Fractura de cadera por fragilidad en México: ¿En dónde estamos hoy? ¿Hacia dónde queremos ir? / Fragile hip fracture in Mexico: Where are we today? Where do we want to go?

Resumen: Introducción: La fractura de cadera (FC) se considera la consecuencia más grave de las caídas y la osteoporosis. Dieciocho por ciento de las mujeres sufrirán una FC y 25% muere en el primer año. Sólo 73% de los supervivientes caminará como lo hacía previamente. Conocemos poco de la asistencia y evolución de la FC en México. Objetivo: Revisar el estado actual de la literatura mexicana sobre FC, comparar estudios mexicanos entre sí y con los indicadores de calidad. Metodología: Se realizó una búsqueda de artículos mexicanos publicados entre 2000 y 2017 con las palabras clave: fractura de cadera, ancianos, México y hip fracture en las bases de datos PubMed, EBSCO y Bibliomed. Resultados: Se incluyeron 22 artículos. No se encontraron ensayos clínicos, informes de unidades multidisciplinarias, registros, ni metaanálisis. La media de edad fue de 76.9 años y 67.2% fueron mujeres. No se encontraron trabajos que reportaran indicadores de calidad. La comorbilidad se describe poco. Las complicaciones más frecuentes de la FC fueron delirium, neumonía y úlceras por presión. La mortalidad en la fase aguda fue de 0.97 a 12.5%. No se reportaron unidades ortogeriátricas. El costo de atención osciló entre 1,261 y 13,641 dólares estadounidenses (USD). Conclusiones: La información científica sobre FC en México es escasa, heterogénea y no permite obtener resultados concluyentes. Se requiere aumentar la cantidad y la calidad de la investigación en FC en México. Sería también conveniente difundir la utilidad de los equipos multidisciplinarios y registros de FC, lo que contribuiría a mejorar la atención.

Abstract: Introduction: Hip fracture is considered the most serious consequence of falls and osteoporosis. 18% of women will suffer one and 25% die in the first year. Only 73% of survivors will walk as they did previously. We know little about the assistance and evolution of it in Mexico. Our goal was to review the current state of Mexican literature on hip fracture, compare Mexican studies with each other and with quality indicators. Methods: We conducted a search of Mexican articles published between 2000-2017 with the key words: hip fracture, elderly, Mexico and hip fracture (in English) in the databases PubMed, EBSCO and Bibliomed. Results: Twenty-one articles were included. No clinical trials, multidisciplinary unit reports, records, or meta-analyses were found. The average age was 76.9 years and 67.2% were women. No papers were found to report quality indicators. Comorbidity is reported little. The most common complications of hip fractures were delirium, pneumonia and pressure ulcers. Mortality in the acute phase was 0.97 to 12.5%. Special units were not reported. The cost of care oscillated between 1,261 and 13,641 USD. Conclusions: The scientific information on hip fractures in Mexico is sparse, heterogeneous and does not allow for conclusive results. Increasing the amount and quality of research in hip fractures in Mexico is required. It would also be advisable to disseminate the usefulness of multidisciplinary teams and registry of hip fractures, which would help to improve attention.

Ensayo sobre la ceguera o la ceguera de un ensayo. Películas, series, ficción y medicina / Essay on blindness or the blindness of an essay. Films, serials, fiction, and medicine

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Histological characterization of umbilical cord in alpaca (Vicugna pacos).

The histomorphometric features of umbilical cord constituents in seven foetuses of alpaca (Vicugna pacos) from Cerro de Pasco, Department, Peru, were determined. Sections of 2-5 cm of umbilical cord were fixed in 10% neutral buffered formalin and processed for light microscopy. Standard histological slides stained with haematoxylin and eosin, Masson's trichrome and Van Gieson's trichrome were obtained. Histologically, common features of umbilical artery and vein were observed as well as mucous connective tissue, some cell features that compound this tissue constituted by cells presented features of myofibroblasts. Among most important findings that were observed, the lumen of umbilical vein was obliterated into star-shaped form with the thinner umbilical artery wall; the smooth muscles and fibroblast were comparatively more in number in umbilical artery than that of umbilical vein, and the tunica media was larger in dimension than the tunica adventitia in umbilical vein. Conclusively, this histological study features an observation of the umbilical cord of alpaca foetuses and shows the similarity between them and those of other mammal species, including dromedaries and South American camelids.

