Hipotiroidismo subclínico y factores de riesgo cardiovascular / Subclinical hypothyroidism and cardiovascular risk factors

Objetivo: Conocer la prevalencia del hipotiroidismo subclínico en la población general de un centro de salud urbano y describir las características clínicas y factores de riesgo cardiovascular de los pacientes con hipotiroidismo subclínico. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo, transversal, retrospectivo, revisando las historias clínicas de los pacientes incluidos en la muestra desde junio de 2005 hasta julio de 2007. Se analizaron las siguientes variables; Datos generales: edad y sexo. Antecedentes familiares: patología tiroidea y otras enfermedades. Antecedentes personales: cardiovasculares, pulmonares, enfermedades autoinmunes, alteraciones gineco-obstétricas, diabetes, hipertensión (HT), dislipemia, obesidad, alteraciones psiquiátricas y hematológicas. Datos de laboratorio: niveles de TSH, niveles de T4 libre, presencia de anticuerpos antiperoxidasa, niveles de colesterol total y sus fracciones. Resultados: La prevalencia de la muestra de 100 pacientes recogida durante 8 meses fue de 3,8% de la población general mayor de 14 anos, de la cual 79 eran mujeres y 21 eran hombres. El 13% eran diabéticos tipo 2, 23% tenían HT y un 40% tenían dislipemia. Sobrepeso y obesidad estaban presentes en un 26%. El nivel medio de TSH fue 6.92 ± 2,29 μU/ml y el nivel medio de T4 libre fue 1,16 ± 0,16 ng/ml. Conclusiones: La prevalencia del hipotiroidismo subclínico fue 3,8%. sobre todo en mujeres con una edad media de 46 años. La incidencia de factores de riesgo cardiovascular en los sujetos estudiados es mayor en DM (13%), similar a la población general en cuanto a la dislipemia (40%) y obesidad (20%) y menor en HTA (23%). En nuestro estudio no se observa una pauta común en el manejo del hipotiroidismo subclínico, siendo necesaria la implementación y promoción de guías de actuación en Atención Primaria (AU)

Objective: To determine the prevalence of subclinical hypothyroidism in the general population of an urban health center and describe the clinical characteristics and cardiovascular risk factors in patients with subclinical hypothyroidism. Methods: An observational study, retrospective, reviewing the medical histories of patients sampled from June 2005 until July 2007. We analyzed the following variables; facts: age and sex. Family history thyroid disease and other diseases. Personal history: cardiovascular pulmonary autoimmune, alterations gynecology obstetric diabetes, hypertension (HT) dislipemia, obesity, psychiatric alterations and haematological. Laboratory data: novel TSH, free T4, antiperoxidase antibodies, total cholesterol and its fractions. Results: The prevalence of the sample of 100 patients collected over 8 months was 3.8% in the general population over 14 years, of which 79 were women and 21 were men. 13% were type 2 diabetics, 23% had HT and 40% had dyslipidemia. Overweight and obesity were present in 26%. The average level of TSH was 6.92 ± 2.29 μU/ml and the average level of free T4 was 1.16 ± 0.16 ng/ml. Conclusions: Prevalence subclinical hypothyroidism was 3.8%. especially in women with a mean age of 46. The incidence of cardiovascular risk factors in the subjects studied is higher in DM (13%), similar to general population in terms of dyslipidemia (40%) and obesity (23%) and lowest in hypertension (23%). In our study we observed a common pattern in the management of subclinical hypothyroidism, requiring the implementation and promotion of practice guidelines in primary care (AU)

Validez de las pruebas diagnósticas realizadas a pacientes con dolor abdominal agudo en un servicio de urgencias hospitalario / Validity of tests performed to diagnose acute abdominal pain in patients admitted at an emergency department

