Exhautividad de la estadística de mortalidad de Navarra / Completeness of mortality statistics in Navarra, Spain

Fundamentos: La esperanza de vida al nacer de las mujeres de Navarra se encuentra entre las más altas de Europa. El objetivo del estudio es evaluar la exhaustividad de la estadística oficial de mortalidad de Navarra en 2009 y su impacto en la estimación de la esperanza de vida. Métodos: Se compara el número oficial de muertes del Instituto Nacional de Estadística (INE) con el obtenido mediante búsqueda en múltiples fuentes: historia clínica informatizada de atención especializada, Instituto Navarro deMedicina Legal e INE incluyendo defunciones recibidas con retraso. Resultados: Se contabilizaron 5.249 fallecimientos, de los cuales 103 no estaban incluidos en los datos oficiales del INE. Teniendo en cuenta únicamente las defunciones ocurridas en territorio español, que es a lo que hace referencia la estadística oficial de mortalidad, la exhaustividad fue del 98,4%. La esperanza de vida al nacer en el año 2009 descendió de de 86,6 a 86,4 años en las mujeres y de 80,0 a 79,6 años en los hombres tras corregir el subregistro. Conclusiones: Se descarta la existencia de un subregistro significativo en la estadística oficial de mortalidad y se confirma la elevada longevidad de las mujeres de Navarra que, con una esperanza de vida al nacer de 86,4 años, ocupan la primera posición en Europa (AU)

Background:Women in the region of Navarra, Spain, have one of the highest life expectancies at birth in Europe. The aim of this study is to assess the completeness of the official mortality statistics of Navarra in 2009 and the impact of the under-registration of deaths on life expectancy estimates. Methods: Comparison of the number of deaths in Navarra using the official statistics from the Instituto Nacional de Estadística (INE) and the data derived from a multiple- source case-finding: the electronic health record, Instituto Navarro de Medicina Legal and INE including data that they received late. Results: 5,249 deaths were identified, of which 103 were not included in the official mortality statistics. Taking into account only deaths that occurred in Spain, which are the only ones considered for the official statistics, the completeness was 98.4%. Estimated life expectancy at birth in 2009 descended from 86.6 years to 86.4 in women and from 80.0 to 79.6 years in men, after correcting for undercount. Conclusions: The results of this study ruled out the existence of significant under-registration of the official mortality statistics, confirming the exceptional longevity of women in Navarra, who are in the top position in Europe with a life expectancy at birth of 86.4 years (AU)

Mortalidad reducible como indicador de efectividad de los servicios sanitarios en España antes y después de las transferencias / Amenable mortality as indicator of effectiveness of health care services in Spain before and after transferences

Objetivo. Describir la evolución de la mortalidad reducible por acción de los servicios sanitarios (MRASS) en España y evaluar si las transferencias sanitarias han supuesto algún cambio significativo. Métodos. La MRASS se definió a partir de una lista de causas utilizada en otros estudios. Se analizan tasas de MRASS ajustadas por edad y sexo en los períodos 1999-2001 y 2006-2008, justo antes y 5 años tras culminar el proceso de transferencias. Resultados. La MRASS representó el 24% de las defunciones en personas de 0-74 años. Descendió entre ambos períodos en mayor medida (19,4%) que el resto de causas (14,5%). El grupo de causas que más descendieron fueron: cardiopatía isquémica (28,0%), resto de enfermedades vasculares (26,8%), enfermedades quirúrgicas y errores médico-quirúrgicos (25,9%) y diabetes (22,5%). Aunque existieron diferencias entre comunidades autónomas (CCAA), no se apreció que estas diferencias ni la evolución de la MRASS se relacionaran con las transferencias. Navarra y Madrid presentaron las menores tasas de MRASS y Canarias, Asturias, Andalucía, Ceuta y Melilla, las mayores. Baleares fue la CCAA donde más disminuyó la MRASS. Conclusiones. La MRASS representa una importante proporción de la experiencia de mortalidad de personas de 0-74 años. Ha descendido en todas las CCAA, y aunque hay grandes diferencias entre ellas, no parece que el proceso de transferencias sanitarias influyera en su evolución en el período estudiado. Pese a limitaciones, la MRASS es un indicador que se debe considerar para monitorizar y detectar debilidades en la efectividad de los sistemas asistenciales(AU)