Papel predictor de la rumiación y el mindfulness rasgo en el dolor y el estado de ánimo negativo tras una lesión deportiva: un estudio longitudinal / Predictor role of rumination and trait-mindfulness in pain and negative mood after a sports injury: a longitudinal study

Introducción: La actividad deportiva habitual puede ayudar a mantener una buena calidad de vida, aportando bienestar físico y emocional. No obstante, si dicha práctica no se lleva a cabo de manera adecuada, puede conllevar riesgos para la salud, como la producción de lesiones físicas. Una vez producida, la lesión puede conllevar dolor y alteraciones emocionales. Sin embargo, los factores psicológicos que influyen en su aparición son muy poco conocidos. Objetivo: El presente estudio se centró en analizar el papel predictor del estilo rumiativo y el mindfulness rasgo en el dolor experimentado y en los cambios en el estado de ánimo del deportista tras una lesión deportiva. Material y método: Se realizó un estudio longitudinal en el que se evaluó a 15 deportistas, mayores de edad, que habían sufrido una lesión moderada en los tres días anteriores al inicio del estudio. Todos ellos cumplimentaron una batería de cuestionarios de autoinforme en dos momentos temporales: a los tres días de producirse la lesión y una semana más tarde. Asimismo, durante toda la semana, cumplimentaron un diario de dolor en el que reflejaron la intensidad mínima, máxima y media diaria. Las variables dependientes evaluadas fueron: intensidad de dolor, ansiedad y sintomatología depresiva. Como variables independientes se evaluaron el estilo rumiativo, la rumiación sobre la lesión y el mindfulness rasgo. Resultados: Los análisis de regresión lineal efectuados mostraron un efecto significativo de la rumiación sobre la lesión sobre la intensidad de dolor y la ansiedad sufrida diez días después de la lesión. La depresión fue predicha únicamente por la propia depresión medida en un primer momento, y el mindfulness rasgo quedó fuera de todas las ecuaciones. Conclusiones: Los procesos rumiativos sobre la lesión aumentan las posibilidades de aparición de un estado negativo postlesión, principalmente los síntomas de ansiedad, y predicen la intensidad de dolor experimentada durante los 10 días posteriores. Por tanto, sería recomendable realizar intervenciones que disminuyeran o modificaran tales procesos de manera inmediata a la lesión, con el fin de disminuir la ansiedad y el dolor postlesión (AU)

Introduction: Daily sporting activity helps us to maintain a good quality of life, and physical and emotional well-being. However, if this practice is not carried out properly, can pose risks to health, such as physical injuries. When it occurs, the injury can lead to pain and emotional disturbances. The psychological factors that influence their occurrence are little known. Objective: This study focused on analyzing the predictive role of ruminative style and trait mindfulness in pain intensity and changes in mood after a sport injury. Method and equipment: We selected 15 athletes with a moderate sport injury, produced three days ago. They filled a battery of self-report questionnaires in two temporal moments: three days after the injury and a week later. Also, they completed, for a week, a pain diary in which reflected the average daily, minimum and maximum. As dependent variables were evaluated: pain intensity, anxiety and depressive symptoms. As independent variables: ruminative style, rumination about the injury and trait-mindfulness. Results: The data analysis was performed using linear regression, finding that rumination about the injury was predictor of pain intensity during the week after injury, and of anxiety level suffered ten days after the injury. Conclusions: The ruminative processes about the injury increase the chances of occurrence of a negative state after injury, mainly anxiety symptoms, and predict the intensity of pain experienced after sport injury. It would therefore be advisable to perform interventions that would reduce or modify such processes immediately to the injury in order to reduce anxiety and pain post injury (AU)

