Características clínicas y bioquímicas de pacientes en prediálisis con respecto a los niveles de 25 hidroxivitamina D / Clinical and biochemical characteristics of predialysis patients in terms of 25 hydroxy vitamin D levels

Introducción: Se ha descrito una disminución de los niveles de 25 hidroxivitamina D (25[OH]D) en los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). Conocemos que el efecto pleiotrópico de la vitamina D va más allá del metabolismo mineral. Objetivos: Los objetivos del estudio fueron: 1) determinar los niveles de 25(OH) D en pacientes con ERC seguidos en consulta de prediálisis, y 2) analizar características clínicas y bioquímicas de los pacientes con respecto a los niveles de 25(OH)D y los posibles factores predictivos de la deficiencia en 25(OH)D. Pacientes y métodos: Realizamos un estudio observacional en 79 pacientes con ERC. Analizamos datos clínicos y parámetros bioquímicos en cuanto a nutrición, inflamación y metabolismo mineral en relación con los niveles de 25(..) (AU)

Introduction: Decreased levels of 25 hydroxyvitamin D (25[OH]D) have been reported in patients with chronic kidney disease (CKD). The pleiotropic effects of vitamin D are known to go beyond mineral metabolism. Objetives: The aims of this study were to: 1) Determine the 25(OH)D levels in predialysis outpatients. 2) Find out the clinical and biochemical characteristics of patients with 25(OH)D deficiency, and predictive factors for the deficiency. Patients and methods: An observational study in 79 predialysis outpatients was performed. Clinical and biochemical parameters were analysed in terms of nutrition, inflammation and mineral metabolism in relation to serum levels of 25(OH)D. Levels of 25(OH)D lower than 15ng/ml were considered to be deficient. Results: Serum levels of 25(OH)D were deficient in 41 patients (52%). The comparative study regarding levels of vitamin 25(OH)D showed the group of patients with a deficiency, i.e. those with less than 15ng/ml, were older (70 ± 11.97 vs. 61 ± 14.5; p = 0.005), had a greater body mass index, BMI, (30±4.06 vs. 27.1 ± 5.08; p = 0.003) and increased proteinuria (1.42g/24h (..) (AU)

Peritonitis esclerosante: una amenaza latente. Cambio de actitud en el tratamiento quirúrgico / Sclerosing encapsulating peritonitis: A latent threat. Changes of attitude in surgery treatment

La Peritonitis Esclerosante (PE) es una entidad grave que puede aparecer en pacientes en Diálisis Peritoneal (DP) con una morbi-mortalidad elevada. Describimos nuestra experiencia con pacientes diagnosticados de PE, sus características y evolución clínica. De 190 pacientes en DP durante un periodo de 17 años, hubo ocho casos de PE. Edad media 45 ± 14 años (rango 29-64), cuatro eran varones. Tiempo en DP 72 ± 29 meses.Todos presentaron episodios de peritonitis previa (media 3 ± 1 episodios). Se observó un cambio en las características de transporte peritoneal (D/P Cr 4);media de 0,6 ± 0,1 al año de DP, frente a 0,82 ± 0,08 al final de DP (p < 0,001). Incremento en el uso debolsas hipertónicas: 53% ± 28 al inicio frente 91% ± 27 al final (p < 0,009). Cinco pacientes (62,5%) recibieron un injerto renal previo: uno con pérdida de función precoz por trombosis y dos por rechazo agudo. Seis pacientes (75%) tuvieron cirugía abdominal previa, en todos fue extraperitoneal. El diagnóstico de PE fue clínico en todos los casos, con datos radiológicos sugestivos y confirmación laparoscópica e histológica (fibrosis y calcificación peritoneal) en cuatro casos. Seis pacientes fueron intervenidos: tres de forma urgente (éxitus en todos) y tres de forma programada (uno falleció). En seis pacientes se realizó tratamiento médico (tamoxifeno y/o esteroides), asociado connutrición parenteral en dos y nutrición enteral en uno. Cuatro de esos seis pacientes necesitaron además tratamiento quirúrgico. Causas de éxitus: tres por sepsis, uno por peritonitis post-perforación intestinal y uno por malnutrición severa. Media de supervivenciade los tres pacientes que viven es de 38 ± 17 meses, dos de ellos habían sido intervenidos y el tercero era una trasplantada que se optó por tratamiento conservador.Conclusión: La PE es una entidad severa con mortalidad elevada. Aunque nuestra escasa experiencia no permite recomendar una pauta terapéutica concreta, nuestra impresión es que la cirugía precoz cuando existe obstrucción (PE encapsulante) seguida detratamiento esteroideo puede mejorar el pronóstico

