RESUMEN
RESUMEN Este estudio pretende explorar el impacto de la experiencia clínica en la fiabilidad y consistencia de la medición de la presión inspiratoria máxima (PIM) y la capacidad inspiratoria (CI) durante el período de la entrenamiento clínico. Los 37 participantes fueron evaluados por un fisioterapeuta especializado (FE) y un fisioterapeuta novato (FN), por medio de un pletismógrafo corporal. Se utilizó el coeficiente de correlación intraclase (ICC, en inglés) para analizar la fiabilidad de las pruebas PIM y CI, mientas que para explorar las diferencias individuales se utilizaron los gráficos de Bland-Altman (gB/A). El análisis ICC en tres estudios clínicos demostró excelente fiabilidad interevaluadores (ICC 1°: 0,914; ICC 2°: 0,915; ICC 3°: 0,925) para la prueba PIM y (ICC 1 °: 0,955; ICC 2°: 0,965; ICC 3°: 0,970) para la prueba CI. Sin embargo, la correlación según gB/A entre los evaluadores reveló una tendencia sistemática con resultados absolutos más elevados para FE de 9,2 cmH2O en PIM y 0,06 L en CI, respectivamente. Los resultados demostraron que el FN tuvo habilidades técnicas y de discernimiento fiables en la prueba PIM y CI, pero los pacientes suelen mejorar el rendimiento con un evaluador experimentado. La experiencia del evaluador influye en los resultados obtenidos de la medición de PIM en los pacientes, la formación de un FN requiere la incorporación de más habilidades para que se reconozca su verdadero esfuerzo.
RESUMO O objetivo deste estudo foi explorar o impacto da experiência clínica na confiabilidade e concordância da medição da pressão inspiratória máxima (PIM) e da capacidade inspiratória (CI) em um período de treinamento clínico. Por conveniência, 37 participantes foram avaliados em um pletismógrafo corporal por um fisioterapeuta especializado (FE) e um fisioterapeuta novato (FN). O Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI) foi utilizado para analisar a confiabilidade dos testes PIM e CI; enquanto para explorar as diferenças individuais foram usados os gráficos de Bland-Altman (gB/A). A análise CCI em três ensaios mostrou excelente confiabilidade inter-avaliadores (CCI 1°: 0,914; CCI 2°: 0,915; CCI 3°: 0,925) para o teste PIM e (CCI 1°: 0,955; CCI 2°: 0,965; CCI 3°: 0,970) para o teste de CI. No entanto, a concordância de acordo com gB/A entre os avaliadores, mostrou uma tendência sistemática com resultados absolutos mais altos para FE de 9,2 cmH2O em PIM e 0,06 L em CI, respectivamente. Os resultados sugerem que a FN adquiriu habilidades técnicas e discriminativas confiáveis para o teste PIM e CI, mas os pacientes tendem a melhorar o desempenho com um avaliador experiente. A experiência do avaliador influencia os resultados obtidos a partir da medição do PIM nos sujeitos, a formação de um FN exige a incorporação de mais habilidades para reconhecer um verdadeiro esforço.
ABSTRACT The objective of this study was to explore the impact of clinical experience on the reliability and concordance of maximal inspiratory pressure (MIP) and inspiratory capacity (IC) measurements in a period of clinical training. For convenience, 37 participants in a body plethysmograph were evaluated by an experienced physiotherapist (EF) and a novice physiotherapist (NF). Intra-Class Correlation Coefficient (ICC) was used to analyze the reliability of the MIP and IC tests; to explore the individual differences, the Bland-Altman (gB/A) graphs were used. ICC analysis in three trials showed excellent inter-rater reliability (ICC 1st: 0.914; ICC 2nd: 0.915; ICC 3rd: 0.925) for the MIP test and (ICC 1st: 0.955; ICC 2nd: 0.965; ICC 3rd: 0.970) for the IC test. However, concordance according to gB/A among the evaluators showed a systematic trend with higher absolute scores for EF of 9.2 cmH2O in MIP, and of 0.06 L in IC, respectively. The results suggest that NF acquired reliable technical and discriminative skills for the MIP and IC test, but patients tended to improve performance with an experienced assessor. The evaluator's experience influences the results obtained from the measurement of the MIP in the subjects; the formation of a NF requires incorporating more skills to recognize a sincere and maximum effort.
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Abstract Aim: To analyze the behavior of functional reserve percentage (%FR) by gender in functional elderly persons, considering speed and the physiological cost of gait. Methods: A total of 53 self-reliant elderly persons, 40 of whom were women (age 69.4±4.7 years old; BMI 31.2±4.3 kg/m2) and 13 of whom were men (age 70.8±7.2 years old; BMI 28.7±3.5 kg/m2) participated in an observational and cross-sectional study. Participants were requested to walk at comfortable (CG) and maximum gait (MG). Both modalities were performed on a 70-meter elliptical circuit over three minutes. Distance and working heart rate were recorded for the corresponding calculation of average gait speed (AGS), physiological cost index (PCI) and used working heart rate percentage (% uWHR). With this information the FR% was determined by the percentage ratio with AGS, PCI and %uWHR under comfortable versus maximum demand walk conditions. Results: The association between %FR and AGS was significantly higher in males (p=0.017), reaching values of +-20% in most subjects. The physiological %FR for PCI was ≈30% in both men and women (p=0.156), while for % uWHR was ≈40% in females and ≈45% in males (p=0.131). Conclusion: AGS is a critical threshold functionality indicator to determine FR in functionally independent Chilean elderly persons.AU
Resumen Objetivo: Analizar el comportamiento del porcentaje de reserva funcional (%RF) en adultos mayores (AM) autovalentes considerando la velocidad y el costo fisiológico de marcha. Métodos: Participaron en este estudio observacional y transversal 53 AM autovalentes, 40 mujeres (edad 69,4±4,7 años; IMC 31,2±4,3 kg/m2) y 13 hombres (edad 70,8±7,2 años; IMC 28,7±3,5 kg/m2). Se solicitó a los participantes la ejecución de marcha confortable (MC) y posteriormente marcha máxima (MM). Ambas modalidades fueron desarrolladas en un circuito elíptico de 70 metros durante tres minutos, registrándose la distancia recorrida y frecuencia cardiaca de trabajo, para el correspondiente cálculo de la velocidad promedio de marcha (VPM), índice de costo fisiológico (ICF) y porcentaje de la frecuencia cardiaca de trabajo utilizada (%FCRu). Con esta información se determinó el %RF mediante la relación porcentual entre el rendimiento de VPM, ICF y %FCRu para condiciones de marcha confortable versus de máxima exigencia. Resultados: El %RF asociado a la VPM es significativamente superior en el género masculino (p = 0,017), alcanzando valores de +-20% en la mayoría de los sujetos. Considerando el %RF fisiológica, esta es ≈30% para el ICF tanto en hombres como mujeres (p =0,156), en el caso del %FCRu es ≈40% en el género femenino y ≈45% en el masculino (p =0,131). Conclusión: La VPM es un indicador crítico del umbral de funcionalidad para determinar la RF en AM autovalentes chilenos. AU
