Utilidad de las revisiones médico-deportivas: a propósito de un caso / Utility of medical-sport reviews: a case report

Introducción: Varón de 16 años, sedentario, que en el contexto de una revisión médico-deportiva a todos los miembros de la clase de su instituto, acude a nuestro servicio para determinación de aptitud deportiva, y para valoración y control cineantropométrico y funcional. Material y metodos: Se elabora una historia clínica completa, compuesta por: 1) anamnesis, que incluye antecedentes clínicos personales y familiares; 2) estudio cineantropométrico; 3) exploración clínica en reposo por aparatos y sistemas; y 4) prueba de esfuerzo incremental, continua, máxima, en cinta sin fin, con análisis de gases, respiración a respiración, monitorización electrocardiográfica continua, tomas de tensión arterial al final de cada estadio, y toma de muestra de sangre arterializada del lóbulo de la oreja en ello minuto de la recuperación para determinación de la lactatemia. Tras los resultados obtenidos se remite al servicio de cardiología para estudio por ecocardiografía-doppler. Resultados: Del estudio realizado cabe destacar: 1) Antecedente personal de soplo sistólico, catalogado como funcional; 2) Antecedente familiar: Tío materno, deportista, fallecido a los 36 años por muerte súbita. 3) Auscultación cardiaca: Soplo sistólico, multifocal, de intensidad 1-2/6, que en decúbito irradia a carótidas, pero que se modifica con la ventilación y los cambios de posición 4) ECG: Ondas R de alto voltaje, acompañadas de alteraciones de la repolarización en derivaciones izquierdas, sugerentes de hipertrofia de ventrículo izquierdo, que se mantienen durante el esfuerzo y la recuperación. 5) Ecocardiografía -doppler: Miocardiopatía hipertrófica septal severa, no obstructiva. Resto de la exploración clínica sin hallazgos patológicos. Tras el estudio se instaura tratamiento farmacológico con un betabloqueante y se aconseja al paciente se abstenga de realizar esfuerzos intensos y moderados. Conclusiones: El presente caso clínico pone de manifiesto la importancia y conveniencia de la realización sistemática de revisiones médico-deportivas en la prevención de la muerte súbita relacionada con el esfuerzo, ya desde la edad escolar. Dado que la detección de soplos de características funcionales y el hallazgo de signos ECG inespecíficos sugestivos de hipertrofia de ventrículo izquierdo es relativamente frecuente en gente joven, creemos que su detección aislada no justifica la realización sistemática de un estudio ecocardiográfico; sin embargo, la detección de los mismos asociada a alteraciones de la repolarización y/o a la existencia de antecedentes familiares de muerte súbita hacen ineludible la realización de dicho estudio

Introduction: Male, 16 years old, sedentary, who come from his school to our Service along with his classmates for sport preparticipation physical screening, kinanthropometric study and functional exercise evaluation. Material and methods: The patient underwent a complete evaluation, including: 1) history taking with family and personal backgrounds; 2) kinanthropometric study; 3) complete physical examination in resting; and 4) maximum progressive continuous exercise test in treadmill with breath by breath exchange respiratory analysis; continuous ECG monitoring, blood pressure measured at the end of each stage, and taking of ear-lap arterialized blood sample in the first minute of recuperation to determinate maximun lactate concentration. Mter that, the patient is sent to Cardiology service for ecocardiography-doppler study. Results: From whole study these have been the main clinical features: 1) Personal background: Functional heart murmur discovered in chilhood. 2) Family background: Maternal uncle, sportman, died at 36 years of age, by inespecific sudden death. 3) Cardiac auscultation: Heart murmur, multifocal auscultation, intensity degree 1-2/6, which beams toward carotid arteries on decubitus but modifies itself with ventilation and bodyposition changes. 4) Features ECG: Increased amplitud R waves and inverted T waves in left leads in resting ECG that do not standardize neither exercise nor recuperation, overall suggestive of left ventricular hypertrophy. 5) Eco-doppler study: Severe nonobstructive hypertrophic cardiomyopathy. Remainder of clinical study without pathological features. Mter that, the patient takes medical treatment with a beta-blocker agent and has been advised to not participate in moderate or strong-hard efforts. Conclusions: The present clinical case emphasizes the importance and convenience of sistematic sport preparticipation physical screening from chilhood for primary prevention of sudden death. As detection of heart murmurs with functional features and inespecific electrocardiographic signs ofleft ventricular hypertrophy are quite common in young people, we think their isolated detection do not account for a sistematic eco-doppler study; however, their detection associated to alterations ofT wave in ECG and/ or family history of sudden death make unavoidable the accomplishment of this study