Objective. To describe the evolution of amenable mortality (MRASS) in Spain and to evaluate differences in trend patterns before and after health care services were tranferred to local authorities. Methods. MRASS was defined from a list of causes of death used in other studies. We analyzed the change in sex-age-standardized death rates of MRASS in two periods: 1999-2001 and 2006-2008, just before, and five years after, the health care transfers were completed. Results. MRASS represented 24% of deaths in persons from 0 to 74 years old. MRASS has seen a reduction (19.4%) between the two periods over and above other causes of mortality (14.5%). The group of causes of mortality which showed most reduction: ischemic heart disease (28%), other vascular disease (27%), surgical conditions and surgical-medical errors (26%), and diabetes (22.5%). Although there were differences between the districts, health care transfers have not created significant variations in MRASS. Navarra and Madrid showed lower rates of MRASS, and the Canary Islands, Asturias, Andalusia, Ceuta and Melilla had higher rates. The Balearic Islands showed the greatest reduction in MRASS. Conclusions. MRASS constitutes an important proportion of trends of mortality in persons between 0-74 years. It has declined in all districts. Even though there were large differences between districts, there does not appear to be any direct influence due to health care transfer in amenable mortality trends. In spite of limitations, MRASS is an indicator to be considered when monitoring and detecting weaknesses in the effectiveness of health care systems(AU)

Evolución del cáncer de mama en Aragón (España). Proyecciones a 15 años / Breast cancer in Aragon (Spain). Projections to 15 years

Objetivo. Conocer la evolución del cáncer de mama en Aragón, mediante las proyecciones de las tasas de incidencia, prevalencia y mortalidad, durante el periodo de 15 años desde 2008 hasta 2022. Material y métodos. Los datos se han obtenido del Instituto Nacional de Estadística y el programa utilizado ha sido el MIAMOD. Resultados Se estima que entre los años 2008 y el 2022, la tasa de incidencia del cáncer de mama en Aragón disminuirá desde 53,06 hasta 45,56 (ajustada desde 31,66 a 25,22). La mortalidad disminuirá gradualmente de 15,6 en 2008 a 12,93 (8,13 y 6,37, respectivamente) y la prevalencia disminuirá de 568,33 a 522,17 (ajustadas 322,15 a 271,32). Conclusiones. Estas proyecciones indican que la incidencia, la mortalidad y la prevalencia del cáncer de mama en Aragón disminuirán, aunque solo la reducción de la tasa de incidencia lo hará de una forma estadísticamente significativa (AU)

Objective. The aim of this study was to determine the trend in breast cancer in Aragon by projecting the incidence rates, prevalence and mortality over a 15-year period from 2008 to 2022. Material and methods. Data were obtained from the National Institute of Statistics and the program used was the MIAMOD. Results. We estimated that from 2008 to 2022, the incidence rate of breast cancer in Aragon will decrease from 53.06 to 45.56 (adjusted from 31.66 to 25.22). Mortality will decline gradually from 15.6 in 2008 to 12.9 (adjusted from 8.13 to 6.37) and the prevalence will decrease from 568.33 to 522.17 (adjusted from 322.15 to 271.32). Conclusions. These projections indicate that the incidence, mortality and prevalence of breast cancer in Aragon will decrease, although only the reduction in the incidence rate will be statistically significant (AU)

Tendencias en mortalidad por infarto de miocardio. Estudio comparativo entre España y Estados Unidos: 1990-2006 / Trends in mortality from myocardial infarction. A comparative study between Spain and the United States: 1990-2006

Introducción y objetivos. La mortalidad por infarto de miocardio está disminuyendo en los países de renta alta, pero la magnitud de esta reducción podría ser diferente de un país a otro. Hemos comparado las tendencias de mortalidad por infarto de miocardio de España y Estados Unidos. Métodos. Se llevó a cabo un estudio retrospectivo observacional. Se obtuvieron los datos brutos a partir de bases de datos de acceso público. Se calcularon las tasas de mortalidad estandarizadas para los últimos 17 años disponibles de ambos países (1990 a 2006), y se estratificaron según edad y sexo. Se utilizó un análisis de regresión joinpoint (puntos de cambio) para el análisis de las tendencias y las proyecciones. Resultados. Se ha producido un descenso continuado de la mortalidad por infarto de miocardio en ambos países entre 1990 y 2006. Sin embargo, la magnitud de esta disminución fue mayor en Estados Unidos (reducciones relativas en los varones, el 42,7% [España] y el 59,7% [Estados Unidos], y en las mujeres, el 40% [España] y el 57,4% [Estados Unidos]). Los porcentajes anuales estimados de disminución de la mortalidad fueron mayores en Estados Unidos (varones, -10,7%; mujeres, -5,1%) que en España (varones, -1,9%; mujeres, -5,1%). Las proyecciones para 2012 indican que la mortalidad por infarto de miocardio entre los varones será menor en Estados Unidos (53,33/100.000) que en España (81,52/100.000), mientras que entre las mujeres será igual (32,56/100.000 en Estados Unidos y 33,56/100.000 en España). Conclusiones. La disminución de la mortalidad por infarto de miocardio ha sido más pronunciada en Estados Unidos que en España, y las proyecciones para los próximos años apuntan a que en Estados Unidos habrá una evolución hacia tasas inferiores a las esperadas en España para los varones e iguales para las mujeres (AU)

