Análisis de la expresión nuclear de pSer727-STAT3 como factor pronóstico en pacientes con carcinoma renal de células claras / Analysis of the nuclear expression of pSer727-STAT3 as a prognostic factor in patients with clear cell renal carcinoma

INTRODUCCIÓN: Actualmente no existe ningún marcador pronóstico para el carcinoma renal de células claras (CRCC). La proteína STAT3 (Signal Transducer and Activator of Transcription 3) está implicada en la carcinogénesis del CRCC. Su activación se produce mediante fosforilación del residuo serina 727, translocándose al núcleo donde participa en la carcinogénesis y progresión tumoral. El objetivo primario del estudio fue evaluar la supervivencia cáncer-específica en una serie de 166 pacientes afectos de CRCC, y su posterior correlación con la expresión de pSer727-STAT3 como marcador pronóstico de CRCC. MATERIAL Y MÉTODOS: Realizamos un estudio retrospectivo en 166 pacientes con CRCC intervenidos mediante nefrectomía parcial o radical entre 2000 y 2010. Se construyó un microarray de tejido tumoral y se analizó la expresión inmunohistoquímica de pSer727-STAT3. La variable principal del estudio fue la supervivencia cáncer-específica. RESULTADOS: El grupo de riesgo según la UICC fue en 78 pacientes (47%) bajo, en 52 (31,3%) intermedio y en 36 (21,7%) alto; 11 pacientes (6,7%) debutaron con enfermedad metastásica. Durante un seguimiento medio de 97,2 meses (1-208), 37 pacientes (22,3%) desarrollaron recurrencia local y/o a distancia. La mortalidad cáncer-específica fue del 28,3% y la mortalidad global del 67,5%. La expresión media de pSer727-STAT3 fue de 92,9 (IC 95%:84,6-101,1) sin observarse relación con grupos de riesgo u otros factores pronósticos. En un análisis de regresión logística de Cox, pSer727-STAT3 no se comportó como un predictor independiente de mortalidad cáncer-específica. Sin embargo, en pacientes de alto riesgo y metastásicos, la supervivencia cáncer-específica fue significativamente mayor cuando la expresión de pSer727-STAT3 fue inferior a 110, HR: 5,4 (IC 96%:1,8-16,4) y HR: 2,3 (IC 95%: 1,1-4,6) respectivamente, p > 0,001. CONCLUSIONES: pSer727-STAT3 no es un marcador de supervivencia en los pacientes con CRCC. Sin embargo, en pacientes de alto riesgo, es un marcador de supervivencia cáncer-específica, incluso en pacientes metastásicos que reciben tratamiento con antiangiogénicos

INTRODUCTION: Currently, clear cell renal carcinoma (CCRCC) has no prognostic markers. STAT3 protein (Signal Transducer and Activator of Transcription 3) is involved in the carcinogenesis of CCRCC. Its activation is produced by phosphorylation of the serine 727 residue, translocating to the nucleus where it is involved in carcinogenesis and tumor progression. The primary objective of the study was to evaluate cancer-specific survival rates in a series of 166 patients with CCRCC, and its subsequent correlation with the expression of pSer727-STAT3 as a prognostic marker of CCRCC. MATERIAL AND METHODS: We conducted a retrospective study on 166 patients with CCRCC undergoing partial or radical nephrectomy between 2000 and 2010. A tumor tissue microarray was constructed for immunohistochemical analysis of pSer727-STAT3 expression. The main variable of the study was cancer-specific survival. RESULTS: Patients were classified according to the UICC risk groups as follows: low in 78 patients (47%), intermediate in 52 (31.3%) and high 36 (21.7%); 11 patients (6.7%) were diagnosed with metastatic disease. During a mean follow-up of 97.2 months (1-208), 37 patients (22.3%) developed local and/or distant recurrence. Cancer-specific and overall mortality rates were 28.3% and 67.5%, respectively. The mean expression of pSer727-STAT3 was 92.9 (95% CI: 84.6-101.1) without showing any relationship with risk groups or other prognostic factors. In a Cox logistic regression analysis, pSer727-STAT3 did not behave as an independent predictor of cancer-specific mortality. However, in high-risk and metastatic patients, cancer-specific survival was significantly higher when the expression of pSer727-STAT3 was lower than 110, HR: 5.4 (96% CI: 1.8-16.4) and HR: 2.3 (95% CI: 1.1-4.6) respectively, P<.001. CONCLUSIONS: pSer727-STAT3 is not a survival marker in patients with CCRCC. However, it is a cancer-specific survival marker in high-risk patients, even in metastatic patients undergoing treatment with antiangiogenic agents

Las biopsias de próstata dirigidas ¿están listas para reemplazar las biopsias de próstata sistemáticas? / Are targeted prostate biopsies ready to replace systematic prostate biopsies?

