Trombo en tránsito izquierdo intraoperatorio en trasplante bipulmonar diagnosticado por ecocardiografía transesofágica: ¿qué es lo siguiente? / Left side clot in transit in double-lung transplantation diagnosticated by transesophageal echocardiography: What's next?

Un varón de 61 años sin predisposición trombótica es sometido a trasplante bipulmonar como último tratamiento para su EPOC terminal sin soporte de ECMO. Tras el implante y la reperfusión de ambos pulmones, se realizó un examen ecocardiográfico transesofágico completo para comprobar principalmente las anastomosis de las venas pulmonares. En este estudio se identificó una gran masa móvil, hiperecogénica, densa y heterogénea en la aurícula izquierda, compatible con un trombo en tránsito desde la circulación venosa pulmonar. Este hallazgo fue comunicado al equipo quirúrgico inmediatamente para reabrir la anastomosis y retirar el coágulo antes de mayores consecuencias. No hubo manifestaciones clínicas cuando se despertó al paciente.(AU)

61-year-old man without any thrombotic predisposition was undergone double sequential lung transplantation due to terminal stage of COPD without extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) support. After implantation and reperfusion of both lungs, a complete transoesophageal echocardiography exam was performed to check especially the pulmonary venous anastomosis. In this exam, a large heterogenous, dense, hyperechoic mobile mass was identified in the LA, which was compatible with a thrombus in transit from pulmonary veins circulation. This finding was communicated to the surgical team to reopen the anastomosis and remove the clot before further consequences. There were no clinical manifestations when the patient was awakened.(AU)

Actualización sobre el uso de la ecografía en el diagnóstico y monitorización del paciente crítico / Update on the use of ultrasound in the diagnosis and monitoring of the critical patient

Las complicaciones cardiorrespiratorias son las principales causas de morbimortalidad en las unidades de cuidados críticos (UCC). Las técnicas de imagen son una pieza fundamental tanto en el diagnóstico diferencial como en el tratamiento. En la última década la ecografía ha demostrado gran potencial para el diagnóstico a pie de cama de patología respiratoria, así como para la valoración hemodinámica de los pacientes críticos. La ecografía ha demostrado ser una guía útil para la identificación del tipo de shock, la estimación del gasto cardiaco, guiar la fluidoterapia y los fármacos vasoactivos, aportar seguridad en la realización de las técnicas percutáneas (toracocentesis, pericardiocentesis, evacuación de abscesos/hematomas), objetivar de forma dinámica y en tiempo real la atelectasia pulmonar y su respuesta a las maniobras de reclutamiento alveolar, y predecir el fracaso en el destete de la ventilación mecánica. Por su carácter dinámico, sencilla curva de aprendizaje y ausencia de radiación ionizante, se ha incorporado como una herramienta imprescindible en la práctica clínica diaria en las UCC. El objetivo de la presente revisión es ofrecer una visión global del papel de la ecografía y sus aplicaciones en el paciente crítico.(AU)

Hemodynamic and respiratory complications are the main causes of morbidity and mortality in in critical care units (CCU). Imaging techniques are a key tool in differential diagnosis and treatment. In the last decade, ultrasound has shown great potential for bedside diagnosis of respiratory disease, as well as for the hemodynamic assessment of critically ill patients. Ultrasound has proven to be a useful guide for identifying the type of shock, estimating cardiac output, guiding fluid therapy and vasoactive drugs, providing security in the performance of percutaneous techniques (thoracentesis, pericardiocentesis, evacuation of abscesses/hematomas), detecting dynamically in real time pulmonary atelectasis and its response to alveolar recruitment maneuvers, and predicting weaning failure from mechanical ventilation. Due to its dynamic nature, simple learning curve and absence of ionizing radiation, it has been incorporated as an essential tool in daily clinical practice in CCUs. The objective of this review is to offer a global vision of the role of ultrasound and its applications in the critically ill patient.(AU)

A Specialized Therapeutic Approach to Chronic Urticaria Refractory to H1-Antihistamines Improves Disease Burden: The Spanish AWARE Experience