Introduction and objectives. Mortality from myocardial infarction is declining in high income countries, but the magnitude of this decline could differ between countries. We sought to compare the mortality trends from myocardial infarction between Spain and the United States. Methods. This was an observational retrospective study. Crude data were obtained from public databases. Standardized mortality rates were calculated for the last 17 years available for both countries (1990 to 2006), and stratified by age and sex. Joinpoint regression analysis was used for the trends analysis and projections. Results. There has been a steady decline in mortality from myocardial infarction in both countries from 1990 to 2006. However, the magnitude of this decline was greater in the United States (relative reductions in men: 42.7% [Spain] and 59.7% [United States], and in women: 40% [Spain] and 57.4% [United States]). The estimated annual percentages of decline in mortality were greater in the United States (men: −10.7%, women: −5.1%) than in Spain (men: −1.9%, women: −5.1%). Projections for 2012 suggest that the mortality from myocardial infarction will be lower in men in the United States (53.33/100 000) than in Spain (81.52/100 000), while for women it will be equal (32.56/100 000 in the United States and 33.56/100 000 in Spain). Conclusions. The decline in mortality from myocardial infarction has been more pronounced in the United States than in Spain, and projections for upcoming years suggest in the United States it will evolve to rates below those expected in Spain for men and equal rates for women (AU)

Primera fase de validación del algoritmo europeo de evaluación funcional previa a la resección pulmonar: cuantificación del cumplimiento de las recomendaciones en la práctica clínica real / The initial phase for validating the European algorithm for functional assessment prior to lung resection: Quantifying compliance with the recommendations in actual clinical practice

Objetivo: Cuantificar el grado de cumplimiento de las recomendaciones contenidas en la guía en la práctica clínica publicada en 2009 por la ERS y la ESTS sobre evaluación preoperatoria del riesgo de la resección pulmonar en la actividad asistencial diaria de un hospital terciario. Método: Estudio prospectivo observacional. Registro de datos en tiempo real de los pacientes consecutivos remitidos para evaluación desde septiembre de 2009 a diciembre de 2010. Se ha registrado la presencia o ausencia de los estudios incluidos en el algoritmo, sus resultados y, en caso de ausencia de alguna prueba, por qué no se realizó. Se aportan las tasas de mortalidad hospitalaria y de morbilidad cardiorrespiratoria postoperatoria. Resultados: De 173 pacientes evaluados, 171 casos fueron resecados, con una mortalidad del 1,2% y una morbilidad cardiorrespiratoria del 11,7%. La tasa de fallos del primer nivel del algoritmo fue del 4,6%, y del segundo nivel (prueba de esfuerzo) del 26%. La ausencia de prueba de esfuerzo se debió a problemas estructurales hospitalarios y a la incapacidad del paciente para realizarla. De los pacientes que se sometieron a esta prueba, 31 alcanzaron un VO2max de 20ml/kg-min o más y fueron intervenidos sin cálculo de los valores de FEV1ppo y DCLOppo; 35 precisaron de dicho cálculo para decidir su operabilidad, y en 2 casos no se recomendó la intervención por inoperabilidad funcional del paciente. Conclusiones: En el 18,5% de los casos se han encontrado fallos en la aplicación del algoritmo, fundamentalmente por ausencia de la prueba de esfuerzo. La tasa de adecuación al algoritmo debe ser mejorada antes de poder realizar otros estudios de validación(AU)

Objective: To quantify the degree of compliance with the recommendations of the clinical practice guidelines published in 2009 by the ERS and the ESTS regarding the preoperative assessment of risk of lung resection in daily clinical practice at a tertiary hospital. Method: A prospective, observational study of real-time data collected from consecutive patients who had been referred for evaluation from September 2009 to December 2010. We recorded the presence or absence of the recommended studies included in the algorithm, their results and, when a test was missing, the reasons why it was not performed. Hospital mortality and cardio-respiratory morbidity rates are also presented.Results173 patients were evaluated. In 171 cases, lung resection was performed, with a mortality of 1.2% and a cardio-respiratory morbidity of 11.7%. The failure rate of the first level of the algorithm was 4.6% and for the second level (VO2max test) it was 26%. The absence of exercise tests was mainly due to hospital structural problems and the patients’ inability to perform it. Out of the patients who performed the exercise testing, 31 reached a VO2max of 20ml/kg-min or more and underwent surgery without calculation of FEV1ppo and DCLOppo; 35 patients required the calculation to determine their operability and in 2 cases the intervention was not recommended due to functional inoperability of the patient. Conclusions: The validation process found lack of compliance with the proposed algorithm in 18.5% of the cases basically due to the absence of the exercise tests. The rate of adherence to the algorithm recommendations should be improved before performing any other validation studies(AU)

