RESUMEN
Resumen El síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (SMRKH) es una anomalía del tracto genital femenino caracterizada por ausencia congénita del útero y porción superior de la vagina. Ocurre en uno de cada 4,500 nacimientos y se diagnostica normalmente durante la adolescencia al presentarse amenorrea primaria. Su función ovárica está preservada, pero la información actual respecto al potencial reproductivo de estas pacientes es limitada. Se presenta el caso de una mujer con diagnóstico de SMRKH sometida a estimulación ovárica para transferencia de embriones a útero subrogado y se discute su potencial reproductivo: técnicas de reproducción asistida, intervenciones e impacto psicológico.
Abstract Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome (MRKH) is a congenital anomaly of the female genital tract characterized by congenital absence of the uterus and upper part of the vagina. It occurs in 4,500 female births and diagnosis is usually made during adolescence when primary amenorrhea presents. They have functioning ovaries but data regarding their reproductive potential is limited. We hereby report the case of a woman diagnosed with MRKH syndrome in whom assisted reproductive techniques were used to try to achieve pregnancy by gestational surrogacy and their reproductive potential is discussed: assisted reproductive techniques, procedures, and psychological impact.
RESUMEN
Antecedentes: Históricamente, el enfoque de la investigación en torno al microbioma se ha centrado en patología, mientras que su fisiología se ha ignorado en gran medida. La importancia de este papel fi- siológico se demostró cuando el proyecto del genoma humano se publicó en 2001. Objetivo: Discutir la investigación actual sobre el microbioma del tracto reproductivo femenino, con el fin de proporcionar una opinión experta sobre cómo utilizar este conocimiento en la práctica clínica del diagnóstico y tra- tamiento en el área de la ginecología, la obstetricia y la infertilidad. Material y metodos: En septiembre de 2020, se realizó una búsqueda electrónica en las bases de datos: PubMed y Google Scholar. La es- trategia de búsqueda incluyó palabras clave relacionadas con la literatura científica sobre el microbioma del tracto reproductivo femenino, como (sólo o en combinación): microflora, microbiota, tracto genital, reproducción, semen, vagina, útero, cervical, placenta, concepción, reproducción asistida y microbioma urogenital. La búsqueda se limitó a ensayos clínicos, estudios de cohorte (prospectivos y retrospectivos) y transversales, revisiones sistemáticas y revisiones de la literatura publicados entre 2000 y agosto de 2020. Resultados: Se reunieron 109 artículos de los que se eliminaron 73 por duplicidad y 4 no cum- plieron los criterios de inclusión; al final se analizaron 32 artículos. Tras la revisión de la literatura, se exponen los conceptos más relevantes para entender el impacto de la microbiota y su microbioma tanto en el área de la obstetricia, como de la ginecología y de la medicina reproductiva. AU)
Background:Historically, the focus of research around the microbiome has been on pathology, while its physiology hasbeen largely ignored. The importance of this physiological role was demonstrated when the Human Genome Project waspublished in 2001. Objective:To discuss current research on the female reproductive tract microbiome, in order to providean expert opinion on how to use this knowledge in the clinical practice in the area of gynecology, obstetrics and infertility.Material and methods:In September 20, an electronic search was carried out in PubMed and Google Scholar. Thesearch strategy included keywords related to the scientific literature on the female reproductive tract microbiome, such as(alone or in combination): microflora, microbiota, genital tract, reproduction, semen, vagina, uterus, cervical, placenta,conception, assisted reproduction and the urogenital microbiome. The search was limited to clinical trials, cohort studies(prospective and retrospective) and cross-sectional, systematic reviews, and reviews of the literature published between2000 and August 2020. Results:A total of 109 articles were identified after the search, of which 73 were eliminated dueto duplication, and 4 did not meet the inclusion criteria. In the end, 32 articles were analyzed. After thoroughly reviewingthe literature, the most relevant concepts are exposed to understand the impact of the microbiota and its microbiome bothin the area of obstetrics, gynecology and reproductive medicine. Conclusions:A comprehensive understanding of therole of the reproductive microbiome guarantees improvements in fertility treatments and of the reproductive health in ge-neral. Although the field is new, there are already ways to use what is known to improve clinical practice and achievebetter results in the different facets of a woman's life. (AU)
Asunto(s)
Humanos , Microbiota , Ginecología , Diagnóstico , TerapéuticaRESUMEN
Resumen OBJETIVO: Identificar los mecanismos celulares más reconocidos de la metformina y su relación con patologías en Obstetricia y determinar las moléculas y vías involucradas con potencial terapéutico. METODOLOGÍA: Estudio retrospectivo efectuado con base en la búsqueda de artículos registrados en Pubmed y Cochrane publicados en inglés entre los años 2000 a 2019 que contuvieran las palabras clave (MeSH): "Metformin"; "Celular mechanisms"; "AMPK"; "LKB1"; "Gestational diabetes", "Abortion" y "Preeclampsia". RESULTADOS: Se encontraron 1750 artículos que contenían las palabras clave de búsqueda; al final solo se analizaron 57. En estos se concluye que la intervención con este fármaco inhibe el complejo I de la cadena respiratoria mitocondrial, con repercusión en varios procesos celulares. La diabetes gestacional, el aborto y la preeclampsia se consideraron por su incidencia y relevancia obstétrica, y por la indicación de la metformina en su tratamiento. Se identificaron los mecanismos involucrados en el efecto colateral gastrointestinal y la asociación con los mecanismos celulares influidos por la metformina. En los padecimientos obstétricos se identificaron los procesos metabólicos para tratamiento común, la diabetes gestacional fue la más identificada por la experiencia en diabetes mellitus. CONCLUSIONES: Si bien la metformina tiene una indicación clara en pacientes con diabetes gestacional, los resultados son insuficientes para aborto; en preeclampsia los mecanismos intervenidos pueden tener mayor potencial terapéutico y preventivo.
Abstract OBJECTIVE: Identify the most recognized cellular mechanisms and their relations to obstetric pathology, determining molecular pathways for potential therapeutic use. METHODOLOGY: After a bibliographical search done in Pubmed and Cochrane database of MeSH terms: "metformin", "cellular mechanisms", "AMPK", "LKB1", "gestational diabetes", "abortion", "preeclampsia", in the periods comprehending 2000 through 2019, a total of 49 references were selected, on the basis of the criteria established by the objective of this review. RESULTS: With 49 selected references, we found that metformin regulates adenosine monophosphate protein kinase (AMPK) and LKB1, both who which participate in metabolic mechanisms, activating second messengers who stimulate or inhibit processes like gluconeogenesis, steroid and protein synthesis and cellular growth. This drug actually acts by inhibiting complex I of the mitochondrial respiration process, impacting various cell functions. Gestational diabetes, abortion and preeclampsia are three obstetric pathologies selected due to their incidence and relevance, as well as the fact that metformin is being used for their treatment. We also identified the mechanisms for gastrointestinal symptoms where OCT-1, PMAT and 5-HT are involved and may be therapeutic targets. The association of cell mechanisms influenced by metformin are part of various metabolic pathways, being the ones in gestational diabetes the most, well known due to experience with diabetes mellitus. CONCLUSIONS: Although metformin has a clear role in gestational diabetes, results are insufficient to identify its' role in abortion. As for preeclampsia, the mechanisms identified have a greater preventive and therapeutic potential.
