The fully automatic external cardioverter defibrillator: reality of a new meaningful scenario for in-hospital cardiac arrests.

Sudden cardiac death is an unresolved problem which causes significant mortality and morbidity in both the community and in-hospital setting. Cardiac arrest is often caused by ventricular tachyarrhythmias which may be mostly interrupted by cardioversion or defibrillation. The single most critical factor for survival is the response time. Over the last 30 years, there have been virtually no procedural changes in the way hospitals address in-hospital resuscitation. A unique device has been developed that eliminates human intervention and assures defibrillation therapy is administered in seconds. This is accomplished with a fully automatic, external bedside monitor defibrillator designed to be prophylactically attached to hospitalized patients at risk of ventricular tachyarrhythmia. The safety and efficacy of the device has been demonstrated in multicenter US and European trials. Thus, this device allows a new scenario which may increase survival and enables meaningful redistribution of health resources.

[Previous infection with Chlamydia pneumoniae and long-term prognosis in patients with acute coronary syndrome with non-ST segment elevation]. / Infección previa por Chlamydia pneumoniae y pronóstico a largo plazo en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Contradictory data exists from case-control studies and in patients with stable coronary artery disease on the association of prior exposure to Chlamydia pneumoniae and cardiovascular events. We underwent a prospective study to investigate the prognostic value of C. pneumoniae seropositivity in patients with acute coronary syndromes. PATIENTS AND METHOD: In a prospective cohort of 259 consecutive patients (194 men and 65 women), mean age 65 (10 years) with non-ST elevation acute coronary syndromes, we measured serum levels of IgG antibodies directed against C. pneumoniae. RESULTS: After a mean follow-up of 28 (25, 29) months, the incidence of cardiovascular death or myocardial infarction was of 15% in seropositive patients versus 13% in seronegatives at IgG titers (1:64 (p=0.58); of 14% versus 14% at IgG titers > or = 1:128 (p=0.96); and of 14% versus 15% at IgG titers (1:256 (p=0.82). The relative risks (RR, 95% CI) of these major cardiac events adjusted for possible confounding factors were 1.11 (0.52-2.40); 1.01 (0.52-1.96); and 0.94 (0.48-1.87) respectively. CONCLUSIONS: Chlamydia pneumoniae IgG seropositivity is not associated with a higher incidence of death or myocardial infarction in patients with non-ST segment elevation acute coronary syndromes.

Infección previa por Chlamydia pneumoniae y pronóstico a largo plazo en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST / Previous infection with Chlamydia pneumoniae and long-term prognosis in patients acute coronary syndrome and with non-ST segment elevation

Fundamento y objetivo: Existen datos contradictorios procedentes de estudios de casos y controles y en pacientes con enfermedad coronaria estable sobre la asociación entre exposición previa a Chlamydia pneumoniae y accidentes cardiovasculares. Realizamos un estudio prospectivo con el fin de investigar el valor pronóstico de la seropositividad anti-C. pneumoniae en pacientes con síndrome coronario agudo. Pacientes y método: Se determinó la concentración en suero de anticuerpos inmunoglobulina (Ig) G anti-C. pneumoniae en una cohorte de 259 pacientes consecutivos con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (194 varones y 65 mujeres), con una edad media ( desviación estándar) de 65 (10) años. Resultados: Tras un seguimiento medio de 28 (percentiles 25, 75: 25, 29) meses, la incidencia de mortalidad cardiovascular o infarto de miocardio fue del 15% en los pacientes seropositivos frente al 13% en los seronegativos para concentraciones de IgG mayores o iguales a 1:64 (p = 0,58); del 14% frente al 14% para IgG mayor o igual a 1:128 (p = 0,96); y del 14% frente al 15% para IgG mayor o igual a 1:256 (p = 0,82). El riesgo relativo (intervalo de confianza del 95%) ajustado por posibles factores de confusión fue de 1,11 (0,52-2,40), 1,01 (0,52-1,96) y 0,94 (0,48-1,87), respectivamente. Conclusiones: La existencia de seropositividad IgG para C. pneumoniae no se asocia con una mayor incidencia de muerte o infarto en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST

Background and objective: Contradictory data exists from case-control studies and in patients with stable coronary artery disease on the association of prior exposure to Chlamydia pneumoniae and cardiovascular events. We underwent a prospective study to investigate the prognostic value of C. pneumoniae seropositivity in patients with acute coronary syndromes. Patients and method: In a prospective cohort of 259 consecutive patients (194 men and 65 women), mean age 65 (10 years) with non-ST elevation acute coronary syndromes, we measured serum levels of IgG antibodies directed against C. pneumoniae. Results: After a mean follow-up of 28 (25, 29) months, the incidence of cardiovascular death or myocardial infarction was of 15% in seropositive patients versus 13% in seronegatives at IgG titers (1:64 (p=0.58); of 14% versus 14% at IgG titers >= 1:128 (p=0.96); and of 14% versus 15% at IgG titers (1:256 (p=0.82). The relative risks (RR, 95% CI) of these major cardiac events adjusted for posible confounding factors were 1.11 (0.52-2.40); 1.01 (0.52-1.96); and 0.94 (0.48-1.87) respectively. Conclusions: Chlamydia pneumoniae IgG seropositivity is not associated with a higher incidence of death or myocardial infarction in patients with non-ST segment elevation acute coronary syndromes