Objetivos: Evaluar la eficacia y la eficiencia de la biopsia prostática sistemática (BPS) y la biopsia de próstata por fusión cognitiva (BPFC) para diagnosticar el cáncer de próstata (CaP) y el CaP significativo (CaPs) y analizar si la BPFC podría reemplazar con seguridad a la BPS. Material y métodos: Una cohorte de 314 hombres consecutivos que tenían PI-RADS ≥2 en una biopsia previa 3T resonancia magnética multiparamétrica se sometieron prospectivamente a BPFC ecográfica transrectal (dos núcleos por área sospechosa hasta un máximo de tres áreas) y una BPS de 12 núcleos periféricos. Se consideró CaPs cuando el grado de la OMS fue superior a 2 (Gleason 4 + 3 o superior). Resultados: Se diagnosticó CaP en 133 pacientes (42,4%), de los que 83 (62,4%) fueron CaPs. La BPS detectó CaP en 114 hombres (85,7%) y BPFC en 103 (77,4%), p < 0,001. La BPS detectó CaPs en 64 hombres (77,1%) y BPFC en 71 (85,5%), p < 0,001. En 52 de los 81 hombres (64,2%) se detectó CaPs en BPS y BPFC. En 19 hombres solo se detectó CaPs en BPFC (23,5%), mientras que en 10 solo se detectó en BPS (12,3%). Se necesitaron 33,1 núcleos para diagnosticar un CaP en BPS y 8,5 en BPFC, p < 0,001. 58,9 núcleos fueron necesarios para diagnosticar un CaPs en BPS y 12,4 en BPFC, p < 0,001. Conclusiones: Las BPFC son más efectivas y también más eficientes que las BPS para detectar CaPs. Sin embargo, las BPFC aún no pueden reemplazar las BPS de manera segura porque no pueden detectar hasta el 15% de los CaPs

Objectives: To evaluate the efficacy and efficiency of systematic prostatic biopsy (SPB) and cognitive fusion PB (CFPB) to diagnose prostate cancer (PCa) and significant PCa (SPCa), and to analyse if CFPB could safely replace SPB. Material and methods: A cohort of 314 consecutive men having PI-RADS ≥ 2 in a pre-biopsy 3T mp-MRI were prospectively subjected to trans-rectal ultrasound CFPB (two cores per suspicious area until a maximum of three areas) and a 12 peripheral core SPB. SPCa was considered when the WHO grade was higher than 2 (Gleason 4+3 or higher). Results: PCa was diagnosed in 133 patients (42.4%), being 83 (62.4%) SPCa. SPB detected PCa in 114 men (85.7%) while CFPB in 103 (77.4%), P < .001. SPB detected SPCa in 64 men (77.1%) while CFPB in 71 (85.5%), P < .001. In 52 of the 81 men (64.2%) SPCa was detected in SPB and CFPB. In 19 men SPCa was only detected in CFPB (23.5%) while in 10, it was only detected in SPB (12.3%). 33.1 cores were needed to diagnose one PCa in SPB while 8.5 in CFPB, P < .001. 58.9 cores were needed to diagnose one SPCa in SPB, while 12.4 in CFPB, P < .001. Conclusions: CFPB are more effective and also more efficient than SPBs in detecting SPCa. However, CFPBs still can’t safely replace SPBs because they are not able to detect up to 15% of SPCa

Eficacia del índice de salud prostática para identificar cánceres de próstata agresivos. Una validación institucional / Diagnostic accuracy of prostate health index to identify aggressive prostate cancer. An Institutional validation study