Objective: During its first year, the AWARE study assessed disease activity, patient quality of life (QOL), and treatment patterns in chronic urticaria (CU) refractory to H1-antihistamines (H1-AH) in clinical practice.Methods: We performed an observational, prospective (24 months), international, multicenter study. The inclusion criteria were age ≥18 years and H1-AH–refractory CU (>2 months). At each visit, patients completed questionnaires to assess disease burden (Urticaria Control Test [UCT]), disease activity (7 day-Urticaria Activity Score [UAS7]), and QOL (Dermatology Life Quality index [DLQI], Chronic Urticaria Quality of Life Questionnaire [CU-Q2oL], and Angioedema Quality of Life Questionnaire [AE-QoL]). We present data for Spain.Results: The study population comprised 270 evaluable patients (73.3% female, mean [SD] age, 48.9 [14.7] years). At baseline, 89.3% were prescribed a CU treatment. After 1 year, first- and second-line treatments became less frequent and third-line treatments became more frequent. At baseline, 47.0% of patients experienced angioedema; at 1 year, this percentage had fallen to 11.8%. The mean (SD) AE-QoL score decreased from 45.2 (28.7) to 24.0 (25.8). The mean (SD) UCT score decreased from 7.0 (4.5) to 12.1 (4.1). According to UAS7, 38.2% of patients reported absence of wheals and itch in the previous 7 days at 1 year compared with 8.3% at baseline. The mean (SD) DLQI score decreased from 8.0 (7.4) to 2.8 (4.6). At the 1-year visit, the percentage of patients reporting a high or very high impact on QOL fell from 29.9% to 9.6%.Conclusions: H1-AH–refractory CU in Spain is characterized by absence of symptoms and a considerable impact on QOL. Continuous follow-up of CU patients and third-line therapies reduce disease burden and improve patients’ QOL (AU)

Objetivo: El estudio AWARE evalúa la actividad de la enfermedad, la calidad de vida (CV) del paciente y los patrones de tratamientoen pacientes con urticaria crónica (UC) refractarios a antihistamínicos H1 (AH-H1) en práctica clínica durante el primer año del estudio.Métodos: Estudio observacional, prospectivo (24 meses), internacional y multicéntrico. Pacientes ≥18 años con diagnóstico de UC refractariosa AH-H1 (>2 meses). En cada visita, los pacientes completaron cuestionarios para evaluar la carga de la enfermedad (Urticaria Control Test[UCT]), actividad de la enfermedad (7 day-Urticaria Activity Score [UAS7]), CV (Dermatology Life Quality index [DLQI], Chronic UrticariaQuality of Life Questionnaire [CU-Q2oL], Angioedema Quality of Life [AE-QOL]). Presentamos datos españoles.Resultados: Se incluyeron 270 pacientes evaluables (73,3% mujeres, edad media [DE] 48,9 [14,7] años). Al inicio del estudio, al 89,3%se le prescribió un tratamiento para la UC. Después de 1 año, los tratamientos de primera/segunda línea tendieron a disminuir y la tercera línea a aumentar. El 47,0% de los pacientes experimentaron angioedema al inicio del estudio, siendo del 11,8% al cabo de 1 año. Lamedia (DE) de AE-QOL pasó de 45,2 (28,7) a 24,0 (25,8). La media (DE) de UCT pasó de 7,0 (4,5) a 12,1 (4,1). Según UAS7, el 38,2% depacientes reportaron ausencia de ronchas y prurito en los últimos 7 días al año frente al 8,3% al inicio. El DLQI medio (DE) pasó de 8,0 (7,4)a 2,8 (4,6). En la visita de 1 año, el porcentaje de pacientes que reportaron un impacto en la CV alto/muy alto pasó del 29,9% al 9,6%.Conclusiones: Los pacientes españoles con UC refractarios a AH-H1 presentan una falta de control de la sintomatología con un importanteimpacto en su CV. El seguimiento continuo de los pacientes con urticaria crónica espontánea y las terapias de tercera línea han demostradouna tendencia a reducir la carga de la enfermedad y a mejorar la CV de los pacientes (AU)

Consensus on the Definition of Control and Remission in Chronic Urticaria

The terms control and remission and other key terms used in chronic urticaria (CU) such as flare-up, relapse, exacerbation, and recurrence have not been fully defined in the literature. Disease monitoring and treatment goals in clinical practice are not well established. After a qualitative appraisal of available evidence, we aimed to find a consensus definition of control and remission, clarify key terminology, provide guidance on how to monitor the disease, and establish treatment goals in clinical practice. A modified Delphi consensus approach was used. Based on a literature review, a scientific committee provided 137 statements addressing controversial definitions and terms, available patient-reported outcomes (PROs), and recommendations on how to measure therapeutic objectives in CU. The questionnaire was evaluated by 138 expert allergists and dermatologists. A consensus was reached on 105 out of the 137 proposed items (76.6%). The experts agreed that complete control and remission of CU could be defined as the absence of signs or symptoms while on treatment and in the absence of treatment, respectively. Consensus was not reached on the definition of other key terms such as flare-up, exacerbation, and recurrence. The panel agreed that the objective of therapy in CU should be to achieve complete control. PROs that define the degree of control (complete, good, partial, or absence) were established. An algorithm for disease assessment is provided. In conclusion, this work offers consensus definitions and tools that may be useful in the management of patients with CU (AU)