Anillo vascular como causa de estridor; a propósito de un caso / Vascular ring as an etiology of stridor; a case report

El abordaje del paciente con estridor es un reto diagnóstico, ya que diversas entidades pueden ser responsables y los síntomas acompañantes son muy variables. Si bien la laringomalacia es por mucho la causa más frecuente, se debe considerar otras etiologías. Hasta un 5% de los pacientes con estridor pueden tener malformaciones cardiovasculares subyacentes que causen la compresión de la vía aérea responsable del estridor. Cuando se tiene esta sospecha, la mejor técnica de imagen es una angio-TC para definir la anatomía de las malformaciones y planificar su resolución quirúrgica. Se presenta el caso de un lactante de 26 días, que tras haberle realizado una piloromiotomía presenta estridor de forma súbita. El diagnóstico en un primer momento se encubrió por el antecedente de la intubación quirúrgica; sin embargo, los estudios posteriores permitieron identificar un doble arco aórtico como responsable del estridor (AU)

The approach to the patient with stridor may become a true diagnostic challenge, due to the broad spectrum of entities which may cause stridor and the accompanying symptoms are very variable. Although laryngomalacia is by far the most frequent cause, other etiologies should also be considered l. Up to 5% of patients with stridor may have cardiovascular abnormalities that cause the extrinsic compression of the airway responsible for the estridor. Once the suspicion has arisen, usually a CT may become the best image technique to define the anatomy and plan its surgical repair. We present the case of a 26-day-old infant who suddenly develops stridor after a pyloromyotomy. The diagnosis was at first concealed by the antecedent of surgical intubation; however, the subsequent studies allowed the identification of a double aortic arch as the responsible for the stridor (AU)

Abrir las mentes primero y, después, las puertas de las UCI / Open minds first, then the ICU doors

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A 40 años de la descripción del índice de Kirby (PaO2/FiO2) / Forty years since description of the Kirby index (PaO2/FiO2)

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Abrir las puertas de la UCI: pero paso a paso / Opening the ICU doors. But step by step

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Factores predictivos de la evolución de los pacientes pTo Post-Cistectomía Radical por causa tumoral / Predictive Factors of Evolution of Patients after pT0 Radical Cystectomy Due to Bladder Cancer

OBJETIVOS: Analizar la influencia de los diferentes factores pre-cistectomía tanto clínicos como anatomopatológicos, en el seguimiento de pacientes con estudio anatomopatológico de la pieza de cistectomía radical con ausencia de tumor residual (pT0), como factores predictivos de recurrencia tumoral en estos pacientes. En segundo lugar, pretendemos comparar la supervivencia global, supervivencia libre de enfermedad y la supervivencia cáncer específica con las del resto de pacientes cistectomizados de nuestra serie. MÉTODOS: Entre 1985-2010 se intervinieron 280 pacientes de cistectomía radical por causa tumoral, de los cuales 41 fueron pT0 (14,6%). Se exploraron los potenciales factores predictores para supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad: edad, sexo, número de resecciones transuretrales de vejiga previas a la cistectomía, tipo tumoral, grado, estadio, tamaño tumoral, número de tumores, Cis asociado e instilaciones previas usando un análisis univariado de regresión de Cox. El análisis de supervivencia se realizó mediante curvas de Kaplan-Meier y Log-Rank test. RESULTADOS: La edad media fue 61,7 años y 37 (90,2%) de ellos fueron varones. Los estadios previos a la cistectomía fueron pT1 en ocho (19,5%), pT2 en 31 (75,6%), y Cis en dos (4,9%), con un grado tumoral III en 37 (90,2%). La anatomía patológica (AP), reveló la presencia de carcinoma transicional papilar en 38 (92,7%) casos. La mediana de RTU-V previas fue una. Habían recibido instilaciones endovesicales 11 (26,8%) pacientes. Seis pacientes (14,63%) presentaron recidiva tumoral y diez (24,4%) fallecieron por causas ajenas a la enfermedad. Ninguna de las variables analizadas resultó ser estadísticamente significativa en el estudio univariado como predictora de recurrencia tumoral. Con una mediana de seguimiento de 70 meses (3-272), la supervivencia libre de enfermedad y supervivencia global fueron del 85,9% y del 72,8% a los cinco años respectivamente. Comparando con las cistectomías no pT0 de nuestra serie, los pT0 presentaban una diferencia estadísticamente significativa en cuanto a mayor supervivencia libre de recurrencia (63,4% y 36,8% respectivamente en pacientes no pT0) (p<0,05). CONCLUSIONES: En nuestra serie, al análisis encontramos que los resultados clínicos de los pacientes pT0 tras la cistectomía son mejores que los de los pacientes con tumor residual. No habiendo encontrado factores pronósticos pre-cistectomía predictivos para la supervivencia libre de enfermedad