Neumonía asociada al ámbito sanitario (NAAS) / No disponible

Propósito de esta revisión: Recientemente se ha propuesto una nueva categoría de neumonía que engloba a aquellos pacientes con un contacto estrecho con el ámbito sanitario, llamada neumonía asociada al sistema sanitario (NAAS). El propósito de este capítulo es revisar los criterios de NAAS, la epidemiología, microorganismos causales y su susceptibilidad antibiótica, diagnóstico, tratamiento, pronóstico y prevención de la NAAS. Hallazgos recientes: La incidencia de NAAS en pacientes que requieren hospitalización oscila entre el 17 y el 67% según los diversos estudios. La hospitalización en los 90 días previos a la neumonía, recibir hemodiálisis o vivir en un centro sociosanitario son los criterios más frecuentes de relación con el ámbito sanitario. Comparados con la neumonía comunitaria, los pacientes con NAAS tienen una edad más avanzada, presentan más comorbilidades asociadas, mayor riesgo de neumonía aspirativa y de neumonía por gérmenes multirresistentes. Estos pacientes presentan más frecuentemente una antibioterapia inicial inapropiada, mayor tasa de mortalidad y estancias hospitalarias más prolongadas. Conclusiones: Muchos de los pacientes hospitalizados desde el servicio de urgencias tienen NAAS. Es importante identificar los pacientes con neumonía espirativa y aquellos con mayor riesgo de infección por microorganismos multirresistentes, para individualizar el tratamiento antibiótico (AU)

Purpose of review: Pneumonia developing before hospital admission in patients in close contact with the health system was recently termed "healthcare-associated pneumonia" (HCAP). We focus in the recent literature concerning the epidemiology, causative organisms, antibiotic susceptibilities, and outcomes of and empirical antibiotic therapy for this condition. Recent findings: The reported incidence of HCAP among patients requiring hospitalization for pneumonia ranges from 17% to 67%. Hospitalization with in 90 days before pneumonia, attending a dialysis clinic and residing in a nursing home were the most common criteria for HCAP. Compared with patients with community-acquired pneumonia, those with HCAP are older, have greater co-morbidity, and are more likely to have aspiration pneumonia and pneumonia caused by antibiotic-resistant pathogens. Patients with HCAP also more frequently initially receive an inappropriate antibiotic therapy, have higher case fatality rates and have longer hospital stay. Conclusions: Many patients hospitalized with pneumonia via the emergency department haveHCAP. Physicians should identify patients at increased risk of aspiration pneumonia or infection by multidrug-resistant pathogens to promote a targeted approach when selecting initial antibiotic therapy (AU)

Métodos para la suavización de indicadores de mortalidad: aplicación al análisis de desigualdades en mortalidad en ciudades del Estado español (Proyecto MEDEA) / Methods to smooth mortality indicators: application to analysis of inequalities in mortality in Spanish cities [the MEDEA Project]

Aunque la experiencia en el estudio de las desigualdadesen la mortalidad en las ciudades españolas es amplia, quedangrandes núcleos urbanos que no han sido investigadosutilizando la sección censal como unidad de análisis territorial.En este contexto se sitúa el proyecto coordinado ®Desigualdadessocioeconómicas y medioambientales en la mortalidaden ciudades de España. Proyecto MEDEA», en el cualparticipan 10 grupos de investigadores de Andalucía, Aragón,Cataluña, Galicia, Madrid, Comunitat Valenciana y PaísVasco. Cabe señalar cuatro particularidades: a) se utiliza comoárea geográfica básica la sección censal; b) se emplean métodosestadísticos que tienen en cuenta la estructura geográficade la región de estudio para la estimación de riesgos; c) seaprovechan las oportunidades que ofrecen 3 fuentes de datoscomplementarias (información sobre contaminación atmosférica,información sobre contaminación industrial y registrosde mortalidad), y d) se emprende un análisis coordinado degran alcance, favorecido por la implantación de la redes temáticasde investigación. El objetivo de este trabajo es explicarlos métodos para la suavización de indicadores de mortalidaden el proyecto MEDEA. El artículo se centra en lametodología y los resultados del modelo de mapa de enfermedadesde Besag, York y Mollié (BYM). Aunque en el proyectose han suavizado, mediante el modelo BYM, las razonesde mortalidad estandarizadas (RME) correspondientesa 17 grandes grupos de causas de defunción y 28 causasespecíficas, aquí se aplica esta metodología a la mortalidadpor cáncer de tráquea, de bronquios y de pulmón en ambossexos en la ciudad de Barcelona durante el período 1996-2003(AU)

Como resultado se aprecia un diferente patrón geográfico enlas RME suavizadas en ambos sexos. En los hombres se observanunas RME mayores que la unidad en los barrios conmayor privación socioeconómica. En las mujeres este patrónse observa en las zonas con un mayor nivel socioeconómico(AU)

