Optimal treatment sequencing of abiraterone acetate plus prednisone and enzalutamide in patients with castration-resistant metastatic prostate cancer: A systematic review and meta-analysis.

PURPOSE: To evaluate the impact of the hormonal treatment sequencing including abiraterone acetate plus prednisone (AAP) and enzalutamide (ENZ) in mCRPC, and determine which sequence provides more benefits for patients. METHODS: Studies published in English between 1 January 2013 and 30 September 2017 were identified in PubMed and EMBASE electronic databases. Studies assessing the efficacy of treatment sequences, based on AAP and ENZ, in mCRPC patients, were eligible for analysis. RESULTS: Seventeen studies met the inclusion criteria. Two assessed both treatment sequences AAP â†’ ENZ and ENZ â†’ AAP; it was found that sequence of AAP â†’ ENZ showed a statistically significantly longer PSA-PFS than the observed in ENZ â†’ AAP (pooled HR: 0,54; 95% CI; 0,36-0,82; p < 0,05). The nine studies analysing Doc â†’ AAP â†’ ENZ sequence, revealed favourable results in terms of PFS. The 5 studies which analysed AAP â†’ ENZ sequence, show a decrease in PSA levels ≥ 50% in 11-41% of patients treated with enzalutamide after previous treatment with AAP. In the two studies that analysed the Doc â†’ ENZ â†’ AAP sequence, PSA response rates were much lower than those reported with Doc â†’ AAP â†’ ENZ, with decreases in PSA ≥ 30 of 3-18% and PSA ≥ 50 of 8-11%. CONCLUSION: Significant clinical efficacy of AAP administered as the first-line treatment in mCRPC patients followed by enzalutamide, delaying disease progression, compared with the ENZ â†’ AAP sequence. However, more studies and randomized trials are needed, to validate the best treatment sequencing.

Surgical Ligation Versus Percutaneous Closure of Patent Ductus Arteriosus in Very Low-Weight Preterm Infants: Which are the Real Benefits of the Percutaneous Approach?

Percutaneous treatment of patent ductus arteriosus (PDA) in extreme premature infants is technically difficult, and therefore, often not consider as an alternative to surgery. The main objective of our work was to compare respiratory status prior and post ductal closure and morbi-mortality, in our series of preterm infants with percutaneous PDA closure versus surgical ligation in the same time-period. Retrospective review of all premature infants submitted to percutaneous and surgical PDA closure from January 2011 to December 2016. All the antenatal, perinatal, and postnatal characteristics were collected. The main outcome was the assessment of the pulmonary status before and after ductal closure using a pulmonary score. Secondary outcomes included moderate-severe disability in neurodevelopment, death before discharge, moderate-severe chronic lung disease, and morbidity at discharge. 25 patients with a mean weight of 1330 g (± 280) underwent percutaneous closure of PDA with ADO-II-AS, and a total of 53 underwent surgical ligation. 28/53 with similar gestational age, birth weight, and procedure weight to those in the percutaneous group, were selected to perform the comparative study. Ductal closure (percutaneous and surgical) resulted in improved respiratory status. However, percutaneous group achieved a fastest respiratory improvement, than surgical group. The surgical closure group associated higher morbidity among survivors (HIV, number of sepsis, need, and duration of inotropics post-interventionism). The incidence of recurrent laryngeal nerve palsy among the surgical group was 17%. Percutaneous closure of PDA in carefully selected low-weight preterm infants is a safe and reliable alternative to surgical ligation.

[Clinical effect of mivacurium in morbidly obese patients]. / Efecto clínico del mivacurio en pacientes con obesidad mórbida.

