[Interictal basal brain SPECT versus interictal activated brain SPECT in temporal cryptogenic epilepsy]. / SPECT interictal basal frente a SPECT interictal activada en la epilepsia temporal criptogénica.

INTRODUCTION: Interictal epileptiform activity (IEA) is a common finding in temporal epileptic patients. The nature of the IEA is not entirely understood; it may be microseizures or just a negative phenomenon expressing brain inhibition mechanisms. In order to understand how brain metabolism is during interictal activity we studied a group of patients with SPECT HMPAO during basal condition no ictal activity - and when the same patients were having interictal activity. Temporal, thalamic and cerebellar perfusion were quantified by a digital method. PATIENTS AND METHODS: Two studies were performed in 24 epileptic patients: (9/15:M/F, 36,5 14,6 years). The MRI was normal or had minimal changes. Previous EEG had showed frontotemporal foci. The patients were studied by SPECT HMPAO performed with a STARCAM 3.200 equipment, the images being obtained by high resolution collimator with circular orbit 64 images, 30 s per image. The first study was performed when there was no anomaly in the EEG (basal study). In the second study (activated study) the radioligand was injected when the EEG showed at least 10 graphoelements (spike, polispikes, or sharp waves per EEG page). RESULTS: Thalamic, temporal and cerebellar perfusion decreased significantly in the activated state compared to the basal one (p < 0.001). The statistical relationship between these three locations was studied. There was a significant relationship (p < 0.001) between thalamic, temporal, and cerebellar perfusion, both in basal state and in the activated one. The correlation index was R2 > 0.9. CONCLUSIONS: For the cases studied, temporal epilepsy is associated to a significant decrease in thalamic, temporal and cerebellar perfusion in the basal state compared to the activated one. This finding may indicate that IEA expresses a post-ictal state.

SPECT interictal basal frente a SPECTinterictal activada en la epilepsiatemporal criptogénica / Interictal basal brain SPECT versus interictal activated brain SPECT in temporal cryptogenic epilepsy

Introducción: La actividad epileptiforme interictal (AEI) es un hallazgo frecuente en el EEG de pacientes epilépticos temporales. Su significado fisiopatológico no se halla enteramente aclarado, se duda entre que sea actividad propiamente ictal (microcrisis) o bien un fenómeno postictal inhibitorio. Con objeto de poder entender cómo es el metabolismo cerebral durante la AEI se han estudiado un grupo de pacientes con SPECT HMPAO, en una situación basal --no mostraban AEI-- y cuando esos mismos pacientes mostraban AEI en el EEG --estado activado--. Se cuantificó la perfusión cerebral, cerebelosa y talámica mediante un método digital. Pacientes y métodos: Se han realizado dos estudios SPECT HMPAO --con y sin AEI-- a 24 pacientes diagnosticados clínicamente de epilepsia temporal, 15 mujeres y 9 varones, con edad media de 36,5 ñ 14,6 años, sin lesiones en la RM, y un foco EEG a nivel frontotemporal previo. Las imágenes se obtuvieron mediante SPECT HMPAO realizado con un equipo STARCAM 3.200 a través de un colimador de alta resolución de órbita circular con 64 imágenes, a 30 seg por imagen. La primera SPECT se realizó en un período de registro del EEG que no mostraba AEI (estudio basal). En el segundo estudio (estudio activado) el radioligando se inyectó cuando el EEG mostraba más de 10 grafoelementos por página de registro. Resultados: La perfusión tálamica, de corteza temporal y de cerebelo, disminuyó significativamente del estado basal al estado activado (p > 0,001). Se estudió la relación entre corteza temporal, tálamo y cerebelo tanto en estado basal como en estado activado, hallándose un coeficiente de correlación R2 superior a 0,9.Conclusión: La epilepsia temporal se asocia, para los casos estudiados, a una disminución significativa de la perfusión tanto en la corteza cerebral temporal, como en el tálamo y en el cerebelo en el estado activado frente al basal: este hallazgo podría indicar que la AEI pone de manifiesto un estado postictal (AU)

Temblor ortostático primario: componente armónico lento como responsable de la inestabilidad / Primary orthostatic tremor: slow harmonic component as responsible of inestability

FUNDAMENTO: El temblor ortostático (TO) se define clínicamente como el temblor que aparece en las extremidades inferiores y el tronco durante la bipedestación y que habitualmente supone una importante incapacidad funcional. Aunque el término fue acuñado en 1984 por Heilman en la bibliografía inglesa como orthostatic tremor, previamente ya habían sido descritos los primeros casos por Pazzaglia et al en 1970. La fisiopatología del problema se sigue discutiendo, aunque se acepta la existencia de un oscilador central. La detección en los estudios neurofisiológicos de un temblor de alta frecuencia, entre 13 y 18 Hz, es casi patognomónica. Habitualmente el tratamiento con clonacepam mejora los síntomas. PACIENTE Y MÉTODO: Presentamos el caso de un paciente con calambres que le agarrotaban las piernas en relación con ortostatismo y cuyos síntomas se aliviaban con la marcha y el reposo. RESULTADOS: El registro neurofisiológico objetivó temblor con un componente armónico a menor frecuencia (8 Hz), coexistiendo con la frecuencia habitual a 16 Hz. El tratamiento con gabapentina mejoró los síntomas al desaparecer este componente lento. CONCLUSIONES: El componente lento del temblor es el factor fundamental que determina la clínica en este caso. La mejoría con gabapentina viene determinada por la desaparición de este componente lento (AU)