Although there is some experience in the study of mortalityinequalities in Spanish cities, there are large urban centersthat have not yet been investigated using the census tract asthe unit of territorial analysis. The coordinated project ®Socioeconomicand environmental inequalities in mortality in Spanishcities. The MEDEA project» was designed to fill this gap,with the participation of 10 groups of researchers in Andalusia,Aragon, Catalonia, Galicia, Madrid, Valencia, and the BasqueCountry. The MEDEA project has four distinguishing features:a) the census tract is used as the basic geographicalarea; b) statistical methods that include the geographical structureof the region under study are employed for risk estimation;c) data are drawn from three complementary data sources(information on air pollution, information on industrialpollution, and the records of mortality registrars), and d) a coordinated,large-scale analysis, favored by the implantation ofcoordinated research networks, is carried out. The main objective of the present study was to explain the methods for smoothingmortality indicators in the context of the MEDEA project.This study focusses on the methodology and the resultsof the Besag, York and Mollié model (BYM) in disease mapping.In the MEDEA project, standardized mortality ratios(SMR), corresponding to 17 large groups of causes of deathand 28 specific causes, were smoothed by means of the BYMmodel; however, in the present study this methodology wasapplied to mortality due to cancer of the trachea, bronchi andlung in men and women in the city of Barcelona from 1996 to2003. As a result of smoothing, a different geographical patternfor SMR in both genders was observed. In men, a SMRhigher than unity was found in highly deprived areas. In contrast,in women, this pattern was observed in more affluentareas(AU)

Tendencias de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares en Andalucía entre 1975 y 2004 / Trends in mortality due to cardiovascular diseases in Andalusia, Spain (1975-2004)

Fundamento: Las enfermedades cardiovasculares están entre las primeras causas de mortalidad en los países industrializados. El objetivo de este trabajo es conocer las tendencias de la mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón (EIC) y enfermedades cerebrovasculares (ECV) en Andalucía entre 1975 y 2004. Método: Con las defunciones por EIC y ECV de las estadísticas oficiales y las correspondientes poblaciones se calcularon las tasas brutas (TB), ajustadas por edad (TS) y Años Potenciales de Vida Pedidos (APVP). Para cuantificar las tendencias y sus puntos de cambio se realizó el análisis con regresión joinpoint. Resultados: En las mujeres las muertes por EIC pasaron de 2.086 en el año 1975 a 3.336 en el 2004, la TS descendió de 74,29 defunciones por 100.000 mujeres a 50,94, y los APVP pasaron de 173,65 años por 100.000 mujeres a 90,56. En los hombres el número de defunciones pasó de 2.854 defunciones en el 1975 a 4085 en el año 2004, la TS descendió de 147, 67 defunciones por 100.000 hombres a 104,96. Igual comportamiento tuvieron los APVP entre el primer y último año de la serie con unos valores de 716,46 años por 100.000 hombres y 460,04. Para las ECV en las mujeres las defunciones en números absolutos pasaron de 4.712 a 4.221, la TS pasó de 166,00 defunciones por 100.000 mujeres a 62,08 y los APVP de 338,08 años por 100.000 mujeres a 87,63. En los hombres el número de defunciones pasó de 3.714 a 2.951, la TS de 206,88 defunciones por 100.000 en 1975 a 76,12 en 2004, y la tasa de APVP de 533,12 años por 100.00 hombres a 182,38. Conclusiones: La tendencia de la mortalidad por EIC no fue constante ni en las mujeres ni en los hombres aunque en ambos siempre ha sido descendente, siendo el descenso estadísticamente significativo. La disminución de las ECV fue tan importante que tanto los números absolutos como las tasas brutas fueron menores en los últimos años de la serie estudiados que en los primeros, a pesar el envejecimiento de la población andaluza (AU)

Background: Cardiovascular diseases are ranked among the leading causes of death in the industrialized countries. This study is aimed at ascertaining the mortality trends by ischemic heart disease (IHD) and cerebrovascular diseases (CVD) in Andalusia within the 1975-2004 period. Method: Based on the official IHD and CVD death statistics and the related populations, the gross rates (GR) and age-adjusted rates (TS) and the Potential Years of Life Lost (PYLL) were calculated. To quantify the trends and their change points, a joinpoint regression analysis was made. Results: The number of IHD deaths for females rose from 2,086 deaths in 1975 to 3,336 in 2004, the TS having dropped from 74.29 to 50.94 deaths/100,000 females, the PYLL having dropped from 173.65 years to 90.56 years/100,000 females. The number of deaths for males rose from 2,854 deaths in 1975 to 4,085 in 2004, the TS having dropped from 147, 67 to 104.96 deaths /100,000 males. The PYLL showed a like behaviour from the first to the last year of the series, showing values of 716.46 and 460.04 years / 100,000 males. For the IHD in females, the number of deaths in absolute numbers dropped from 4,712 to 4,221, the TS having dropped from 166.00 to 62.08 deaths in females, and the PYLL from 338.08 to 87.63 years / 100,000 females. For males, the number of deaths dropped from 3,714 to 2,951, the TS from 206.88 deaths /100,000 males in 1975 to 76.12 /100,000 males in 2004, and the PYLL dropping from 533.12 to 182.38 years / 100,000 males. Conclusions: The trend in mortality due to IHD was not constant either among females or males, although it has always been a downward trend, the drop being statistically significant. The drop in the CVD has been such a major one that both the absolute numbers and the gross rates are lower for the most recent years that the first years in the series studied despite the aging of Andalusias population (AU)