OBJECTIVES: To compare the clinical effect of mivacurium in morbidly obese and normal-weight patients. PATIENTS AND METHODS: Ten morbidly obese patients (body mass index >40) and 10 normal-weight patients (body mass index, 21-24) with normal plasma cholinesterase levels. Anesthesia was provided with propofol and remifentanil in continuous infusion and a mixture of oxygen and nitrous oxide. Mivacurium was administered at a dose based on the patient's weight (0.15 mg x kg(-1)). The neuromuscular block was monitored by train-of-four (TOF) acceleromyography after stimulation of the cubital nerve at the forearm. We measured the onset time (time from administration of the muscle relaxant to 95% twitch depression), duration of block (times from dosing to 5% recovery after the first twitch [T1] of a TOF stimulus and to a TOF ratio of 80%), and the recovery indices (time between 25% and 75% recovery after T1 and between recovery of TOF ratios of 25% and 80%). Groups were compared with the Student t test. RESULTS: Mean (SD) onset time was similar in the 2 groups (normal weight 2.73 [1] minutes vs morbidly obese 1.91 [0.6] minutes). Other measures of duration and recovery were also similar in the 2 groups, respectively: duration of dose-T1 5%, 12.23 (2.1) vs 11.45 (3) minutes; dose-TOF ratio 80%, 24.71 (4.6) vs 24.81 (5) minutes); recovery index T1 25%-75%, 6.45 (2) vs 5.56 (1) minutes; recovery of TOF ratio T1 25%-80%, 9 (2) vs 10.11 (2) minutes. CONCLUSION: We found no differences in the clinical effect of mivacurium between morbidly obese and normal-weight patients when doses were based on real weight.

Efecto clínico del mivacurio en pacientes con obesidad mórbida / Clinical effect of mivacurium in morbidly obese patients

OBJETIVOS: Comparar el efecto clínico del mivacurioen pacientes con obesidad mórbida y pacientes con normo-peso.PACIENTES Y MÉTODOS: Se estudiaron 10 pacientescon obesidad mórbida (Índice de masa corporal(IMC)>40) y 10 pacientes con normo-peso (IMC 21-24)con actividad de colinesterasa plasmática normal. Laanestesia se realizó con propofol y remifentanilo eninfusión continua y mezcla de O2/N2O. Se administró0,15 mg Kg-1 de mivacurio en base al peso real delpaciente. El bloqueo neuromuscular se monitorizó poraceleromiografía tras estimulación del nervio cubital anivel del antebrazo. Se registró la instauración del bloqueo(tiempo desde la dosis a la depresión de la respuestadel estímulo simple del 95%), duración del bloqueo(tiempos desde la dosis hasta la recuperación de laprimera respuesta del TOF (T1) del 5% y del TOF ratio(TOFr) del 80% y los índices de recuperación T1 25-75% y T1 25%-TOFr 80%. Los grupos se compararoncon la prueba t-Student.RESULTADOS: Los grupos fueron similares en la instauracióndel bloqueo (normo-peso 2,73±1 min vs obesidadmórbida 1,91±0,6 min), en su duración (Dosis-T1 5%:12,23±2,1 vs 11,45±3 min; Dosis-TOFr 80%: 24,71±4,6 vs24,81±5 min) y en los parámetros de recuperación (T1 25-75%: 6,45±2 vs 5,56 ± 1 min; T1 25%-TOFr 80%: 9±2 vs10,11±2 min).CONCLUSIÓN: No encontramos diferencias en el efectoclínico del mivacurio entre pacientes con obesidad mórbiday pacientes con normo-peso cuando se dosifica enfunción del peso real