Introducción: Las nuevas generaciones de marcadores tumorales para diagnosticar precozmente el cáncer de próstata (CaP) deberían ser capaces de discriminar entre pacientes portadores de tumores agresivos y aquellos sin cáncer, o con tumores de baja agresividad. El objetivo de este estudio ha sido validar en una institución académica el índice de salud prostática (PHI) como marcador de tumores agresivos de próstata. Métodos: Se determinó PHI en 357 varones sometidos a biopsia prostática entre junio de 2013 y julio de 2014. Posteriormente, un subgrupo de 183 hombres menores de 75 años, con PSA entre 3,0 y 10,0 ng/ml y programados para su primera biopsia fue seleccionado para este estudio. En todos ellos se llevó a cabo una biopsia prostática transrectal, guiada por ultrasonidos y bajo anestesia local, que obtuvo 12 cilindros de la zona periférica. En todos los casos se determinó antes del procedimiento: PSA total (tPSA), PSA libre (fPSA), [-2] proPSA (p2PSA) y volumen prostático. Se calculó el porcentaje de fPSA (%fPSA), densidad de PSA (PSAd) y PHI. Se consideraron tumores agresivos aquellos que tuvieron algún patrón 4 en la biopsia. Se comparó PHI con %fPSA y PSAd a través del análisis de curvas ROC. Se establecieron dinteles para detectar el 90% y el 95% de todos los tumores y el 95% y el 100% de los tumores agresivos, y se calcularon las tasas de biopsias evitadas con cada uno de ellos. Resultados: La tasa global de detección de CaP fue del 37,2% y la de tumores agresivos del 24,6%. El área bajo la curva (AUC) de PHI para detectar cualquier tipo de tumor fue superior a la de %fPSA y PSAd (0,749 vs 0,606 y 0,668 respectivamente). De forma similar, cuando se consideraron solo los tumores agresivos las AUC fueron respectivamente 0,786 vs 0,677 y 0,708. La tasa de biopsias evitadas para detectar el 95% de los tumores agresivos fue del 20,2% para PHI, 14,8% para %fPSA y 23,5% para PSAd. Para detectar el 100% de tumores agresivos la tasa de biopsias evitadas cayó al 5,9% para PHI, 9,3% para %fPSA y 7,9% para PSAd. Conclusiones: PHI parece un buen marcador para diagnosticar el CaP. Sin embargo, cuando el objetivo es detectar al menos el 95% de los tumores agresivos no parece ser más eficaz que el %fPSA y la PSAd

Introduction: New generations of tumor markers used to detect prostate cancer (PCa) should be able to discriminate men with aggressive PCa of those without PCa or nonaggressive tumors. The objective of this study has been to validate Prostate Health Index (PHI) as a marker of aggressive PCa in one academic institution. Methods: PHI was assessed in 357 men scheduled to prostatic biopsy between June of 2013 and July 2014 in one academic institution. Thereafter a subset of 183 men younger than 75 years and total PSA (tPSA) between 3.0 and 10.0 ng/mL, scheduled to it first prostatic biopsy, was retrospectively selected for this study. Twelve cores TRUS guided biopsy, under local anaesthesia, was performed in all cases. Total PSA, free PSA (fPSA), and [-2] proPSA (p2PSA) and prostate volume were determined before the procedure and %fPSA, PSA density (PSAd) and PHI were calculated. Aggressive tumors were considered if any Gleason 4 pattern was found. PHI was compared to %fPSA and PSAd through their ROC curves. Thresholds to detect 90%, 95% of all tumors and 95% and 100% of aggressive tumors were estimated and rates of unnecessary avoided biopsies were calculated and compared. Results: The rate of PCa detection was 37.2% (68) and the rate of aggressive tumors was 24.6% (45). The PHI area under the curve was higher than those of %fPSA and PSAd to detect any PCa (0.749 vs 0.606 and 0.668 respectively) or to detect only aggressive tumors (0.786 vs 0.677 and 0.708 respectively), however, significant differences were not found. The avoided biopsy rates to detect 95% of aggressive tumors were 20.2% for PHI, 14.8% for %fPSA, and 23.5% for PSAd. Even more, to detect all aggressive tumors these rates dropped to 4.9% for PHI, 9.3% for %fPSA, and 7.9% for PSAd. Conclusions: PHI seems a good marker to PCa diagnosis. However, PHI was not superior to %fPSA and PSAd to identify at least 95% of aggressive tumors

Síndrome metabólico en pacientes con cáncer de próstata sometidos a supresión androgénica / Metabolic syndrome in patients with prostate cancer undergoing androgen suppression