El concepto de control y remisión de la enfermedad, así como otros términos clave utilizados en la urticaria crónica (UC), como reagudización, recaída, exacerbación o recurrencia, no están totalmente aclarados en la literatura. Tampoco está bien establecido el seguimiento de la enfermedad y los objetivos del tratamiento en la práctica clínica. Tras una evaluación cualitativa de la evidencia, nos propusimos encontrar una definición consensuada de control y remisión de la UC, aclarar terminología clave, proporcionar orientación sobre cómo monitorizar la enfermedad y establecer objetivos de tratamiento en la práctica clínica. Para llegar a un consenso, se utilizó una técnica Delphi modificada. Basándose en una revisión de la literatura, un comité científico elaboró 137 aseveraciones que abordaban definiciones y términos controvertidos, el uso de Patient Reported Outcomes (PROs) y recomendaciones sobre cómo medir los objetivos terapéuticos en la UC. El cuestionario fue evaluado por 138 alergólogos y dermatólogos expertos. Se alcanzó un consenso en 105 de las 137 aseveraciones propuestas (76,6%). Los expertos estuvieron de acuerdo en que el control completo y la remisión de la CU podrían definirse como la ausencia de signos o síntomas de la enfermedad mientras se está en tratamiento y en ausencia de tratamiento, respectivamente. No se alcanzó un consenso sobre la definición de otros términos clave como reagudización, exacerbación o recurrencia. El panel estuvo de acuerdo en que el objetivo terapéutico de la CU debe ser lograr un control completo. Se establecieron los PROs que definen el grado de control de la CU (completo, bueno, parcial o ausencia de control). Además, se creó un algoritmo para la evaluación de la enfermedad. En conclusión, este trabajo ofrece definiciones y herramientas de consenso que pueden ser útiles en el manejo de los pacientes con CU (AU)

Anaphylaxis Due to Senna (Cassia angustifolia)

No disponible

Encuesta multicéntrica sobre el empleo de la ecocardiografía intraoperatoria en cirugía cardiovascular en España. Artículo breve / Multicentric survey on the use of intraoperative echocardiography in cardiovascular surgery in Spain

La ecocardiografía transesofágica (ETE) es una herramienta fundamental en el intraoperatorio y postoperatorio de cirugía cardiaca con una gran difusión en los últimos años. El objetivo de este trabajo es conocer la situación actual de la ETE en el ámbito de la anestesiología en cirugía cardiaca en España a través de una encuesta nacional que explora la disponibilidad de equipos, indicación y utilización de dicha técnica, así como la formación y acreditación de los profesionales responsables. Los hallazgos muestran que en España la ETE intraoperatoria es parte integral de los procedimientos cardiovasculares hoy en día y en la mayor parte de los centros es realizada por anestesiólogos altamente involucrados en este tipo de cirugías. A pesar de la ausencia de formación estructurada en el currículum formativo de nuestra especialidad, los anestesiólogos adquieren las competencias mediante rotaciones específicas de corta duración y un alto porcentaje de ellos ha obtenido la acreditación oficial

Transesophageal echocardiography (TEE) is an essential tool in the intraoperative and postoperative period of cardiac surgery with recently wide diffusion. We aimed to know the current situation of TEE in the field of cardiovascular anesthesiology in Spain through a national survey that explores the availability of equipment, indication and use of this technique as well as the training and accreditation of professionals involved. The findings show that in Spain intraoperative TEE is an integral part of cardiovascular procedures today and in most centers it is performed by anesthesiologists highly involved in this type of surgery. Despite the absence of structured training in the curriculum of our specialty, anesthesiologists acquire the skills through specific short-term rotations and a high percentage of them have obtained official accreditation

Tolerance to cephalosporins and carbapenems in penicillin-allergic patients

No disponible

Changing perspectives in atopic dermatitis

Atopic dermatitis (AD) is a multifaceted disease that involves a complex interplay between the skin and the immune system. The course of the disease depends strongly on the genetic background of the patient and on yet poorly-defined environmental factors. Changes in lifestyle could be behind the dramatic rise in the prevalence of AD across continents; including hygienic conditions, food, social habits, skin microbiome or exposure to a number of allergens. Although AD typically develops in childhood and disappears after a few years, in a relatively large number of patients it continues into adulthood. Adult AD can also appear de novo but it is often underdiagnosed and its treatment can be challenging. New, highly effective drugs are being developed to manage moderate and severe forms of the disease in adults. In this review, we highlight the most recent developments in diagnostic tools, current insights into the mechanistic basis of this disease, and therapeutic innovations

No disponible

Management of chronic spontaneous urticaria in routine clinical practice: a Delphi-method questionnaire among specialists to test agreement with current European guidelines statements