OBJECTIVES: To compare the clinical effect of mivacuriumin morbidly obese and normal-weight patients.PATIENTS AND METHODS: Ten morbidly obese patients(body mass index >40) and 10 normal-weight patients(body mass index, 21-24) with normal plasma cholinesteraselevels. Anesthesia was provided with propofol andremifentanil in continuous infusion and a mixture ofoxygen and nitrous oxide. Mivacurium was administeredat a dose based on the patient's weight (0.15 mg·kg-1).The neuromuscular block was monitored by train-offour(TOF) acceleromyography after stimulation of thecubital nerve at the forearm. We measured the onsettime (time from administration of the muscle relaxant to95% twitch depression), duration of block (times fromdosing to 5% recovery after the first twitch [T1] of aTOF stimulus and to a TOF ratio of 80%), and the recoveryindices (time between 25% and 75% recovery afterT1 and between recovery of TOF ratios of 25% and80%). Groups were compared with the Student t test.RESULTS: Mean (SD) onset time was similar in the 2groups (normal weight 2.73 [1] minutes vs morbidly obese1.91 [0.6] minutes). Other measures of duration and recoverywere also similar in the 2 groups, respectively: durationof dose-T1 5%, 12.23 (2.1) vs 11.45 (3) minutes; dose-TOF ratio 80%, 24.71 (4.6) vs 24.81 (5) minutes); recoveryindex T1 25%-75%, 6.45 (2) vs 5.56 (1) minutes; recoveryof TOF ratio T1 25%-80%, 9 (2) vs 10.11 (2) minutes.CONCLUSION: We found no differences in the clinicaleffect of mivacurium between morbidly obese and normalweightpatients when doses were based on real weight

Time course and train-of-four fade of mivacurium block during sevoflurane and intravenous anaesthesia.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Volatile anaesthetics inhibit nicotinic acetylcholine receptors at clinically relevant concentrations with higher affinity for the neuronal nicotinic receptor. The inhibitory effects of propofol on nicotinic receptors have only been documented at supraclinical concentrations. The aim of this study was to determine recovery properties and train-of-four (TOF) fade of mivacurium during sevoflurane and propofol anaesthesia, in order to examine any differences both in the enhancement of the neuromuscular block (postjunctional effects) and in TOF fade (prejunctional effects). METHODS: Twenty ASA I-II adult patients were randomly allocated to maintenance of anaesthesia with sevoflurane (end-tidal concentration 2%) or propofol. Neuromuscular block was assessed by acceleromyography and a single dose of mivacurium (0.15 mg kg(-1)) was administered (in the sevoflurane group after 30 min of exposure to sevoflurane). We measured time for recovery of the first twitch of the TOF (T1) from 25-75%, time from 25% recovery of T1 to achieving a TOF ratio (TOFR) of 0.8, TOFR at 50%, 75% and 90% recovery of T1, and height of T1 at TOFR of 0.7 and 0.9. Data were tested using t-test for independent samples. RESULTS: Recovery times (mean (95% confidence interval, CI)) of mivacurium in the sevoflurane group (T1 25-75%, 11.3 (8.1-14.5) min; T1 25%-TOFR0.8, 19.1 (15.7-22.5) min) were significantly longer (P < 0.05) than in the propofol group (T1 25-75%, 6.5 (5.2-7.7) min; T1 25%-TOFR0.8, 11.3 (7.8-10.3) min). No differences were found in the relations between TOFR and T1 or vice versa, between the groups. CONCLUSIONS: Recovery times after a single dose of mivacurium were prolonged by sevoflurane compared with propofol but no differences in TOF fade were observed between the two anaesthetics.

The effect of a combination of 0.1% tetracaine HCl and 0.4% oxybuprocaine HCl on human central corneal thickness measurements

A combination of 0.1% tetracaine HCl and 0.4% oxybuprocaine HCl is used when carrying out morphometrical corneal studies in vivo by means of ultrasound pachymetry. The aim of this was to determine the effect of a combination of 0.1% tetracaine HCl and 0.4% oxybuprocaine HCl anesthetic eye drops on central corneal thickness values. We carried out a prospective study involving 30 eyes of 30 healthy subjects. The mean age of the subjects was 26.13±2.62 years (age ranged from 20 to 30 years old). Central pachymetry was carried out prior to and three minutes after the instillation of two saline solution eye drops, and three minutes after the administration of a combination of 0.1% tetracaine HCl and 0.4% oxybuprocaine HCl anesthetic eye drops. The mean of three consecutive measurements of the central corneal thickness obtained with the Orbscan Topography System II (Orbscan, Inc., Salt Lake City, UT. USA) was used as the corneal thickness value. No significant differences were found (p=0.714) in the mean central corneal thickness values before and three minutes after saline solution eye drops had been instilled. Nevertheless, after anesthesia there was a significant increase in mean central corneal thickness (p<0.001). Increases ranged from 22 to 131 micrometers, with a mean of approximately 47 micrometers. Following the instillation of a combination of 0.1% tetracaine HCl and 0.4% oxybuprocaine HCl eye drops corneal thickness increase. Researchers must be aware of this effect of topical anesthetic eye drops on corneal morphometry in order to analyze corneal thickness results correctly (AU)