Sclerosing Encapsulating Peritonitis (SEP) is a rare but serious complication of continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) with a high morbi-mortality. We describe our experience with patients was diagnostic of SEP, their characteristics in CAPD and their clinic evolution after diagnosis. 190 CAPD patients were follow-upduring 17 years. Eight patients (4,2%) developed SEP. Average age 45 ± 14 years (range 29-64 years), four was male. Time in CAPD was 72 ± 29 months (range 24-120 months). All patients have peritonitis previously (mean 3 ± 1). We observe a change in peritoneum characteristics (D/P Cr 4), with an average of 0.6 ± 0.1 at one year of CAPD, versus 0.82 ± 0.08 at the end of CAPD, with statistic significance (p < 0.001). There are increases in use of hypertonic bags: 53% ± 28 at beginning versus 91% ± 27 at end, with statistic significance (p < 0.009). All patients show tendencyto hyperphosphoremia (mean 6.7 ± 0.7 mg/dl), with product calcium-phosphorus 68.4 ± 8.3. Five patients (62.5%) have a previous renal transplant, one lost due toearly graft thrombosis and two lost due to acute rejection. Six patients (75%) have a previous abdominal surgery, although was extra peritoneal in all cases. The diagnosis of SEP was clinic suspicion in all cases, suggestive radiological data (intestinal handlegroup) and laparoscopy showing SEP (cocoon) with histological confirmation (fibrosis and peritoneal calcification) in four cases. The treatment was medical in six cases associated with surgery in four of them. The medical treatment was tamoxifen and/or corticosteroids, associated with total parenteral nutrition in two patients and enteral nutrition in one. Surgery in six patients: three as urgent surgery (all died) and three as programme surgery (two live still). Etiology of died was: three for sepsis, one for peritonitis after bowel perforation, one for severe problems of nutrition. The average survival of three patients alive was 38 ± 17 months, two of them had programme surgery, and one with functioning transplant we opt for conservative treatment. The actuarial survival at 24 months was 51%. Conclusion: The SEP is a serious entity with high mortality. Although our short experience doesn’t can indicate a concrete treatment, our personal impression is that early surgery associated with corticosteroidstreatment may improve the prognostic

Utilidad de la telemedicina en el seguimiento de los pacientes en diálisis peritoneal / Telemedicine and follow up of peritoneal dialysis patients

La experiencia a medio plazo del uso de la Telemedicina en pacientes en DiálisisPeritoneal (DP) es escasa y está poco clara la relación coste-beneficio.El Objetivo del presente trabajo es analizar si la Televisita (TV) puede sustituiral 50% de las Consultas hospitalarias (CH) de los pacientes estables en DP amedio plazo, si es posible el re-entrenamiento de los pacientes en la técnica contelemedicina, la calidad percibida por los pacientes y los costes reales y sociales.Métodos: a lo largo de 18 meses, el sistema se ha implantado a 19 pacientescon un seguimiento de 7 ± 4 meses (Rango 3-17 meses). Se ha utilizado en eldomicilio del paciente un equipo de videoconferencia Falcon (Vcon), conectadoa la televisión del paciente y en el hospital, un ordenador con tarjeta de videoconferencia,webcam y software meeting point, que permite el control desde elhospital de la cámara del paciente. Ambos se conectan mediante 3 líneas de RDSI.Se ha realizado de forma programada cada mes una CH o una TV. Si ha sido necesariomayor control, este se ha realizado por TV. En cada TV se contabiliza eltiempo empleado y se encuesta al paciente y al personal.Resultados: a) Pacientes: Edad media: 44 ± 8 años, 13 (68%) varones. Nivel deestudios: 12 primarios (63%) y 7 de grado medio-superior (37%). Están laboralmenteactivos 17 (89%). Se dializan con DPCA 6 (32%) y con DPA 13 (68%).b) Televisitas: Se han realizado un total de 103 TV. El tiempo medio de la TVes 22 ± 9 minutos, inferior al de la CH: 33 ± 8 minutos (p < 001). En 21 (20%)hubo problemas técnicos relacionados con las líneas, pero sólo en 4 ocasionesfue imposible la conexión. En 92 (89%) la conexión fue puntual, en 99 (96%) lacalidad de la imagen fue buena y en 96 (93%) lo fue la calidad del sonido. El100% percibió la TV como muy cercana al hospital. En 90 TV (87%) se modificóa distancia el tratamiento médico y sólo en 4 de ellas (3,9%) fue necesarioque el paciente acudiera para ello al hospital. A juicio del paciente, la TV ha sustituidocorrectamente a la CH en 97 oasiones (94%) y en 97 (97%) a juicio delpersonal. En el 100% se pudo evaluar a distancia el orificio de salida del catétery la existencia de edemas. El re-entrenamiento en la técnica fue posible en el100%. Independientemente de la inversión inicial, el gasto diario sobre el costede la diálisis peritoneal se incrementó en 1,5 €, ahorrándose tiempo al personalsanitario y al paciente, espacio físico en el hospital y transporte sanitario.Conclusión: La Telemedicina es útil desde el punto de vista clínico en el seguimientoa medio plazo del paciente estable en Diálisis Peritoneal, requiriendo un incrementodiscreto en el coste de la técnica con un ahorro significativo de tiempo depersonal y del paciente, de espacio físico en el hospital y de transporte sanitario

