamente. Los resultados se compararon de forma individual con estándares de MAPA en pacientes normotensos. Resultados. Se incluyeron 14 pacientes (edad media, 16+/-3,1 años; límites, 6-27,6 años) en el estudio. Ninguno de los pacientes presentó hipertensión arterial (HTA) en las determinaciones casuales mediante esfigmomanómetro. Un paciente presentó HTA sistólica diurna. Cinco pacientes no realizaron descenso nictameral de la PA. Conclusión. Es conveniente establecer un control de la PA en los pacientes con displasia renal multiquística, incluyendo la realización de MAPA, que puede poner de manifiesto alteraciones de la PA que podrían pasar desapercibidas en determinaciones casuales. Son necesarios estudios con tamaños muestrales amplios para poder establecer de forma más precisa la incidencia de HTA en este grupo de pacientes (AU)
Subject(s)
Adolescent , Male , Female , Humans , Blood Pressure Monitoring, Ambulatory , Multicystic Dysplastic Kidney , HypertensionSubject(s)
Herpes Zoster , Neuralgia, Postherpetic , Humans , Nephrology , Referral and ConsultationABSTRACT
Introducción y objetivos: Como posibles secuelas del fracaso renal agudo (FRA) neonatal figuran reducción en el filtrado glomerular, disminución de la capacidad de concentración de orina o aparición de hipertensión arterial. El propósito de este estudio ha sido detectar secuelas desde el punto de vista nefrológico en pacientes que sufrieron FRA en el período neonatal. Pacientes y métodos: Se estudiaron de forma prospectiva 37 neonatos que sufrieron un episodio de FRA entre diciembre 1990 y junio 2000. El seguimiento a largo plazo se completó en 22 niños. Las edades en el momento del estudio oscilaron entre 12 meses y 10 años y 4 meses. Se realizó un estudio básico de función renal, que comprendió recogida de datos somatométricos, registro de tensión arterial, analítica sanguínea, uroanálisis y realización de ecografía renal. Resultados: La somatometría no presentó alteraciones. La tensión arterial, tanto sistólica como diastólica, se mantuvo dentro de valores normales, sin correlación con la existencia previa de hipoxia perinatal o sepsis. La osmolaridad (en sangre y orina), la creatinina plasmática y su aclaramiento, fueron normales, sin correlación con la duración del episodio agudo. La ecografía renal no presentó alteraciones en 18 niños. Una niña presentó hiperecogenicidad renal, ya detectada en la etapa neonatal; en otro paciente se halló una mínima prominencia piélica. Dos niños presentaban riñones únicos, con normalidad ecográfica. Conclusiones: No se han constatado las principales secuelas descritas en el seguimiento del FRA neonatal. Sin embargo, es importante conocerlas, ya que la superación del cuadro agudo no implica ausencia de daño renal a largo plazo. (AU)
Subject(s)
Child, Preschool , Infant , Child , Humans , Acute Kidney Injury/complications , Acute Kidney Injury/physiopathology , Follow-Up Studies , Time Factors , Kidney/physiology , Prospective StudiesABSTRACT
La presencia de un cálculo en la vía urinaria es un hallazgo poco frecuente entre la población infantil. Esto conlleva que el manejo clínico genere aún controversias entre los pediatras. El presente trabajo revisa diferentes aspectos relacionados con la litiasis urinaria en la edad pediátrica, centrándose fundamentalmente en la metodología diagnóstica a seguir y en el tratamiento médico adaptado al análisis de los cálculos (AU)
Subject(s)
Female , Male , Child , Humans , Urea/analysis , Calcium/analysis , Calcium/urine , Urinary Calculi/diagnosis , Urinary Calculi/etiology , Urinary Calculi/therapy , Hyperparathyroidism/diagnosis , Hyperparathyroidism/etiology , Hypercalcemia/etiology , Hypercalcemia/diagnosis , Sarcoidosis/diagnosis , Sarcoidosis/etiology , Sarcoidosis/complications , Cushing Syndrome/diagnosis , Cushing Syndrome/etiology , Cushing Syndrome/complications , Acidosis, Renal Tubular/complications , Acidosis, Renal Tubular/diagnosis , Acidosis, Renal Tubular/etiology , Hyperoxaluria/complications , Hyperoxaluria/diagnosis , Hyperoxaluria/etiology , Diet, Sodium-Restricted/methods , Diet, Sodium-Restricted , Diuretics/therapeutic