Objetivos: La mortalidad cardiovascular es la primera causa de muerte en pacientes con cáncer de próstata (CP) y el síndrome metabólico (SM) está relacionado con ella. El objetivo principal de este estudio fue conocer la prevalencia del SM en pacientes con CP sometidos a supresión androgénica (SA). Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de casos y controles que incluyó 159 pacientes. Cincuenta y tres pacientes con CP sometidos a SA durante un periodo superior a 12 meses formaron el grupo de casos; 53 pacientes con CP en el momento de su diagnóstico y 53 pacientes con biopsia prostática negativa formaron el grupo control. En todos los pacientes se evaluó la existencia de SM según los criterios del NCEP-ATPIII. Resultados: La prevalencia de SM en pacientes sin CP fue del 32,1% y en pacientes con CP no tratados fue del 35,8%; p = 0,324. En pacientes con CP sometidos a SA la prevalencia de SM fue del 50,9%; p < 0,001. Cuando la SA fue inferior a 36 meses se observó una prevalencia del 44,0% y cuando fue superior o igual a 36 meses del 57,1%; p < 0,001. El perímetro abdominal (> 102 cm) y la hiperglucemia (> 110 mg/dl) fueron los 2 componentes del SM que se incrementaron significativamente. La SA y su duración fueron factores predictores independientes del desarrollo de SM. Conclusiones: La SA continuada incrementa la prevalencia de SM y especialmente el perímetro abdominal y la hiperglucemia. Su desarrollo aumenta con la duración de la SA

Objectives: Cardiovascular mortality is the leading cause of death in patients with prostate cancer (PC), metabolic syndrome (MS) being related to it. The main objective of this study was to determine the prevalence of MS in patients with CP undergoing androgen suppression (AS). Materials and methods: We performed a retrospective study of cases and controls that included 159 patients. The study group was made up of 53 patients with PC undergoing SA for a period exceeding 12 months. The control group had 53 patients with PC at the time of diagnosis and 53 patients with negative prostate biopsy. All the patients were evaluated for presence of MS according to NCEP-ATPIII criteria. Results: Prevalence of MS in patients without PC was 32.1% and in those with non-treated PC 35.8%, P = 0.324. In patients with PC undergoing AS, prevalence of MS was 50.9%, P < 0.001. When AS duration was less than 36 months, prevalence of MS was 44.0% and when greater than 36 months 57.1%, P < 0.001. Waist circumference and hyperglycemia were the two MS components that significantly increased. AS and its duration were independent predictors factors for the development of MS. Conclusions: Continuous AS therapy increases the prevalence of MS and especially waist circumference and hyperglycemia. Development of MS increases according to AS duration

Infarto-reinfarto: estudio comparativo clínico-funcional en un programa de rehabilitación cardiaca / Infarction-reinfarction: A clinical-functional comparative study within a cardiac rehabilitation program

Introducción: Los pacientes con reinfarto de miocardio pertenecen al grupo de alto riesgo en los programas de rehabilitación cardiaca (PRC). Objetivos: Evaluar si existen diferencias basales entre pacientes infartados y reinfartados que acuden a un PRC. Analizar su respuesta tras el programa. Métodos: Estudio longitudinal retrospectivo tipo casos controles en pacientes con reinfarto de miocardio frente a pacientes con un único infarto. Muestra: 152 pacientes (76 casos y 76 controles). Periodo de estudio: del 1 de enero del 2005 al 31 de octubre del 2012. Intervención PRC en Hospital Virgen de la Victoria, Málaga. Variables: factores de riesgo cardiovascular, nivel de estrés, situación emocional, profesión, hábito de ejercicio, tipo de personalidad, percepción de salud, ergometría y ecocardiografía. Análisis estadístico: programa SPSS-15.0. Resultados: Basalmente, se observan diferencias estadísticamente significativas en casos frente a controles en: hábito de ejercicio (OR = 1,31 [1,01-1,69]), percepción de salud buena (15,2%/64%), ansiedad (66,7%/38%) depresión (46%/25%) y perímetro abdominal > 102 cm (OR = 1,8 [1,16-2,78]). Tras el programa, los pacientes re-IAM mejoran de forma significativa en el hábito de ejercicio (p = 0,00), percepción de salud buena (p = 0,00), estrés laboral (p = 0,00), ansiedad (p = 0,00), depresión (p = 0,00) y perímetro abdominal (p = 0,00). En cuanto a la cardiopatía, mejoran la función ventricular (p = 0,00) y la ergometría (0,9 METS p = 0,00; tiempo: 32,79 s, p = 0,00). Conclusiones: Los pacientes con reinfarto parten de peor hábito de ejercicio, peor percepción de salud, mayor ansiedad-depresión y obesidad central. La respuesta al programa de rehabilitación es positiva en ambos grupos, con cambios más favorables en pacientes reinfartados en cuanto a aspectos funcionales y psicológicos (AU)

