Ideas sobre la consunción en un libro de medicina doméstica del siglo XVIII / Domestic medicine: on consumption

El libro Domestic Medicine, de William Buchan, escrito en 1769, fue el primero del tipo información médica para el hogar. Con el objeto de aportar datos para el conocimiento de la historia de los conceptos sobre la naturaleza y tratamiento de la tuberculosis, se transcribe y comenta brevemente el capítulo sobre la consunción, tomado de una versión castellana de 1890, pero muy similar a la segunda edición en inglés de 1785, por lo que representa ideas en boga en el siglo XVIII.

The book Domestic Medicine by William Buchan, written in 1769, was the first household guide to diagnosis and therapy. With the purpose of providing information for the history of concepts about the nature and treatment of tuberculosis, the chapter on consumption is transcribed and briefly commented. It was taken from a 1890 Spanish version of the book very similar to the 1785 second edition in English, thus representing ideas in vogue in the 18th century.

Hongos en la patogenia de la rinosinusitis crónica / Fungi in the pathogenesis of chronic rhinosinusitis

En la actualidad, la patogenia de la rinosinusitis crónica (RSC) aún no está aclarada. Desde 1999, el Departamento de Otorrinolaringología de la Clínica Mayo (Rochester) ha estado trabajando en una línea de investigación que postula que los hongos poseen un rol fundamental en la etiopatogenia de la RSC. Con el fin de corroborar lo anterior, realizamos un estudio prospectivo en pacientes portadores de RSC durante el año 2001, reproduciendo la técnica de toma de muestra, procesamiento y cultivo informados por la Clínica Mayo. De 31 pacientes estudiados, en tres encontramos reacción de calcoflúor positiva y, sólo en uno, cultivo para hongos positivo. La presencia de eosinófilos en tejidos biopsiados también fue escasa. Nuestros resultados se asemejan mucho a los datos clásicos de la literatura internacional y a los resultados publicados recientemente por otros centros en el mundo y contradicen los datos publicados por la Clínica Mayo. Por el momento, la evidencia que apoya la teoría de los hongos y la reacción inmune secundaria como protagonistas en la génesis de la RSC es contradictoria. Creemos que es esencial continuar realizando estudios de investigación para dilucidar este importante tema

Participación de interleuquina-8 en patología gástrica en niños / Interleukin-8 expression in gastric pathology in children

Introducción: Interleuquina (IL)-8 ha sido involucrada en las respuestas inflamatoria de la infección por H. pylori. Objetivo: Evaluar la presencia y niveles de IL-8, y su correlación con factores demográficos, presencia de H. pylori, daño histológico asociado, y evolución de la infección, en niños chilenos con H. pylori. Métodos: En forma prospectiva, 50 niños con indicación de endoscopía, fueron enrolados previo consentimiento parental. Las biopsias antrales fueron analizadas para: detección de H. pylori mediante ureasa, tinción histológica, detección de IL-8 por ELISA, expresado como pg de citoquina/mg de proteína total. Resultados: La edad promedio fue de 13,9 ñ 2,6 años (media ñ 1 DE). No hubo asociación entre edad, sexo, nivel socioeconómico y el nivel de IL-8 (p = 0,3). Los 37 niños infectados con H. pylori presentaron niveles de IL-8 mayores que los niños no infectados (311,1 vs 79,9 pg/ml, p < 0,05). La intensidad del infiltrado inflamatorio (p = 0,0022), la actividad determinada por polimorfonucleares (p = 0,027) y la presencia de desdiferenciación foveolar (p = 0,00003), se correlacionaron con la presencia de IL-8. La expresión de IL-8 en mucosa antral fue mayor en niños con gastritis crónica y especialmente en aquellos con úlcera duodenal al ser comparado con el grupo normal (p < 0,005 y p < 0,0005, respectivamente), pero no hubo diferencia entre los niños infectados con H. pylori con gastritis sola (351 pg/mg) comparados con los que presentaban ulceración duodenal (375 pg/mg). Conclusiones: El mayor nivel de IL-8 en niños con úlcera duodenal puede representar un mayor nivel de activación inflamatoria local o ser un marcador de mayor virulencia bacteriana

Patrones de carcinomas en gastrectomías de adultos chilenos: estudio multivariado en un país de alto riesgo / Patterns of carcinoma in gastrectomy specimens from chilean adults: a multivariate analysis in a high risk area