Mean-term experience in the use of Telemedicine in Peritoneal Dialisis (PD) patientsis limited as well as its cost-benefit.The main objective of this work is to evaluate Telemedicine utility in mean-longterm control of stable PD patients, analyzing if the televisit (TV) could substitute50% of the programed inhospital consults (HC) the time spent in both visit modalities,the quality of patient-personel contact as well as how image and soundhave been perceived. Visit resolution was alalyzed taking into account the needof HC after a TV; We also have studied if it would be possible to retrain patientsin the dialisis technique with telemedicine, and we have checked the patient perceivedquality and calculate the real and social costs.Methods: during 18 months, the system has been implanted to 19 patients with7 ± 4 follow up (range 3-17). A Falcon videoconference kit at patient’s place wasused, connected to the home television set. In the hospital there was a computerwith a videoconference card, webcam and software meeting point which permitsthe control of patient’s camera from the hospital. Both are connected by a 3RDSIline system. A monthly programmed HC or TV has been made. If more controlshad been required, they have been made by TV. Time spent was recorded on eachTV and patients and staff questionary were inquired.Results: a) Patients: mean age 44 ± 8 years, 13 (68%) male. 12 (63%) hadelemental educational level and 7 (37%) mean-superior. 17 (89%) were activelyworking. The PD technique was: CAPD 6 (32%) and APD13 (68%).b) Televisits: 103 TV have been made. 22 ± 9 minutes were spent on each TV,less than in the HC, 33 ± 8 minutes (p < 0.01). There were technical problemsrelated with lines in 21 TV, but only in 4 the connection was not possible. 92 TV(89%) were made on time, 99 (96%) had a good image quality and 96 (93%)had a correct sound. 100% of patients perceived TV as close to HC. In 90 TV(87%) medical treatment was modified. Only in 4 cases (3,9%) patients neededan hospital visit. According to patient’s valuation, TV replaced correctly to HC in97 instances (94%) and in 97 (97%) in staff opinion. In all cases (100%) catheterexit site could be evaluated as well as edema presence. Retraining was possiblein all cases. There was a save in nurse’stime and patient’time and also, asave in physical hospital space. Initial investment apart, the daily cost incrementwas scarce (1.5 €) taking into account that there is a save in time for patientsand personnel, save in physical space in hospital and in sanitary transport.Conclusion: Telemedicine is useful from the clinical point of view in the meantermfor stable patients in PD. Daily cost increment is scarce and there is a savein time for patients and personnel, save in physical space in hospital and in sanitarytransport

Nefritis intersticial inmunoalérgica vs ateroembolismo de colesterol. Características diferenciales / Differential diagnosis features between acute interstitial nephritis and atheroembolic renal disease

El diagnóstico diferencial entre la nefritis intersticial inmunoalérgica (NIIA) y la enfermedad por ateroembolismo de colesterol (AE) puede ser muy difícil por presentarse a menudo ambas entidades como fracasos renales agudos con eosinofilia llamativa y lesiones cutáneas. Realizamos un estudio comparativo retrospectivo de las series de NIIA y de AE registradas en nuestro Hospital, en el período comprendido entre 1980 y diciembre del 2000. En total, se estudiaron 42 pacientes diagnosticados de NIIA y 16 pacientes diagnosticados de AE. Se analizaron los parámetros epidemiológicos, clínicos, analíticos y de evolución renal, así como la morbi-mortalidad. Se encontraron diferencias significativas en las prevalencias de sexo masculino (100% frente a 57%, p 1 g/día en un porcentaje mayor de casos de AE (44% vs 26%, p < 0,05), sin observarse diferencias en la presencia de eosinofilia (88% en la AE vs 64% en la NIIA pNS), microhematuria o leucocituria. Desde el punto de vista del pronóstico renal y la morbi-mortalidad asociada, se observa una evolución casi constante hacia la IRC terminal en el AE, así como una mortalidad elevada (69% vs 5%, p < 0,001), que contrasta con la mejor evolución de los casos con NIIA. En conclusión, la presencia de determinados datos clínicos y analíticos, en conjunto, nos permiten una orientación inicial para el diagnóstico diferencial entre ambas entidades

The commonest clinical presentation of both immunoalergic interstitial nephritis (IIN) and atheroembolic renal disease (ATD) is an acute renal failure accompanied by skin lesions and eosinophilia. As a consequence, differential diagnosis between both entities is often very difficult. We have performed a comparative retrospective study of those patients diagnosed as having IIN or ATD in our Hospital in the period 1980-2000. A total of 42 patients have been diagnosed of IIN and 16 of ATD. Demographic data, as well as clinical and laboratory parameters and outcomes of every studied patient were analysed. We found a significantly higher prevalence of male sex (100% vs 57%, p 1 g/24 h was significantly higher, but no differences between both groups in the prevalence of urinary sediment abnormalities were observed. The prevalence of absolute eosinophilia was high in both groups (88% among ATD patients, 64% among IIN patients; pNS). Prognosis of both entities was clearly different: Almost all patients with ATD died (69%) or evolved to end-stage renal failure, whereas most patients with IIN showed a recovery of renal function after withdrawal of responsible drugs and steroid treatment. In summary, the analysis of clinical and laboratory data allows an initial differential diagnosis in patients suspected as having IIN or ATD