Índices pronósticos de mortalidad en cuidados intensivos pediátricos / Prognostic indexes of mortality in pediatric intensive care units

Objetivo: Validar el Pediatric Risk of Mortality score (PRISM), el Pediatric Index of Mortality (PIM) y el PIM-2 en dos unidades de cuidados intensivos pediátricos españolas. Pacientes y métodos: Se incluyeron en el estudio 241 niños críticos ingresados consecutivamente durante 6 meses. El funcionamiento general de los índices se evaluó con la Razón de Mortalidad Estandarizada (RME), comparando la mortalidad observada con la esperada por cada índice. La discriminación o capacidad del modelo para diferenciar entre pacientes que sobreviven y pacientes que fallecen se estimó por el área bajo la curva de rendimiento diagnóstico (curva ROC). La calibración o exactitud de las predicciones de riesgo se calculó con la prueba de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow, en la que la calibración se evidencia por una p > 0,05. Resultados: La tasa de mortalidad fue del 4,1 %. El PRISM sobreestimó el número de muertes, con una RME de 0,44. La discriminación fue mejor para el PRISM y el PIM-2 que para el PIM (áreas bajo las curvas ROC: 0,883, 0,871 y 0,800, respectivamente), sin diferencias significativas. Finalmente, la calibración fue buena para el PIM-2 (x2(8)= 4,8730; p = 0,8461) y para el PIM (x2 (8) = 8,0876; p = 0,5174), no encontrándose calibración estadística para el PRISM (x2 (8) = 15,0281; p = 0,0133). Conclusiones: El PIM y el PIM-2 parecen ser más fiables, en términos de discriminación y calibración, que el PRISM en una muestra heterogénea de niños críticos españoles, aunque estos resultados deben ser confirmados en un estudio más amplio

Objective: To assess the validity of the Pediatric Risk of Mortality score (PRISM), the Pediatric Index of Mortality (PIM) and the PIM 2 in two Spanish pediatric intensive care units. Patients and methods: We prospectively studied 241 critically ill children consecutively admitted over a 6-month period. The overall performance of the scoring systems was assessed by the Standardized Mortality Ratio (SMR), comparing observed deaths with expected deaths by each index. Discrimination (the ability of the model to distinguish between patients who live and those who die) was quantified by calculating the area under the receiver operating characteristic (ROC) curve. Calibration (the accuracy of mortality risk predictions) was calculated with the Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit test, in which statistical calibration is evidenced by p > 0.05. Results: The mortality rate was 4.1 %. PRISM overestimated mortality (SMR = 0.44). Discrimination was better for PRISM and PIM 2 than for PIM (areas under ROC curves: 0.883, 0.871, and 0.800 respectively), with no significant differences. Finally, calibration was acceptable for PIM 2 (x2 (8) = 4.8730, p 0.8461) and for PIM (x2 (8) = 8.0876, p 0.5174), but no statistical calibration was found for PRISM (x2 (8) = 15.0281, p 0.0133). Conclusions: PIM and PIM 2 showed better discrimination and calibration than PRISM in a heterogeneous group of children in Spanish critical care units. However, these results should be confirmed in a larger study

Expresión conjunta de las relaciones entre efectividad y eficiencia asistenciales en pacientes críticos / Combined measure of effectiveness and efficiency in critically-ill patients