Introduction: Patients with myocardial infarction recurrence belong to the group of patients at high risk in cardiac rehabilitation programs (CRP). Objectives: To assess whether there are baseline differences between single myocardial infarction patients and recurrent infarction patients. To analyze changes after a CRP. Methods: A longitudinal, retrospective, case-control study was conducted in patients with a single event of myocardial infarction compared to patients with recurrent infarction. Sample: The sample was made up of 76 cases and 76 controls. Study period: 1 January 2005 to 31 October 2012. Intervention: CRP at Virgen de la Victoria Hospital from Malaga. Study variables were cardiovascular risk factors, stress level, emotional status, profession, exercise habit, personality type, perceived health, exercise test, echocardiography. Statistical analysis was done using the SPSS-15.0. Results: At baseline statistically significant differences were observed in cases versus controls: exercise habit [OR 1.31 (1.01-1.69)], good health perception (15.2%/64%), anxiety (66,7%/38%) depression (46%/25%), abdominal circumference > 102 cm (OR: 1.8 [1.16-2.78]). After CRP, patients with infarction recurrence improved significantly in exercise habit (P=.00), health perception (P=0.00) work stress perception (P=0.00), anxiety (P=00), depression (P=00) and abdominal circumference (P=0.00), systolic function improves (P=.00) and ergometry (0.9 METS P=0.00 and 32.79 seconds P=0.00). Conclusions: Patients with recurrent myocardial infarction started the program with worse exercise habit, worse perceived health, central obesity, increased anxiety and depression. Changes after rehabilitation program were positive in both groups, with more favorable changes in recurrent infarction patients regarding functional and psychological aspects (AU)

Significado clínico de la atrofia proliferativa inflamatoria en la biopsia prostática / Clinical Significance of Proliferative Inflammatory Atrophy in Prostate Biopsy

Introducción: La atrofia proliferativa inflamatoria (PIA) es una lesión frecuentemente observada en biopsias prostáticas, y algunos autores han postulado su implicación en la carcinogénesis prostática. Sin embargo, en la actualidad no se conocen bien los mecanismos que permitirían su transformación neoplásica ni el significado clínico de su hallazgo en una biopsia prostática. Objetivo: Analizar las características de la lesión de PIA, su posible papel en la carcinogénesis prostática y su relación con la agresividad tumoral. Material y método: Se realiza una revisión sistemática de la literatura en PubMed con los términos proliferative inflammatory atrophy o PIA y prostate. Se resumen los hallazgos más relevantes de acuerdo a los objetivos del estudio. Resultados: La PIA parece estar implicada en la carcinogénesis prostática. Esta hipótesis se sustenta en su asociación frecuente con lesiones de cáncer (CaP) y en algunas alteraciones genéticas que le son comunes a la neoplasia intraepitelial de alto grado (HGPIN) y al CaP, fundamentalmente déficit en la expresión de GSTP1 y sobreexpresión de AGR2. Actualmente no existen estudios epidemiológicos que evalúen la incidencia de PIA ni su asociación con HGPIN y CaP. Un solo estudio, realizado por nuestro grupo, ha determinado la incidencia global de PIA en el 30% de las biopsias prostáticas, una menor asociación a CaP que la lesión de HGPIN y una asociación entre PIA y tumores de menor grado e insignificantes. Conclusiones: La PIA comparte alteraciones genéticas con el HGPIN y el CaP. Actualmente no existe evidencia epidemiológica para considerar que la PIA se asocia a mayor incidencia de CaP y los datos genéticos y epidemiológicos disponibles sugieren asociación con tumores poco agresivos