Objetivo: determinar la importancia real que en sí tienen laanamnesis, la exploración física y las diferentes pruebas complementariasen la valoración del dolor abdominal agudo.Métodos: estudio observacional y retrospectivo en una poblacióna estudio: Área V de Salud – Altiplano (Murcia). Enfermosque consultan por dolor abdominal en el Servicio de Urgencias.Se realiza una revisión de las historias clínicas. Variables a estudio:datos socio-demográficos, antecedentes personales de cirugía previa,síntomas asociados, localización del dolor y tipo del mismo.Las pruebas complementarias de imagen se etiquetaron como positivas,negativas y no concluyentes para el diagnóstico de presuncióny fueron a posteriori reevaluadas por un radiólogo externoque desconocía el diagnóstico final del enfermo.Resultados: el número de pacientes estudiados fue de 292,cuya edad media estuvo en los 45,49 años. El 56,8% fueron mujeres.En cuanto a la frecuencia de los diferentes diagnósticos deabdomen agudo podemos hablar de la apendicitis como principalcausa con un porcentaje cercano al 25%, seguido de la colecistitiscon un 10%. Encontramos una concordancia diagnóstica significativaentre la localización del dolor en HCD y el diagnóstico decolecistitis. Esta localización también resulta significativa en elcaso de la apendicitis aguda, en esta, hasta un 74%. En cuanto alos signos clínicos sólo hemos encontrado una correlación significativaentre la fiebre y la perforación de víscera hueca y entre elsigno de Murphy y la colecistitis. La sensibilidad y especificidadencontradas con respecto al signo del psoas son muy similares alas encontradas en otras series entorno al 16 y 95% respectivamente;siendo algo menores con respecto al Blumberg o signo derebote que se sitúa en nuestro estudio entorno al 50 y 23%...(AU)

Objective: to determine the real importance of anamnesis,physical examination, and various tests in the assessment of acuteabdominal pain.Methods: a retrospective observational study with patientscomplaining of abdominal pain at the Emergency Department, AltiplanoHealth Area (Murcia) was performed. In our study we consideredthe following variables: socio-demographic data, history ofprevious surgery, symptoms, place and type of pain. Imaging testswere labeled as positive, negative, or inconclusive for assumed diagnoses,which were retrospectively assessed by an external radiologistwho was unaware of the patient’s final diagnosis.Results: our study includes 292 patients with a mean age of45.49 years; 56.8% of these patients were women. Regardingthe frequency of the different acute abdomen diagnoses, appendicitiswas the main cause (approx. 25%), followed by cholecystitis(10%). We found a significant diagnostic correlation between painlocation in the right hypochondrium (RHC) and a diagnosis withcholecystitis. This location was also significant for acute appendicitis(up to 74%). Regarding clinical signs, we only observed asignificant correlation between fever and viscera perforation, andbetween Murphy's sign and cholecystitis. Sensitivity and specificityfound in relation to the psoas sign were similar to those seen inother series, 16 and 95% respectively, and slightly lower than theBlumberg or rebound sign, which we found to be around 50 and23%, respectively.Conclusions: a) anamnesis and physical examination offerlimited accuracy when assessing acute abdomen; b) ultrasoundscans offer a low diagnostic agreement index for appendicitis; andc) laparoscopy may prove useful for diagnosis, and is also a possibletreatment for acute abdominal pain despite its low diagnosticefficiency(AU)

Influencia de la dieta y los estilos de vida en el cáncer colorrectal / Influence of diet and lifestyle in colorectal cancer

Objetivo: conocer el patrón de consumo alimentario y de estilo de vida de la población de estudio y evaluar la relación de los componentes de este patrón con el CCR. Material y método: se trata de un estudio observacional, descriptivo y analítico, de sección transversal. Utilizando los archivos de los Servicios de Cirugía y Anatomía Patológica del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete y del Hospital Comarcal de Hellín, así como de las clínicas privadas de nuestra provincia (Recoletas, Sanatorios del Rosario y de Santa Cristina) y el Registro de Cáncer de la Delegación Provincial de Sanidad de Albacete, se determinó la incidencia y prevalencia del CCR en la provincia de Albacete durante los años 1992 a 1999 y posteriormente se fueron describiendo estas en las 33 zonas de salud que conforman la provincia. Se seleccionaron las tres zonas básicas de salud con más alta incidencia de CCR y las tres con más baja incidencia del CCR de la provincia de Albacete, así como los 25 censos de las poblaciones que pertenecían a estas dos zonas de alta y baja incidencia. Mediante muestreo aleatorio sistemático entre la población de 50 años o más 445 personas fueron seleccionadas para ser incluidas en el estudio. Posteriormente se realiza la encuesta en las dos zonas: alta y baja incidencia. Se recogen los datos en una base de datos estadística Dbase IV y se analizan con se paquete SPSS .10.1 Resultados: durante el periodo de estudio han aparecido en nuestra área 531 casos de CCR, de los que 291 (54,99%) eran hombres, con una tasa media de 15,9 por 100.000 hab./año. Los resultados seleccionaron como zonas de mayor incidencia a Elche de la Sierra con una tasa de 30,2 por 100.000 hab./año, seguida de Alcadozo con 28,3 por 100.000 hab./año y Ontur con 26,9 por 100.000 hab./año. Mientras que las zonas de menor incidencia son Ossa de Montiel con un 5,9 y en Munera con 5,1 por 100.000 hab./año. Balazote con 6,5 por 100.000 hab./año también forma parte del grupo de baja incidencia. De las 450 personas seleccionadas, completaron correctamente la encuesta 414 personas, el 92%. Dentro de las variables podemos ver que las que consumen algún tipo de alcohol: cerveza, vino y carajillos tienen una asociación estadísticamente significativa y multiplican por algo más de 1 el riesgo de padecer CCR. En las variables cualitativas podemos observar que dentro de las que tienen asociación estadísticamente significativa, existen unas que disminuyen el riesgo de padecer CCR y otras que lo aumentan. Así podemos ver que disminuye el riesgo de CCR la presencia de patologías asociadas que lo multiplicaría por 0,6, el hacer ejercicio multiplicaría el riesgo de CCR por 0,3, el consumo medio de alcohol lo multiplicaría por 0,5, el consumo de aceite de oliva lo multiplicaría por 0,7 y por último el consumo de agua lo haría por 0,3. Por otra parte aumenta el riesgo de padecer CCR el consumo alto de alcohol que lo multiplicaría por 1,8, el consumo de huevos y tortillas lo multiplicaría por 2,95, el consumo de pasta y arroz por 2,15, el consumo de pescado azul por 1,8, el consumo de embutidos y de carnes por 1,6 y finalmente el tener familiares de primer y segundo grado multiplicaría casi por 3 el riesgo de padecer CCR. Conclusiones: en nuestro estudio resultan factores protectores de CCR: tener alguna enfermedad, hacer ejercicio físico, consumo moderado de alcohol, consumo de aceite de oliva e ingestión de agua. Mientras que actúan como factores predisponentes el consumo alto de alcohol, consumo de huevos y tortillas, consumo de pasta y arroz, consumo de pescado azul, consumo de embutidos y carnes y tener familiares con cáncer