No disponible

¿Qué efecto ejercen las gotas anestésicas sobre la anatomía corneal? / What is the effect of anaesthetic drops on the corneal anatomy?

Introducción: Pese a que es conocido que ciertos anestésicos tópicos son tóxicos para el epitelio corneal y que las alteraciones en el espesor corneal pueden ser un indicador sensible de daño o lesión corneal, son pocos los estudios que se han encargado de analizar el posible efecto sobre el espesor corneal de la aplicación de gotas anestésicas. Por este motivo, el objetivo del estudio era analizar el espesor corneal antes y después de aplicar sobre la superficie corneal dos gotas de Colircusí® anestésico doble (tetracaína 0,1 por ciento y oxibuprocaína 0,4 por ciento. Alcon Cusí S.A. Barcelona). Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo en el que se analizó el espesor corneal en el centro de la córnea y en seis localizaciones paracentrales del ojo izquierdo de 31 sujetos voluntarios (edad media = 25,32ñ3,18).Se obtuvo con el Orbscan Topography System II (Orbscan, Inc., Salt Lake City, UT) la media de cinco mediciones consecutivas del espesor corneal tanto a nivel central como en seis localizaciones paracentrales: nasal, superonasal, inferonasal, temporal, superotemporal e inferotemporal. Las mediciones las realizó un investigador antes de utilizar el anestésico tópico y tres minutos después de aplicar dos gotas de Colircusí® anestésico doble (tetracaína 0,1 por ciento y oxibuprocaína 0,4 por ciento. Alcon Cusí S.A. Barcelona). Se analizaron las diferencias entre los valores del espesor corneal de cada localización obtenidos en la primera y la segunda exploración mediante una t de Student. Se consideraron estadísticamente significativos p valores menores de 0,05. Resultados: No se observaron diferencias significativas entre los valores previos y posteriores al empleo del anestésico en ninguna zona corneal. Sin embargo, en todas las localizaciones corneales estudiadas se encontraron aumentos y descensos del espesor corneal tras la anestesia. El mayor porcentaje de ascensos y descensos del espesor corneal se produjeron en la zona superonasal (61,29 por ciento) y superotemporal (45,16 por ciento) respectivamente. En un paciente el incremento del espesor corneal alcanzó las 115 mm en la zona nasal mientras que el mayor descenso (37 mm) se observó en la zona superotemporal de otro paciente. Conclusiones: Los valores medios del espesor corneal no varían significativamente tres minutos tras la instilación del anestésico local. Sin embargo, la anestesia mediante gotas puede afectar anatómicamente a la cornea provocando marcados ascensos y descensos en el espesor corneal de ciertos individuos (AU)

Parche sanguíneo epidural como tratamiento de un cuadro de hipotensión intracraneal espontánea / Epidural blood patch for the management of a patient with spontaneous intracranial hypotension