OBJETIVES: To analyze the influence of the different pre-cystectomy factors, both clinical and pathological, in the follow up of patients with no residual tumor ( pT0 ) in the pathological examination of the radical cystectomy specimen as predictors of tumor recurrence. Secondly we intend to compare overall survival, disease free survival and cancer-specific survival with the rest of cystectomy patients in our series. METHODS: Between 1985 and 2010, radical cystectomy was performed in 280 patients with bladder cancer, being 41 pT0 (14.6%). We analyzed potential predictors for overall survival and disease-free survival: age, sex , number of transurethral resections of bladder tumor before cystectomy , tumor type , tumor grade, tumor stage, tumor size, number of tumors, associated Cis and previous instillations. We used univariate analysis of Cox regression. Survival analysis was performed using Kaplan - Meier curves and log-rank test. RESULTS: Mean age was 61.7 years and 37 patients were males (90.2%). Stages before cystectomy were pT1 in eight (19.5%) , pT2 in 31 (75.6%) and Cis in two (4.9 %) with tumor grade III in 37 (90.2%). Cystectomy specimens revealed the presence of papillary transitional cell carcinoma in 38 (92.7%) cases. The median number of pre-cistectomy-TURBT was one. Eleven patients (26.8%) received intravesical instillations. Six patients (14.63 %) had tumor recurrence and 10 (24.4 %) died from causes unrelated to the disease. None of the variables analyzed was statistically significant in the univariate analysis as a predictor of tumor recurrence. With a median follow up of 70 months (3-272) disease-free survival and overall survival at five years were 85.9% and 72.8% respectively. Compared to the non pT0 cystectomies in our series, pT0 had a statistically significant difference for better recurrence-free survival (63.4 % and 36.8%, respectively in pT0 and no-pT0 patients) (p < 0,05) CONCLUSIONS: According to the results, we have found a better outcome for pT0 patients after cystectomy compared to those with residual tumor. We have not found any pre - cystectomy predictive factor related to disease-free survival and overall survival

Revisión de cistectomías en mujeres por cáncer vesical: complicaciones y calidad de vida según la derivación urinaria / Review of a series of Cystectomies in women for bladder cancer: Complications and quality of life