Objective: to assess the relationship between different colorectal cancer risk factors in Albacete province. Material and method: the incidence and prevalence of CC (colorectal cancer) in Albacete province during the years from 1992 to 1999 were calculated using data from the Surgery and Anatomical Pathology Departments of hospitals located in the province, both public (“Complejo Hospitalario Universitario de Albacete” and “Hospital Comarcal de Hellín”) and private (“Recoletas”, “Sanatorios del Rosario” and “Santa Cristina”), and the provincial archives of the National Cancer Registry. Subsequently, the same calculation was made for each of the 33 Health Areas into which the province is organized. The three Health Areas with the highest incidence, and the three with the lowest incidence, of CC were selected for the study. By means of a systematic randomization of persons over 50 years, 445 persons were selected for the study using the census of the 25 villages and towns located in the high and low CC incidence areas. Subsequently we carried out the survey in these two zones: high and low incidence areas. Data were collected in Dbase IV, and the statistical analysis was carried out with the statistical package SPSS 10.1 for Windows. Results: during the period studied 531 new cases of CC were registered, of which 291 (54.99%) were men. Mean rate was 15.9 per 100,000 persons/year. Highest incidence areas included Elche de la Sierra (30.2 per 100,000 persons/year), followed by Alcadozo (28.3), and Ontur (26.9). Lowest incidence areas were Ossa de Montiel (5.9), Munera (5.1), and Balazote (6.5). Out of 450 participants 414 (92%) filled out the questionnaire correctly. Variables including some kind of alcohol use (beer, wine, and coffee with brandy) are significantly associated with CC and multiply by more than one the risk for this disease. Some qualitative variables with statistically significant association increase, while some decrease, the risk of CC. For example, associated pathologies multiplies the risk of CC by 0.6, physical exercise by 0.3, moderate intake of alcohol by 0.5, olive oil intake by 0.7, and water intake by 0.3. Furthermore, a high intake of alcohol multiplies the risk of CC by 1.8, eggs and omelette by 2.95, pasta and rice by 2.15, blue fish by 1.8, meat and cold meats by 1.6, and having a first- or second-degree relative with cancer by 3. Conclusions: there is a significant relationship between colorectal cancer and familial cancer, physical activity, and the ingestion of alcohol, water, pasta, rice, and eggs

Estreñimiento en la población mayor de 50 años de la provincia de Albacete / Constipation in the population over 50 years of age in Albacete province