Una paciente de 75 años con clínica de cefalea postural incapacitante, secundaria a un cuadro hipotensión intracraneal espontánea (HIE), es remitida para la realización de parche sanguíneo epidural autólogo, tras fracaso del tratamiento conservador inicial. Aunque la etiología de la HIE no está suficientemente aclarada, se sospecha la existencia de un defecto anatómico meníngeo intracraneal o espinal, a través del cual se producirían pérdidas de líquido cefalorraquídeo (LCR) suficientes para provocar el síndrome. Usualmente el cuadro se resuelve de manera espontánea o con tratamiento sintomático. Sin embargo, si la cefalea postural persiste y sobre todo si tiene síntomas neurológicos asociados, los tratamientos epidurales son de elección, siendo el parche sanguíneo epidural el que ha demostrado ser más efectivo. Si los parches epidurales de sangre autóloga fracasan se considerará el tratamiento quirúrgico. Las inyecciones epidurales de pegamento de fibrina están teniendo últimamente unos resultados prometedores (AU)

Dolor periorbitario persistente postenucleación. Tratamiento con infiltración de corticoides y anestésicos locales / Persistent periorbital pain postnucleation. Treatment with infiltration of corticoids and local anaesthetics

Los síndromes dolorosos periorbitarios son un raro grupo de entidades que requiere generalmente un estudio multidisciplinario, sobre todo cuando se excluyen las posibles causas oftálmicas. Pueden ser el resultado de patología local o ser referido de otras zonas, mientras que la génesis idiopática sólo puede establecerse tras la exclusión de procesos sintomáticos de origen conocido. Clínicamente suele tratarse de procesos unilaterales, con dolor peri- y retroorbitario intenso y duradero. Tanto la inyección retrobulbar con alcohol al 100 por ciento, como la enucleación o la evisceración suelen ser efectivas en el tratamiento del dolor de origen oftálmico; en raros casos este se hace persistente y por tanto, de difícil tratamiento. Presentamos el caso de una paciente con un cuadro de dolor periorbitario persistente e intenso tras cirugía ocular que ha desaparecido tras una serie de infiltraciones en el punto doloroso, con corticoides y anestésicos locales (AU)

Corneal morphometry prior to and five years after corneal stromal photoablation: the possible role of topical anesthesia on postablative corneal morphometry / Morfometría corneal previa a y cinco años tras fotoablación estromal corneal: el posible papel de la anestesia tópica en la morfometría corneal postablativa

The aim of this study was to investigate central corneal thickness values prior to and five years after ablation of the central cornea using 193 nm UV radiation. Thirty eight eyes of 38 subjects were analysed in a prospective study. Central corneal thickness measurements were carried out prior to and 60 months after corneal stromal photoablation under a 160 ?m flap with the Summit Excimed SVS plus excimer laser (Summit Technology, Inc. Walthan, MA). Mean intended ablation depth was 55±20 ?m. Central corneal thickness measurements were carried out with the DGH 2000 AP ultrasonic pachymeter (DGH Technology, Inc., San Diego, USA). Consecutive central corneal thickness readings were made until three consecutive measurements were within 5 mm of each other. The mean of these three consecutive readings was used as the value of central corneal thickness in this study. Preoperative mean central corneal thickness was 556±55 ?m; five years later it was 513.41 ?m (p<0.001). The difference between the "theoretical" postablative corneal thickness values and the "real" corneal thickness values observed 60 months after stromal photoablation was also significant (p<0.001). Five years after central corneal stromal photoablation using 193 nm UV radiation there was a disparity between the programmed postoperative residual corneal thickness and the corneal thickness obtained by ultrasound pachymetry. Further research is neccesary in order to identify possible unexpected values of corneal thickness after a paracentral corneal stromal photoablation has been carried out (AU)