Introduction: Proliferative inflammatory atrophy (PIA) is a frequently observed lesion in prostate biopsies and some authors have postulated its involvement in prostate carcinogenesis. However, the mechanisms that would permit its neoplastic transformation and the clinical significance of its finding in a prostate biopsy are currently not well known. Objective: To analyze the characteristics of the PIA lesion, its possible role in prostate carcinogenesis and its relation with the tumor aggressiveness. Materials and method: A systematic review was made of the literature in PubMed with the terms «proliferative inflammatory atrophy» or «PIA» and «prostate.» The most important findings are summarized in accordance with the study objective. Results: PIA seems to be involved in prostate carcinogenesis. This hypothesis is based on its frequent association to cancer lesions (CaP) and on some genetic alterations that are common to the high grade prostatic intraepithelial neoplasia (HGPIN) and to the CaP, fundamentally deficit in GSTP1 expression and overexpression of AGR2. Currently, there are no epidemiological studies that evaluate the incidence of PIA or its association with HGPIN and CaP. Only one study, carried out by our group, has determined the global incidence of PIA in 30% of the prostate biopsies, a lower association to CaP than the HGPIN lesion and an association between PIA and tumors of lower and insignificant grade. Conclusions: PIA shares genetic alterations with HGPIN and CaP. Currently, there is no epidemiologic evidence to consider that the PIA is associated to a greater incidence of CaP and the genetic and epidemiological data available suggest its association to not very aggressive tumors

Carcinoma escamoso de pene / Penile Squamous Cell Carcinoma

El carcinoma escamoso de pene (CEP) es una neoplasia infrecuente en Europa, suponiendo un 0,7% de los tumores en varones. La mala higiene, no estar circuncidado, la infección por el virus del papiloma humano (VPH) y algunas dermatosis inflamatorias crónicas son los principales factores de riesgo. El VPH se detecta en un 70-100% de los CEP in situ y en un 30-60% de las formas invasivas, sobre todo en los tumores basaloides y condilomatosos. Los tumores in situ pueden tratarse de forma conservadora, pero requieren un seguimiento estricto, puesto que del 1 al 30% evolucionan a formas invasivas. En los CEP invasivos el tratamiento de elección es la cirugía. La irradiación profiláctica de los ganglios inguinales está actualmente desaconsejada. Parece que el uso de la biopsia selectiva de ganglio centinela podría ser útil para disminuir la morbilidad asociada a la linfadenectomía inguinal profiláctica. La supervivencia se relaciona directamente con la presencia de metástasis ganglionares. El conocimiento de las alteraciones moleculares y genotípicas subyacentes abrirá nuevas vías terapéuticas (AU)

Penile squamous cell carcinoma (SCC) is uncommon in Europe, where it accounts for approximately 0.7% of all malignant tumors in men. The main risk factors are poor hygiene, lack of circumcision, human papillomavirus (HPV) infection, and certain chronic inflammatory skin diseases. HPV infection is detected in 70% to 100% of all penile in situ SCCs and in 30% to 50% of invasive forms of the disease, mainly basaloid and warty SCCs. In situ tumors can be treated conservatively, but close monitoring is essential as they become invasive in between 1% and 30% of cases. The treatment of choice for penile SCC is surgery. Inguinal lymph node irradiation is no longer recommended as a prophylactic measure, and it appears that selective lymph node biopsy might be useful for reducing the morbidity associated with prophylactic inguinal lymph node dissection. Survival is directly related to lymph node involvement. Improving our knowledge of underlying molecular changes and their associated genotypes will open up new therapeutic pathways (AU)

Presentación de un nuevo caso de adenocarcinoma de células claras uretral y su manejo quirúrgico / Presentation of a new case of primary clear cell adenocarcinoma of the urethra and its surgical management

Objetivo: presentar un caso de adenocarcinoma uretral de células claras y su manejo quirúrgico. Material y métodos: se describe la clínica, diagnóstico, tratamiento y evolución, de este tipo de tumor. Revisión de la literatura. Conclusión: es un tipo de tumor infrecuente que se asocia a mal pronóstico. La conformación de un reservorio con mecanismo de continencia tipo Mitrofanoff tiene su vigencia en este tipo de indicación. La cistectomía laparoscópica es una técnica realizable por grupos con cierto bagaje laparoscópico sin añadir grandes dificultades técnicas; no existe todavía un seguimiento a largo plazo como para valorar resultados oncológicos, pero sí se vislumbran ciertas ventajas funcionales