BACKGROUND: Chronic spontaneous urticaria (CSU) is a frequent clinical entity that often presents a diagnostic and therapeutic challenge. OBJECTIVE: To explore the degree of agreement that exists among the experts caring for patients with CSU diagnosis, evaluation, and management. METHODS: An online survey was conducted to explore the opinions of experts in CSU, address controversial issues, and provide recommendations regarding its definition, natural history, diagnosis, and treatment. A modified Delphi method was used for the consensus. RESULTS: The questionnaire was answered by 68 experts (dermatologists, allergologists, and primary care physicians). A consensus was reached on 54 of the 65 items posed (96.4%). The experts concluded that CSU is a difficult-to-control disease of unpredictable evolution. Diagnostic tests should be limited and based on clinical history and should not be indiscriminate. Autoinflammatory syndromes and urticarial vasculitis must be ruled out in the differential diagnosis. A cutaneous biopsy is only recommended when wheals last more than 24h, to rule out urticarial vasculitis. The use of specific scales to assess the severity of the disease and the quality of life is recommended. In patients with severe and resistant CSU, second-generation H1-antihistamines could be used at doses up to four times the standard dose before giving second-line treatments. Omalizumab is a safe and effective treatment for CSU that is refractory to H1-antihistamines treatment. In general, diagnosis and treatment recommendations given for adults could be extrapolated to children. CONCLUSIONS: This work offers consensus recommendations that may be useful in the management of CSU

No disponible

Assessment of severity and quality of life in chronic urticaria

Chronic urticaria (CU) is very prevalent in the general population and, despite its low mortality, can have devastating effects on the quality of life (QoL) of those who experience it. Therefore, consensus documents on its classification, diagnosis, and treatment have become a necessity. The intensity of urticaria is currently evaluated using indices such as the Urticaria Activity Score and visual analog scales to assess itch or the degree of itch associated with the use of antihistamines. QoL is evaluated using various generic questionnaires and specific tools for skin disease and for CU. In recent years, attempts have been made to combine these evaluations to create a specific tool that would enable us to simultaneously evaluate the severity of the condition and the impact of symptoms on QoL. One such tool is the Urticaria Severity Score, which also allows us to compare global changes brought about by different treatments (AU)

La urticaria crónica (UC) es una enfermedad muy prevalente en la población general, que a pesar de su baja mortalidad puede resultar devastadora para la calidad de vida (CdV) de quien la sufre, y que ha hecho necesario establecer documentos de consenso sobre su clasificación, diagnóstico y tratamiento. La valoración objetiva de la intensidad de la urticaria se ha venido haciendo a través de índices como el Urticaria Activity Score, las escalas analógicas visuales del prurito o el nivel de prurito asociado al empleo de antihistamínicos. La valoración de la calidad de vida se ha medido a través de distintos cuestionarios genéricos, específicos de enfermedad cutánea y específicos de UC. En los últimos años, se intenta aunar de algún modo todas estas herramientas de evaluación, en índices específicos que nos permitan valorar a un tiempo gravedad e impacto vital de los síntomas en la UC, como el denominado Urticaria Severity Score, y comparar así los cambios globales en relación con distintos tratamientos (AU)

Use of Second Generation H1 Antihistamines in Special Situations

Los fármacos antihistamínicos son una de las clases terapéuticas más utilizadas a nivel mundial, en todas las edades y en múltiples situaciones. Aunque en general presentan un perfil de seguridad bueno, solo los fármacos más recientes (los antihistamínicos de segunda generación) han sido estudiados específicamente en cuanto a los aspectos de seguridad más relevantes. Dada la variedad de fármacos antihistamínicos, no deben considerarse todos iguales a la hora de su indicación en diferentes situaciones clínicas especiales, en las que debe valorarse la experiencia clínica documentada en cada caso o, en ausencia de esta, las características particulares farmacológicas de cada molécula para su indicación en estas situaciones especiales. En general, hay pocos estudios clínicos publicados en grupos de pacientes con insuficiencia renal o hepática, con pluripatología concomitante (como la patología cardíaca), en edades extremas (pediatría o ancianos) y en periodos naturales como son el embarazo o la lactancia, pero son situaciones habituales y cada vez más frecuentes (ancianos) para la indicación de fármacos antihistamínicos. En esta revisión se exponen los datos más relevantes recopilados en cuanto al uso de antihistamínicos en estas situaciones especiales (AU)