OBJETIVO: Realizar un análisis de las complicaciones y de la calidad de vida de las cistectomías por causa oncológica realizadas en mujeres en nuestro centro. MÉTODO: Análisis descriptivo de los datos demográficos y de las complicaciones precoces y tardías de las cistectomías y derivación urinaria realizadas en nuestro centro en mujeres. Analizamos la calidad de vida mediante el cuestionario de calidad de vida FACT-BL (Functional Assessment of Cancer Therapy-Bladder Cancer) cuestionario validado para evaluación de la calidad de vida en pacientes con cáncer de vejiga. Se realiza comparación entre grupos de las variables principales. RESULTADOS: De un total de 265 cistectomías, 25 (9.4 %) se realizaron en mujeres. La derivación predominante fue la Ureterosigmoidostomía 60 %, seguido de Ureterostomía Cutánea 16 %, Neovejiga ileal ortotópica tipo Studer 12 % , Conducto Ileal 8 % y 1 Nefrostomía permanente (4 %). La edad media: 55,75 años. Las complicaciones precoces más frecuentes fueron: íleo prolongado (20 %) y fístula urinaria (20 %). Las complicaciones tardías más frecuentes fueron: hidronefrosis (32 %) y pielonefritis (32 %). Los resultados de los cuestionarios fueron similares en los diferentes tipos de derivaciones siendo la puntuación media de 104.5 sobre 156 puntos. CONCLUSIONES: La cistectomía radical es una cirugía de alto riesgo asociada elevado número de complicaciones. En mujeres, la Ureterosigmoidostomía puede ser una buena alternativa como derivación urinaria continente en pacientes seleccionadas, siendo en nuestra serie su calidad de vida similar a la de las otras derivaciones

OBJECTIVES: To analyze the complications and quality of life after cystectomies performed in women with bladder cancer at our hospital. METHODS: Descriptive analysis of demographic data and early/late complications of cystectomies and urinary diversions performed in women at our hospital between 1990-2010. We also assessed quality of life using the Functional Assessment of Cancer Therapy - Bladder Cancer (FACT-BL) questionnaire and a comparison was drawn between groups of clinical variables. RESULTS: Out of 265 cystectomies, 25 (10%) were performed in women. The predominant urinary diversion was ureterosigmoidostomy (60%), followed by cutaneous ureterostomy (16%), orthotopic ileal neo-bladder Studer pouch (12%), ileal conduit (10%) and permanent nephrostomy (4%). Mean age was 55.75 years. The most commonly occurring early complications were prolonged ileus (20%) and urinary fistula (20%). Late complications included hydronephrosis (32%) and pyelonephritis (32%). The results of quality of life questionnaires were very similar for the different types of urinary diversions, with a mean score of 104.5 out of 156 points. CONCLUSIONS: Radical cystectomy is a high-risk procedure associated with many complications. In women, ureterosigmoidostomy may be a good choice for urinary diversion in selected patients, with a quality of life very similar to those with different urinary diversions

Neumoencéfalo como causa de descenso del índice biespectral / Pneumocephalus as a cause of a decrease in the bispectral index

En un paciente sometido a extirpación de un tumor epidermoide del ángulo pontocerebeloso por vía retrosigmoidea derecha con anestesia general, se observó un descenso brusco de los valores del índice biespectral (BIS) con elevación de la tasa de supresión, que probablemente fue debido a la aparición de neumoencéfalo a nivel frontal. No se observó clínica neurológica simultánea, y el paciente fue extubado en la sala de reanimación sin incidencias después de que las cifras del BIS volvieran a elevarse. Se optó por el tratamiento conservador contando con la reabsorción y redistribución del aire (AU)

A sharp decrease in the values of the bispectral index (BIS), along with an increase in suppression rate, was observed in a patient after the removal of an epidermoid tumor in the cerebellopontine angle by right retrosigmoid access under general anesthesia. This was probably related to a frontal pneumocephalus. No accompanying neurological signs were observed. The patient was extubated in the Recovery Room with no further incidents, as the BIS increased again. The neurosurgeons chose conservative treatment, relying on the reabsorption and redistribution of the air (AU)

Opciones terapeuticas para tumores en el injerto renal / Therapeutic options for renal graft tumors