Objetivos: a) analizar la distribución por sexo, edad, ubicacióm y tipo histológico del carcinoma gástrico en adultos chilenos y sus variciones en un lapso de 38 años; b) investigar las variables independientes relacionadas con el tipo histológico. Método: se estudian los caracteres de las piezas de gastrectoomía en 748 pacientes con cáncer de tipo intestinal o difuso, y se compara su distribución en las épocas 1958-1979 y 1980-1996. Resultados: Las variaciones entre ambas épocas fueron las siguentes: aumento de la proporción de mujeres de 34,1 a 38,6 por ciento (n.s.) y de la edad promedio de 59,3 a 62,3 años (p< 0,002); aumento de la proporción de carcinomas en el tercio superior del estómago, de 22,4 a 30,8 por ciento (p< 0,007) y, en particular, de los cardiales de 5,7 a 12,4 por ciento (p< 0,003), disminución de los carcinomas de tipo intestinal de 66,2 a 54,3 por ciento. Las variables independiente que influyen en la probabilidad de que un carcinoma sea de tipo difuso son, por orden de importancia: menor edad (p < 0,0001), segunda época (p< 0.0001), ubicación antral (p< 0,0065) y sexo femenino (p< 0,0323). Conclusiones: En pacientes gastrectomizados de un país de alta incidencia de carcinoma gástrico se aprecia, en las décadas recientes, un aumento de la frecuencia de carcinoma de la porción proximal del estómago, y una disminución del carcinoma de tipo intestinal. Estas variaciones son similares a las descritas en otros países, paralelamente a un descenso de la incidencia de cáncer gástrico

Folículos linfáticos del estómago: frecuencia, tamaño y relación con carácteres histológicos de gastritis crónica / Lymphoid follicles of the stomach: frequency, size and relation to histologic features of chronic gastritis

Objetivos: 1) determinar la frecuencia y distribución de los folículos linfáticos (FL) en mucosas gástricas de pacientes sin alteraciones endoscópicas focales, 2) calcular sus dimensiones mediante un método estereológico, y 3) analizar su relación con algunos carácteres histopatológicos de gastritis crónica y con la presencia de bacilos de tipo Helicobacter pylori. Método: Se estudiaron biopsias gástricas de 187 pacientes sin lesiones endoscópicas. Se tabularon semi-cuantitativamente los carácteres de gastritis crónica y se consignó la presencia, rasgos histológicos y dimensiones de los FL, calculándose su tamaño según el diámetro medio de la esfera equivalente. Resultados: Se encontraron FL en 66,3 por ciento de los pacientes y en 73,9 por ciento de los casos con gastritis crónicas y H pylori. Los folículos eran más frecuentes en el antro y menos en la curvatura mayor del cuerpo. El diámetro medio de los FL fue 330 um. Hubo una asociación estadísticamente significativa entre gastritis crónica y presencia del FL y entre la presencia de Helicobacter y FL. La extensión y grado del infiltrado inflamatorio, la actividad inflamatoria y la atrofia de la mucosa se asociaron positivamente con la presencia de FL (p < 0,01). Conclusiones: Los hallazgos concuerdan con la hipótesis de una secuencia entre infección y desarrollo de FL en mucosa gástrica. Los datos sobre el tamaño de los FL pueden servir como base para comparaciones con proliferaciones linfoides detectadas endoscópicamente como formaciones nodulares elevadas

Glicogenosis hepáticas: diagnóstico clínico y manejo nutricional / Glycogen storage disease: clinical diagnosis and nutritional management