Objetivo: determinar la incidencia de estreñimiento en la Provinciade Albacete y su relacion con la dieta y los estilos de vida.Material y métodos: Encuesta transversal poblacional a 414pacientes encuestados mayores de 50 años en la provincia de Albacete.Se incluyeron en el estudio 445 personas mayores de 50 añosseleccionadas por un muestreo aleatorio sistemático, contestaron correctamente414. Mediciones principales: edad, peso y talla; estadocivil, nivel de estudios y ocupación habitual del paciente; padecimientode enfermedad; horas que duerme al día; ejercicio físico; consumode tabaco; consumo de alcohol; consumo de medicamentos (antiinflamatoriosy laxantes); hábitos intestinales; régimen o dieta; frecuenciade las comidas y lugar donde come habitualmente; frecuencia deconsumo de alimentos a la semana; consumo de agua diario, café, téy otras infusiones; toma de complejos vitamínicos y suplementos defibra; antecedentes familiares con cáncer.Resultados: de las personas que participaron en nuestro estudio,56,9% eran mujeres con una edad media de 67,07 años.La mayoría de los encuestados realizan tres comidas diarias, desayuno,comida y cena, mientras que el 50% realizan una comida amedia mañana o la merienda. Estas comidas las realizan habitualmenteen el propio domicilio. Predominó el consumo de leche(83,7%), pan (95,1%), verduras (68,8%), frutas (91,8%) y aceite deoliva virgen (96,6%) diariamente, con consumo de pescados cada 1-2 días así como las legumbres y consumo de carne cada 3-6 días.Un 44,4% de encuestados consumían entre 1-2 litros de agua aldía. Tan sólo un 3,9% de la muestra suplementaba su dieta con algúncomplejo vitamínico. Un 35% seguían algún tipo de dieta o régimen.Se observó que el 97,7% de los encuestados con más de 3deposiciones semanales tenían un consumo alto de aceite de olivavirgen. En nuestra encuesta realizan ejercicio físico habitualmente el65,7% de la muestra. De las personas del estudio, el 70,2% no fueronfumadores, mientras que el 10,2% eran fumadores diarios y un18,4% ex-fumadores. Respecto al alcohol, de los 414 encuestadosel porcentaje de bebedores fue de un 35,1%. El principal tipo demedicación que tomaban los encuestados fueron los AINE con unporcentaje de 14,5% de la muestra. Un 79,7% no tomaba ni AINEni laxantes. Sólo un 2,7% de los encuestados consumían laxanteshabitualmente.Conclusiones: Existe una mayoría con hábitos alimenticiosmás o menos sanos

Objective: to determine the incidence of constipation in Albaceteprovince and its relation with diet and lifestyle.Patients and methods: cross-sectional population survey.We studied 414 participants over 50 years of age in Albaceteprovince. 445 persons over 50 years of age were included in thestudy. All participants were selected by systematic random sampling;414 participants filled in the questionnaire correctly. Mainmeasures: age, weight and height, marital status, level of educationand occupation; presence of a disease, number of sleep hoursa day, physical exercise, smoking, alcohol intake, drug intake(anti-inflammatories and laxatives); bowel habit, diet, meal frequencyand place; food intake frequency per week, daily intake ofwater, coffee, tea and herbal beverages; vitamin and fiber supplements;presence of cancer in the family.Results: 56.9% of participants were women. Mean age67.07 years. In Albacete province, 4.4% of the population over50 years have a bowel habit consistent with constipation. Mostparticipants had three meals a day (breakfast, lunch, and supper),while 50% had another meal in the morning or afternoon.These meals took place, habitually, in the domicile. There was apreponderance in daily intake of the following foods: milk(83.7%), bread (95.1%), vegetables (68.8%), fruit (91.8%), andvirgin olive oil (96.6%). Fish was eaten every one to two days,and pulses and meat every three to six days. 44.4% of participantsdrank one to two liters of water a day. Only 3.9% of participantstook some supplement; 35% of participants were on adiet. It was observed that 97.7% of participants with more thanthree defecations a week had a high intake of virgin olive oil;65.7% of participants did some physical exercise customarily;70.2% of participants were non-smokers, 10.2% were smokers,and 18.4% were ex-smokers. With regard to alcohol, the percentageof drinkers was 35.1%. The main class of medicationstaken by participants was NSAIDs –14.5%; 79.7% took neitherNSAIDs nor laxatives. Only 2.7% of participants took laxativesregularly.Conclusions: Most participants had relatively healthy eatinghabits

¿Puede mejorar la disminución de los costes de simvastatina su eficiencia con respecto a atorvastatina en el tratamiento de la hipercolesterolemia en atención primaria?