Objetivo: Diseñar una expresión conjunta de efectividad y eficiencia en el ámbito de actuación de la medicina intensiva y la asistencia a los pacientes críticos. Material y método: El estudio utiliza los datos de actividad de los años 1998 a 2000 de un servicio de medicina intensiva de 15 camas que incluye 2.627 registros de ingresos consecutivos. Se ha utilizado un conjunto mínimo básico de datos (CMBD) de diseño propio que incorpora datos demográficos, registro de la causa de ingreso, estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI), carga asistencial NEMS (Nine Equivalents of Nursing Manpower Used Score), datos de estimación pronostica mediante SAPS II (Simplified Acute Physiology Score) y mortalidad durante la estancia hospitalaria. La efectividad asistencial se establece mediante la relación entre mortalidad real y predicha (tasa estandarizada de mortalidad [SMR]) y la eficiencia, mediante el índice de eficiencia normalizado, resultante de dividir (para cada causa de ingreso) el promedio del sumatorio de la carga asistencial durante la estancia por la estancia media y referirlo a la del global de la muestra (carga asistencial total dividida por promedio de estancia global) Resultados: La expresión conjunta de efectividad/eficiencia, así establecidas, según una distribución alrededor del eje de coordenadas, permite identificar los grupos de pacientes de alta efectividad y alta eficiencia frente a los grupos cuya asistencia se traduce en baja efectividad y baja eficiencia. Conclusión: El método descrito permite establecer una evaluación secuencial de la calidad de los resultados asistenciales conseguidos tanto en las comparaciones longitudinales (a lo largo del tiempo) como en comparaciones transversales entre distintas UCI o con relación a un estándar. (AU)

Mortalidad materna en España en el período 1995-1997: resultados de una encuesta hospitalaria / Maternal mortality in Spain from 1995-1997. Results of a hospital survey

Objetivo: Se propuso a la SEGO la necesidad de conocer mejor la tasa y las causas de mortalidad materna en España. Sujetos y métodos: Se envió una encuesta según el certificado europeo de muerte materna a los hospitales españoles (directorio SEGO, 1995) para investigar en el período 1995-1997 la tasa y las causas de muerte materna. Resultados: Han respondido 69 hospitales, contabilizándose 363.589 nacidos vivos en 19951997. Hubo que lamentar 26 muertes maternas, por lo que la tasa de mortalidad materna es de 7,15/100.000 nacidos vivos. En el 50 per cent de los casos existió una causa obstétrica directa y en el 42 per cent se identificó una causa obstétrica indirecta, y sólo el 7,6 per cent se clasificaron como desconocidas. Según los datos comunicados al INE, este índice se calcula en 2,74/100.000 nacidos vivos. Conclusiones: Se estima que la tasa de muerte materna, que se obtiene a partir de los datos comunicados oficialmente, puede estar subestimada en el 38 per cent. Es preciso modificar los certificados de defunción y crear un Comité Nacional para el estudio de la muerte materna en colaboración con el INE (AU)

Mortalidad por suicidio en Castilla-La Mancha (1991-1998) / Death by suicide in Castilla-La Mancha, Spain (1991-1998)

INTRODUCCIÓN: El suicidio es un problema de salud pública, de importancia creciente en los países desarrollados. Nuestro objetivo es calcular las tasas de mortalidad por suicidio en Castilla-La Mancha en el período 1991-1998 y valorar su tendencia temporal. MATERIAL Y MÉTODOS: Cálculo de las tasas de mortalidad crudas y estandarizadas y su incremento porcentual medio anual, a partir de los datos del Registro de Mortalidad de Castilla-La Mancha, codificados según la CIE-9 (Códigos 950-959).RESULTADOS: Se han producido 1.096 suicidios en el período estudiado: 874 (79,7 por ciento) en varones y 222 (20,3 por ciento) en mujeres con una razón varón/mujer de 3,94 para todo el período. Las tasas crudas de mortalidad fueron de 9,75 y 8,13 por 100.000 habitantes en 1991 y 1998, respectivamente; el incremento porcentual es de -1,89 por ciento medio anual. Las tasas específicas por grupo de edad son más altas en edades más avanzadas, llegando a quintuplicar las de los más jóvenes. En su evolución temporal se ha producido un incremento en los grupos de edad más avanzada (65-80 años en varones y mayores de 80 años en mujeres). En los otros grupos de edad se produce, en general, un descenso con algunas variaciones por edad y sexo. CONCLUSIONES: Los datos sitúan a nuestra comunidad ligeramente por encima de las cifras nacionales pero por debajo de algunas comunidades como Andalucía. La distribución por edad y sexo concuerda con la bibliografía. Hallamos una tendencia descendente en la tasa global con diferencias entre edades y sexo. Asimismo, cabe destacar el aumento de las tasas en los ancianos, en el período estudiado. Estos datos son útiles para la planificación de los servicios sanitarios castellano-manchegos (AU)

Mortalidad innecesariamente prematura y sanitariamente evitable hospitalaria de la provincia de Cádiz / Unnecessarily premature and avoidable hospital mortality in province of Cádiz

Fundamento: Analizar las tasas de mortalidad innecesariamente prematura y sanitariamente evitable estrictamente hospitalaria (MIPSE) en la provincia de Cádiz. Métodos: Exploración de la mortalidad evitable utilizando como fuente de datos el conjunto mínimo básico de datos al alta hospitalaria (CMBDH) de cuatro hospitales del Servicio Andaluz de Salud, analizándose 67.261 episodios de hospitalización. Resultados: La tasa MIPSE fue 0,020 por ciento (IC 95 por ciento 0,018-0,021), concentrándose el 80 por ciento de las muertes (n=4) en un solo hospital. Conclusiones: La MIPSE provincial de Cádiz es similar a los estudios publicados en nuestro país, si bien se encontraron importantes diferencias entre los distintos hospitales que es preciso continuar investigando. Es necesario aumentar las causas de MIPSE hospitalarias (AU)