Objective: To present a new case of a primary clear cell adenocarcinoma of the urethra and its surgical management. Material and methods: We describe the clinical, diagnosis, treatment and development of this kind of tumor. Review of the literature. Conclusions: It is an unusual type of cancer associated with poor prognosis. Currently the construction of a continent urinary diversion using the Mitrofanoff principle has many indications as our case. Laparoscopic radical cystectomy can be done by experienced groups without adding much more technical difficulties; there are no long-term oncological outcome data but we believe in some functional advantages

Carcinoma linfoepitelioma-like puro primario de vejiga / Primary lymphoepithelioma-like carcinoma urinary bladder

Objetivo: Presentar un nuevo caso de carcinoma linfoepitelioma-like vesical puro. Material y métodos: Se describe la clínica, diagnóstico, tratamiento y evolución de este tipo de tumor. Revisión de la literatura. Conclusiones: Se trata de un tumor vesical infrecuente que requiere de un análisis anatomopatológico cuidadoso y confirmación mediante técnicas de inmunohistoquímica. La forma focal se asocia a peor pronóstico. La cistectomía radical es el gold estándar. Este tipo de tumor presenta sensibilidad a radioterapia y quimioterapia, pudiéndose utilizar ambas como tratamiento adyuvante (AU)

Objective: To present a new case of a primary lymphoepithelioma-like carcinoma of the urinary bladder. Material and methods: We describe the clinical, diagnosis, treatment and development of this kind of tumor. Review of the literature. Conclusions: It is an unusual type of bladder cancer that requires a carefully analyse from the pathologist and a confirmation by means of immunohistochemistry techniques. The focal form is associated with poor prognosis. Radical cystectomy is the gold standard. This kind of tumor has sensibility to chemo and radiotherapy, who can be used as adyuvant therapy (AU)

Quiste hidatídico renal simulando hipernefroma / Renal hydatidic cyst simulating hypernephroma

Objetivo: Presentar un nuevo caso de quiste hidatídico renal de diagnóstico iconográfico complejo. Material Y Métodos: Se describe la clínica, diagnóstico y tratamiento de una masa renal compleja y posterior confirmación histológica tras la exéresis de la misma. Revisión de la literatura. Conclusiones: la hidatidosis renal es una localización infrecuente de esta patología. Es importante tenerla en cuenta a la hora del diagnóstico diferencial en el contexto de masas renales complejas. Existen procedimientos diagnósticos que nos pueden ayudar a confirmarla ante su sospecha. La cirugía es el tratamiento de elección en la mayoría de los casos (AU)

Objective: To present a new case of hydatid cyst of the kidney with a difficult radiographic diagnosis. Material And Methods: We describe the clinical, diagnosis and treatment of a complex renal mass and its histological confirmation after surgery. Review of the literature. Conclusions: kidney´s hydatidose is an unusual placement of this pathology. It is important to takecare in the differential diagnosis in the context of complexes renal masses. There are some diagnosis procedures which can help us to establish it. Surgery is the treatment of choice in the majority of the cases (AU)

Utilidad de la biopsia yeyunal en el estudio de la malabsorción intestinal en el anciano / Usefulness of jejunal biopsy in the study of intestinal malabsorption in the elderly

Fundamento: la estructura y función del intestino delgado en el anciano sano y en el joven no difieren. Por este motivo ante la sospecha clínica de malabsorción intestinal en el anciano siempre deben realizarse las pruebas necesarias para identificar su causa. Una prueba clave en el estudio de la malabsorción intestinal es la biopsia yeyunal, cuya utilidad, eficacia o complicaciones, son poco conocidas en el grupo de población de edad avanzada. Objetivo: determinar la utilidad de la biopsia yeyunal con la cápsula de Watson en el anciano. Pacientes: pacientes de edad superior a los 65 años, remitidos para biopsia yeyunal desde 1996 a 2001 por sospecha de malabsorción intestinal. Resultados: se han incluido 47 pacientes. La biopsia obtuvo muestra útil para estudio histológico en 42 casos, obteniendo muestra en un segundo intento en 3 de los 5 fracasos iniciales. La histología demostró atrofia vellositaria parcial en 10 casos (22,2 por ciento), atrofia vellositaria completa en 5 (11,1 por ciento), linfocitosis intraepitelial en 5 (11,1 por ciento), y casos aislados de linfangiectasia intestinal, amiloidosis, yeyunitis inespecífica y enfermedad de Whipple. La histología fue normal en 19 casos (42 por ciento). El diagnóstico defini-tivo fue enfermedad celíaca en 14 pacientes, sobrecrecimiento bacteriano en 3, yeyunitis en 3, enfermedad de Whipple en 1, linfangiectasia en 1, gastritis atrófica en 3, amiloidosis en 1 (asociada a sobrecrecimiento bacteriano), y colitis isquémica en 1. La biopsia yeyunal fue esencial para el diagnóstico en 20 pacientes. No se registró perforación o hemorragia en ningún paciente. Conclusión: en el estudio de la malabsorción intestinal del anciano, la biopsia yeyunal es un método diagnóstico útil y seguro para identificar la causa de la malabsorción (AU)