Las glicogenosis hepáticas son errores congénitos del metabolismo, secundarios a deficiencia en alguna de las vías de la síntesis o degradación del glicógeno. Objetivo: evaluar los hallazgos clínicos, de laboratorio e histopatológicos de 6 pacientes diagnosticados entre los 13 y los 52 meses de edad con glicogenosis tipo III, IV y IX y describir los resultados iniciales de la terapia nutricional. Cinco niños fueron referidos para evaluación de hepatomegalia masiva, y uno, por presentar una convulsión asociada a hipoglicemia. El diagnóstico fue confirmado mediante una prueba de carga de glucosa oral, en la que todos presentaron una hiperlactacidemia postprandial, una biopsia hepática que confirmó la acumulación intracelular de glicógeno y en tres niños mediante análisis enzimático. Todos tenían elevación de enzimas hepáticas e hiperlipidemia al momento del diagnóstico. Se inició un tratamiento nutricional que, después de al menos 6 meses, resultó en una mejoría del perfil lipídico, con reducción de los niveles de colesterol total en 19 por ciento y elevación del colesterol HDL en 55 por ciento con respecto a los valores iniciales. Conclusiones: las glicogenosis hepáticas deben considerarse dentro del diagnóstico diferencial en niños con hepatomegalia crónica, aparentemente asintomática, sobre todo en presencia de hiperlipidemia. El uso adecuado de exámenes de laboratorio relativamente simples como la prueba de carga de glucosa permitió confirmar la sospecha de estas condiciones y reducir el uso de exámenes invasores, y la dieta permitió una disminución significativa del colesterol total y HDL

Una familia con síndrome de Peutz-Jeghers / Familial Peutz-Jeghers syndrome

El síndrome de Peutz-Jeghers (SPJ) es una condición autosómica dominante caracterizada por pigmentación mucocutánea y poliposis gastrointestinal de tipo hamartomatoso. Con frecuencia causa intususcepción y hemorragias intestinales, y se asocia a una mayor incidencia de cáncer gastrointestinal y extraintestinal. El objetivo de este trabajo es reportar un caso de SPJ familiar, discutir la mutación genética asociada a este síndrome en el gen STKI 1 y comentar las pautas actuales de manejo, destacando entre ellas la posibilidad de tratamiento ambulatorio mediante la resección endoscópica de los pólipos. Se plantea que los parientes de primer grado de un caso índice deben ser seguidos anualmente desde el nacimiento. Una vez realizado el diagnóstico, el manejo deber ser agresivo, con remoción de los pólipos mayores de 5 mm en el estómago y colon, y mayores de 15 mm en el intestino delgado. La pesquisa precoz de los pólipos es importante por el mayor riesgo de cáncer

Hepatitis inmune temprana en el curso del síndrome de Sjögren en pediatría / Early immune hepatitis in the course of the Sjögren's syndrome in children

La hepatitis inmune corresponde a una enfermedad necroinflamatoria del hígado, de causa desconocida, asociada a la presencia de autoanticuerpos circulantes. Puede presentarse aisladamente, o en asociación a otras enfermedades autoinmunes. Entre estas, destaca el síndrome de Sjögren, que compromete preferentemente a las glándulas salivales, aunque puede afectar a cualquier segmento del tubo digestivo, especialmente el hígado. Reportamos el caso de una niña de 12 años de edad, portadora de Síndrome de Sjögren, quien durante la evolución de su enfermedad presentó alteración de transaminasas, fosfatasas alcalinas y bilirrubina. El estudio etiológico descartó infección por virus hepatótropos y enfermedades metabólicas. Se detectó IgM e IgG a Virus de Epstein-Barr, anticuerpos antinucleares, anticuerpos anti-Ro y anti-La, y anticuerpos antimúsculo liso positivos. El estudio histológico de la paciente confirmó la presencia de una hepatitis crónica activa, quien luego de 2 años de terapia esteroidal, presentó mejoría de exámenes hepáticos con persistencia de la lesión histológica

Hepatotoxicidad por amoxicilina/ácido clavulánico: caso clínico / Hepatotoxixity associated to the use of amoxicillin clavulanic acid

We report a 72 years old diabetic male that, after the use of combined amoxicillin-clavulanic acid, developed pruritus and jaundice. Liver function tests showed serum total bilirubin of 4.3 mg/dL aspartate aminotransferase 140 U/l (normal <35 U/L), alanine aminotransferase 470 U/L (normal <40) and alkaline phosphatases of 400 U/L (normal <100). Serology for hepatitis A, B and C viruses was negative, ERCP showed a normal biliary tree and liver biopsy disclosed a cholestatic hepatitis. Ursodeoxycholic was started to relieve pruritus. Liver function tests improved shortly thereafter, suggesting that this drug may be useful in the treatment of drug induced cholestasis

Fulguración con radiofrecuencia de taquicardia ventricular por displasia arritmogénica de ventrículo derecho / Radiofrequency ablation in patients with right ventricular arrhythmogenic dysplasia