El objetivo de este estudio era investigar los valores del espesor corneal previo a y cinco años tras la ablación de la córnea central empleando radiación UV de 193 nm. Treinta ojos de treinta sujetos fueron analizados en un estudio prospectivo. Las mediciones del espesor corneal se realizaron previo a y 60 meses tras la fotoablación estromal bajo un flap de 160 micras con el láser excimer Summit Excimed SVS plus (Summit Technology, Inc. Walthan, MA). La media de la ablación intentada fue de 55ñ20 micras. Las mediciones del espesor corneal central se realizaron con el paquímetro ultrasónico DGH 2000 AP (DGH Technology, Inc. San Diego, USA). Se realizaron mediciones consecutivas del espesor corneal hasta que tres consecutivas de ellas estuviesen entre 5 micras de diferencia. La media de estas tres mediciones consecutivas se usó como el valor del espesor central en este estudio. El espesor central medio era 565ñ55 micras; cinco años después era 513ñ41 micras (p<0.001). La diferencia entre los teóricos valores del espesor corneal y los verdaderos observados 60 meses tras la ablación estromal también fue significativa (p<0.001).Cinco años tras la fotoablación estromal empleando radiación UV de 193 nm existe una disparidad entre el espesor residual postoperativo programado y el espesor corneal obtenido mediante paquimetría ultrasónica. Es necesaria mayor investigación con la finalidad de identificar los posibles valores inesperados del espesor corneal tras ser realizada una ablación estromal paracentral (AU)

[Effect of sevoflurane on the neuromuscular blockade produced by continuous mivacurium infusion ]. / Efecto de sevoflurano sobre el bloqueo neuromuscular de mivacurio en infusión continua.

OBJECTIVE: To evaluate the effect of sevoflurane on a neuromuscular block from mivacurium in continuous infusion. PATIENTS AND METHODS: Fourteen ASA I-II patients receiving general anesthesia for orthopedic procedures on the knee. The neuromuscular block was monitored by acceleromyography in the adductor pollicis muscle after stimulation of the cubital nerve. Anaesthesia was induced with propofol and remifentanil. After orotracheal intubation, mivacurium was given in continuous infusion adjusted to obtain a stable submaximal block defined as a variation in the block of 3% more or less for 10 minutes (first response on a train of four [T1] between 40% and 60% of the calibrated value). Values for T1, the T4/T1 ratio (TR) and temperature over the thenar eminence were recorded at 3 moments: control moment (infusion of mivacurium and sevoflurane at an expired fraction of 1.5% for 30 minutes) and post-sevoflurane moment (perfusion of mivacurium and sevoflurane at an expired fraction of 0% for 15 minutes). Statistical analysis was by analysis of variance and post-hoc contrast (Tukey). RESULTS: Results are expressed as means with standard error between parentheses. We found that values at T1(%) and TR(%) were significantly lower at the sevoflurane moments (T1 = 43.11 [1]; TR = 25.68 [1]) and the post-sevoflurane moment (T1 = 36.29 [2]; TR = 25.06 [2]) than at the control moment (T1 = 53.18 [1]; TR = 38.93 [1]) (P < .05). T1 was significantly lower at the post-sevoflurane moment than at the sevoflurane moment (P < .05) but TR did not differ significantly. CONCLUSION: Sevoflurane causes a significant increase in the neuromuscular block maintained by mivacurium in continuous infusion and the increase lasts at least 15 minutes after the halogenated agent is cleared from blood.

Efecto de sevoflurano sobre el bloqueo neuromuscular de mivacurio en infusión continua / Effect of sevoflurane on a neuromuscular block from mivacurium in continuous infusion