Antihistamine drugs are one of the therapeutic classes most used at world level, at all ages and in multiple situations. Although in general they have a good safety profile, only the more recent drugs (second generation antihistamines) have been studied specifically with regard to the more important safety aspects. Given the variety of antihistamine drugs, they cannot all be considered equivalent in application to various special clinical situations, so that the documented clinical experience must be assessed in each case or, in the absence of such, the particular pharmacological characteristics of each molecule for the purpose of recommendation in these special situations. In general, there are few clinical studies published for groups of patients with kidney or liver failure, with concomitant multiple pathologies (such as cardiac pathology), in extremes of age (paediatrics or geriatrics) and in natural stages such as pregnancy or lactation, but these are normal situations and it is more and more frequent (among the elderly) for antihistamine drugs to be recommended. This review sets out the more relevant details compiled on the use of antihistamines in these special situations (AU)

H1 Antihistamines and Benzodiazepines. Pharmacological Interactions and their Impact on Cerebral Function

Los antihistamínicos (AH) han sido clasificados en primera y segunda generación atendiendo a sus propiedades farmacocinéticas, características estructurales y efectos adversos. Los efectos ejercidos sobre el sistema nervioso central (SNC) vienen determinados fundamentalmente por su capacidad de atravesar la barrera hematoencefálica y fijarse a los receptores H1 centrales. Las benzodiacepinas (BZD) son fármacos con efectos ejercidos en el SNC tras su unión al lugar específico de los receptores GABA tipo A. A dosis bajas, las BZD tienen efectos ansiolíticos y anticonvulsivante, y a medida que la dosis se incrementa aparecen la sedación, amnesia y finalmente la inconsciencia. Se han realizado diversos estudios acerca de la posible interacción entre las BZD y los AH H1 con atención especial a su efecto sobre el SNC. En unos casos han sido estudios para valorar la seguridad de dicha asociación y en otros casos el objetivo ha sido distinto: se ha observado si la administración conjunta tiene un mejor resultado terapéutico en patología relacionada con síndrome ansioso o insomnio. De forma general puede afirmarse que los AH de primera generación interaccionan con las BZD incrementando los efectos sedantes de éstas. Sin embargo, los AH de segunda generación no incrementan sus efectos sedantes, lo que los convierte en los fármacos electivos para tratar rinitis/rinoconjuntivitis alérgicas y urticarias en pacientes que reciban conjuntamente BZD (AU)

Antihistamines (AH) have been classified into first and second generation according to their pharmacokinetic properties, structural characteristics and adverse effects. The effects on the central nervous system (CNS) are determined basically by their capacity to cross the hematoencephalic barrier and attach to central H1 receptors. Benzodiazepines (BZD) are drugs with effects on the CNS following their union to the specific location of GABA receptors type A. At low doses, the BZD have sedative and anticonvulsive effects, and as the dose increases it leads to sedation, amnesia and finally unconsciousness. Various studies have been made on the possible interaction between the BZD and the AH H1 with special attention to their effect on the CNS. In some cases these were studies to assess the safety of this association and in others, the aim was different: to see if their joint administration gives a better therapeutic result in pathology related with anxiety syndrome or insomnia. In general it can be said that first generation AH interact with the BZD increasing the sedative effects of the latter. However, second generation AH do not increase these sedative effects, which makes them the chosen drugs to treat allergic rhinitis/rhino-conjunctivitis and urticaria in patients also receiving BZD (AU)

Antihistamines in Drivers, Aircrew and Occupations of Risk

Las enfermedades alérgicas más prevalentes pueden cursar con somnolencia diurna asociada a la propia condición. Los antihistamínicos empleados en su tratamiento pueden tener además efectos centrales y afectar a determinadas ocupaciones de riesgo, la seguridad vial o la navegación marítima y aérea. Las pruebas cognitivas, los estudios experimentales y los datos epidemiológicos aconsejan evitar los antihistamínicos de 1ª generación en conductores habituales y/o profesiones críticas de seguridad. Aunque no hay estudios comparativos en conducción real entre antihistamínicos de 2ª generación, en este tipo de pacientes debería tenderse a prescribir los de menor efecto central posible, especialmente aquellos que sean un buen sustrato de bombas de transporte transmembrana como la glicoproteína P y tengan por tanto baja capacidad de cruzar la barrera hemato-encefálica, permitiendo una ventana terapéutica más amplia. En este sentido, la bilastina es un buen sustrato de glicoproteína P y muestra buena tolerancia a nivel del SNC, tanto a nivel de pruebas psicométricas como en las pruebas protocolizadas de conducción real, aún a dosis dobles de las recomendadas en ficha técnica (AU)