Objetivo. Analizar la sensibilidad del coste-efectividad de simvastatina 20 mg, variando el coste de este fármaco (coste/día) respecto a atorvastatina 10 mg, para el tratamiento de la hipercolesterolemia en atención primaria.Diseño. Estudio abierto, prospectivo, aleatorizado, de intervención en condiciones de uso habitual en pacientes hipercolesterolémicos (colesterol total [CT] > 240 mg/dl, colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad [cLDL] > 160 mg/dl).Pacientes. Se incluyó un total de 92 pacientes (44,8 por ciento varones) con una edad de 64,9 ñ 9,4 años (media ñ desviación estándar). Un 41,4 por ciento era diabético, el 62,1 por ciento, hipertenso y el 16,1 por ciento, fumador.Intervenciones. Recibieron simvastatina 20 mg/días 44 pacientes, y atorvastatina 10 mg/día durante 6 meses 48 pacientes.Mediciones y resultados principales. El cLDL, el CT y los triglicéridos se redujeron significativamente con ambos tratamientos, si bien atorvastatina redujó más rápidamente los parámetros lipídicos (3 meses; p < 0,05) que simvastatina, pero sin diferencias significativas a los 6 meses; con atorvastatina se produjo una reducción de cLDL de 21,5 ñ 13,2 mg/dl y 23,8 ñ 13,9 mg/día a los 3 y 6 meses, respectivamente, frente a 16,4 ñ 14,2 y 22,8 ñ 10,8 con simvastatina. A los 6 meses, un 62,5 por ciento de los pacientes tratados con atorvastatina y un 45,5 por ciento de los tratados con simvastatina, alcanzaron los objetivos terapéuticos de control de cLDL de acuerdo con las recomendaciones de la Sociedad Española de Arteriosclerosis (SEA)-Consenso 2000 (Ministerio de Sanidad y Consumo, SEA, Sociedad Española de Cardiología, semFYC, SEMERGEN, SEMI, AES, Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, etc.). Lo que representó un costeefectividad de 436,79 euros para atorvastatina y 543,33 para simvastatina.Atorvastatina 10 mg sigue siendo mas coste-efectiva que simvastatina 20 mg si se utiliza la media de los genéricos de este fármaco actualmente en el mercado (coste/día 0,92 euros). También atorvastatina 10 mg tiene mejor relación coste-efectividad, si se utiliza como coste/día el precio de referencia que tenía simvastatina 20 mg en enero de 2004 (coste/día 0,91 euros y coste-efectividad 503,72). Pero el análisis de sensibilidad es sensible a las variaciones de los costes de simvastatina 20 mg, y así, valores por debajo del coste/día dado por el umbral 0,68 euros invertirían el sentido del análisis.Conclusiones. Ambas estatinas se han mostrado igual de efectivas en reducir las cifras de colesterol. Sin embargo, ante la variabilidad de costes de simvastatina 20 mg, con la aparición de los génericos, atorvastatina 10 mg tiene mejor relación coste-efectividad hasta el punto de inflexión de un coste/día para simvastatina de 0,68 euros (AU)

Cirugía menor en un centro de Atención Primaria rural:2 años de experiencia / Minor surgery in a rural Primary Health Care center: 2 year's experience

Objetivo: describir los resultados derivados de realizar cirugía menor (CM) por el médico de Atención Primaria (AP) y analizar el acuerdo diagnóstico prequirúrgico-anatomopatológico. Diseño: estudio descriptivo, prospectivo. Participantes: intervenciones realizadas durante dos años por 2 médicos de AP. Emplazamiento: Centro de Salud de Casas Ibáñez y Servicio de Anatomía Patológica del Hospital General de Albacete. Mediciones y resultados principales: se analizan variables descriptivas (edad y sexo, localización, diagnóstico lesión, motivo CM (cirugía menor), tipo de intervención, tiempo de espera y resultados histológicos) de todas las intervenciones. Se compara (acuerdo simple) el diagnóstico previo respecto al anatomopatológico. Se practicaron 425 intervenciones. Se obtuvieron datos completos en 404 personas (229 hombres y 105 mujeres; edad media 42,36 desviación típica 25,03). El motivo más habitual de CM fue el estético, seguido del miedo a malignidad y dolor. Las técnicas quirúrgicas más frecuentes fueron exéresis quirúrgicas 45,7 por ciento y electrocirugía 19,2 por ciento. Las lesiones tratadas fueron principalmente quiste epidérmico 43 casos, verrugas 77 casos y uñas 46 casos. Se remitieron al Servicio de Anatomía Patológica 220 casos y el acuerdo diagnóstico con su informe fue del 66,2 por ciento. El tiempo medio de espera fue de 12 días. Conclusiones: la realización de CM en AP es factible, asumiendo la correcta formación del médico de AP. Dicha actividad en nuestra unidad tiene bajos tiempos de espera y alta concordancia histopalógica (AU)