[Prognostic value of troponin T in hospitalized patients with angina or non-ST-segment elevation myocardial infarction]. / Valor pronóstico de la tropinina T en pacientes hospitalizados con angina o infarto sin elevación del segmento ST.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Cardiac troponins are highly specific and sensitive for detecting minimal myocardial damage. The aim of our study was to determine the prognostic value of troponin T levels in patients hospitalized for suspected angina or myocardial infarction without ST-segment elevation. PATIENTS AND METHOD: We recorded the frequency of death, acute myocardial infarction, heart failure, or need for coronary revascularization in the three months after the onset of symptoms in 346 consecutive patients admitted for suspected acute coronary syndrome, excluding those who developed myocardial infarction with persistent ST-segment elevation. RESULT: . Serum troponin T levels were > or = 0.1 ng/ml in 133 patients (troponin T positive group) and lower in 213 patients (troponin T negative group). The relative risk (RR) and 95 percent confidence intervals (95% CI) of individual and grouped events for the troponin T positive group were 3.2 (95% CI, 1.4-7.3; p = 0.006) for death; 2.8 (95% CI, 1.43-5.51; p = 0.003) for death or myocardial infarction; and 2.8 (95% CI, 1.6-5.0; p < 0.001) for death, myocardial infarction or heart failure. Diabetes mellitus and troponin T levels > or = 0.1 ng/ml had independent prognostic value after adjusting for age, sex, and electrocardiographic changes; with RR 2.5 (95% CI, 1.01-5.9) for death, myocardial infarction or heart failure. CONCLUSIONS: The prognosis of patients hospitalized for chest pain who do not immediately develop transmural necrosis depends on serum troponin T levels at hospital admission. Troponin T levels > or = 0.1 ng/ml almost triple the risk of major events in the three months after the acute episode. The prognostic value of troponin T is independent of age, sex, presence of diabetes mellitus, and electrocardiographic changes.

Valor pronóstico de la troponina T en pacientes hospitalizados con angina o infarto sin elevación del segmento ST / Prognostic value of troponin T in hospitalized patients with angina or non-ST-segment elevation myocardial infarction

Introducción y objetivos. Las troponinas son proteínas estructurales cardioespecíficas con elevadas sensibilidad y especificidad en la detección de daño miocárdico. Nuestro propósito ha sido conocer el valor pronóstico de la determinación de troponina T en pacientes ingresados por sospecha de angina inestable o infarto sin elevación del segmento ST. Pacientes y método. Determinamos la aparición de muerte, infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca o necesidad de revascularización en los 3 meses siguientes al inicio de los síntomas en 346 pacientes consecutivos ingresados por sospecha de síndrome coronario agudo, entre los que se excluyó a aquellos que desarrollaron infarto agudo de miocardio con elevación persistente del segmento ST. Resultados. Las concentraciones de troponina T fueron 0,1 ng/ml en 133 pacientes (grupo troponina T positivo) e inferiores en 213 (grupo troponina T negativo). Los riesgos relativos (RR), con sus intervalos de confianza del 95 per cent (IC del 95 per cent) para los sucesos individuales y agrupados en el grupo troponina T positivo completo fueron: 3,2 (IC del 95 per cent, 1,4-7,3; p = 0,006) para riesgo de muerte; 2,8 (IC del 95 per cent, 1,43-5,51; p = 0,003) para muerte o infarto, y 2,8 (IC del 95 per cent, 1,6-5,0; p < 0,001) para muerte, infarto o insuficiencia cardíaca. Junto con la diabetes mellitus, los valores de troponina T 0,1 ng/ml mantienen un valor pronóstico independiente al efectuar el ajuste para edad, sexo y cambios en el ECG inicial, con RR = 2,5 (IC del 95 per cent, 1,01-5,9) para muerte, infarto o insuficiencia cardíaca. Conclusiones. Los pacientes que ingresan por sospecha de síndrome coronario agudo y no evolucionan inmediatamente a infarto transmural presentan un pronóstico distinto según los valores de troponina T en el momento del ingreso, más adverso con la presencia de valores elevados. De modo que cifras 0,1 ng/ml casi triplican el riesgo de acontecimientos mayores durante los 3 meses posteriores al episodio anginoso agudo. El valor pronóstico de los valores plasmáticos de troponina T es independiente de la edad, el sexo, la presencia de diabetes mellitus y los hallazgos electrocardiográficos (AU)