The most commonly occurring allergic diseases can involve a daytime drowsiness associated with the condition itself. The antihistamines used in their treatment can also have central effects and affect certain occupations concerned with risk, road safety and maritime and air navigation. Cognitive tests, experimental studies and epidemiological data recommend avoiding 1st generation antihistamines for people who must drive regularly and/or professions concerned with safety. Although there are no comparative studies on real driving between 1st and 2nd generation antihistamines, in this type of patients there should be a preference for prescribing those with least possible central effect, especially those which are a good substrate for transmembrane transporter pumps such as P-glycoprotein and therefore have a low capacity for crossing the hematoencephalic barrier, thus allowing a broader window for therapy. In this sense, bilastine is a good P-glycoprotein substrate and shows good tolerance at CNS level, in both psychometric trials and real driving test protocols, even at double the dose recommended in the technical file (AU)

Oclusión de vena central de la retina como primera manifestación de cáncer de ovario / Central retinal vein occlusion as the first symptom of ovarian cancer

Caso clínico: Paciente de 57 años, sin antecedentes de interés, acudió por disminución de la agudeza visual en el ojo derecho. En el estudio del fondo de ojo apareció una oclusión de vena central de la retina (OVCR). En las pruebas de laboratorio se detectó un estado de hipercoagulación con alteración en la proteína S. Pocos meses después desarrolló un tumor maligno de ovario. Discusión: Con este caso clínico se ilustra la asociación entre OVCR y tumor de ovario. Las alteraciones en la coagulación asociadas al cáncer pueden ser un mecanismo para la OVCR (AU)

Case report: A healthy 57-year-old woman presented with decreased vision in her right eye. Dilated fundus examination revealed central retinal vein occlusion (CRVO). The laboratory test results for hypercoagulability state showed an abnormal protein S. A few months later she developed an ovarian malignancy. Discussion: This case illustrates an association between CRVO and ovarian tumour. Coagulation disorders in cancer may be a mechanism for CRVO (AU)

Diseño del estudio IBEAS: prevalencia de efectos adversos en hospitales de Latinoamérica / IBEAS design: adverse events prevalence in Latin American hospitals

Objetivos. Describir las características y metodología del estudio IBEAS: prevalencia de efectos adversos en hospitales de Latinoamérica, que persigue realizar una aproximación a la magnitud, trascendencia e impacto de los eventos adversos (EA); identificar áreas y problemas prioritarios de la seguridad del paciente; incrementar la masa crítica de profesionales involucrados en la seguridad del paciente e incorporar a la agenda de los países objetivos y actividades para mejorar la seguridad del paciente. Método. Estudio sobre la seguridad de los pacientes. Ámbito: 35 hospitales de 5 países: Argentina, Colombia, Costa Rica, México y Perú, a través del análisis de los efectos adversos identificados. Diseño de prevalencia utilizando la revisión de la historia clínica. Resultados. Se describen las implicaciones en el uso del diseño transversal en el estudio de EA, tanto en los recursos necesarios como en la validez interna y en la utilidad para la gestión de riesgos sanitarios. Conclusiones. El diseño transversal es eficiente en tiempo y recursos y fácil de realizar, y aunque no permite estudiar la totalidad del episodio de hospitalización, ha demostrado ser capaz para sostener un sistema de vigilancia. Debido a un posible sesgo de supervivencia, los EA que ocasionen un ingreso se verán sobrerrepresentados, y también aquellos relacionados con la infección nosocomial o los que sean difícilmente identificables si no se ve al paciente. La comunicación con el personal de planta (mientras el paciente está hospitalizado) favorece el juicio de la causalidad del efecto adverso y de su evitabilidad(AU)

Objectives. To describe the methodological characteristics of the IBEAS study: adverse events prevalence in Latin American hospitals, with the aim of analysing the magnitude, significance and impact of adverse events (AE); to identify the main problems associated with patient safety AE; to increase the capacity of professionals involved in patient safety; and the setting up of patient safety agendas in the participating countries. Methods. A patient safety study launched in 35 Latin American hospitals through the analysis of AE in 5 countries: Argentina, Colombia, Costa Rica, Mexico and Peru, using a cross-sectional study using a review of clinical records as the main method. Results. The implications of using a cross-sectional design when studying AE are described, in terms of resources required, internal validity and usefulness related to risk management. Conclusions. The cross-sectional design seems an efficient methodology in terms of time and resources spent, as well as being easy to carry out. Although the cross-sectional design does not review the all hospital episodes, it is able to provide a reliable estimate of prevalence and to support a surveillance system. Because of a possible survival bias, it is likely that the AE which led to hospital admissions will be overestimated, as well as the health related infections or those adverse events which are difficult to identify if the patient is not examined (e.g. contusions). Communication with the ward staff (if the patient is still hospitalised) help in finding the causality and their prevention(AU)

Identidad de género y cuidados intensivos: influencia de la masculinidad y la feminidad en la percepción de los cuidados enfermeros / Identity of gender and intensive cares: Influence of masculinity and femininity in the perception of nursing care