Probabilidad de supervivencia en traumatismos graves. Análisis del modelo TRISS en un registro hospitalario / Probability of survival after severe trauma: analysis of the TRISS methodology in a hospital registry

Introducción. La creación desde los años ochenta de amplias bases de datos de pacientes traumatizados ha hecho posible el desarrollo y validación, mediante el empleo de modelos estadísticos de regresión logística, de unas normas de probabilidad de supervivencia basadas en las escalas de gravedad del traumatismo. Pacientes y métodos. Hemos analizado, mediante el modelo TRISS, que combina los valores del RTS, ISS, la edad del paciente y el tipo de traumatismo (cerrado o penetrante), la probabilidad de supervivencia (Ps) (mortalidad esperada) de los pacientes con traumatismo grave (n = 464) recogidos en nuestro registro entre junio de 1993 y julio de 1997, comparándola con la mortalidad observada. La rentabilidad diagnóstica del modelo la hemos evaluado mediante el uso de curvas ROC para el traumatismo cerrado y el penetrante. Sobre la base del cálculo de la probabilidad de supervivencia hemos determinado el número de muertes inesperadas (pacientes que fallecen a pesar de tener una Ps > 0,50) y también de supervivencias inesperadas. Resultados. El área bajo la curva ROC fue de 0,84 y 0,89 para el traumatismo cerrado y el penetrante, respectivamente. La mortalidad global fue del 23,7 por ciento, para una mortalidad esperada del 28,6 por ciento según el modelo TRISS. En el traumatismo cerrado la mortalidad observada fue del 27,5 por ciento, frente a una mortalidad esperada (Ps 0,50) por traumatismo cerrado y dos por traumatismo penetrante. Conclusiones. El modelo TRISS tiene, en nuestro registro de traumatismo grave, una sensibilidad predictiva de evolución final que es alta en el traumatismo penetrante y bastante menor en el traumatismo cerrado. Puede ser útil para analizar individualmente las muertes potencialmente evitables, así como para el control de la calidad asistencial a nuestros pacientes traumatizados (AU)

Tasas de letalidad por GRD en un hospital general básico / The mortality rate by GRD in a community hospital

Introducción: La mortalidad hospitalaria es un indicador clásico de calidad asistencial, influenciada de forma importante por la patología y estructura de edad de la población asistida. Los Grupos Relacionados con el Diagnóstico (GRD) se han convertido en el sistema de clasificación de pacientes más utilizado en nuestro país. Objetivos: Conocer y analizar la letalidad hospitalaria por GRD en los pacientes menores de 80 años del Hospital del SAS de Algeciras durante el período 1995 - 1998 .Metodología: Estudio del conjunto mínimo básico de datos al alta hospitalaria (CMBDH). Se usaron los programas CLINOS v 3.31, SPSS v7.5 y C.I.A. v1.0.Resultados: La tasa de mortalidad fue de 2.95 por ciento para los enfermos menores de 80 años (IC 95 por ciento 2.79 - 3.11).Los GRD con mayor número de defunciones fueron: 082 neoplasias respiratorias (éxitus 86, letalidad IC 95 por ciento 16,9 24,7 ), 014 Trastornos cerebro-vasculares (84, letalidad 15,0 - 22,2), 123 Trastornos circulatorios con infarto agudo de miocardio y con defunción (83, letalidad 100 por ciento), 470 No agrupables (81, letalidad3,9 - 6,1) y 127 Insuficiencia cardíaca/shock (55, letalidad 5,8 - 9,9).Los éxitus están agrupados en un número reducido de GRD. El 52.4 por ciento de los fallecimientos se concentran en 15 GRD y el 63.1 por ciento se reúnen en 25 GRD. Conclusiones: la tasa de letalidad por GDR en pacientes menores de 80 años es un indicador de fácil obtención que permite monitorizar resultados adversos de la asistencia hospitalaria (AU)

Analisis de la Situacion de Salud de los Grupos Indigenas en Territorios Nacionales / Health Situation Analysis of the Indian Groups in the Territorios Nacionales

Contiene el estudio realizado por la OPS sobre la situacion de los territorios nacionales. Aborda la problematica de salud desde el punto de vista biologico social y cultural, con el fin de mejorar la calidad de vida de sus habitantes. Presenta la experiencia de atencion primaria en el Vaupes; las politicas y planes gubernamentales de salud, conclusiones y recomendaciones.