[Long-term prognosis of women with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. a case-control study]. / Prónostico a largo plazo de las mujeres con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento STN un esutudio de casos y controles.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Women with ST-segment-elevation myocardial infarction have a worse prognosis than men. However, information about the prognosis of women with non-ST-segment-elevation acute coronary syndromes (NSTEACS) is scarce. The aim of this study was to determine if the long-term prognosis of men and women with NSTEACS differs. PATIENTS AND METHOD: Case-control study. In a consecutive series of 300 patients admitted for a NSTEACS and ischemic ECG changes, we compared the clinical characteristics, in-hospital and long-term follow-up of 95 women and 95 men matched for age, presence of diabetes, and past history of hypertension. RESULTS: The median age of patients was 69 years, 36% had diabetes, and 65% had a history of hypertension. There were no gender differences in the history of angina or hypercholesterolemia, clinical presentation, number of patients with ST-segment depression, and CK-MB elevation. However, smoking, coronary artery disease, and peripheral vascular disease were less frequent in women. Treatment at admission and at discharge was similar in men and women, as was the use of in-hospital diagnostic and therapeutic procedures (echocardiography: 80 vs 88%; coronary angiography: 57 vs 59%; percutaneous coronary intervention: 17 vs 14%; coronary surgery 13 vs. 11%). Women had a better mean ejection fraction (55 13 vs 49 14%; p < 0.01) and fewer stenosed coronary vessels (1.4 1.1 vs 2.2 0.9; p < 0.01). There were no differences in the frequency of recurrent angina (28 vs 25%), death, or infarction (both 3.2%) during hospitalization. However, during a 30-month follow-up the incidence of death, myocardial infarction, or a new episode of NSTEACS was significantly lower in women with a relative risk (RR) of 0.53 (95% CI: 0.33-0.86; p < 0.01). This apparently better prognosis persisted after adjusting for clinical data and ejection fraction (RR: 0.57 (0.33-0.98); p < 0.05), but disappeared after adjusting for the number of diseased coronary vessels (RR: 0.71 (0.35-1.47); p = 0.36). CONCLUSIONS: Women with NSTEACS had a better long-term prognosis than men. This better prognosis was independent of the patients' clinical characteristics and treatment, and could be explained by a less severe and less extensive coronary artery disease.

Pronóstico a largo plazo de las mujeres con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST: un estudio de casos y controles / Long-term prognosis of women with non-STsegment elevation acute coronary syndromes. A case-control study

Antecedentes y objetivos. Las mujeres con infarto y elevación del segmento ST tienen un peor pronóstico que los varones. Sin embargo, existe poca información sobre el pronóstico de las mujeres con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST). El objetivo del estudio fue conocer si el pronóstico a largo plazo de las mujeres con SCASEST es diferente al de los varones.Pacientes y método. De un total de 300 pacientes consecutivos ingresados por SCASEST con cambios isquémicos en el ECG, se compararon las características clínicas y la evolución de las 95 mujeres con las de 95 varones seleccionados por tener la misma edad, prevalencia de diabetes mellitus e hipertensión arterial, siguiendo un diseño de casos y controles.Resultados. La edad media de los pacientes fue de 69 años, el 36 por ciento eran diabéticos y el 65 por ciento tenía antecedentes de hipertensión arterial. No existieron diferencias entre géneros en los antecedentes de angina o hipercolesterolemia, forma de presentación clínica, frecuencia de descenso del segmento ST en el ingreso o elevación de la CK-MB. Sin embargo, las mujeres presentaron menos antecedentes de tabaquismo, enfermedad coronaria y vasculopatía periférica. El tratamiento al ingreso y al alta fue similar en ambos grupos, así como la frecuencia de procedimientos realizados (ecocardiografía: 80 frente a 88 por ciento; coronariografía: 57 frente a 59 por ciento; angioplastia: 17 frente a 14 por ciento, y cirugía: 13 frente a 11 por ciento). Las mujeres tuvieron mejor fracción de eyección (55 ñ 13 frente a 49 ñ 14 por ciento; p < 0,01) y un menor número de vasos estenosados (1,4 ñ 1,1 frente a 2,2 ñ 0,9; p < 0,01).Durante la hospitalización no se observaron diferencias en la incidencia de angina recurrente (28 frente a 25 por ciento) ni en la de mortalidad o infarto (3,2 por ciento en ambos casos).Sin embargo, en el seguimiento a 30 meses la incidencia acumulada de mortalidad, infarto o nuevo episodio de SCASEST fue significativamente menor en las mujeres con un RR (IC del 95 por ciento) de 0,53 (0,33-0,86; p < 0,01).Este mejor pronóstico se mantuvo al corregir los resulta dos por los demás datos clínicos y la fracción de eyección (RR = 0,57; IC del 95 por ciento, 0,33-0,98; p < 0,05), pero desapareció al corregir por el número de vasos estenosados (RR = 0,71; IC del 95 por ciento, 0,35-1,47; p = 0,36).Conclusiones. Las mujeres con SCASEST y cambios electrocardiográficos en el ingreso presentan una evolución mejor que los varones a largo plazo. Este mejor pronóstico es independiente de las características clínicas y del tratamiento realizado y parece explicarse por una menor extensión y gravedad de la enfermedad coronaria. (AU)