OBJETIVO: Evaluar el efecto de sevoflurano sobre un bloqueo neuromuscular inducido por mivacurio en infusión continua. PACIENTES Y MÉTODOS: Fueron estudiados 14 pacientes ASA I-II sometidos a anestesia general para procedimientos de cirugía ortopédica de rodilla. El bloqueo neuromuscular se monitorizó en el aductor del pulgar, tras estimulación del nervio cubital, mediante acelerometría. La inducción anestésica se llevó a cabo con propofol y remifentanilo. Tras la intubación orotraqueal se procedió a la administración de mivacurio en infusión continua, ajustándola hasta obtener un bloqueo estable submáximo definido como variación del mismo menor de ñ 3 por ciento durante 10 minutos [1ª respuesta del tren de cuatro (T1) entre el 40 por ciento y 60 por ciento del valor obtenido en la calibración]. Se analizaron los valores de T1, T4/T1 ratio (TR) y temperatura a nivel de la eminencia tenar en 3 periodos: Control (perfusión estable de mivacurio sin sevoflurano), Sevo (perfusión de mivacurio y sevoflurano fracción espiratoria (FE) 1,5 por ciento durante 30 minutos) y Postsevo (perfusión de mivacurio y sevoflurano FE 0 por ciento durante 15 minutos). El análisis estadístico se realizó mediante el análisis de la varianza y contrastes post-hoc (Tukey). RESULTADOS: Encontramos valores (mediañerror típico) de T1( por ciento) y TR( por ciento) significativamente descendidos (p<0,05) en los periodos Sevo (T1=43,11ñ1; TR=25,98ñ1) y Postsevo (T1=36,29ñ2; TR=25,06ñ2) al compararlos con el control (T1=53,18ñ1; TR=38,93ñ1). El T1 fue significativamente menor (p<0,05) en el periodo Postsevo frente al Sevo, sin encontrar diferencias en el valor TR. CONCLUSIÓN: Sevoflurano produce un aumento significativo del bloqueo neuromuscular inducido por mivacurio en infusión continua, aumento que se prolonga en el tiempo al menos 15 minutos una vez se ha eliminado el agente halogenado de la sangre (AU)

Assessment of differences in ocular morphometric measurements by using optical and applanation ultrasound biometry in the same eye / Conocimiento de las diferencias en las mediciones morfométricas oculares al emplear biometría óptica y ultrasónica de aplanación en el mismo ojo

Purpose of this work was to determine the differences in ocular axial length measurements carried out by one investigator using optical and ultrasound biometry on the same eye. In a prospective study, we measured the ocular axial length in 30 eyes of 30 different patients with the non-contact optical IOLMaster™ (Zeiss Humphrey System, CA, USA) and immediately afterwards with the ultrasonic Compuscan A-B (Storz, St. Louis, MO, USA). One investigator took three consecutive readings of the ocular axial length with both biometers; the means of these three consecutive readings were the ocular axial length values used in the study. The mean age of the sample was 33.55±8.32 years (range, 21 to 54 years). 23.33% (7 eyes) of the biometric procedures were conducted in women and 76.66% (23 eyes) in men. A t-Test for paired data was used to confirm the differences between the two measurement tools. P<0.05 was considered to be statistically significant. All measurements made with the IOLMaster™ unit were higher than those obtained with the Compuscan unit. The IOLMaster™ unit measurements were on average 0.38±0.20 mm higher than the Compuscan measurements (p<0.001). The mean ocular axial length was 23.82±2.18 mm as measured with the IOLMaster™ and 23.43±2.14 mm with the Compuscan A-B. The minimum difference between optical and ultrasound biometry was 0.12 mm and maximum was 0.74 mm. Optical and ultrasound biometry are two efficient anatomical tools for study of ocular anatomy. However, all anatomists should take into account the differences between the optical and ultrasound results when carrying out anatomical ocular studies in vivo (AU)

El propósito de este trabajo fue determinar las diferencias en las mediciones de la longitud axial realizadas por un investigador empleando biometría óptica y ultrasónica en el mismo ojo.En un estudio prospectivo se midió la longitud axial en 30 ojos de 30 pacientes diferentes con el IOLMaster? óptico de no contacto (Humphrey System, CA, USA) e inmediatamente después con el Compuscan A-B ultrasónico (Storz, St. Louis, MO, USA). Un investigador realizó tres mediciones consecutivas de la longitud axial ocular con ambos biómetros; la media de estas tres mediciones consecutivas de la longitud axial ocular fueron los valores empleados en el estudio.La edad media de la muestra era de 33.55?8.32 años (rango, 21 a 54 años). El 23.33 per cent (7 ojos) de los procedimientos biométricos fueron realizados en mujeres y el 76.66 per cent (23 ojos) en varones. Se empleó el t-Test para confirmar las diferencias entre las dos herramientas de medición. P valores inferiores a 0.05 fueron considerados estadísticamente significativos.Todas las mediciones realizadas con la unidad IOLMaster? fueron mayores que las realizadas con la unidad Compuscan A-B. Las mediciones con la unidad IOLMaster? fueron una media de 0.38?0.20 mm superiores que las mediciones realizadas con la unidad Compuscan (p<0.001). La longitud axial ocular media obtenida con el IOLMaster? fue de 23.82?2.18 mm y la medida con el Compuscan A-B fue de 23.43?2.14. La diferencia mínima entre la biometría óptica y la ultrasónica fue de 0.12 mm y la máxima fue de 0.74 mm.La biometría óptica y la biometría ultrasónica son dos eficientes herramientas anatómicas para estudiar la anatomía ocular. Sin embargo, los anatómicos deben tener en cuenta las diferencias entre la biometría ultrasónica y la óptica cuando se realicen estudios anatómicos oculares in vivo (AU)