IntroducciónLa enfermería ha sido fundamentalmente un trabajo de mujeres. El incremento en la incorporación de hombres a la enfermería nos hace reflexionar en torno a la cuestión de si existen diferentes formas de expresar y practicar una profesión en relación con el género.ObjetivoDescribir si existen diferentes maneras de percibir y valorar el trabajo en la unidad de cuidados intensivos (UCI) desde una perspectiva de género.MetodologíaEstudio cualitativo fenomenológico. Muestra: 6 enfermeros y 6 enfermeras de la UCI del Hospital Universitario de Bellvitge. Recogida de datos: entrevista semiestructurada en profundidad. Análisis de contenido.ResultadosLos enfermeros describen el trabajo en la UCI en términos de autonomía en las decisiones y competencia profesional, reivindican su identidad como enfermeros y destacan el bajo reconocimiento social que se hace de la profesión, priorizan más la responsabilidad en la toma de decisiones que el resultado final y valoran la satisfacción familiar en términos de prestigio y competencia. Son más prácticos. Las enfermeras califican el trabajo en términos de control y seguimiento en la evolución del enfermo, destacan más el resultado final del cuidado y valoran la satisfacción en términos de relación de confianza y calidez asistencial. Son más detallistas.ConclusionesExisten diferencias en la manera de calificar el trabajo en la UCI, en la valoración de la identidad profesional, el comportamiento en el desarrollo de los cuidados de enfermería y en la percepción de la satisfacción familiar. No se observan diferencias en relación con el abordaje en la resolución de problemas con la tecnología (AU)

IntroductionNursing has essentially been the work of women. The increase in men incorporating into nursing makes us think about whether there are different ways of expressing and practicing a profession in relationship to gender.ObjectiveTo describe if there are different ways of perceiving and assessing ICU work from a gender perspective.MethodologyA qualitative phenomenological study. Sample: 6 male nurses and 6 female nurses from the ICU of the Hospital Universitario de Bellvitge (HUB). Data collection: In-depth semi-constructed interview. Content analysis.ResultsMale nurses describe ICU work in terms of autonomy in making decisions and professional competence. They claim responsibility for their identity as nurses and stress the low social recognition of the profession. They prioritize the responsibility of decision making over the final outcome and evaluate family satisfaction in terms of prestige and competence. They are more practical. Female nurses describe the work in terms of control and follow-up of the patient's evolution. They emphasize the final care outcome and evaluate satisfaction in terms of a relationship of confidence and warm patient care. They are more meticulous.ConclusionsThere are differences in how they classify their ICU work, in the self-evaluation of professional identity, behavior in the development of the nursing care and in perception of family satisfaction. No differences are observed regarding problem solving with the technology (AU)

Incidencia y predictores de complicaciones graves tras el trasplantecardiaco en la Unidad de Reanimación / Major complications in the recovery unit following heart transplant: incidence and risk factors

OBJETIVO: Determinar las complicaciones durante elpostoperatorio en Reanimación y analizar qué variablesdel receptor, donante y quirúrgicas se asocian a complicacionesmayores.MATERIAL Y MÉTODO: Analizamos una serie de trasplantescardiacos ortotópicos consecutivos realizados ennuestro centro entre 2001-2007. Se compararon pacientesque no presentaron complicaciones mayores (CM) durantela estancia en Reanimación (Grupo 1) con los que sí lasdesarrollaron (Grupo 2). Se consideró CM el exitus, falloprimario del injerto (FPI), infección grave y necesidad dehemodiálisis.RESULTADOS: Incluimos 152 pacientes cuyo tiempo depermanencia en Reanimación fue de 3 (2,25-5) días. Cientotrece pacientes no presentaron CM en Reanimación(Grupo 1), mientras que 39 pacientes (26%) sí desarrollaroncomplicaciones (Grupo 2): FPI (20%), infección (12%)y disfunción renal grave (5,3%). Observamos diferenciassignificativas entre los grupos respecto a edad (50 ± 12 vs55 ± 6; p = 0,001), diabetes (14 vs. 41%; p = 0,0001), clasefuncional New York Heart Association IV/IV (34 vs. 54%;p = 0,04), trasplante urgente (18 vs 46%; p = 0,001), tiempode circulación extracorpórea (119 ± 35 vs. 145 ± 66minutos; p = 0,03), balón de contrapulsación pretrasplante(6 vs 15%; p = 0,04). El análisis multivariado demostróasociación entre las CM y el trasplante urgente (OR: 5,67;p = 0,001), receptor mayor de 55 años (OR: 2,99;p = 0,027) y diabético (OR: 2,86; p = 0,048).CONCLUSIONES: Un 26% de los pacientes cardiacosdesarrollaron CM en Reanimación. Las más frecuentesfueron el FPI, la infección y la disfunción renal grave. Sonvariables predictivas independientes de su aparición eltrasplante urgente, edad y diabetes mellitus del receptor (AU)