La taquicardia ventricular del tracto de salida de ventrículo derecho (TVD) es causa del 70 por ciento de las taquicardias ventriculares idiopáticas. Entre octubre de 1995 y agosto de 1997, siete pacientes (4 hombres), con edad promedio de 35 años (6-60), fueron sometidos a estudio electrofisiológico (EEF) y fulguración con radiofrecuencia (FRF) por TVD. El tiempo promedio de evolución de los síntomas fue de 21 meses. Los 7 pacientes tenían palpitaciones y 2 síncope. Ninguno tenía cardiopatía estructural de base y todos habían fracasado el tratamiento farmacológico. Durante el EEF, en tres pacientes la TV se inició espontáneamente, en cuatro con estimulación ventricular e isoproterenol y en uno con estimulación auricular. Para la FRF se avanzó un catéter vía vena femoral derecha, y bajo visión radioscópica, se mapeó el tracto de salida del ventrículo derecho con técnica de pace mapping. La FRF tuvo éxito en los 7 pacientes. Hubo una recidiva a los 92 días, con refulguración exitosa. El promedio de aplicaciones de radiofrecuencia fue de 10 (rango de 1 a 19). El tiempo promedio de laboratorio fue de 4,6 ñ 0,6 horas, con un tiempo de radioscopia de 27 ñ 5 min. No hubo complicaciones ni recidivas de las TVDs. Conclusión: la FRF es una alternativa terapéutica eficaz y segura para pacientes con TVD

Linfangioma abdominal en el niño: formas de presentación clínica / Abdominal lymphangioma in child: form of clinical symptoms

El linfangioma abdominal (LA) es una malformación infrecuente en pediatría. La clínica es variable, abarcando desde un abdomen agudo hasta un niño asintomático. Entre 1985 y 1995, 7 pacientes con diagnóstico de LA fueron operados por el autor. La edad fluctuó entre 4 meses y 8 años. Dos casos se presentaron como abdomen agudo, dos como dolor abdominal, dos como masa asintomática, y el último fue un hallazgo quirúrgico. Las lesiones se localizaron homogéneamente entre epiplón mayor, mesenterio ileal, y colon ascendente. El tratamiento consistió en quistectomía total en la mayoría de los casos. Sólo un paciente presentó complicaciones postoperatorias

Marcadores tumorales inmunohistoquímicos en carcinoma ductal infiltrante de la mama / Immunohistochemical tumoral markers in infiltrating ductal mammary carcinoma

Background: Immunohistochemical techniques allow the study of tumoral markers with predictive or prognostic value. Aim: To study tumoral markers in mammary carcinoma and to relate these markers with age and tumoral histological grade. Material and methods: The expression of nuclear estrogen receptor (RE), nuclear progesterone receptor (PGR), p53 and c-erb-B2 proteins was analyzed in 382 cases of infiltrating ductal carcinoma of the breast. Results: The histological grade was I in 22 percent tumors, II in 56 percent and III in 23 percent. Forty nine percent of tumors had positive staining for RE, 41 percent for RPG, 45 percent for p53 and 57 percent for c-erb-B2. Correlation was found between histological grade and expression of RE, p53 and c-erb-B2 between RE and PGR, RE and c-erb-B2 and between c-erb-B2 and p53. RE expression correlated with age. Conclusions: A reliable and rapid evaluation of these markers can be achieved using immunohistochemical staining. The present results are similar to other biochemical and immunohistochemical studies

Cáncer ductal in situ de la mama: estudio retrospectivo de 15 años / Ductal carcinoma in situ of the breast: retrospective study of 15 years

El carcinoma ductal in situ de la mama se ha ido haciendo una entidad cada vez más frecuente en la práctica con el uso más extendido de la mamografía, y por eso parece interesante presentar la distribución en el tiempo de los casos de un grupo quirúrgico, el modo cómo se trataron las pacientes y los resultados del tratamiento, como asimismo la proporción que representó el CDIS respecto al carcinoma invasor. Desde enero de 1982 a junio de 1997 se trataron 1.212 pacientes de cáncer de mama, de las cuales 35 fueron CDIS (5,2 por ciento). El promedio de edad de presentación fue de 56,8 años, con un rango de 29 a 82 años. El motivo de consulta fue nódulo en 15 pacientes (42,9 por ciento), hallazgo en mamografía de tamizaje 12 (34,3 por ciento). Otros motivos de consulta fueron secreción por el pezón, dolor y úlcera del pezón. Entre 1982 y 1991 se presentaron 15 pacientes, tratándose el 100 por ciento de ellas de lesiones palpables, y entre 1992 y junio de 1997 se presentaron 20 pacientes, con un 70 por ciento de lesiones no palpables. El tratamiento, asociando cirugía conservadora sin disección axilar, con radioterapia, logra un control locorregional y a distancia adecuado. Estos resultados son comparables con otras series extranjeras