[Unsuspected prolonged activated partial thromboplastin time in emergency surgery. Diagnostic and therapeutic guide]. / Tiempo de tromboplastina parcial activado prolongado no sospechado en cirugía de urgencia. Orientación diagnóstica y terapéutica.

Systematic complementary testing for asymptomatic patients before surgery yields an unexpectedly high percentage of anomalous results. Such results rarely affect perioperative management of the patient but may lead to unnecessary delays, which are potentially of great importance in emergency surgery. A 55-year-old woman with a clinical diagnosis of acute appendicitis was seen to have a prolonged activated partial thromboplastin time (APTT) of 1.94 before surgery. The patient's history did not suggest a coagulation disorder was likely, and when mixing normal and problem plasma failed to correct the APTT, we suspected an unspecified circulating anticoagulant was present. Surgery was delayed no further and no measures were taken. No excessive bleeding occurred during surgery or postoperative recovery. The main possible diagnoses for a women with unforeseen prolonged APTT are the presence of an unspecified circulating anticoagulant, factor XI or factor XII deficiency, or factor VIII deficiency associated with von Willebrand disease. Focusing on detecting a coagulation disorder while taking a patient's history and performing a simple laboratory test (mixing normal and problem plasma) can be useful for orienting management in emergency surgery.

Tiempo de tromboplastina parcial activado prolongado no sospechado en cirugía de urgencia. Orientación diagnóstica y terapéutica / Unforeseen prolonged activated partial thromboplastin time during emergency surgery: approaching diagnosis and therapy

La solicitud sistemática de pruebas complementarias preoperatorias en pacientes asintomáticos da lugar a un porcentaje no esperado de resultados anómalos que raramente influyen en el manejo perioperatorio del paciente, pero que sí pueden llevar a un retraso no justificado de la intervención, que en cirugía de urgencia puede ser de gran importancia. A una mujer de 55 años con diagnóstico clínico de apendicitis aguda se le objetivó un tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA) prolongado (TTPA en ratio 1,94) en el preoperatorio. Una anamnesis dirigida en la que no se puso de manifiesto la posible presencia de coagulopatía, y la ausencia de corrección del TTPA al mezclar plasma normal con el plasma problema, hizo sospechar la presencia de un anticoagulante circulante inespecífico, y se pasó a la cirugía sin más demora y sin más actuaciones adicionales. La cirugía y el postoperatorio transcurrieron sin incidencias hemorrágicas. El estudio de coagulación postoperatorio confirmó la presencia de un anticoagulante circulante tipo anticuerpo anticardiolipina. Las principales posibilidades diagnósticas ante una mujer con un TTPA prolongado no sospechado son la presencia de un anticoagulante circulante inespecífico, un déficit de factor XI, un déficit de factor XII o un déficit de factor VIII asociado a la enfermedad de von Willebrand. Una correcta historia clínica dirigida hacia la posible presencia de coagulopatía, y una básica prueba de laboratorio (mezcla de plasma normal con el plasma problema) permite orientar nuestra actuación en cirugía de urgencia (AU)