Las neoplasias en los injertos renales son una complicación poco frecuente. En su desarrollo parecen intervenir tanto la terapia inmunosupresora como una mayor susceptibilidad a padecer virus potencialmente oncogénicos. Escasas series de casos han sido descritos en la literatura sobre el tratamiento de dichos tumores por lo que hasta la fecha no existe un consenso claro de cómo abordar dichas lesiones. Realizamos una exhaustiva revisión de la literatura para examinar la terapéutica desarrollada por los diferentes autores(AU)

Renal graft neoplasias are a rarecomplication,possibly due to the immunosuppressive therapy itself and increased susceptibility to potentially oncogenic viruses. Few case series have been reported in the literature on the treatment of such tumors, so far there is no clear consensus on how to deal with them. We conducted an exhaustive review of the literature to examine the treatment performed by different authors(AU)

Intubación de secuencia rápida en paciente que presenta un gran cuchillo de cocina clavado en el cuello por intento autolítico / Rapid intubation in patient with a big kitchen knife nailed in the neck cause a suicide purpose

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Novedades publicadas durante el año 2007 sobre los fármacos antiinflamatorios no esteroideos inhibidores selectivos de la enzima ciclooxigenasa-2 / No disponible

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Hábitos de prescripción de rivastigmina en solución en pacientes con demencia de tipo Alzheimer en España (estudio RIVASOL) / Rivastigmine solution prescribing habits in patients with Alzheimer-type dementia in Spin (RIVASOL study)

Introducción. Uno de los avances más relevantes en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer en la actualidad lo constituyen los fármacos rivastigmina, donepecilo, galantamina y memantina. Objetivo. Intentamos esclarecer las pautas de dosificación, grado de eficacia y perfil de seguridad de la solución de rivastigmina mediante un estudio transversal, retrospectivo y descriptivo: el estudio RIVASOL. Pacientes y métodos. Se incluyeron 1.516 pacientes (1.386 evaluables) diagnosticados de demencia de tipo Alzheimer (DTA) mediante los criterios del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, IV edición (DSM-IV), que otorgaron su consentimiento informado por escrito y que habían estado en tratamiento con solución de rivastigmina en los últimos seis meses, seleccionados por 157 médicos participantes (neurólogos, psiquiatras y geriatras). La variable principal era la pauta de tratamiento de la solución de rivastigmina y las variables secundarias fueron los datos sociodemográficos, de ámbito asistencial y la impresión clínica global del investigador (escala ICG-I) desde el inicio del tratamiento, entre otros. Resultados. Los pacientes evaluados fueron mayoritariamente atendidos por neurólogos (57,4%). La antigüedad media del diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer era de 2,14 ± 1,68 años. Tras aproximadamente un año de tratamiento con solución de rivastigmina, la puntuación media del test minimental de Folstein (MMSE) disminuyó en 0,48 puntos. Conclusiones. La solución de rivastigmina ofrece una forma de administración oportuna para pacientes con DTA en fases moderada y moderadamente avanzadas, y aporta una significativa mejoría del rendimiento cognitivo con disminución de los efectos secundarios debido a un ajuste de la dosis inicial más lento y progresivo

Introduction. One of the most notable advances in the treatment of Alzheimer’s disease today is the appearance of the drugs rivastigmine, donepezil, galanthamine and memantine. Aims. We attempt to throw light on the dosage regimens, degree of effectiveness and safety profile of rivastigmine solution by means of a retrospective, descriptive, cross-sectional study known as the RIVASOL study. Patients and methods. The study involved 1516 patients (1386 of whom were evaluable) who had been diagnosed with Alzheimer-type dementia (ATD) according to the criteria in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition (DSM-IV); these patients, who were selected by 157 participating physicians (neurologists, psychiatrists and geriatricians), gave their informed written consent and had been receiving treatment with rivastigmine solution over the past six months. The main variable was the rivastigmine solution treatment regimen and the secondary variables included socio-demographic data, health care data and the researcher’s overall clinical impression from the time treatment was begun, among others. Results. Most of the patients who were evaluated were attended by neurologists (57.4%). The mean time elapsed since Alzheimer’s disease was diagnosed was 2.14 ± 1.68 years. After approximately one year’s treatment with rivastigmine solution, the mean score on the Folstein minimental test (MMSE) fell by 0.48 points. Conclusions. Rivastigmine solution represents a convenient means of administration for patients with moderate and moderately advanced phases of ATD; their cognitive performance is significantly improved with a reduction in the side effects due to a slower and more progressive adjustment of the initial dosage