Insuficiencia hepática aguda fulminante: presentación de un modelo canino por intoxicación con acetaminofeno / Acute fulminant liver failure: presentation of a dog model by acetaminofen poisoning

La carencia de donantes oportunos en casos de insuficiencia hepática aguda fulminante (IHAF) requiere contar con sistemas de soporte hepático transitorio. Para ensayarlos antes de su uso clínico es necesario tener modelos animales de IHAF estandarizados y reproducibles. Nuestro objetivo fue establecer un modelo canino de IHAF por intoxicación oral con acetaminofeno (ACE), para obtener una necrosis hepática (NH) superior al 60 por ciento y determinar los cambios en diferentes variables bioquímicas susceptibles de ser corregidas en modelos de soporte hepático. Para ello se utilizaron 22 perros a los cuales se les administró ACE por sonda gástrica en 3 grupos (Gr): A: 500 mg/kg (n= 5), B: 750 mg/kg (n= 10) y C: 1000 mg/kg (n= 7). En ellos se determinaron los valores basases de diferentes variables bioquímicas de función hepática. Los animales fueron observados clínicamente, y entre las 22 y 24 h post-intoxicación (po.i.) se realizó una 2º determinación de los mismos parámetros en los perros que sobrevivieron. Finalmente se realizó una biopsia hepática, y en los perros fallecidos una necropsia. Se analizó el grado de NH obtenida, su relación con la mortalidad y los resultados de las variables bioquímicas pre y po.i. con diferentes pruebas estadísticas. Resultados: Sobrevivieron 19 animales al procedimiento basal. De ellos, en 10 (52,6 por ciento) se obtuvo una NH >60 por ciento (0, 56 y 83 por ciento de los Gr A, B y C respectivamente, p< 0,05). El 80 por ciento de estos animales (5/6 del Gr C y 319 del Gr B) falleció entre las 14 y 26 h po.i. posterior a un cuadro clínico y bioquímico de falla hepática aguda. En 3 animales no se observó NH, todos del Gr A. No falleció ningún animal con NH < 60 por ciento (p< 0,01). El análisis de las variables bioquímicas pre y po.i. mostró un trastorno metálico importante en todos los animales intoxicados, dosis dependiente, con una mayor sensibilidad para los cambios en los niveles de bilirrubina y transaminasas. En conclusión, con dosis entre 750 y 1000 mg/kg de ACE oral se establece un modelo canino de 1 HAF válido para ser utilizado en la evaluación de sistemas de soporte hepático transitorio

Carcinoma papilar esclerosante difuso del tiroides: comunicación de dos casos / Diffuse sclerosing papillary thyroid carcinoma: report of two cases

Unlike classical papillary carcinoma, diffuse sclerosing papillary thyroid carcinoma presents as a diffuse goiter with a discretely irregular surface, associated to hypo or hyperthyroidism, specially in young women. We report two women aged 41 and 23 years old with this disease, one with normal thyroid function and the other with hyperthyroidism. It is concluded that diffuse sclerosing papillary thyroid carcinoma must be suspected in patients with rapidly growing goiter with irregular surface or diffuse minute calcifications, specially in the presence of hypo or hyperthyroidism. Fine needle aspiration is a good diagnostic procedure

Tumor hepático por reacción a cuerpo extraño / Hepatic tumor by foreign body reaction

Entre los tumores hepáticos benignos se encuentra el granuloma hepático secundario a reacción por cuerpo extraño que puede ser provocado por agentes como el talco, almidón y materiales de sutura entre otros. Se presenta el,caso de un paciente de 34 años con antecedentes de traumatismo toracoabdominal que presenta, a los 5 años de evolución, dolor abdominal y baja de peso, evidenciándose en estudio por imágenes un tumor hepático sólido único. Se reseca quirúrgicamente, encontrándose en el examen histopatológico una lesión inflamatoria extensa con granulomas de tipo cuerpo extraño