Enfermedad de Von Hippel-Lindau: una presentación atípica / Von Hippel-Lindau disease: an atypical presentation

OBJETIVO: Describir una presentación atípica de la enfermedad de von Hippel-Lindau. MATERIAL Y MÉTODO: Presentamos la clínica, diagnóstico y tratamiento de las manifestaciones urológicas de esta enfermedad, de índole mayormente neurológica, en un varón joven con antecedentes familiares de la misma. CONCLUSIONES: Es importante para el urólogo el conocimiento básico de la enfermedad de von Hippel-Lindau porque las manifestaciones genitourinarias de ella son frecuentes, y constituyen una de las causas predominantes de morbi-mortalidad (AU)

Pseudotumor inflamatorio vesical / Inflammatory pseudotumor of the urinary bladder

OBJETIVO: Presentar un nuevo caso de pseudotumor inflamatorio vesical. MATERIAL Y MÉTODOS: Se describe la clínica, diagnóstico y tratamiento de un caso de pseudotumor inflamatorio de localización vesical en un varón de 22 años sin antecedentes urológicos de interés. CONCLUSIONES: El pseudotumor inflamatorio es una lesión benigna poco frecuente y de etiología desconocida. El principal diagnóstico diferencial morfológico es el rabdomiosarcoma vesical. El estudio inmunohistoquímico es fundamental en el diagnóstico, caracterización y diferenciación de ambas patologías. Su carácter benigno obliga a un tratamiento conservador siempre que sea posible (AU)

Análisis de las variaciones biológicas en la concentración sérica de PSA y porcentaje de PSA libre en pacientes con tacto rectal normal / Analysis of biological changes in serum PSA levels and percent free PSA in patients with normal digital rectal examination

OBJETIVO: Analizar las variaciones intraindividuales de PSA sérico y porcentaje de PSA libre en pacientes con tacto rectal normal. MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizan las variaciones de la concentración de PSA sérico y porcentaje de PSA libre en dos determinaciones sanguíneas, realizadas a 107 pacientes no consecutivos antes de la biopsia prostá-tica, en un periodo de tiempo que osciló entre 23 y 60 días. Ambos PSA total y libre fueron determinados median-te ensayos con doble anticuerpo monoclonal Tandem-E y Tandem-R, Hybritech. El diagnóstico fue hiperplasia benigna en 63 pacientes y cáncer en 44. RESULTADOS: En pacientes con HBP las variaciones de PSA oscilaron entre -6,8 y +3,2 ng/ml y entre -2,8 y +9,0 cuando se detectó cáncer. El coeficiente de variación mediano fue de 15,4 y 15,7 respectivamente. Las variaciones del porcentaje de PSA libre oscilaron entre -30,7 y +40,9 en el grupo de HBP, y entre -17,9 y +15,8 en el grupo con cáncer. El coeficiente de variación mediano fue 32,2 y 32,3 por ciento respectivamente. Si la biopsia prostática se hubiera indicado cuando el porcentaje de PSA libre hubiera sido igual o inferior a 25 en el rango de PSA entre 4 y 10 ng/ml, habrí-amos encontrado discrepancias en el 15 por ciento de pacientes. La sensibilidad para ambas determinaciones habría oscilado entre 100 y 94,4 por ciento, así como la tasa de reducción de biopsias negativas entre 16,6 y 19,4 por ciento. CONCLUSIONES: Las variaciones intraindividuales en la concentración sérica de PSA y porcentaje de PSA libre pueden condicionar la decisión de realizar la biopsia prostática (AU)