use , Medical History Taking/methods , Urethral Obstruction/diagnosis , Urethral Obstruction/etiology , Urethral Obstruction/therapy , Cystinuria/complications , Cystinuria/diagnosis , Cystinuria/etiology , Cystinuria/therapy , Urinary Tract Infections/complications , Urinary Tract Infections/diagnosis , Urinary Tract Infections/etiology , Urinary Tract Infections/therapy , Colic/complications , Colic/diagnosis , Colic/etiology , Parasympatholytics/therapeutic use , Analgesics/therapeutic use , Dipyrone/therapeutic use , Acetaminophen/therapeutic use , Codeine/therapeutic use , Urography/methods , Urogenital System/abnormalities , Urogenital System/pathology , Culture Media/analysis , Acidosis, Renal Tubular/complications , Acidosis, Renal Tubular/diagnosis , Acidosis, Renal Tubular/therapy , Metoclopramide/therapeutic use , Hematuria/complications , Hematuria/diagnosis , Hematuria/therapy , Vomiting/complications , Vomiting/diagnosis , Vomiting/drug therapyABSTRACT
Realizamos un análisis retrospectivo del perfil bacteriológico de los aislamientos de uropatógenos de una población pediátrica procesados en el Hospital Central de Asturias en los últimos cinco años. Escherichia coli fue el patógeno aislado con mayor frecuencia (57 por ciento), seguido de Enterococcus faecalis (11 por ciento), Pseudomonas aeruginosa (8 por ciento) y Proteus mirabilis (6 por ciento). La determinación de la sensibilidad a los antibióticos mostró que, en nuestro medio, las cefalosporinas de primera, segunda y tercera generación, al igual que la nitrofurantoína, deben ser consideradas la mejor opción para el tratamiento oral empírico de las infecciones de orina en la edad pediátrica, representando la fosfomicina una alternativa válida en determinados casos. En los niños hospitalizados las cefalosporinas de tercera generación se muestran como la opción más recomendable, pudiendo considerarse la asociación de gentamicina cuando exista riesgo evidente de complicaciones. En cualquier caso, el tratamiento debe ser revisado en función de la información bacteriológica y la respuesta al tratamiento (AU)
Subject(s)
Child , Adolescent , Male , Female , Humans , Enterococcus faecalis , Staphylococcus , Urinary Tract Infections , Pseudomonas aeruginosa , Proteus mirabilis , Anti-Bacterial Agents , Klebsiella pneumoniae , Escherichia coli , Microbial Sensitivity TestsABSTRACT
Las infecciones urinarias son la segunda causa de infección bacteriana en la infancia. Para realizar un manejo adecuado y eficaz de éstas debemos considerar diferentes factores: los gérmenes más frecuentes y su perfil de resistencia a los antibióticos, además de ciertas condiciones de riesgo para el desarrollo de complicaciones y secuelas, principalmente la edad del niño, la localización de la infección y la presencia de uropatías malformativas. Una vez recogida la muestra de orina para el cultivo y la realización del antibiograma, la terapia empírica debe iniciarse sin demora. La sospecha de pielonefritis aguda requiere un tratamiento precoz, y debe considerarse la posibilidad de ingreso hospitalario y la antibioticoterapia parenteral. En este artículo ofrecemos una aproximación al manejo inicial y pautas de quimioprofilaxis de la infección del tracto urinario infantil basada en nuestra experiencia, en criterios bacteriológicos y clínicos y en una revisión actualizada de la literatura (AU)
Subject(s)
Female , Child, Preschool , Infant , Male , Child , Humans , Urinary Tract Infections/drug therapy , Pyelonephritis/therapy , Urinary Tract Infections/complications , Urinary Tract Infections/microbiology , Risk Factors , Antibiotic Prophylaxis/methods , Anti-Bacterial Agents/administration & dosageABSTRACT
La hiperpotasemia es un hallazgo común en la práctica pediátrica hospitalaria. Representa una urgencia vital con riesgo de complicaciones cardíacas, por lo que su reconocimiento y tratamiento inmediato son esenciales. En este trabajo proponemos un protocolo para la evaluación y tratamiento de la hipercaliemia aguda en el niño. Además, hacemos una relación de las diferentes estrategias terapéuticas utilizadas en el manejo de este trastorno (AU)