Actualizaciones en fármacos antiinflamatorios no esteroideos inhibidores selectivos de la enzima ciclooxigenasa-2 / Relating the innovations of the non steroidal antiinflammatory drugs selective inhibitors of the enzyme cyclooxigenase-2

Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos actúan mediante la inhibición de la enzima ciclooxigenasa que cataliza la formación de prostaglandinas proinflamatorias y tromboxanos a partir del ácido araquidónico. Existen tres isoformas de la enzima. La COX-1 es constitutiva en todos los tejidos (riñón, mucosa gástrica) y su inhibición por antiinflamatorios no selectivos está relacionada con los efectos secundarios gastrointestinales, renales y de antiagregación plaquetaria. La enzima COX-2 es inducible porexposición a mediadores químicos del foco inflamatorio y su inhibición mediante los fármacos inhibidores selectivos es responsable de los efectos analgésicos y antiinflamatorios. Así se comercializaron fármacos como celecoxib, rofecoxib y valdecoxib. Estos dos últimos han sido retirados del mercado debido a la observación de un aumento de accidentes cerebrovasculares y cardiacos y de reacciones cutáneas, respectivamente (ya expuesto en una publicación anterior, esta revisión es su continuación). Se han comercializado dos nuevos fármacos: etoricoxib y lumiracoxib. Este trabajo revisa las novedades que aportan respecto a los efectos gastrointestinales y cardiovasculares y que han sido publicadas en ensayos clínicos durante el año 2006, además demostrar un resumen comparativo entre los AINE no selectivos y estos fármacos inhibidores de la enzima ciclooxigenasa-2

The non steroidal antiinflamamatory drugs work through the inhibition of the enzyme cyclooxigenase that catalyzes the transformation of arachidonic acid to proinflammatories prostaglandins, and thromboxanes. There are three types of this enzyme. The COX-1 is constitutive in all the organs, as kidneys and gastric mucose, and its inhibition through non selective non steroidal antiinflammatory drugs is relating to the gastrointestinal, renals adverse effects and platelets antiagregation. The COX-2 enzyme is sintetized in the inflammatory area by the exposition to chemical substances,and its inhibition through selective inhibitors antiinflammatory drugs causes the antiinflammatory and analgesic effects. Newdrugs were developed as celecoxib, rofecoxib, and valdecoxib. The last two have been worldwide with drawn of the marcket because an increment of cardiovascular and stroke effects, and cutaneous allergic severe effects observed respectively (previously published inanother article, this revision is its continuation). Two new drugshave been developed: etoricoxib and lumiracoxib. This article is a revision of the innovations that these drugs show relating its gastrointestinal and cardiovascular effects studied in clinic trials, andthe news that have been published in 2006. The revision finishes with a comparative study between the coxibs and the non selectiven on steroidal antiinflamatory drugs

Revisión de calidad en dolor agudo postoperatorio / Quality revision in acute postoperative pain