OBJECTIVE: To assess the incidence of majorcomplications in the postoperative recovery unit andto analyze the associated recipient, donor, and surgicalrisk factors.MATERIAL AND METHODS: We studied a series ofconsecutive orthotopic heart transplants carried out inour hospital from 2001 through 2007. Patients whoexperienced major complications during their stay in therecovery ward were compared with those who did not.Exitus, primary graft failure, severe infection, and needfor hemodialysis were considered major complications.RESULTS: One hundred fifty-two patients were enrolled.The mean stay in the recovery unit was 3 days (range,2.25-5 days). Thirty-nine patients (26%) developed majorcomplications in the recovery unit and 113 did not. Thecomplications were primary graft failure (20%), infection(12%), and acute renal failure (5.3%). Patients with andwithout major complications were significantly differentwith respect to mean (SD) age (55 [6] vs 50 [12] years,respectively; P=.001), presence of diabetes mellitus (41%vs 14%, P=.0001), classification in New York HeartAssociation functional class IV/IV status (54% vs 34%,P=.05), emergency transplantation (46% vs 18%, P=.001),mean cardiopulmonary bypass time (145 [66] vs 119 [35],P=.03), pretransplant use of an intra-aortic balloon pump(15% vs 6%, P=.04). Multivariate analysis demonstratedan association between major complications andemergency transplantation (OR, 5.67; P=.001), recipientage over 55 years (OR, 2.99; P=.027), and diabetesmellitus (OR, 2.86; P=.048).CONCLUSIONS: The incidence of major complicationsin our postoperative recovery unit was 26%. The mostcommon complications were primary graft failure,infection, and acute renal failure. Emergencytransplantation, older age, and a diagnosis of diabetesmellitus in the recipient were predictors of complication (AU)

A prospective and multicenter safety-monitoring study of a short up-dosing schedule of immunotherapy with a mass-units-standardized extract of mites

A prospective, multicenter pharmacovigilance study was carried out to evaluate the safety of a new 7-dose treatment schedule of subcutaneous immunotherapy as opposed to the conventional 13 doses normally recommended. The study was carried out in 14 centers and included 261 patients (children and adults) with respiratory allergic disease due to sensitization to mites (Dermatophagoides pteronyssinus and/or farinae). A total of 2290 doses were administered under the direct supervision of the participating specialists. One hundred and ten reactions in 63 patients (24.1 %) were recorded, representing 4.8 % of the total doses administered. Most of the reactions (98) were local. Only 12 were systemic (0.5 % of the administered doses) and occurred in 10 patients (3.8 % of the sample). Ten reactions reverted quickly with rescue medication. The maintenance dose had to be lowered in one patient and another patient was withdrawn from the study after suffering two asthmatic crises after two consecutive doses. In view of the results obtained, we can conclude that the new schedule shows an acceptable tolerance profile and does not present a greater risk of reactions than the conventional scheme of 13 doses using an identical extract. Moreover, the new schedule represents substantial savings in the number of doses and visits required to reach the maintenance dose (AU)

Se ha llevado a cabo un estudio prospectivo y multicéntrico de farmacovigilancia, con el objetivo de valorar la seguridad de una nueva pauta en inmunoterapia subcutánea de 7 dosis, frente a las 13 de la pauta convencional habitualmente recomendada. El estudio se realizó en 14 centros, incluyéndose 261 pacientes (niños y adultos) con enfermedad alérgica respiratoria por sensibilización a ácaros (Dermatophagoides pteronyssinus y/o farinae). Se administraron un total de 2.290 dosis, todas ellas bajo la supervisión directa de los especialistas participantes. Se registraron 110 reacciones en 63 pacientes (24,1 por ciento), lo que supone un porcentaje sobre el total de dosis administradas del 4,8 por ciento. La mayoría de reacciones (98) fueron locales. Tan sólo 12 fueron sistémicas (0,5 por ciento sobre las dosis administradas) las cuales ocurrieron en 10 pacientes (3,8 por ciento de la muestra). En 10 casos revertieron rápidamente con medicación de alivio, en 1 caso fue necesario bajar la dosis de mantenimiento, y en 1 paciente se decidió retirarle del estudio por padecer 2 crisis asmáticas en dos dosis consecutivas. A la vista de los resultados obtenidos, podemos concluir que la nueva pauta ensayada presenta un adecuado perfil de tolerancia, no existiendo mayor riesgo de reacciones al compararlo con el perfil de la pauta convencional de 13 dosis utilizando idéntico extracto. Además, la nueva pauta supone un notable ahorro en el número de dosis y visitas necesarias para alcanzar la dosis de mantenimiento (AU)