[The treatments of hyperthyroidism]. / Vignette thérapeutique de l'étudiant. Les traitements des hyperthyroïdies.

The clinician can access to a panel of therapeutic options to treat hyperthyroidism. Drugs, nuclear medicine and surgery can be used to take care of patients. Quite often, different options can be proposed to the same patient. The choice will be made based on each individual case : the presence of comorbidities, the urgency of the situation, the familial context and the patient's wishes. In this paper we will review the main therapeutic options. We will then discuss the key points that will allow to choose the most appropriate treatment.

Le traitement de l'hyperthyroïdie fait appel à un éventail de solutions allant des médicaments à la chirurgie en passant par la médecine nucléaire. Souvent, plusieurs options sont possibles dans une situation donnée. Le choix peut se faire en fonction de chaque contexte particulier : comorbidités, urgence, entourage familial et choix personnels. Dans cette vignette, nous passons en revue les grands axes thérapeutiques et leurs spécificités. Nous insistons ensuite sur les points qui permettent de décider du traitement.

[Thyroiditis]. / Les thyroïdites.

A thyroiditis is an inflammatory disease of the thyroid whether autoimmune, infectious or drug-induced. Autoimmune thyroid diseases (including Hashimoto's thyroiditis and Graves' disease) are the most frequent of all autoimmune pathologies. The clinical presentation and history are often revealing of the pathology and its etiology. Complementary examinations allow to confirm the diagnosis and to follow the evolution of the disease. Sometimes the disease could have a mixed presentation associating two different causes (like a mixed autoimmunity for Graves and Hashimoto diseases). In these cases, the treatment options are not always straightforward and may need to be adapted with the clinical evolution.

: Les thyroïdites désignent, au sens large, toutes les pathologies inflammatoires de la thyroïde, qu'elles soient auto-immunes, infectieuses ou médicamenteuses. Dans les maladies auto-immunes, les thyroïdites auto-immunes, dont la maladie de Hashimoto et la maladie de Basedow, sont les plus communes. Le tableau clinique et l'anamnèse sont parfois très révélateurs de la pathologie et de son étiologie. Les examens complémentaires permettent de confirmer l'hypothèse diagnostique et de suivre l'évolution de la maladie. Parfois, le tableau est moins typique avec des formes mixtes associant deux entités (comme une maladie de Basedow et de Hashimoto). Le diagnostic est, dans ces cas, moins évident et la prise en charge thérapeutique peut nécessiter une adaptation dans le temps.

[Subclinical hyperthyroidism]. / Vignette diagnostique de l'étudiant. Hyperthyroïdie fruste.

We describe a case of subclinical hyperthyroidism in a 77 years-old patient. This presentation, even if not clinically extreme, could lead to a decrease in the quality of life, but also to cardiac arrhythmia. This could also initiate more serious complications. We describe in the clinical story some of the signs that should draw suspicion of subacute hyperthyroidism. We recall factors that could potentially delay the diagnosis. Finally, we describe the use of different biological tests, ultrasound imaging and nuclear medicine.

Nous décrivons le tableau clinique d'une hyperthyroïdie fruste chez un patient de 77 ans. Ce tableau, même fruste, peut diminuer la qualité de vie et être à l'origine de troubles du rythme cardiaque. Des complications plus graves peuvent survenir dans ce contexte. Nous décrivons, dans ce cas clinique, quelques-uns des signes qui doivent faire suspecter une hyperthyroïdie fruste. Nous rappelons, ensuite, quelques facteurs qui sont susceptibles d'être à l'origine d'un diagnostic tardif. Nous décrivons, finalement, l'apport des différents examens biologiques, échographiques et de médecine nucléaire.