La mejora continua de la calidad en el tratamiento del dolor nos indica los pasos a seguir para instaurar una Unidad de Dolor Agudo (UDA) Postoperatorio. El primer paso es saber el punto de partida mediante la realización de una auditoría para poder plantear unos objetivos y unos valores estándares a alcanzar. El siguiente paso después de realizar la auditoría es la organización y el desarrollo de los procesos asistenciales siguiendo el esquema de las vías clínicas para introducir innovaciones o modificaciones de la actividad asistencial y evitar la variabilidad en los tratamientos, instaurando con ello la Unidad de Dolor Agudo Postoperatorio. El tercer paso consiste en valorar el impacto de su instauración mediante: por una parte la evaluación de los resultados asistenciales obtenidos del cumplimiento de la vía clínica, aplicando los indicadores de calidad, y por otra parte a través del conocimiento del punto de vista del paciente (la calidad percibida) mediante la realización de encuestas de satisfacción donde además puedan expresar sus sugerencias. Se emplea un modelo de encuesta donde se recogen aspectos demográficos y se aplican indicadores de calidad percibida: el conocimiento del nombre del médico y de la enfermera de la UDA, la calidad de la información recibida sobre el tratamiento del dolor y sobre sus posibles efectos secundarios, la máxima y la mínima intensidad percibida de dolor, la importancia dada al alivio del dolor, el trato recibido por parte de médicos y enfermeras, la satisfacción global con la UDA y un apartado para sugerencias

The continuous quality improvement in pain treatment shows us the steps to follow in order to create a Postoperative Acute Pain Unit. It is necessary to carry out an Auditorship so as to know the situation and establish a number of aims and standards values to attain. When the Auditorship is done, the next step is to create Guidelines to quantify the pain intensity and to avoid thetreatment variability. Then we can establish the Postoperative Acute Pain Unit. The third step is to measure the impact of creating the Unit. It is necessary to know the evaluation of the clinical results from the Guidelines application through Quality Indicators, and to know the quality perceptions of the patients and the suggestions given in the satisfaction questionnaires. We use a satisfaction questionnaire model with demografic factors and Quality Indicators: the nurses and doctors’ names of the APU, the quality of the information about the pain treatment and its possible secondary effects, the maximum and minimum pain intensity, the importance given to the pain relief, the quality of the doctors and nurses’ behaviour towards the patients, the global satisfaction with the Acute Pain Unit, and a patients suggestion section

Documento de consenso sobre la utilización de profilaxis antibiótica en cirugía y procedimientos dentales / Consensus document on the use of antibiotic prophylaxis in dental surgery and procedures

La profilaxis antibiótica en Odontología tiene como objetivo prevenir la aparición de infección a partir de la puerta de entrada que produce la actuación terapéutica, por lo que se encuentra indicada siempreque exista un riesgo importante de infección, ya sea por las características mismas de la operación o por las condiciones locales o generales del paciente. Sin embargo, los ensayos clínicos con antibióticos en patologías dentarias responden poco a los criterios metodológicos requeridos, y además no son lo suficientemente numerosos. Se presentan los resultados de una conferencia de expertos integrada porlos Presidentes de Sociedades Científicas Españolas más representativas que han analizado la bibliografía existente y han aportado sus valiosas experienciasprofesionales. Se describen las circunstancias técnicas, se analizan los fundamentos biológicos y farmacológicos y se aplican a las situaciones médicas más repre-sentativas. Se concluye que la profilaxis antibiótica en Odontología cuenta con indicaciones bien fundamentadas y precisas, ofreciendo a la comunidad científica internacional un protocolo práctico de actuación

The goal of antibiotic prophylaxis in Odontology is to prevent the onset of infections through the entranceway provided by the therapeutic action, therefore it is indicated providing there is a considerable risk of infection, either because of the characteristicsof the operation itself or the patient’s local or general condition. Nonetheless, clinical trials with antibiotics in dental pathologies have had scant regard for the required methodological criteria and,in addition, are not sufficiently numerous. This text presents the results of an expert conference comprising the Presidents of the most representative Scientific Societies in Spain who have analyzed the existing literature and have drawn on their valuable professionalexperience. It describes the technical circumstances, analyzes the biological and pharmacological foundations and their application to the most representative medical situations. It is concluded that antibiotic prophylaxis in Odontology has certain well-founded, preciseindications and offers the international scientific community a practical protocol for action